软组织损伤
保健按摩师(初级)第五章 常见软组织损伤【22页】
2.颈椎病检查与诊断 颈椎病是指颈椎及周围软组织退 行性改变,刺激或压迫颈神经根、脊髓、血管而引起的 临床综合征候群。中年以上多发,无明显外伤史,有单侧 或双侧上肢酸痛,伴有麻木感、棘突压痛及头痛、颈 项不适等症状,检查诊断方法如下。 (1)臂从牵拉试验 患者坐位,颈部前屈,按摩师一手扶患 侧头部,一手握患肢腕部,两手配合使之向相反方向牵 拉,患肢有疼痛、放射麻木感即为阳性,提示臂丛神经根 部受压迫。
半握拳,腕关节尽量被动屈掌。按摩师一手固定其肘部, 使上臂不能转动,另一手握住其腕部,从其屈肘位拉到伸 直位,同时使前臂旋前屈腕,使其桡侧伸腕长肌牵张,肱 骨外上課部出现疼痛,即为阳性。提示桡侧伸腕长肌起 点处损伤--网球ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
(2)伸腕抗阻试验 患者伸肘、伸腕、握拳,按摩师 一手固定其前臂,另一手压其手背,与患者伸腕动作相对 抗,此时出现脑骨外上髁处疼痛,即为阳性。其作用与网 球肘试验相同。
8.梨状肌综合征检查与诊断 (1)直腿抬高试验阳性 当下肢抬高到60°以上时疼
痛反而消失。 (2)梨状肌紧张试验 患者俯卧位,按摩师先用一手
握住患侧踝部,使膝关节屈曲90°;另一手按压在骶髂 部,以固定骨盆;后将患侧下肢小腿用力向外侧推压,使 髋关节内旋,以加剧梨状肌的紧张。如臀部出现疼痛并 向下肢放射者为阳性
3.肩关节周围炎检查与诊断 外观无明显肿胀及其他表现。早期肩部周围感觉疼
痛,夜间尤甚,疼痛不息,不能入寐;晚期可出现主动或被 动的肩关节外展、外旋、上举受限等,穿衣裤困难,不能 梳理头发。因疼痛与功能受限形成恶性循环,故引起肌 肉废用性萎缩。
本病多与外伤、寒凉刺激、肩活动少有关,引起肩 周关节囊、韧带等软组织的退行性改变。因炎性渗出, 组织间粘连发生“冻结”,故又称“冻结肩”。
软组织损伤讲课PPT课件
Part One 汇报人员：XX医院-XX
Part Two
软组织损伤概述
定义与分类
软组织损伤是指人体软组织的损伤， 包括肌肉、肌腱、韧带、关节囊等 部位的损伤。
轻度软组织损伤通常表现为局部肿 胀、疼痛等症状，可以通过休息和 物理治疗缓解。
分类：根据损伤程度和部位的不同， 软组织损伤可以分为轻度、中度和 重度三种类型。
Part Six 软组织损伤的常见问题
解答
Q1：什么是软组织损伤？
软组织损伤是指人体骨骼、关节、肌肉、韧带等软组织的损伤，通常是由于外力作用、过度使 用或长期劳损等原因引起的。
软组织损伤的症状包括疼痛、肿胀、活动受限等，严重时可能导致肌肉萎缩、关节僵硬等问题。
软组织损伤的治疗方法包括休息、冷敷、压迫包扎、抬高受伤部位等，严重的需要手术治疗。
注意保暖：保持 身体温暖可以减 少肌肉痉挛和损 伤的风险。
Q4：康复训练有哪些注意事项？
遵循医嘱：按照医 生的建议进行康复 训练，不要擅自更 改训练计划。
适度训练：避免过 度训练，以免加重 损伤。
保持耐心：康复训 练需要时间，不要 急于求成，要保持 耐心。
定期复查：定期到 医院进行复查，以 便医生根据恢复情 况调整训练计划。
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病例一：肩袖损伤
病例概述：患者因肩部疼痛和活动受限就诊，经检查确诊为肩袖损伤。 症状表现：肩部疼痛、肿胀、活动受限，夜间疼痛加剧。 治疗方案：保守治疗或手术治疗，根据病情选择合适的治疗方法。 康复与预防：康复训练、物理治疗和预防措施，减少复发风险。
病例二：膝关节韧带损伤
病例描述：患者因运动 受伤导致膝关节韧带撕 裂，出现疼痛、肿胀和 活动受限等症状。
软组织损伤临床治愈标准
软组织损伤临床治愈标准
软组织损伤的临床治愈标准通常包括以下几个方面：
1. 疼痛缓解：患者受伤部位的疼痛感显著减轻或消失，无需依赖药物即可维持日常生活和工作活动。
2. 功能恢复：受损区域的功能接近或达到正常水平，例如关节活动度恢复正常，肌肉力量、柔韧性和耐力得到充分恢复，不影响日常活动和特定职业活动需求。
3. 肿胀消退：急性期的局部肿胀应明显消退，慢性期则无明显肿块或硬结存在。
4. 伤口愈合：对于有开放性创口的软组织损伤，伤口应当清洁干燥，无感染迹象，且完全愈合，形成良好的瘢痕或者皮肤再生良好。
5. 影像学改善：如有必要，通过X线、MRI等影像学检查确认骨折愈合、肌腱或韧带损伤修复、无积液或水肿等问题。
6. 运动能力恢复：经过康复训练后，患者的运动功能恢复到事故前或手术前的状态，或者达到了医生根据具体情况设定的个人化目标。
7. 无并发症：确保没有出现如血肿、神经损伤、关节僵硬、深部感染或其他相关并发症。
8. 主观满意度：患者自我感觉满意，认为治疗效果达到或超过预期，并对生活质量的改善有信心。
需要注意的是，不同类型的软组织损伤其治愈标准可能有所差异，需结合具体病例和专业医生评估来确定是否已经实现临床治愈。
软组织损伤健康教育及康复指导
软组织损伤健康教育及康复指导软组织损伤是指各种急性外伤或慢性劳损以及自己疾病病理等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经血管等组织的病理损害，称为软组织损伤。
临床表现：疼痛，肿胀，畸形，功能障碍。
生活调护1、养成良好的卫生习惯，一定要勤洗手，洗澡，保持衣服的干净，保持良好的心态。
2、保持皮肤干燥清爽，汗腺通畅，是防止机体发生化脓性感染的有效措施。
3、尽量房间干净，不要有蚊子，昆虫之类的，避免玻璃、钉子割伤刺伤以及水火烫伤等，防止感染。
4、患有瘙痒性皮肤病者，一定要积极治疗，避免搔抓，不可任意挤压排脓，以免炎症扩散。
5、早期即伤后24小时后48小时以内，冷敷非常重要，可控制出血和渗出，减轻肿胀、疼痛等症状；中后期可采用理疗、按摩、活血药物治疗等，结合功能锻炼，促进淤血与渗出的吸收、组织修复。
6、抬高并固定患肢，加强营养，促进创口愈合，对严重者，应严密观察，注意休克征兆，记录血压、脉搏、尿量及其性状。
情志调护消除顾虑，焦虑心理，应使畅情志，安心养病。
1、忌烟与烈酒，应少吃甜食、油腻与辛辣刺激性食品。
2、要多饮水，常饮些绿豆汤、银花茶、菊花茶，有清热解毒、清心消暑之功效。
3、饮食宜富营养易消化，如乳、蛋、鱼等高蛋白食物及富含维生素的水果、蔬菜，可多吃水果及纤维素高的食物。
食疗方竹笋赤小豆汤：制用法：赤小豆lOOg，绿豆100克，竹笋切片50g，将三食材洗净，竹笋切片，加清水适量，急火烧开，文火炖至熟烂，分次食用。
功效：消肿活血，逐血利湿。
康复指导㈠康复治疗的目的软组织损伤多见于四肢及躯干部位，康复治疗的主要目的是消肿、止痛、消炎、预防和控制感染、促进组织愈合、减少组织粘连与疤痕、促进功能的恢复。
㈡康复治疗方法1.早期治疗⑴损伤的早期综合治疗：软组织损伤的早期应采取综合的治疗方法，以控制创伤性炎症反应、促进损伤组织的愈合。
1）“P”保护：要用弹性绷带、夹板或矫形器固定患部，保护患区免受进一步损伤；2）“R”休息：局部制动、固定以利于局部休息，避免刺激损伤区及牵拉未愈合牢固的组织；3）“I”冰敷：在损伤后24小时或48小时内，局部冰敷、冰水浸泡或冰按摩12～15分钟，有镇痛、防止出血和渗出的作用；⑵物理治疗1）温热疗法：一般在损伤后48小时开始，先采用低温度、短时间，然后逐渐增加，每次治疗时间应少于30分钟，每日1～2次。
软组织损伤
炎症反应及肿胀
出血停止后，组织即发生反应性炎症、局部血管扩张、 吞噬细胞增加。同时由于组织间的淋巴管有损伤性 阻塞，渗出液及漏出液排出受阻，此时组织不仅有 局部出血肿胀，同时有炎症水肿
血肿机化
当局部组织的炎症反应和水肿逐渐消退后，纤Байду номын сангаас母 细胞分裂增生，肉芽组织形成，血肿机化
瘢痕形成
创伤后期，瘢痕形成，或发生瘢痕挛缩，可能会引 起关节活动受限，并使受伤组织变弱
治疗性锻炼
关节活动度训练
原则：早期、缓慢、轻柔、最大限度
方法：被动活动 注意事项：避免急性期活动，避免活动造成新的损 伤，避免活动加重疼痛、肿胀等症状
肌力训练
原则：阻力、超负荷、适度疲劳
方法：早期等长训练，后期等张、等长、等速训练 三者结合
注意事项：训练时避免屏气，负荷重量缓慢增加， 急性期肿胀疼痛时禁忌抗阻训练，训练后第二天 不感疼痛，高血压或其他心肺疾病者慎用
闭合闭闭合织损伤 闭合性软组织损伤
•定义：受伤部位皮肤或黏膜完整，无 裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在 组织内，称为闭合性损伤。 常见：挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、 滑囊炎、腱鞘炎等 处理原则：依据损伤局部病理过程不同 采取不同措施
病理分期
组织损伤及出血
多发生在组织撕裂和断裂部，如撕裂的肌肉组织、关 节囊、韧带等。出血量从数毫升到数百毫升不等， 出血一般24h后停止
诊断要点
病史：急性扭、挫伤或慢性劳损 症状：软组织损伤的共性症状是损伤局部疼痛和活 动障碍，急性期疼痛较剧烈，主要原因是局部损 伤的炎症因子释放所致；慢性期可无明显疼痛或 仅有活动时疼痛，此时的疼痛多由于瘢痕组织牵 拉所致。
体征：损伤早期主要是损伤部位皮下淤血或出血，局 部肿胀或压痛，后期可有瘢痕、挛缩与粘连，肌萎 缩和肌力减退，关节稳定性下降，运动能力减退等。 辅助检查：B超可发现较深部组织内通过体检不易检 出的出血和测量出血量，并可为穿刺和手术血肿清 除准确定位；X光片可看到软组织肿胀，并排除骨 折；MRI可准确分辨出软组织的出血、水肿状况， 发现其他检查不易发现的肌腱和韧带损伤，具有重 要的临床价值。
软组织挫伤伤情鉴定等级标准
软组织挫伤伤情鉴定等级标准软组织挫伤是指由于外力作用导致皮肤下的肌肉、脂肪和结缔组织受到损伤的情况，通常不伴有骨折。
在法医学中，对软组织挫伤的伤情鉴定等级标准主要基于挫伤面积、深度、位置、颜色变化以及伴随的其他症状等因素进行评估。
以下是一般性的软组织挫伤伤情鉴定等级划分：1. 轻微挫伤：- 挫伤面积较小，通常小于5平方厘米。
- 颜色变化较轻，可能表现为轻微的红肿或者紫色。
- 无明显功能障碍或疼痛感。
2. 轻度挫伤：- 挫伤面积较大，介于5至10平方厘米之间。
- 颜色变化明显，可见紫色或青紫色斑块。
- 有轻微疼痛，但不影响正常活动。
3. 中度挫伤：- 挫伤面积超过10平方厘米。
- 颜色深紫或有血肿形成。
- 疼痛感较强，可能会影响日常活动。
- 可能有肿胀和局部温度升高。
4. 重度挫伤：- 挫伤面积广泛，可能伴有大面积的血肿。
- 颜色变化极为明显，可能出现黑色或暗紫色。
- 疼痛剧烈，严重限制肢体活动。
- 常伴有肿胀、出血、水肿和功能障碍。
5. 特别严重挫伤：- 挫伤伴随其他组织的严重损伤，如神经、血管损伤。
- 可能出现开放性伤口或深层组织损伤。
- 功能丧失，需要手术治疗。
- 可能伴有感染、坏疽等并发症。
需要注意的是，上述标准仅供参考，实际的伤情鉴定应由专业的法医人员根据具体情况进行。
此外，不同国家和地区可能有不同的法律和医学标准来定义软组织挫伤的伤情等级。
在进行伤情鉴定时，还应考虑伤者的个体差异、受伤部位的特殊性和可能的并发症等因素。
软组织损伤分类标准2023
软组织损伤分类标准2023Soft tissue injuries, also known as musculoskeletal injuries, are common in the field of sports medicine and orthopedics. These injuries often involve damage to muscles, tendons, ligaments, and other tissues that support and connect different parts of the body. Soft tissue injuries can be classified into different categories depending on the severity and location of the injury. The classification of soft tissue injuries is important for both diagnosis and treatment planning.软组织损伤，也称为肌肉骨骼损伤，在运动医学和骨科领域中很常见。
这些损伤通常涉及到肌肉、肌腱、韧带以及连接身体不同部位的其他组织的损害。
软组织损伤可根据损伤的严重程度和部位分为不同类别。
软组织损伤的分类对诊断和治疗计划都很重要。
One classification system that is commonly used for soft tissue injuries is the Strasbourg classification system. This system categorizes soft tissue injuries based on the mechanism of injury and the resulting tissue damage. The Strasbourg classification system divides soft tissue injuries into three main groups: acute, overuse,and chronic injuries. Acute injuries occur suddenly and are usually the result of a specific trauma, such as a sprain or strain. Overuse injuries, on the other hand, develop over time due to repetitive stress on a particular area of the body. Chronic injuries are long-lasting and often result from improper healing of an acute injury.一个常用于软组织损伤分类的系统是Strasbourg分类系统。
软组织损伤
软组织损伤软组织损伤是指人体软组织部位（如肌肉、肌腱、韧带和关节囊等）发生的损伤。
这种类型的损伤在日常生活中非常常见，常见的原因有运动损伤、交通事故、意外摔倒等。
软组织损伤的严重程度可以从轻微的拉伤到严重的撕裂或断裂不等。
软组织损伤分为急性损伤和慢性损伤两种类型。
急性损伤通常是在短时间内发生的，常伴有剧烈的疼痛、肿胀和局部红斑等症状。
慢性损伤则是指长期磨损和重复使用导致的组织破坏，表现为肌肉无力、僵硬和疼痛等症状。
软组织损伤的治疗方法根据损伤的程度和类型而有所不同。
对于轻度的拉伤或扭伤，通常可以通过休息、冷敷和局部止痛药物缓解疼痛和肿胀。
对于较严重的肌肉撕裂或韧带断裂，可能需要进行手术修复。
手术后通常需要进行康复训练和理疗，以恢复受伤部位的功能。
在软组织损伤的早期治疗中，冷敷是一种常用的方法。
冷敷可以帮助减轻疼痛和肿胀，并促进组织的愈合。
可以使用冰袋或冰敷布进行冷敷，每次冷敷持续时间为15-20分钟，每天重复3-4次。
此外，还可以配合适当的按摩和局部止痛药物，以帮助缓解疼痛和恢复活动。
除了急性治疗外，软组织损伤的康复训练也非常重要。
康复训练的目标是通过逐渐增加受伤部位的负荷，促进组织的修复和功能的恢复。
康复训练的内容可以包括强化肌肉力量、增加关节灵活性、改善姿势和姿态等。
此外，还可以进行适度的有氧运动，如游泳或骑自行车等，以促进血液循环和组织修复。
软组织损伤的预防也是非常重要的。
预防软组织损伤的关键是注意个人安全，避免危险的运动或活动。
在进行高强度运动前，要做好热身运动，以减少肌肉和韧带的受伤风险。
此外，还要确保使用正确的体位和姿势，以减少肌肉和韧带的过度拉伸或扭曲。
总之，软组织损伤是一种常见的疾病，可以通过合理的治疗和康复训练来恢复功能。
预防软组织损伤的关键是注意个人安全，避免危险的运动或活动。
如果发生软组织损伤，及时的急救和治疗是非常重要的。
通过冷敷、休息和适当的药物可以缓解疼痛和肿胀，而康复训练则可以帮助恢复功能和预防再次损伤。
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是指骨与软骨以外的组织损伤，常见的 是四肢与躯干的软组织损伤。
康复治疗作用：消肿、止痛、消炎，预 防及控制感染，促进损伤组织愈合，减 少组织粘连与瘢痕，促进功能恢复。
损伤的原因
外力作用 持续劳累性损伤
康复治疗
早期治疗
①“P”保护（protection）：弹性绷带、夹板或矫 形器固定患部。
②“R”休息（rest）：局部制动。 ③“I”冰敷（ice）：伤后24小时或48小时内局部
冰敷。
④“C”加压（compression）：早期用弹性绷带加 压包扎。
⑤“E”抬高（elevation）：抬高患部以利于局部 血液和淋巴循环，减轻水肿。
后期的康复治疗
针对存在的问题及功能障碍，如疼 痛、关节活动受限以及肌肉萎缩和功能 障碍等。主要以推拿治疗为主。
1、斜扳法要注意力度和方法；
2、平时注意睡姿、用枕和 锻炼；
3、反复多次的落枕可能是 颈椎病的前兆；
肩部筋伤
肱二头肌长头腱断裂
✓ 多肱二头肌的急骤强力收缩的病史； ✓ 多见于青壮年人。 ✓ 肩内侧疼痛剧烈, 肘关节屈曲无力 , 肘屈曲时 , 在
上臂前内侧 , 因部分断裂的 肌纤维收缩时 , 可有 肿物隆起。
俞、秉风、肩井以及肩胛 内缘；
特殊检查： 无
影像检查： 一般无意义
【治疗】
原则： 缓解肌肉痉挛；
消除疼痛；
恢复功能。
治法：
1、部位取穴：患部，风池、 肩中 俞、秉风、肩井、 天宗、缺盆；
2、手法： 滚、揉、拿捏、点压、弹拨、 摇、扳、拔伸；
操作：
1、松解放松法：拿捏、揉法、 滚法
2、解痉止痛法： 拇指按揉、点穴、点痛点 配合弹拨；
功能恢复期
逐渐增加伸膝抗阻的力量练习，直至膝 关节活动完全恢复正常，并可酌情参加 一些非对抗性的活动。同时可配合按摩、 理疗等。
落枕
【概念】
由于睡眠时姿势不良，或枕头高 低不适，使头颈部肌肉处于 过伸 过屈状态导致颈项部分肌肉痉挛 而产生疼痛、活动受限、斜颈以 及颈部僵硬等一系列症状。又称 “失枕”。
推拿手法
股四头肌挫伤
损伤机制
股四头肌挫伤是由外力冲撞所致，常见 于足球、篮球运动中。不过这种外力冲 撞仅引起肌肉的损害，其功能不致于完 全丧失。
处理
股四头肌挫伤后，往往伤后第 2 天晨才 发现明显肿胀，约 48h 后症状才完全趋 于稳定；严重的股四头肌挫伤，常可继 发骨化性肌炎。股四头肌挫伤的处理， 可分为三期：
【易发人群】任何人群
【易发部位】颈项部肌肉
【病因】 1、枕头不适或者睡姿不良； 2、感受风寒； 3、素体虚弱、缺乏锻炼。
【诊断】 一、临床表现：
1、晨起突感颈项部疼痛，多为一侧 斜方肌或者胸锁乳突肌
2、活动动受限、头偏向患侧体位 3、起病快、病程短，一般一周自愈
二、检查： 一般检查：
1、颈项部肌肉紧张 2、可触及条梭状肌束 3、压痛明显，位置常在肩中
挫伤
由钝力直接作用于身体某部所致 , 如运 动中相互冲撞，或被踢打，或身体某部 抨击在器械上。轻者近视皮下组织（如 肌肉，韧带等）挫伤，重者（如头，胸， 腹部和睾丸挫伤）常因某些器官的损伤 而合并休克。在体育运动中比较常见的 是股四头肌和小退前部挫伤。
肌肉肌腱拉伤
由于肌肉主动的猛烈收缩，其收缩力超 过了肌肉本身所承担的能力，或肌肉受 理牵伸时，超过了肌肉本身特有的伸展 程度，均可引起肌肉拉伤。
3、理筋整复法： 拔伸、旋转摇晃、斜扳；
4、整理手法：
拿法、揉法、叩击穴为主穴。外劳宫又名 “ 落枕穴” ， 属经外奇穴 ，是治疗本病的经验 穴；阿是穴为近取 穴位，可疏通额项部经络气血，舒筋通络止痛。
疼痛部位偏后者， 加取督脉及手足太阳经穴，如大椎、 后溪、养老、昆仑、天柱等；
2.点压弹拨法：患者坐位。 ③ 点穴（酸胀为度）肩井 缺盆 秉风 肩髃 肩贞 曲 池等 ④ 弹拨痛点及病变处
3.搓揉牵抖法: ⑤ 患肩对掌挤压、按揉，同时将肱骨头向外
上方牵拉； ⑥ 摇肩、搓臂、抖上肢 ⑦ 擦肩周
开放性软组织损伤 闭合性软组织损伤
开放性软组织损伤
擦伤
擦伤是皮肤受到外力摩擦所致，皮肤组 织被磨破出血或有组织液溢出。创口较 浅，面积较小的擦伤，可用生理盐水洗 净创口，创口周围用 75 ％的酒精棉球消 毒，局部擦以红汞或紫药水，无需包扎， 让其暴露在空气中待干后即可。
闭合性软组织损伤
关节韧带扭伤
有间接外力所致，即在外力作用下，使 关节发生超常范围的活动而造成的。轻 者发生韧带部分县委的断裂，重者则韧 带纤维完全断裂，引起关节半脱位或完 全脱位。同时可合并关节囊滑膜和软骨 损伤。
处理
冷敷，加压包扎并抬高伤肢。这种方法 应在伤后立刻使用，有制动，止血，止 痛及防止或减轻肿胀的作用。冷敷一般 使用氯乙烷或冰袋，而后用适当厚度的 棉花或海绵置于伤部，立即用绷带稍加 压力进行包扎。 24h 后拆除包扎固定， 根据伤情再进一步处理。
限制活动期
伤后立即冷敷，加压包扎、抬高伤肢， 患者休息，以减少初学和肿胀。切记
按摩、热疗和膝关节的屈伸活动。但症 状较轻的伤员在 24h 后或症状较重的伤 员在 48h 后，可做股四头肌的：“抽动” 活动，可以外敷、消炎、止痛的中草药。
恢复活动期
当伤情已稳定，患者可以控制股四头肌 收缩时，开始做膝关节轻微的屈伸运动， 先做膝关节的伸直功能练习，膝关节的 屈伸练习应视伤情而定，不可操之过急。
六、治疗
治疗原则： 舒筋通络 活血止痛 取穴及部位：肩井 秉风 肩贞 肩髃
臂臑 曲池 肩周等部位
主要手法： 滚法、拿揉法、摇法、点压、弹拨、擦
法、搓抖法
治疗操作方法及步骤
1.滚揉肩臂法：患者坐位，医者站于患侧。 ① 肩外于肩后施与滚法（柔和），配合肩关节的外展、 内收与内旋活动； ② 拿揉患肩及上臂
疼痛偏向颈侧者，加 取手足少阳经穴， 如外关、 足 临泣、悬钟等穴；
风寒袭络者， 加风池、 风门，并可采用隔姜灸；肩 痛者，加肩井、外关；背痛者 ，加天宗。
另外还可沿受累肌肉走行进行施灸。诸穴均采用温和 灸法。灸远端穴位 时 ，嘱咐患者缓慢活动颈项部。 灸法治疗本病疗效较好 ，常立即见效。
注意事项：