冠心病(心肌梗死)(精选)
冠心病的分类及临床症状
冠心病的分类及临床症状冠心病的分类及临床症状1.引言冠心病是一种心血管疾病，其主要特征是冠状动脉血液供应不足导致心肌缺血。
根据不同的病理机制和临床表现，冠心病可以被分类为不同类型，并且具有不同的临床症状。
2.分类2.1 稳定型心绞痛（Stable angina）稳定型心绞痛是最常见的冠心病类型之一，其特征为心肌缺血引起的胸痛。
稳定型心绞痛通常发生在身体活动或情绪激动时，疼痛通常是持续的，但可以通过休息或药物缓解。
2.2 不稳定型心绞痛（Unstable angina）不稳定型心绞痛是一种严重的冠心病类型，其特征是冠状动脉供血不稳定，可能会引发心肌梗死。
不稳定型心绞痛的疼痛通常在休息时加剧，药物对疼痛的缓解效果较差。
2.3 心肌梗死（Myocardial infarction）心肌梗死是冠心病的最严重类型，发生时心肌组织因为血液供应不足而受损甚至坏死。
心肌梗死的症状包括剧烈的胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐等，需要立即治疗以避免严重后果。
3.临床症状3.1 胸痛胸痛是冠心病最常见的症状之一，在心绞痛和心肌梗死中都会出现。
胸痛通常是一种压迫性、憋闷感或疼痛感，可以向左臂、颈部、下颌部、背部等部位放射。
3.2 呼吸困难冠心病引起的心肌缺血会导致心脏泵血效能下降，造成血液循环不畅，引起氧供不足。
因此，患者常会出现呼吸困难、气短等症状。
3.3 恶心和呕吐冠心病患者有时会出现恶心、呕吐等消化道症状。
这是由于心肌缺血引起的剧烈疼痛或交感神经激活所致。
3.4 其他症状冠心病还会引发其他症状，如出冷汗、心悸、乏力、头晕等。
这些症状的严重程度和出现频率因个体而异，取决于冠脉病变的程度和患者的整体健康状况。
4.附件本文档涉及的附件包括相关的研究论文、临床案例和医学影像等资料，可供读者进一步参考和了解冠心病的分类及临床症状。
5.法律名词及注释5.1 冠心病（Coronary heart disease）：冠状动脉供血不足导致心肌缺血的心血管疾病。
心肌梗死积极治疗原发病定期随访
心肌梗死积极治疗原发病定期随访心肌梗死（myocardial infarction）是指心肌局部或广泛坏死的疾病，是冠心病的一种严重并发症。
尽早进行积极治疗和定期随访是预防心肌梗死复发和发展其他心血管疾病的重要措施。
一、积极治疗原发病1. 冠心病的治疗冠心病是心肌梗死的主要原发病，积极治疗冠心病能够有效减少心肌梗死的风险。
冠心病的治疗包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗：常用的药物包括抗血小板药物（如阿司匹林）、β受体阻滞剂、血脂调节药物（如他汀类药物）、抗血栓药物（如肝素、华法林）等。
在服药时应遵循医生的指导，并定期检测相关指标以调整药物剂量。
非药物治疗：包括改变生活方式，如戒烟、控制体重、合理饮食、定期进行适量运动等。
此外，冠心病病人还需要密切注意心脏健康，避免激烈的体力活动，保持情绪稳定。
2. 血压的管理高血压也是心肌梗死的常见原发病，控制血压对预防心肌梗死的发生和复发具有重要意义。
血压的管理包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗：高血压患者常常需要长期服用降压药物，例如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
在服药时要按医生的嘱咐服用，并定期检测血压水平。
非药物治疗：改变生活方式，如低盐饮食、减少饮酒、控制体重、适量运动等均有助于控制血压的升高。
3. 糖尿病的管理糖尿病是心肌梗死的危险因素之一，严格控制血糖水平可有效降低心肌梗死的发生和复发风险。
药物治疗：糖尿病患者需要长期服用降糖药物，如口服降糖药物、胰岛素等。
服药时要遵循医生的建议，并定期监测血糖水平。
非药物治疗：糖尿病患者还应该注意饮食调理，坚持低糖、低脂、高纤维的饮食模式，并进行适当的体育锻炼。
二、定期随访定期随访是心肌梗死患者管理的重要环节，通过定期随访可以及时了解患者的病情变化，及时调整治疗方案。
1. 术后随访在心肌梗死患者接受介入治疗或手术治疗后，需要定期复查心脏功能指标，如心电图、超声心动图等，以评估病情及时调整治疗方案。
2. 药物管理与调整定期随访中需要检查患者是否按时服药，并评估药物的疗效和不良反应。
冠心病有哪些类型
冠心病有哪些类型冠心病可分为无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和猝死五种类型。
其中心绞痛和心肌梗死最常见。
冠状动脉从正常到狭窄再到完全闭塞是一个病变发展的过程。
如果冠状动脉只是轻微阻塞或狭窄，对心脏的供血就会减少。
病人的心脏供血减少，心功能下降。
如果患者没有发现任何不适症状，即无症状心肌缺血。
当心脏供血进一步减少时，随着心脏血管的狭窄，病人会出现胸闷和心前区疼痛，即心绞痛；当供血心脏某一部分的血管分支完全阻塞时，这一部分心脏组织会因血液流动和营养缺乏，称为心肌梗死；当大面积心肌梗死或多发性心肌梗死导致心脏不能正常泵血时，可导致患者迅速死亡，下面便是关于这五种类型的相关介绍。
一、心肌梗死1、年轻人的发病原因。
导致年轻人出现心肌梗死，主要是以下原因：第一，平时的饮食不规律，暴饮暴食，而且吃的比较油腻，这种情况有可能会导致肥胖，尤其是过度饮食。
对于这种情况，很容易诱发急性心肌梗死。
第二，就是平时的生活不规律，长期的熬夜，大量地吸烟饮酒，应酬比较多。
长期以往的话，就有可能会导致冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉斑块形成。
一旦发生血管的破裂，就有可能会出现急性的心肌梗死。
第三，就是合并一些危险因素，比如有家族性的冠心病病史，而且有原发性的高血压、高脂血症、糖尿病这些情况。
因为目前这些病发病年龄越来越年轻，所以说如果年轻人合并这些危险因素的话，那么有可能也会早期就会出现冠心病。
一旦某些诱发因素，比如说熬夜、紧张、劳累、情绪激动就有可能会导致冠状动脉内斑块破裂，形成急性心肌梗死。
2、老年人的发病原因。
老年人由于年龄较大，所以可导致其患病的原因相对较容易在生活中出现，且较为严重。
最容易导致老年人发生心肌梗死的原因是冠心病。
第一缺乏体力活动：脑力劳动者冠心病患病率是高体力劳动者的2.6—3.8倍，身体缺乏体力活动是本病的危险因素。
定期进行体育锻炼能降低冠心病的危险性，活动量愈大，冠心病的危险性愈小，而引发心肌梗死的发病率也就会降低。
冠心病
冠心病冠心病是一种常见的心血管系统的疾病。
近年来，其发病率越来越高，发病年龄越来越小，严重威胁着人民的健康和生命安全。
临床观察其发病与不良的生活方式有着密切的关系，因此，健康教育，为病人提供改善其行为和生活方式所必需的知识、技术和服务等，从而促进了病人的防病意识，提高了病人的生活质量。
什么是冠心病？冠心病是由于冠状动脉粥样硬化或痉挛使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，临床常见为心绞痛和心肌梗死型。
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的临床综合征。
冠心病发作时的特点胸骨后部压榨性疼痛，可放射至心前区和左上肢，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后可以缓解。
心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致的心肌坏死。
主要表现有持久的胸骨后疼痛或心前区剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、大汗、烦躁不安等，含服硝酸甘油无效，严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命。
冠心病的危险因素与诱因危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。
了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。
（1）可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。
（2）不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。
此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。
诱因：冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。
冠心病的临床表现（1）典型胸痛因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。
疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。
胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。
冠心病
三、外科手术治疗 主-冠状动脉旁路 移植术 四、PTCA及支架植入 五、不稳定性心绞痛的处理 1.卧床休息、严密监护、检测、预防心梗 2.硝酸甘油或消心痛 舌含或静滴 3.及早用β受体阻滞剂和（或）钙通道阻 滞剂 4.抗血栓 阿司匹林或肝素 5.介入或手术治疗
心肌梗死
【 定义及特点 】
心肌梗死即心肌缺血性坏死。为在冠状 动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减 少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺 血导致心肌坏死，属冠心病的严重类型。 临床特点：持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、 白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及 心电图进行性改变；可发生心律失常、休克 或心力衰竭。
4.坏死组织1～2周后开始吸收并逐渐 纤维化；6～8周形成瘢痕愈合（陈 旧性或愈合性心梗）
【 病理生理 】 左心舒张和收缩功能障碍所致 血流动力学变化 【 临床表现 】 一、先兆 50%～81.2% 以新发生的心绞痛或原有心绞痛 加重最为突出
二、症状
1.疼痛 2.全身症状 3.胃肠道症状 4.心律失常 75%～95%。以室早 最多见 5.低血压和休克 6.心衰 32%～48%。主要为急性 左心衰。
【 治疗 】
原则：改善冠状动脉的血供和减轻心肌耗 氧，同时治疗动脉粥样硬化 长期抗凝（阿司匹林）及降脂以稳定斑块， 减少不稳定性心绞痛及心梗的发生 一、发作时的治疗 1.休息 立刻休息、去除病因 2.药物治疗 硝酸酯制剂 ①药理作用②药物选择
二、缓解期的治疗
（一）非药物治疗 饮食、精神因素、适当体力 活动、禁烟限酒等 （二）药物治疗 1.硝酸酯制剂 不良反应及禁忌症 2.β受体阻滞剂 ①药理作用②常用药物③用药注意 3.钙通道阻滞剂 ①药理作用②常用药物③用药注意 4.抗血小板治疗 阿司匹林或噻氯匹定 5.其他 高压氧、体外反搏、兼心衰者用洋地黄
冠心病的临床类型
冠心病的临床类型
心血管疾病是目前全球影响最大的死亡原因之一，其中冠心病（即心肌梗死）是一种复杂的病因，其表现形式多种多样，也有各种不同类型的冠心病。
首先，最常见的冠心病是急性冠脉综合征，也称为急性心肌梗死（AMI）。
这是一种急性的、导致心肌损害的综合病症，其特征是突然出现的胸痛或心肌梗死。
AMI可以通过心电图，血清标志物以及其他形式的检查来诊断。
它可以被治疗，包括射频消融、药物和冠状动脉搭桥手术等，依据危害程度而定。
第二，另一种常见的冠心病是慢性冠状动脉疾病（CAD）。
CAD指有一定原因导致冠状动脉阻塞，使它无法足够地将血液输送到心肌，所造成的心脏病变，表现为乏力、心绞痛、心悸、呼吸困难甚至猝死等症状。
这些症状可以通过CAD检查进行检测和诊断，并采取适当的治疗措施，如能量调节、药物治疗和外科手术，以改善患者的症状和起到抗衰老作用。
第三，另一种不太常见的冠心病是真性冠状动脉痉挛（TGA）。
TGA是一种临床表现为急性心肌缺血和循环衰竭的心脏病，其特点是冠状动脉暂时或永久性地而全面地痉挛，无法让血液穿过冠状动脉供给心肌。
TGA也可以通过心脏血流扫描等诊断，在关键时刻，及早采取血栓破坏治疗和射频消融治疗等有效治疗措施，可以使患者的症状得到有效的缓解。
综上所述，冠心病是一种复杂的心血管疾病，急性冠脉综合征、慢性冠状动脉疾病和真性冠状动脉痉挛是冠心病最常见的3个临床类型，都可以通过正确的检查和治疗来缓解患者的症状。
但是，应该注意营养和生活习惯的改变也是避免冠心病发生的有效方法，应当重视自身健康，定期检查，及早发现，可以有效延长健康寿命。
冠心病(心绞痛和心梗)PPT精选课件
④ST段压低≧0.01mV，持续0.08s
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实验室和其它检查
二、放射性核素检查
1.心肌显像及负荷试验 2.心腔造影
三、冠状动脉造影（CAG） 四、血管内超声显像和血管镜检查
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心绞痛（anginia）分型
WHO分型
Braunwald分型
初发（2月内）
劳力型 稳定
稳定型（本质：冠脉病变稳定）
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流行病学
冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人 类一大灾难性疾病。50年代以来，冠心病成为西 方发达国家致死的首因，国内冠心病发病率也呈 逐年增加趋势。
我国冠心病发病率近10年增加了2-3倍,急性心 肌梗塞10年增加2倍以上，发病总趋势是北方高于 南方，冠心病致死率位肿瘤、脑血管意外后居第 三位。
时受限更明显；
III 日常体力活动明显受限，一般速度步行1里路或
上一层楼即可引起发作；
IIII 轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时 亦有。
反应了冠脉储备受损的程度，或能反应冠脉狭窄病变的 严重和弥漫程度
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稳定劳力型心绞痛
• 稳定：发作诱因、频度、程度、持续时间等均 • 在一段时间内（如数月）相对稳定，如剧烈
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发病机理及病理生理
冠脉狭窄、痉挛 心肌负荷增加及氧耗增加
心肌缺血、缺氧
心肌内代谢产物刺激心内植物神经 1-5胸交感神经及相应的脊髓段
大脑
胸骨后及左臂内侧
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动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
不稳定性
} 心绞痛 ACS
正常
脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
心肌梗死
冠心病(心绞痛+心梗)健康宣教
冠状动脉粥样硬化性心脏病健康教育冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。
这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。
一、心绞痛心绞痛是指在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
临床表现为发作性胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳动负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。
1.告诉患者改变生活方式:改变生活方式是冠心病治疗的基础。
（1）合理膳食:宜摄入高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡食物，多吃蔬菜、水果和粗纤维食物如芹菜、糙米等，避免过饱及刺激性食物与饮料，戒烟、限酒，注意少食多餐。
（2）控制体重:在饮食治疗的基础上，结合运动等综合治疗。
（3）适当运动:运动方式应以有氧运动为主，注意运动的强度和时间要因病情和个体差异而不同，必要时需要在监测下进行。
（4）减轻精神压力:逐渐改变急躁易怒的性格，保持平和的心态，可采取放松技术或与他人交流的方式缓解压力。
2.避免诱发因素:告知患者及家属，过度劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等都是心绞痛发作的诱因，应注意尽量避免。
3.病情自我监测指导:教会患者及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。
如服用硝酸甘油不能缓解，或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长，应立即到医院就诊，警惕心肌梗死的发生。
不典型心绞痛发作时可能表现为牙痛、上腹痛等，为防止误诊，可先按心绞痛发作处理并及时就医。
4.用药指导:指导患者出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量，自我监测药物不良反应。
外出时随身携带硝酸甘油以备急需。
硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。
药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。