传统外科开胸术与电视胸腔镜手术治疗外伤后凝固性血胸的对比研究
电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸51例报告
电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸51例报告王国勇,张文革,成绍东,谢方伟,李程辉,邹海峰(辽宁铁法煤业集团总医院胸外科,辽宁调兵山 112700)关键词:电视胸腔镜手术;胸外伤;血气胸中图分类号: R655 文献标识码: B 文章编号:100427115(2008)0420276202 自从Sattler在1937年成功地利用胸腔镜技术为一位自发性气胸患者实施手术以来,胸腔镜技术经过几代人的努力在胸外科领域得到很快的发展。
1993年S m ith手术组报道应用胸腔镜手术成功诊治23例胸外伤后,电视胸腔镜就被广泛应用于胸外伤的诊治,使得胸外伤的诊治得以同步进行。
我国自1994年起开始规模地进行胸腔镜手术的应用及研究,现在部分传统的开胸手术已经逐步被胸腔镜手术所替代。
我院自2005年～2007年对51例外伤性血气胸进行电视胸腔镜手术治疗,取得满意的效果。
现总结报告如下。
1临床资料1.1 一般资料 2005年3月～2007年12月我科对51例外伤性血气胸进行电视胸腔镜手术。
本组51例,男35例,女16例,年龄15—70岁,平均年龄40岁。
致伤原因以车祸为主共33例,挤压伤及高空坠落伤5例,开放性损伤刀刺伤9例,自发性血气胸4例。
闭合性损伤42例。
其中单纯性气胸7例,单纯性血胸21例,血气胸23例。
其中右侧23例,左侧28例,双侧2例,膈肌破裂3例。
病人多合并一处或多处损伤,其中合并肋骨骨折36例,创伤性湿肺10例,四肢骨折16例,腹部脏器损伤2例,51例均无休克表现。
血胸患者胸腔吸出的血量最少200m l,最多1500m l,平均620m l。
患者入院到手术时间,5小时内的19例,24小时内的28例,最长时间为56小时。
其引流量平均每24小时达600 m l。
术前均行胸部CT检查证实有血气胸。
术前行胸腔闭式引流21例,引流量达每小时150～200m l 以上,连续3小时,血流动力学稳定的即行胸腔镜手术探查。
电视胸腔镜在外伤性血气胸治疗中的临床应用
往 造 成 不 必 要 的 失 血 ， 至 延 误 抢 救 时 机 危 及 患 者 生 命 。 胸 甚 腔 闭 式 引 流 并 不 是 一 种 安全 完 善 的 治 疗 。Ｈｅｉｇ等 Ⅲ 报 道 ， ｌｎ ｌ １
在 胸 腔 闭 式 引 流 术 后并 发 症 的 发 生 率 为 ３ 。有 研 究 证 实 ， ６ 血 胸 经 胸 腔 闭 式 引 流 处 理后 仍 有 １ 可 能 形 成 血 凝 块 。 中 ８ 其 ３ 需 行 胸 膜 剥 脱 术 。胸 腔 镜 手 术 的开 展 对 血 气 胸 的 诊治 起 ９
龄 】 ４６ ８ ５岁 ， 均 ３ 平 ４岁 。致 伤 原 因 ： 部 锐 器 伤 １ 胸 ８例 ， 落 坠 伤 ４例 ， 祸 意 外 伤 害 ９例 。人 院后 行 胸 片 及 胸 部 Ｃ 检 查 车 Ｔ 血气 胸 １ Ｏ例 ， 胸 ｌ 例 ． 胸 ｌ 血 １ 气 Ｏ例 ， 中立 位 腹 平 片 有 少 量 其 稿下 游 离 气 体 ２例 。
补 ； 固性 血胸 可用 吸 引 器 吸 出血 块 。行 浮 水 试 验 ， 出血 及 凝 无
ＶＡＴ ｓ诊 治 胸 外 伤 的优 点 非 常 突 出 ， 先是 微 创 ， 首 因胸 部 切 口小 ， 无须 切 除 或 撑 开 肋 骨 ， 吸肌 不 受 破 坏 ， 中 出血 少 ， 呼 术 术 后 并 发 症 少 ， 后 恢 复 较 快 ， 院时 间 短 。 同 时 。 术 对 上 术 住 手 肢 运 动 功 能 影 响较 小 ， 高 了病 人 术 后 生 活质 量 ， 别 适用 于 提 特 老 年 体 弱 ， 肺 功 能 差 ， 能 承 受 常 规 开 胸 手 术 的 胸 外 伤 病 心 不 人 ［ 。ＶＡ Ｓ辅 助胸 壁 小 切 口使 胸 腔 镜 操 作 简 化 ， 省 手 术 ３ ］ Ｔ 节 时 间 ， 以处 理 复 杂 难 度 大 的 胸 外 伤 ， 单 纯 电 视 胸 腔 镜难 以 可 使 处 理 的 损 伤 得 到更 好 的 治疗 ． 减 少 一 次 耗 材 的使 用 ， 并 为患 者 节 省 了医 疗 费 用 。 辅 助 胸 壁 小 切 口可 以 直 视 下 止血 ， 膜 修 胸
电视胸腔镜治疗血胸21例临床分析
１ ． １ 一般 资料
４ ８岁。致伤原因： 锐器伤 ５例 ， 车祸 伤 ｌ ５例 ， 坠落
伤 １例 。血胸 诊断 主要 依靠 外伤 史 、 症状 、 体征 及术 前 胸部 Ｃ Ｔ 。具体损 伤 部位 由胸 腔镜 探查 得 知 ， 其 中 肺裂伤 １ ２例 ， 膈 肌 裂 伤 ２例 ， 肋 问动 脉 破 裂 １ ５例 ， 乳 内动 脉 破 裂 １例 ， 心 包 破 裂 １例 ； 持 续性血 胸 ７
第 １天胸 腔 引流 量 ５ ０～ ３ ０ ０ ｍ ｌ 。胸腔 闭式 引流 管术
气 胸等 麻醉 需要 ， 术 前 常 留 置胸 腔 闭式 引 流 管 。全 麻， 双 腔 管插 管 ， 单肺 通 气 。如 胸 部 伤 口位 于前 胸 ， 采用 患侧 垫 高 ３ ０ 。 体位 ； 伤 口位 于 侧 、 后 胸壁 采 用 健 侧 卧位 。于患侧 腋 中线第 ７肋 间胸腔 引 流管 口做 观察 孔 ， 腋前 线第 ４～ ５肋 间和 腋后 线第 ６～ ７肋 间 各做 １ 个 操作 孔 ， 或 根 据 出 血部 位 取 第 ５或 第 ６肋
蚌埠 医学院学报 ２ ０］１ ０ ０ ０ — ２ ２ ０ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ ＿ ｏ １ ８ ３ ２
・
１ ８ ３
临床 医 学 ・
电视 胸 腔 镜 治 疗 血 胸 ２ １ 例 临床 分 析
张 松， 李 洪林 ， 万旭 东 ， 徐 勉， 张 静
小切 口常规关 胸 。
１ ． ２ ． １ 手术适应证
胸部外伤高度怀疑存在胸腔
内活 动性 出血并 且 循 环 功 能 尚稳 定 者 ； 虽 然胸 腔 引 流 量少 ， 但 复查 胸部 Ｃ Ｔ示 胸腔 积 液 无 减少 者 ； 胸 部 外 伤 ２周 以 内 ， 存 在凝 固性血胸 者 。 １ ． ２ ． ２ 手术 设 备及 器 械 使用 Ｖ Ａ Ｔ Ｓ手 术 系统 ， 胸
电视胸腔镜治疗进行性血胸临床分析
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ Ａ ａ ｓ ｆｈ ｄａｔ ｅｏ ｔ ｒ ｏｅ ｙｆ ｅｔａ ｅｔ ｆ ｏ －ａｍ ｔ ｒ ｅｏ ｏ ｘ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃ ｖ ｎｌｉ ｏ ｔ ａｖｎ ｇ ｆｈ ａ ｓ ｐ ｒｈ ｅｔ ｎ ｏ ｐｓｔ ｕ ａｃｆ ｍ ｔ ｒ ． ｅｉ ｙｓ ｅ ａ ｏ ｃ ｏ ｏ ｔ ｒ ｍ ｔｒ ｉ ｏ ｈ ｈ ａ
位 。麻 醉成功后 ， 常规 消毒 胸部 手术 野 ， 胸腔 开放 性 损 伤 多 经 原创 口置 人 光 源探 查 ， 闭合 性 损 伤 多 采 用第 ７ 肋 腋 中线 打孔 置人 光 源 探 查 ， 据 出血 部位 另 选 两 处 根 肋 间打孔 构成 三角形 置人胸 腔 镜操 作 器械 。前后 操作
探查 ， 死亡 。开 胸 组 中有 ｌ例 术 后 再 出血 而再 次 手 无
凝止血肋间动脉 、 胸廓内动脉出血采用丝线缝扎止血。
清 除胸 腔 内积血 和凝 血块 ， 后 经 第 ７肋 间腋 中线 置 术 入胸 腔闭 式引 流管 。 １３ 统 计 学 方 法 ： 据 以 均 数 ±标 准 差 表 示 ， 用 ． 数 采 ＳＳ １． 件 包 对 数 据 进 行 ｔ ＰＳ２ ０软 检验 ， ０ ０ Ｐ＜ ．５为 差 异
ｍｏｉ ｇ． ｔｎ
【 ｅ ｏｄ】 ｔ ｕ ａ ｈｍ ｔ ｒ ； ｓｔ ｏ ｃ ； ｆｃ Ｋ ｙ ｒｓ ｒ ｍ ； ｅ ｏ ｏ ｘ ａ ｉｅ ｔ ｒ ｉ ｅｅｔ ｗ ａ ｈ ａ ｓ ｓｄｈ ａｃ ｆ
由交 通事 故 、 坠落 、 锐器伤 等外 伤导致 的进行 性 血 胸 在临床 中较 常 见 ， 进 行性 血 胸 一般 采 用 常规 开 胸 对
外侧 切 口进人 ， 胸膜 粘 连 、 表 浅裂 伤 出血 予 以 电刀 电 肺
胸腔镜手术与传统开胸手术的区别
胸腔镜手术与传统开胸手术的区别
胸腔镜手术与传统开胸手术从切口上比较，传统开胸手术的切口比较长，最长可达20cm，有时甚至还需要切断肋骨，手术医生肉眼直视手术视野进行操作。
胸腔镜手术是在胸壁做1-3个3cm左右的小切口，将胸腔镜及专用器械通过小切口进入胸腔，手术医生通过显示器观察手术视野进行操作。
与传统开胸手术比较，胸腔镜手术对胸壁的损伤小，很大程度上保留了胸壁的完整性，对呼吸功能影响小，患者术后疼痛轻，恢复快。
对于肺癌的根治性手术而言，不论是传统开胸手术还是胸腔镜手术，标准的手术范围都是要完整切除病变所在的肺叶、并清除周围的淋巴结，从远期疗效来说，两种术式没有明显的区别。
胸腔镜手术由于视野的转换、长器械的应用，手术操作与传统开胸手术有很大不同，手术医生必须经过严格的胸腔镜手术培训，才能掌握胸腔镜手术操作技术。
胸腔镜采用的高清摄像设备，可将手术视野根据需要放大，清晰显示细微结构，对手术区域的暴露和切除范围的判断要优于传统开胸手术。
由于疼痛轻、恢复快、对细微结构观察清楚等优势，胸腔镜手术在胸外科中应用越来越多，成为目前胸外科应用最广泛的手术方式。
胸腔镜手术与传统开胸手术治疗自发性气胸效果比较
１ 资料 与方法 １ １ 一般资料 ． 收集 ２ ０ ０ ７年 ４月 至 ２ ｌ ０ ０年 ｌ １月期 间，
率 低。
表 １ 两组疗效比较 【 （ 】 例 ％）
我 院收 治 并 经 Ｘ 线 或 Ｃ 确诊 的 自发 性气 胸 患者 病 案 ８ 。 Ｔ ４例
２ １年 ９ 第 １ 卷第 ９ ０１ 月 ８ 期
如胸 腔 闭 式 引 流 等 ，排 除 胸 膜 腔 积 气 ，促 进 肺 膨 胀 ，同 时 配
胸腔 镜手术是 ｌ ９ ９ ０年 由 Ｌ ｖ 等 首 先 报 道 的 ，临 床 应 ｅｉ
合一定的药物 干预 ， 促使肺破裂 口自行 愈合 。保 守疗法对 患 者创 伤小 ，并 发症 较少 ，但临床 应用受 限 ， 张力性 气胸 、 如
１ ２ 临 床表 现 ．
一
有 ３ ５例 （９ ８ ，１ １ １ ｍｌ ４ ３ ． ％） ０ ～２ ０ 有 ５例 （ １ １ ，平均 ５ ．％） 血肿量 ｌ ０ 。例行 ＭＲＩ １ ｍｌ 检查 ，Ｔ１ 略高或高信号 ， 呈 Ｔ２
信 号 增 强 ，均 与 ＣＴ 检 查 显 示 血 肿 的 部 位 一 致 。 １４ 手术 方法 ． ７ ８例 采 用 钻 孔 引 流 术 ， 体 方 法 ： 局 麻 具
１３ 效 果 评价 ．
痊 愈 ：治疗 后 气胸 症 状 消失 ， 完 全复 张 ； 肺
有效 ：术后闭式 引流 ３周后 ， 气胸症状有 不同程度缓解 ， 肺
有不 同程度复张 ；无效 ：术 后闭式引流 ３周后 ，临床症状
无 明 显 改 善 ，肺 无 明 显 复 张 ，或 病 情 加 重 。
１４ 统计学处理 ．
电视胸腔镜治疗外伤性血气胸的效果
电视胸腔镜治疗外伤性血气胸的效果发表时间：2018-04-18T15:03:30.657Z 来源：《健康世界》2018年3期作者：申绍辉姜文波张琳周莉家张焕[导读] 探究电视胸腔镜治疗外伤性血气胸的临床效果。
1大庆龙南医院黑龙江省大庆市 163000；2 大庆龙南医院东海医院黑龙江省大庆市 163000；3 大庆龙南医院黑龙江省大庆市 163000摘要：目的：探究电视胸腔镜治疗外伤性血气胸的临床效果。
方法：选取2016年8月--2017年7月期间在我科接受治疗的94例外伤性血气胸患者，依据患者意愿进行分组，实验组与参照组各47例；实验组采用电视胸腔镜治疗，参照组采用传统开胸手术治疗，较比二组患者的术中、术后情况。
结果：实验组患者的术中出血量、术后引流量少于参照组，VAS评分、并发症发生率对比参照组更低，住院时间对比参照组也更短，两组数据有显著性差异（P<0.05）。
结论：应用电视胸腔镜治疗外伤性血气胸效果显著，具有痛苦小、恢复快等多种优势，可广泛推广。
关键词：电视胸腔镜；外伤性血气胸；并发症外伤性血气胸在胸外科疾病中较为常见，主要是因外伤致使胸腔内积存有血液及气体，患者常伴有一定程度的内脏损伤，易引发呼吸功能及循环功能紊乱，具有较高的死亡率[1]。
为使该类患者获得更好的临床疗效，对部分患者采用电视胸腔镜治疗，并与传统开胸手术进行比较；现将对比结果作如下报道：1 临床资料及方法1.1临床资料数据入组者均为我科在2016年8月--2017年7月收治的外伤性血气胸患者，样本数量为94例，入院后均经胸部X片、CT等检查被确诊。
其中男性58例，女性36例；最高年龄者68岁，最低年龄者22岁，平均（48.3±5.5）岁；受伤原因：车祸52例，锐器伤12例，高空坠落25例，其他5例。
依据患者意愿进行分组，实验组与参照组各47例；将两组数据进行对比分析，P>0.05，可进行研究对比。
1.2方法实验组：对本组患者实施电视胸腔镜手术治疗，协助患者取健侧卧位，并行双腔气管插管进行全身麻醉，观察孔取自于腋中线第7肋间，将胸腔镜置入后对胸腔进行探查；对于开放性外伤者，可将胸腔镜自创口部位置入。
电视胸腔镜与常规开胸术对自发性气胸治疗疗效的临床研究
电视胸腔镜与常规开胸术对自发性气胸治疗疗效的临床研究【摘要】目的探讨电视胸腔镜手术与常规开胸手术对自发性气胸患者的临床治疗效果。
方法将2009年6月至2011年12月在我科接受治疗的64例自发性气胸患者随机分为观察组和对照组，观察组33例行电视胸腔镜手术治疗，对照组31例行常规开胸手术治疗，对两组患者的手术切口长度、手术时间、胸管留置时间、术中出血量、术后引流量、术后住院天数、复发率等临床指标进行对比分析。
结果观察组比对照组患者的手术切口长度短（t=15.78，p0.05）。
结论相对于常规开胸手术而言，电视胸腔镜在治疗自发性气胸方面优势明显，值得临床推广。
【关键词】电视胸腔镜；开胸手术；自发性气胸；疗效作者单位：262700 山东省寿光市中医院外一科自发性气胸是胸外科的一种常见病、多发病，其发病率大约为9/10万［1］。
在病因方面，大部分都是因为肺大疱并脏层胸膜破裂引起，多见于体型瘦高的青少年。
传统治疗方法以胸腔穿刺、胸腔闭式引流术治疗为主，但复发率高，近年来已趋向于手术治疗［2］。
目前国内肺大泡切除术式主要有常规开胸手术和电视胸腔镜手术两种。
但是目前临床上对于自发性气胸手术指征及选择哪种术式还存在一定争议，有待于进一步研究探索。
本研究对我院2009年6月至2011年12月64例自发性气胸患者采用常规开胸手术和电视胸腔镜手术两种术式治疗，对比两种术式在治疗自发性气胸中的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料严格按照病例入选标准收集于2009年6月至2011年12月在我科需要接受手术治疗的自发性气胸患者64例，入选标准为肺体积压缩达30%以上、血气胸、保守治疗5 d不愈、经胸部x线或ct确诊为气胸者。
其中，男46例，女18例；年龄16～58岁，平均（25.8±12.6）岁。
64例患者中，右侧气胸35例，左侧气胸23例，双侧气胸6例；肺体积压缩达30～70%患者46例，肺体积压缩＞70%者18例；病程1～360 d，平均（38.9±23.8）d。
电视胸腔镜治疗凝固性血胸14例临床分析
３ 讨 论
凝 固性血胸 多因胸部外 伤或肺大疱破 裂 ，胸腔大量 出血使 膈肌 、 心脏和肺 的运动所产生 的去纤 维蛋 白作用减 弱所致 ； 出现 血胸后 ， 因血容量丧失而影 响循环 系统 功能 ， 随着胸腔 的积血及
１． ． １麻醉 全组 均采用全身静脉复合麻醉 ， ２ 健侧 卧位 ， 双腔管插 管单肺通气 ｌ ， ０例 单腔管插管 ４例。
维普资讯
・
临床 研 究 ・
－０ 年２第５第３ ＿０ ｌ ４ ２ －７ 月 卷 期 ２
电 视胸腔 镜治疗 性血胸１例临床分 凝固 ４ 析
施仁 忠 张亚锋 夏晓 明
（ 上海市第六人民医院金 山分 院， 上海 ２ ｌ０ ） ０ ５ ０
【 摘要】目的 探讨电视胸腔镜手 术治 疗凝 固性血胸的临床疗效 。方法 对 ｌ 例凝 固性血胸 采取 电视胸腔镜手术 ， ４ 用吸引器
【 图 分 类 号 】１ ５ 中 １ ５ ６ ［ 标 识 码 】Ａ 文献 【 编 号 】１７ — ７ １２ ０ ）３ ７ － ２ 文章 ６ ３ ９ ０ （０ ７ ２ — ０ ０
传统 处理凝固性血胸 主要 为剖胸手术 ， 年来 ， 近 电视 胸腔镜 手术（ Ａ ） Ｖ Ｔ 以创伤少 、 Ｓ 痛苦轻 、 复快等特点在处理凝固性血胸 恢 中已逐 渐取代开胸 手术 。我 院 自 １９ ２ ０ ９０～ ００年开胸手术处理凝 固性 血胸 ２ ５例 ，０ １ ０ ６年采用 Ｖ Ｔ ２ ０ ～２０ Ａ Ｓ处理 凝 固性血胸 ｌ ４
为主。
ＶＴ Ａ Ｓ组 ｌ ， ４例 男性 ｌ ， Ｏ例 女性 ４例 ； 年龄 ２ ４～６ ９岁 ， 平均
３ ； ６岁 右侧 ９例， 左侧 ５例 ； 车祸伤 ¨ 例 ， 高处 坠落 伤 ３例 ； 中 其 伴多发肋骨骨折 ｌ ； ２例 合并 气胸 ４例 ； 合并 肺挫伤 ２例 ； 合并颅
电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸58例临床分析
电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸58例临床分析作者：王飞来源：《中国实用医药》2013年第05期【摘要】目的探讨电视胸腔镜手术，VATS)在外伤性血气胸治疗中的可行性、手术时机及治疗效果。
方法回顾性分析和总结2006年4月至2011年6月我院58例应用电视胸腔镜进行手术的外伤性血气胸患者的临床资料，分析治疗效果及手术经验。
结果58例患者的手术均顺利完成，1例患者中转开胸,6例患者辅助小切口手术，术后恢复良好。
结论VATS手术治疗外伤性血气胸时应严格掌握其适应证和禁忌证,VATS手术治疗外伤性血气胸是安全、微创、可行的。
【关键词】电视胸腔镜手术；外伤；血气胸作者单位：528000佛山市第一人民医院/中山大学附属佛山医院胸外科电视胸腔镜手术(VATS)自20世纪90年代初开展以来,在全世界迅速推广。
VATS较传统的开胸手术显示出了较大优越性,如创伤小、恢复快、符合美容等。
自2006年4月至2012年6月,我科利用VATS 诊治外伤性血气胸58例患者,取得良好效果,现分析报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组58例,其中男性45例,女性13例,年龄18～55岁。
其中刀刺伤25例,交通事故伤20例,高处坠落伤13例。
血气胸合并损伤情况:肺挫裂伤39例, 肋骨骨折32例, 肋间动脉损伤8例, 凝固性血胸6例，膈肌破裂伤3例。
58例患者行胸部CT或胸部正侧位X光片检查作为诊断依据,以胸部CT检查为主。
本组58例术前均明确诊断血气胸,并予行胸腔闭式引流术。
术前患者行深静脉穿刺静脉通路输血、补液治疗，维持生命体征相对稳定。
1.2方法采用双腔气管插管, 静脉复合麻醉，健侧卧位,于患侧腋中线第6或第7肋间置入胸腔镜探查胸腔内情况及病变情况，部分开放性伤口位置合适可直接选择创口入镜。
术中根据病情决定另外1～2个切口位置，一般选择腋前线第肋间及腋后线第肋间为操作孔,切口长度为1～3 cm。
进入胸腔后,清除胸腔内积血及血凝块, 依次探查心脏及纵隔大血管、肺、胸壁、膈肌,确定出血部位。
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临床论著传统外科开胸术与电视胸腔镜手术治疗外伤后凝固性血胸的对比研究3干尧鳘 王建民 刘泗军 石 勇 严景元 王 允33(四川省眉山市第二人民医院胸外科,眉山 620010) 【摘要】 目的 探讨电视胸腔镜手术(video2a ssisted th oracoscop i c s urgery,VATS)在凝固性血胸治疗中的价值。
方法应用随机对照研究前瞻性分析2005年7月～2007年7月间开展的VATS和传统开胸手术治疗凝固性血胸各31例,比较临床病理生理参数。
结果 2组性别、年龄、开放伤、伤侧及合并伤发生率无显著差异。
与开胸组相比,VATS组手术时间短[(52.1±24.4)m in vs(120.2±47.2)m in,t=-7.136,P=0.000],术中出血少[(137.1±14.6)m l vs(203.2±53.4)m l, t=-6.648,P=0.000],术后引流量少[(181.3±37.9)m l vs(253.9±64.0)m l,t=-5.435,P=0.000],术后引流时间短[(1.7±0.7)d vs(4.8±1.8)d,t=-8.937,P=0.000],术后住院时间短[(12.6±2.4)d vs(18.0±8.9)d,t=-3.262, P=0.002]。
2组并发症发生率无显著差异(0例vs1例,χ2=0.000,P=0.000)。
结论 VATS治疗凝固性血胸安全有效,有一定的推广价值。
【关键词】 电视胸腔镜; 凝固性血胸 中图分类号:R655.2;R561.5 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)05-0425-03Com pa r ison be tween Tra d it i ona l Thor a co to m y an d V i deo2a ssi sted Thora coscopy for C oa gula ted Hem othor a x Gan Ya o m in, W ang J ian m in,L iu Sij un,et a l.D epa rt ment of Thoracic Surgery,Second Peo ple’s Hospita l of M eisha n County,M eis han620010, China【Ab stra c t】 O b ject i ve T o investigate the va lue of video2a ssisted thoracoscop i c surgery(VATS)in the treat ment of coagulated hemothorax. M ethods A pros pec tive rando m ized controlled study.B et ween July2005and July2007,62patients wit h coagulated hemothorax we re enrolled in this study.The pati ents were rando m ly divided i nto VATS and traditi ona l thoracoto m y group s(31in each).The pa t hophysiol ogical pa rame ters of the t wo grups we re compared. Re s u lts No significant difference in the sex,age, property and locati on of the wound,and ra t e of comp licated injurie s was noticed bet ween the t wo grou p s.The mean ope rati on ti m e, durati on of post ope rative dra i nage,and posto p era tive hos p ital st ay of the VATS group were sig nificantly shorte r than those in the traditi ona l group[(52.1±24.4)m in vs(120.2±47.2)m in,t=-7.136,P=0.000;(1.7±0.7)d vs(4.8±1.8)d, t=-81937,P=0.000;and(12.6±2.4)d vs(18.0±8.9)d,t=-3.262,P=0.002;re s pecti ve ly];and the m ean intrao pe ra tive bl ood l oss and the v olu m e of th oracic drainage of the VAT S group we re significantly l o wer than t hose in the traditi onal gr oup[(137.1±14.6)m l vs(203.2±53.4)m l,t=-6.648,P=0.000;and(181.3±37.9)m l vs(253.9±64.0)m l,t= -5.435,P=01000,re s pectiv e ly].No significant difference in the ra t e of compli ca ti ons existed bet ween t he t wo group s(0vs1ca se,χ2=0.000,P=0.000). C on clusio n Video2assist ed thoracosco py is feasibl e and safe for coag u l a ted hemoth orax and isworth being wide ly us ed.【Key W or ds】 Video2a ssisted thoraco s copy; Coagulated hemot horax 凝固性血胸是胸部外伤中最常见的并发症之一,虽然有报道[1,2]通过胸腔内注射尿激酶、肝素等非手术方法治疗凝固性血胸取得较好的效果,但开胸手术一直是治疗该病的首选。
随着微创外科技术的成熟与普及,电视胸腔镜手术(video2assisted thor acoscop ic surge r y,VATS)逐步应用于治疗胸部创伤性血胸[3,4]。
为比较电视胸腔镜与传统开胸手术治疗凝固性血胸的治疗效果,本课题组对2005年7月～2007年7月四川大学华西医院与眉山市第二人民医院收治的外伤性凝固性血胸的患者进行随机对照研究,现报道如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料参照国内外相关文献[5,6],制定本研究的纳入及排除标准。
纳入标准:①外伤后72h～21d的血胸患者,胸片显示中量或以上积液而胸腔引流不畅,或行B超524中国微创外科杂志2008年5月第8卷第5期 Ch in J M i n I nv Su rg,May2008,Vol.8.No.53 3 3基金项目国家自然科学基金(38);四川大学青年科技基金(335)通讯作者(四川大学华西医院胸心血管外科,成都6):010*******10041或CT检查证实胸腔内有较多纤维素及血凝块;②患者及家属知情同意。
排除标准:①生命体征不平稳,不能承受凝固性血胸廓清术;②临床上不能排除合并需手术治疗的胸腹脏器损伤;③拒绝参加本随机对照研究者。
随机化方法:随机数字表法。
2005年7月～2007年7月,华西医院收治外伤性凝固性血胸37例,纳入研究24例,其中VATS组和开胸组各12例;眉山市第二人民医院收治45例,纳入研究38例,VATS组及开胸组各19例。
2组性别、年龄、术前伤程、伤侧、开放伤、并发症等均无显著差异(表1)。
表1 开胸组与VATS组患者术前一般资料比较组别性别男女年龄(岁)术前伤程(d)伤侧右双左开放伤合并症肋骨骨折气胸肺挫伤其他VATS组(n=31)22947.2±12.0 6.4±3.214143425171618开胸组(n=31)25643.0±15.97.4±1.916150521131211 t(χ2)值χ2=0.791t=1.174t=-1.496χ2=3.168χ2=0.000χ2=1.348χ2=1.033χ2=1.042χ2=3.175 P值0.3740.2450.1400.205 1.0000.2460.3090.3070.0751.2 手术方法开胸组:选择标准后外侧切口,根据积血部位选择经第4或5肋间进胸,清除胸腔内积血、血凝块,将胸内纤维膜或纤维板剥离,放置引流后,逐层缝合胸部切口。
VATS组:全麻、双腔气管插管、健侧卧位。
采用美国产Str yker电视胸腔镜及配套设备,以及2把开放手术用卵圆钳。
于腋中线第7肋间作腔镜孔,腋前线第4肋间、腋后线与肩胛下角线之间的第6肋间作操作孔。
在腔镜引导下用吸引器吸尽胸腔内积血,血凝块被卵圆钳捣碎后吸出,两把卵圆钳交替剥离胸内纤维膜或纤维板。
生理盐水或甲硝唑液冲洗胸腔,观察胸腔内无出血、试水肺无漏气后,于腋中线第7肋间孔放置胸腔闭式引流管,结束手术。
1.3 结果采集及统计学处理胸腔内积血量测量方法:开胸后或置入腔镜套管后立即吸出胸腔内积血及血凝块的总量。
术中出血量=手术总引流量-胸腔内积血量。
统计学处理:采用SPSS13.0,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果与开胸组相比,VATS组手术时间短,术中出血少,术后引流量少,术后引流时间短,术后住院时间短(表2)。
表2 开胸组与V ATS组术中及术后转归对照组别手术时间(m i n)术中出血量(m l)术后引流量(m l)术后引流时间(d)术后住院日(d)并发症(例) VATS组(n=31)52.1±24.4137.1±14.6181.3±37.9 1.7±0.712.6±2.40开胸组(n=31)120.2±47.2203.2±53.4253.9±64.0 4.8±1.818.0±8.91 t(χ2)值t=-7.136t=-6.648t=-5.435t=-8.937t=-3.262χ2=0.000 P值0.0000.0000.0000.0000.002 1.000 2组均无胸腔再次出血发生,出院前复查胸片,均未发现胸腔内有中量以上积液。