关节病变、软组织病变
X线：
早期：手足小关节多发对称性梭形软组织肿胀 ，关节周围局限性骨质疏松。
局部骨质疏松
中期：炎症性滑膜向软骨、骨扩展，关节边缘性 侵蚀。
X线：
关节间隙变窄，骨侵蚀起始于关节软骨的边缘，即边 缘性侵蚀，为RA重要早期征象。
尺骨茎突内缘侵蚀。 软骨下囊变，呈多发、边缘不清楚的小透亮区。 假囊性RA。
X线表现： 骶髂关节最早受累（症状出现半年以 后），几乎100％受累，双侧对称性发病 为其特征。 骨质破坏以髂侧为主，开始髂侧关节面 模糊，以后侵蚀破坏，呈鼠咬状，边缘 增生硬化，关节间隙“假增宽”。随后 关节间隙变窄。最终表现为骨性强直。
强直性关节炎
X线表现：
骶髂关节炎发病后，逐渐上行性侵及脊柱，开始 病变侵蚀椎体前缘上、下角（Romanus病灶）及 骨突关节。 Romanus病灶加重则椎体前缘的凹面 变平直，甚至凸起，形成“方椎”。
在本病，关节破坏较轻，因而很少有骨质破坏 或脱位，但关节囊和韧带骨化却十分突出，因 而最后容易发生骨性强直。
炎症肉芽发生在关节囊和骨的附着部。 通过炎症肉芽侵蚀附着部并向骨髓内炎症迫及。
关节周边骨俞合，关节软骨间的软骨愈合。
a正常椎间盘；b椎体隅角被炎症性 侵蚀；c 炎症后的骨性愈合
强直性关节炎
血管翳侵蚀关节软骨，导致关节间隙变窄和软 骨下骨质破坏，最后造成纤维性或骨性强直。
类风湿关节炎
临床表现：双侧、对称性侵犯手（足）小关节为 主，尤以近侧指间关节、掌指关节和腕关节多见 ，几乎所有病人有三组中的一组受累，少数以其 他关节为首发。
受累关节梭形肿胀，疼痛 8%-15%病例为急性发病，有发热、不适、乏力和
T2WI：骨髓水肿 T1WI：骨质硬化，软骨模糊
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎与类风湿关节炎鉴别要点
退行性骨关节病
也称骨性关节炎，是以关节软骨退变，关节面和 其边缘形成新骨为特点的一组非炎症性病变。
临床与病理：
关节软骨受损后软骨变薄、破坏而剥落。关节液通过 关节软骨缺损长久压迫是关节软骨下囊变，囊变周围 是致密纤维组织和反应性新生骨，
晚期：骨和骨不正常接触，引起压迫性侵 蚀，常见于持重关节。纤维性/骨性强直。
MRI：
显示关节软骨侵蚀比平片敏感
滑膜增厚及血管翳——长T1长T2，明显强化 软骨、骨性关节面破坏——软骨、骨皮质信号
消失，被增厚滑膜及血管翳信号取代
强直性关节炎
AS，是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病。
炎症引起纤维环及前纵韧带深层的骨化形成平行 脊柱的韧带骨赘，使脊柱呈竹节外观，即“竹节 状脊柱”。
晚期，骨突关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带均 可骨化。
附丽病：肌腱、韧带及关节囊与骨的附着部可有 与骨表面垂直的骨化，呈胡须状，也可有骨侵蚀。
强直性关节炎——骶髂关节
强直性关节炎
强直性脊柱炎早期MRI
肝脾肿大等症状与体征，多见于幼年类风湿关节 炎。 晚期为关节畸形。 实验室检查：类风湿因子阳性
类风湿性关节炎
临床表现： 约1/4患者出现典型的皮下结节（在皮下
摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的 橡皮样小结。）
影像表现
早期：
一般发病三个月以上可有X线改变 滑膜炎症、充血、水肿，毛细血管异常增殖及
几乎骶髂关节全部受累，常导致脊柱韧带广泛骨 化而致骨化强直。
临床与病理：
男：女＝5：1
20岁左右发病率最高
90% HLA-B27阳性，浆细胞浸润以IgG、IgA为主。
类风湿因子阴性
强直性关节炎
病因不明，先侵犯骶髂关节，并重点累及脊柱， 最终导致脊柱骨性强直，故目前国内外多称之为 强直性脊柱炎（AmkglosingSpondytitis）
3.半月板的改变 4.骨端边缘骨质增生、骨赘形成 5.关节游离体、韧带损伤 6.关节腔积液
软组织肿瘤和肿瘤样 病变
主要以MRI检查为主
软组织血管瘤钙 化特点： 钮扣状圆形 钙化
血管瘤
关节、软组织病变
类风湿关节炎
为多发性、非特异性慢性关节炎症为主要 表现的全身性疾病。
以对称性侵犯手足小关节为特征。
男比女为1:3，高发年龄为45-54岁。
类风湿关节炎
病因
遗传因素可能与人白细胞表面相关抗原DR4有关
环境因素：病毒、细菌感染
类风湿关节炎
病理改变：
初期：滑膜充血、水肿及渗出，随后增生变厚 ，表面形成血管翳。
为关节软骨下广泛密度增高，在邻关节面区最 显著，向骨干侧逐渐减轻。 游离体：骨赘脱落保留原有形态，软骨钙化、 骨化形成类圆形高密度环，中央相对透亮区为 骨髓组织。 关节失稳，畸形。
正常
退行性骨关节病
MRI：
1.关节软骨改变：软骨表面不光整或软骨变薄、软骨碎 裂缺损，软骨下骨质裸露。
2.软骨下骨改变：骨性关节面低信号带下陷及中断。软 骨下骨假囊肿，表现为类圆形长T1长T2信号，信号均 匀，边界光滑锐利，多发生在胫骨平台下。
软骨表面不规则，使其下骨质受力不均匀而破坏及发 生反应性硬化（邻关节面区最显著），关节软骨边缘 形成骨赘。
晚期可见关节内游离体（软骨碎片，可钙化及骨化）。 关节边缘韧带附着处钙化。
检查技术
X线检查 首选 CT检查 MRI检查
退行性骨关节病
影像学表现： X线：
关节间隙变窄是最常见的早期征象 软骨下骨质囊变、硬化，关节边缘骨赘，硬化
本病是一种以增殖性肉芽组织为特点的滑膜炎开 始，此时镜检可见滑膜增厚，绒毛形成，浆细胞 和淋巴细胞浸润，这些炎细胞多聚集在小血管周 围呈巢状。
与类风湿性关节炎不同的是，在附近骨质中也可 发生与滑膜病变无联系的慢性炎症病灶。
强直性关节炎
病理改变特点：
韧带、肌腱、关节囊与骨松质结合区肉芽组织 既破坏骨松质，又向韧带、肌腱或关节囊内蔓 延。在组织修复过程中，骨质生成过多、过盛， 新生的骨组织不但填补松质骨缺损处，还向附 近的韧带、肌腱或关节囊内延伸，形成韧带骨 赘。
CT和MRI技术规范-四肢及骨关节MRI检查技术
四肢及骨关节MRI检查技术基本原则：根据病变性质及部位选择在主要优势方位上同层厚、同层间隔扫描的2〜3个不同序列，主要用于定性诊断，辅以另外2个方位的1〜2个序列，用于辅助定位诊断。
骨骼、软骨、滑膜病变以质子脂肪抑制（proteindensityweightedimaging，PDWI）-fs、T2WI、T1WI、三维梯度回波序列组合为主，软组织病变以fs-T2WI、T2WI、T1WI序列组合为主。
第一节肩关节MRI技术要点及要求1.线圈：肩关节专用线圈、四肢关节软线圈或体部相控阵线圈。
2.体位：头先进，仰卧位，被检侧肩关节对侧身体抬高30°，使被检侧肩关节紧贴检查床并尽量位于床中心。
定位中心对准线圈中心及肱骨头。
3.方位及序列：平扫序列：（1）轴面快速自旋回波PDWI-fs或梯度回波T2*WI序列，扫描基线垂直于关节盂及肱骨长轴，扫描范围覆盖肩锁关节至关节盂下缘；（2）斜冠状面fs-T2WI及T1WI，扫描基线在轴面像上垂直于关节盂或平行于冈上肌腱长轴，范围包含肩关节软组织前后缘或病变区域；(3)斜矢状面PDWI-fs,扫描基线在轴面像上平行于关节盂或垂直于冈上肌腱长轴，范围覆盖肱骨头外侧软组织至关节盂内侧或病变区域。
增强扫描：轴面、斜冠状面及斜矢状面fs-T1WI均需扫描。
关节腔造影：穿刺并向关节腔注射用生理盐水稀释100〜500倍的钆对比剂，采用fs-T1WI序列，扫描上述平扫的3个方位，必要时可加扫外展外旋位。
4.技术参数：薄层、高分辨率扫描。
二维序列层厚W4.0mm,层间隔W层厚又10%,FOV(160〜200)mmX(160〜200)mm,矩阵三256X224。
5.图像要求：(1)显示肩关节骨性结构及软组织结构,关节唇、肱骨头、肩锁关节、冈上肌腱、冈下肌腱及肱二头肌长头肌腱等显示清晰；(2)扫描方位标准；(3)无明显运动伪影。
第二节上臂、前臂、大腿、小腿的MRI技术要点及要求1.线圈：四肢关节软线圈、正交线圈、心脏或体部相控阵线圈。
腕关节病变的影像学诊断ppt课件
使手掌向手背方向或向 手掌方向的运动。
使手指屈曲或伸展的动 作。
02
腕关节病变概述
腕关节病变的分类
• 骨关节炎：关节软骨退行性变，骨质增生，关节间隙狭窄。- 类风湿关节炎：关节滑膜炎症，关节软骨和骨质破坏，关节畸 形。- 创伤性关节炎：关节外伤后引起的关节软骨退行性变，骨质增生。- 其他类型：如感染、肿瘤等引起的腕关节病变。
CT检查可以清晰地显示骨骼的 细微骨折、骨裂、关节面损伤 等，有助于医生对病情做出准 确的判断。
CT检查的缺点是辐射较大，价 格相对较高，一般不作为首选 检查方法。
MRI检查
MRI检查是一种无创、无辐射的检查 方法，能够提供丰富的软组织信息， 对于腕关节软组织病变的诊断具有重 要意义。
MRI检查的缺点是价格较高，检查时 间较长，一般不作为首选检查方法。
病例二：腕关节关节炎的诊断与治疗
总结词
腕关节关节炎是由于长期劳损或退行性改变引起的关节炎症，影像学检查有助于确诊并评估病情。
详细描述
腕关节关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬等，严重时可影响关节功能。影像学检查如X光和 MRI可以观察关节结构的变化、关节间隙狭窄程度以及是否存在骨质增生或骨赘形成。治疗上，早期 可采用药物治疗、物理治疗等非手术治疗方法，严重时需考虑手术治疗。
桡骨和尺骨
桡骨位于前臂的外侧，尺骨位于 内侧，两骨通过桡腕关节和腕骨 相连。
腕关节的软组织结构
关节囊
滑膜
围绕腕关节，提供稳定性和减震作用 。
分泌滑液，减少关节运动时的摩擦。
韧带
如舟月韧带、三角韧带等，维持腕关 节的稳定。
腕关节的运动与功能
屈曲与伸展
侧偏
旋转
握拳与展掌
骨关节病变的基本影像学表现
放射状
骨 膜 反 应 ： 放 射 状
花 边 状 骨 膜 反 应
骨 膜 反 应 ： 花 边 状
骨膜三角
骨密度增高： 骨与软骨内钙化
1、生理性：喉软骨、环状软骨、 肋软骨钙化。
2、病理性：
骨密度增高： 骨与软骨内钙化
X线表现 斑点状、小环状无结构的高
密度影，较局限，或不规则的斑 片状阴影。
2、X线表现: （1）密度减低，骨小梁稀疏，皮质变薄。 （2）骨结构模糊； （3）骨外形改变； （4）假骨折线；
3、常见于以下疾病：佝偻病；成人骨软化 症或其它代谢性疾病。
骨 质 软 化
干骺端结构模糊，毛刷状
骨 骼 变 形， 见 假 骨 折 线
骨密度减低：骨质破坏
1、定义：局部骨质为病理组织所侵蚀、代 替而造成的骨组织消失。
破 坏、脱落。
不对称： 软骨增生与坏死同时存在，
或破坏程度不一。
关节间隙变窄
关节间隙不对称
关节软骨下的骨破坏
X线表现
骨性关节面模糊、中断、 消失，失去光滑完整的边缘;可 伴关 节间隙的改变。
关节面破坏
关节面破坏，间隙变窄
外髁关节面不完整
骨性关节面下囊样变
单发或多发，大小不等。呈类圆形低密 度影，边缘可见反应性骨硬化。
指 骨 骨 内 钙 化
肋软骨钙化
耻 骨 联 合 软 骨 钙 化
骨骼变形
1、定义： 骨骼的大小、外形、塑形异常。
2、常见于：骨的先天发育异常，外伤，炎 症，代谢性、营养性、遗传 性疾病，肿瘤及肿瘤样病变。
骨 骼 变 形
股 骨 下 端 增 粗 变 形
肿 瘤 所 致 弯 曲 变 形
软组织病变征象
中医骨伤科学书籍
中医骨伤科学书籍
以下是几本关于中医骨伤科的科学书籍：
1. 《中医骨伤科学》作者：朱虹翔、朱南松
该书系统地介绍了中医骨伤科的理论、诊断与治疗方法，包
括中医经络学、骨伤科基本理论、常见骨伤科疾病的诊断和治疗等内容。
2. 《中医骨伤科学丛书》作者：赵鸿翔、卢方容
该丛书包括多本专著，涵盖了骨折、脱臼、关节损伤、软组
织损伤等多个方面的内容，系统地介绍了中医骨伤科的理论和临床实践。
3. 《中医骨伤科学》作者：李新华、赵敬修
该书讲述了中医骨伤科的理论基础和诊疗方法，包括针灸、
推拿、草药等综合治疗方法，也较为系统地介绍了中医在骨折、脱臼、关节病变、软组织损伤等方面的应用。
4. 《中医骨伤科学》作者：赵森生
该书从中医整体观念的角度出发，结合临床实践，系统地介
绍了中医骨伤科的理论、诊断与治疗方法，并通过丰富的病例分析，加深对中医骨伤科学的理解。
这些书籍都是较为综合性的中医骨伤科学著作，可以帮助人们了解中医在骨伤科领域的理论和实践。
膝关节结核的影像学诊断
膝关节结核的影像学诊断【正文】一、概述膝关节结核是一种罕见但严重的关节炎，主要由结核杆菌感染引起。
本文将详细介绍膝关节结核的影像学诊断，包括常见的影像学方法、典型的影像学表现以及诊断标准等。
二、影像学方法⒈ X线检查膝关节结核的早期X线检查通常无法显示明显的异常，但随着病情发展，X线片上可出现一些特征性的改变，如关节间隙变窄、骨质破坏及骨囊样病变等。
因此，X线检查在诊断膝关节结核方面具有一定的参考价值。
⒉影像学造影关节造影可以提供关节腔内的详细结构信息，对关节积液、滑膜增生及关节面的改变等有较高的敏感性。
但需要注意的是，关节造影在感染性疾病中的应用存在一定的风险，因此在临床实践中需谨慎使用。
⒊超声检查超声检查是一种无创、非放射性的影像学方法，可以评估关节的软组织结构和血流情况。
在膝关节结核的影像学诊断中，超声检查可对关节积液、滑膜增生及关节囊肿等进行评估，具有一定的临床价值。
⒋ CT扫描CT扫描可以提供更为详细的骨骼结构信息和骨质损伤的准确评估。
对于膝关节结核的诊断，CT扫描可显示病灶的位置、范围和骨质破坏情况，对于确定病变的程度和指导手术治疗具有重要价值。
⒌ MRI检查MRI检查是目前诊断膝关节结核最敏感和特异的影像学方法之一。
MRI可提供多平面和多序列的图像，对关节软骨、骨质、骨髓及周围组织的改变都有很高的分辨率。
在膝关节结核的影像学诊断中，MRI可显示关节积液、滑膜增厚、关节囊病变、软组织渗出等，对于病情的全面评估至关重要。
三、典型影像学表现⒈ X线表现●早期：正常或仅显示轻微的关节积液。
●进展期：关节间隙变窄，出现畸形性骨质破坏，骨囊样病变。
●晚期：骨破坏进一步加重，关节间隙更窄甚至消失。
⒉ CT表现●骨质破坏：可见骨皮质破坏、骨硬化和骨囊样病变。
●滑膜增生：关节腔内可见弥漫性滑膜增厚和滑膜下浸润。
●关节囊变化：关节囊可呈囊肿样扩张。
⒊ MRI表现●骨髓炎：骨髓可出现弥漫性信号异常。
●关节腔积液：关节腔内可见高信号的积液。
第三篇软组织损伤
第三篇软组织损伤第一章概述1．概念软组织包括：肌肉、关节囊、韧带、筋膜、关节软骨及关节附属结构：eg脂肪垫。
软组织损伤：软组织损伤后引起的本身病变或血管、神经及关节的病变。
2．分类新鲜伤：损伤在3周以内。
陈旧伤：损伤越过3周的。
3．病理分期早期：2~3天出血、肿胀中期：3天~2周肉芽组织（1、机化血肿，2、修复纤维）后期：形成疤痕、粘连4．临床表现疼痛：多为钝痛、胀痛肿胀：根据损伤情况、损伤部位不同，肿胀程度也不同。
软组织损伤中，切忌不能依据肿胀程度来判断损伤的程度。
功能障碍，活动时明显5．治疗“软组织损伤治疗通用方案”：5．1早期处理指在损伤后3天以内，创伤处于急性期。
其治疗的目的是：收缩血管，减少出血量，使局部病变最小。
可以用以下方法：A冰敷：给予冷刺激，也可冲自来水或用冰汽水，使血管收缩，减少出血。
这仅用于损伤现场处理。
禁用热敷。
B加压包扎：明显出血时用，如果损伤不严重也可不用。
C凉血药：a新伤药外敷3天；ｂ舒活精D手法：仅用轻的抚摩手法，可用于将外用药擦干，有减少局部疼痛的作用。
禁忌揉捏等手法，易造成出血量增大、并使血肿扩散。
5．2中期处理在损伤后4—7天进行处理。
其治疗的目的是：防止继续出血，并使血肿局限化，快速消除无菌性炎症，以期进入组织愈合过程。
此期治疗是最容易忽视的，一定要嘱咐患者坚持治疗，以免留下后遗症。
可用的方法有：A中药：3号药外敷B舒活精：外擦后包扎，使之发热、活血C手法，推散为主，使之局限为小块D理疗：红外线药透、电疗、超声波5．3晚期处理在损伤后7天以后进行。
其治疗的目的是：促进血肿吸收，使组织快速愈合。
可用的方法有：A中药：旧伤药外敷，最少6天B舒活精外擦C手法：将血液推至患处，促其生长，大范围揉捏D理疗：红外线药透、电疗、超声波第二章肌肉损伤第一节总论1肌肉的解剖肌腹+肌腱（伤处条索由于肌束痉挛所致）1）肌腹：肌肉—肌束—肌纤维—肌原纤维—肌节—肌丝2）肌腱：肌纤维膜与肌腱膜延伸而成胶原纤维平行排列，致密无间隙2肌肉特性1）收缩性：主动肌收缩，拮抗肌拉伸2）伸展性：滑液分布在肌膜与肌束膜之间。
骨及关节基本病变的X线表现
第四十九页，共77页。
第五十页，共77页。
骨骼系统病变的基本X线表现
矿物质沉积 铅、磷、铋等进入体内，大部沉积于骨内，在生长期 主要沉积于生长较快的干骺端。X线表现为多条横行相互 平行的致密带，厚薄不一。于成年则不易显示 氟进入人体过多，可激起成骨活跃，使骨量增多。亦 可引起破骨活动增加，骨样组织增多，发生骨质疏松或 软化 氟与骨基质中钙质结合称为氟骨症。骨质结构变化 以躯干骨为明显，有的X线表现为骨小梁粗糙、紊乱， 而骨密度增高
关节退行性变
❖ 关节退行性变(degeneration of joint)早期改变 开始于软骨，为缓慢发生的软骨变性、坏死和 溶解，骨板被吸收并逐渐为纤维组织或纤维软 骨所代替 ❖广泛软骨坏死可引起关节间隙狭窄。继而造成 骨性关节面骨质增生硬化，并于骨缘形成骨赘。 关节囊肥厚、韧带骨化
第六十七页，共77页。
第二十七页，共77页。
骨骼系统病变的基本X线表现
骨膜增生的X线表现
在早期是一段长短不定，与骨皮质平行的细 线状致密影，同骨皮质间可见1~2 mm宽的透 亮间隙。继则骨膜新生骨增厚。由于新生骨 小梁排列形式不同而表现亦各异。常见的有 与骨皮质面平行排列的线状、层状或花边状 骨膜反应。骨膜增生的厚度与范围同病变发 生的部位、性质和发展阶段有关。
先天性骨疾病可引起全身肌肉发育不良。外伤后发生骨化 性肌炎，可见软组织内钙化和骨化
第五十五页，共77页。
第五十六页，共77页。
第五十七页，共77页。
第五十八页，共77页。
第五十九页，共77页。
关节病变的基本X线表现
关节肿胀 ❖关节肿胀(swelling of joint)常由于关节积液或关 节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所 致 ❖X线表现都是关节周围软组织肿胀、密度增高， 难于区别病变的结构，大量关节积液可见关节间 隙增宽
膝关节骨性关节炎的X线影像学分析
膝关节骨性关节炎的X线影像学分析【摘要】目的：研究膝关节骨性关节炎的X线影像学表现，供临床借鉴。
方法：以2017年6月-2018年12月本院接诊的膝关节骨性关节炎病患20例为研究对象，并对其施以X线检查，综合分析本组X线检查的结果，总结膝关节骨性关节炎的临床X线影像学特征。
结果：本组20例病患X线检查提示，关节间隙狭窄者12例、髌骨增生者13例、骨质疏松者4例、关节面硬化者9例、关节面下骨囊性变者1例、胫骨上端增生者14例、关节腔内游离体者1例、股骨下端增生者8例、韧带钙化者2例、腓骨头增生者3例、胫骨踝间嵴变尖者11例。
结论：通过利用X线平片法，可为临床医师评估膝关节骨性关节炎的病变程度和范围提供重要指导，但由于X线平片无法将软组织病变清楚地显示出来，故，笔者建议可X线与MRI等其它的检查手段进行合理联用，以进一步提高患者病情诊断的准确率。
【关键词】X线平片；影像学特征；膝关节骨性关节炎；病变程度临床上，膝关节骨性关节炎属于是一种常见病，多发于老年群体，患者在发病后可表现出关节疼痛以及活动受限等症状，从而对其日常生活造成了不利影响[1]。
X线平片在我国临床现阶段中有着非常广泛的应用，能够为诸多疾病的诊治提供重要的影像学信息。
此研究，笔者将以20例膝关节骨性关节炎病患（接诊于2017年6月-2018年12月）为对象，着重分析膝关节骨性关节炎的X线影像学特征，现做出总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料研究纳入2017年6月-2018年12月本院接诊的膝关节骨性关节炎病患20例，包含男性12例、女性8例，年龄在50-80岁之间，平均（63.49±7.15）岁；病程在0.5-18年之间，平均（5.92±1.34）年。
患者经临床检查确诊符合膝关节骨性关节炎诊断标准，为单侧发病者，且病历信息完整，检查依从性良好。
患者入院时均有不同程度的膝关节疼痛、僵硬、活动受限与跛行等症状。
患者签署知情同意书。
骨肌病变基本征象
diathesis
infant
childhood
正常骨结构影像
Structure of bone
长骨的松质骨主要 分布于骨的两端， 中间为由皮质骨围 成的骨髓腔。 骨表面有骨膜覆盖， 骨膜为软组织，正 常不显影。
骨的成分
骨的成分可分为非细胞性和细胞性 骨细胞，骨细胞埋置于骨基质内，骨基 质为有机的纤维质，内有钙盐沉积 新鲜骨按重量计大约25％为水，25％为 有机盐，矿物盐主要为钙和磷，其含量 之比为2：1
骨的生长
膜内化骨：先由间充质细胞衍变为纤维细 胞，形成结缔组织膜，在膜的一定部位开 始化骨，有点到面，完成骨的发育（颅面 骨） 软骨内化骨(chondromalatosis)：先由间 充质细胞衍变为软骨，形成软骨胚，继而 其中的成骨细胞开始成骨活动，形成原始 骨化中心。以后陆续出现继发骨化中心， 骨化中心不断扩大，最后全部骨化
骨质破坏的形态学分析
轮廓规整、边缘锐利和伴有硬化缘的一 般是慢性的、修复性的或良性的病变。 边缘模糊不清，轮廓不规则的提示为急 性的、进展期的或恶性的病变。 对骨质破坏的分析还应结合病变部位、 数目、周围骨膜和软组织反应等改变综 合判断，以做出定性诊断。
F,20Y
Diagnosis
T2WI与FS-T2WI
腰椎退变 X-RAY CT MR
L5/S1左后下脱出
MR反应脊髓受压水肿 CT反应脊髓受压
骨赘 韧带骨化
CASE
F,28y,腰骶痛3年，HLA-B27+
间盘炎
M34
胸椎结核
CASE M,4y,间歇性发热、双膝关节痛2月，血
沉109mm/h
骨外科试题含答案及解析
骨外科试题A型题1.下列肢体测量方法中，哪项是错误的A.必需先将两侧肢体放置于对称的位置上来测量长B.必需在肢体的中部来测量周径C.上肢的长度为肩峰到桡骨茎突尖(或中指指尖)D.下肢的长度为髂前上棘至内踝尖E.下肢的轴线为膝伸直位时髂前上棘和第一趾蹼间的连线，通过髌骨中心答案：B评析：肢体周径的测量，目的在于测定患肢肌肉有无萎缩或肥大，以大腿为例，从髌骨上缘起向大腿中段量一随意距离来测量周径，用同法测量健侧同一平面的周径，记录二者之差。
因此答案为B。
2.斜板试验阳性说明A.腰骶关节病变B.髋关节病变C.骶髂关节病变D.坐骨神经病变E.腰椎病变答案：C评析：斜板试验主要是检查骶髂关节病变的一种检查方法，如检查阳性即斜板试验出现骶髂关节难受者，表示骶髂关节有疾病。
因此答案为C。
3.托马斯(Thomas)征是检查下列哪种畸形A.髋内收、内旋B.髋外展、外旋C.髋屈曲畸形D.股骨大转子上移E.以上都不是答案：C评析：托马斯征是检查髋屈曲畸形的一种手段。
病人仰卧于硬板床上，尽量屈曲健髋健膝，双手抱膝部、使腰平贴床面，去除腰椎前凸的生理性代偿。
见托马斯征阳性者，提示有髋屈曲畸形。
因此答案为C。
4.引起骨筋膜室综合征的主要发病机理A.骨筋膜室内压高B.细菌繁殖过盛C.肌肉痉挛D.主要神经损伤E.血管内膜损伤答案：A评析：骨筋膜室的室壁坚韧而缺乏弹性，假如室内内容物体积骤增，则室内压力急剧增加，阻断室内血液循环，使骨筋膜室内的肌肉和神经组织缺血，产生骨筋膜室综合征。
因此答案为A。
5.下列类型的骨折中，最不稳定的A.嵌入性骨折B.斜形骨折C.青枝骨折D.横形骨折E.裂缝骨折答案：B评析：骨折复位后易发生再移位者称不稳定型骨折。
斜形、螺旋形、粉碎形都属不稳定型骨折。
因此答案为B。
6.开放性骨折现场止血宜首选A.上止血带B.局部压迫包扎C.指压出血血管D.结扎出血血管E.抬高伤肢答案：B评析：开放性骨折现场止血首选局部压迫包扎，绝大多数的伤口出血，用绷带压迫包扎后即可止血。