冠心病 急性心肌梗死
冠心病急性心肌梗死
完成接诊及下医嘱的时间：30分钟
诊断程序：
1.询问病史
1）主要症状：心前区疼痛，注意疼痛的部位、性质、发生和持续时间、缓解方式、诱发因素及程度。
2）发病前的先兆症状
3）其他症状：注意有否心悸、胸闷、气短、晕厥、恶心呕吐、发烧、尿量。
4）既往有否冠心病、心梗介入治疗、搭桥治疗病史及相应治疗情况。
5）冠心病的危险因素的询问同心绞痛。
2.体格检查
1）常规体格检查
2）特别注意血压、脉搏、心脏体征，心界、心率、节律、第1心音、奔马律、心尖收缩期杂音、心包摩擦音。
3）肺部水泡音、颈静脉怒张、肝大小。
3.辅助检查
1）常规实验室检查：血象、尿常规、血型、凝血功能、血离子、血糖、血脂、肝肾功能、CRP、ESR。
出院前复查血常规、血糖、血脂、肝功。
2）血清心肌损伤标记物检查
①心肌酶、CK和CK-MB
②肌钙蛋白
③肌红蛋白
入院前3天，每日至少一次，第7天、出院前复查。
如评价血管再灌注治疗应在发病后6小时开始，每4小时测定一次，达24小时而后同前。
3）心电图检查：常规12导联，可疑后壁和右室梗塞加做16导联。
前3天每天至少1份，有病情变化随时做，第7天、出院前复查。
如评价血管再灌注治疗应在发病后6小时开始，每4小时检查一次，达24小时后同前。
4）冠状动脉造影
①发病6小时之内，一般不超过12小时，考虑再灌注治疗，可首选。
②溶栓治疗，未再通者。
③溶栓再通后仍有缺血表现者。
④溶栓再通后无缺血者，一周后进行。
5）出院前应检查动态心电图、心脏彩超（心功能）。
6）必要时可行心电图向量图、放射性核素检查、16层以上螺旋CT冠状动脉造
影检查、漂浮右心导管进行血液动力学监测。
4.鉴别诊断
1）心绞痛
2）急性心包炎
3）急性肺动脉栓塞
4）急腹症
5）主动脉夹层分离
5.治疗原则
（一）一般治疗
1.卧床
2.吸氧：鼻塞给氧3～5L/min。
3.心电、血压监护至少3天。
4.饮食：第一天控制饮食，而后逐渐流食、半流食。
（二）药物治疗
1.建立静脉通路
10％Glucose 500ml＋NG 40mg，5～10ug/min开始，40ug/min维持，平均血压不低于80mmHg，3～4天后可改用消心痛或长效硝酸盐口服。
2.阿司匹林：0.3g/日，三日后100mg/日口服或氯吡格雷75mg每日一次口服。
3.开搏通（前壁梗塞）12.5mg Bid口服，根据病情可加量。
4.镇静、止痛：杜冷丁或吗啡。
5.通便药：适当应用，第3天未大便者可应用开塞露或50％甘油灌肠。
6.β受体阻滞剂：前壁心梗、心率快、血压高、无Q波心梗、梗塞后劳力性心绞痛
氨酰心安：6.25～25mg Bid口服
美多心安：25～50mg Bid口服
7.肝素或低分子肝素。
8.他汀类药物。
9.可用血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。
（三）冠脉再通疗法
1.直接PCI（首选），梗塞相关血管再通治疗，包括球囊扩张和支架术。
适应症：①心脏缺血性疼痛30分以上硝酸甘油不缓解。
②发病时间＞6小时或者6～12小时疼痛进行加重。
③ECG，下壁导联2个或前胸相邻2个导联S-T↑＞0.2mv。
相对禁忌症：①其它重要器官严重病变。
②急性心包炎和夹层动脉瘤。
③出血性疾病。
2.次选静脉溶栓
适应症同PCI，年龄＜70岁。
禁忌症：①近期手术、外伤、活动性出血及出血体质。
②难控制的高血压≥160/110mmHg
③心肺复苏后
④急性心包炎和夹层动脉瘤
⑤半年内有脑血管病史
⑥其它严重脏器受累
药物首选：UK100～150万U＋100ml生理盐水半小时内静脉注入，监测再通指标，有条件可以冠造。
溶栓后静脉应用肝素。
其它药物可选：rtPA、SK。
3.补救PCI：静脉溶栓失败无禁忌症者可行PCI。
4.立刻PCI：溶栓再通后仍有心肌缺血者可行PCI。
5.择期PCI：梗塞一周后。
6.紧急搭桥术：冠脉病变严重有机械并发症（USD、MI）。
（四）主要并发症的处理
1.心律失常
①室早，室速＜160次/分，无血流动力学障碍首选Lidocain 1mg/Kg iv 5～10分后可重复，总量＜4mg/Kg，有效后改维持量1.5～2.0mg/min，次选胺碘酮。
②室速＞160次/分，有血流动力学障碍，室颤，首选电复律。
③房颤、房扑、室上速（＞24h）首选西地兰0.2～0.4mg iv，次选胺碘酮、心律平、异搏定；室率＞180次/分或有血流动力学改变首选电复律。
④AVB：
第一度AVB，第二度Ⅰ型AVB可观察。
第二度Ⅱ型和第三度AVB如室率＞40次/分和/或QRS宽、伴低血压、心衰、心搏骤停，应安置临时起搏器治疗。
2.泵衰竭
理想者应在血流动力学监护下指导治疗（监测动脉压、PCWP、RAP、CO）
①扩血管药
首选：口服开搏通：12.5～25mg日二次口服
硝普钠（SNP）静脉：初始剂量 0.2ug/Kg min，10ug/min
有效剂量0.5～3ug/Kg min，30～180ug/min
次选：压宁定
②正性肌力药：
首选：多巴酚丁胺2～10ug/Kg min（Af时慎用）
次选：米力农、西地兰0.2～0.4mg
③利尿剂：速尿20～60mg iv
3.心源性休克
①泵衰治疗
②补充血容量：根据PCWP调整，严密监测PCWP。
PCWP＜14mmHg：30～60分补液500～750ml；
右室梗时1000～1500ml达到PCWP 15～18mmHg；
PCWP15～18mmHg：15分100ml
PCWP＞18mmHg：不宜扩容
扩溶液体：生理盐水、低分子、糖。
③血管活性药：维持SBP90～100mmHg
首选：多巴胺
开始量：2ug/Kg min
维持量：5～7ug/Kg min
紧急时：10mg静注
次选：间羟胺（多巴胺无效时）、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素
④IABP、紧急PTCA
4.恢复期处理
①如无并发症应早期活动，循序渐进
第1、2天卧床
第3、4天床上活动、床旁坐
第5、6天床旁活动
②口服药物：阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药物
③控制易患因素：戒烟、控制血压、降血脂
转归判断标准：
痊愈：症状消失，心电图ST段基本恢复正常，血管再通，并发症痊愈。
好转：症状明显好转，并发症减轻，但心电图ST-T持续有改变。
加重：症状加重，出现并发症或并发症加重。
死亡：临床死亡。
危重症及抢救成功的标准：
判断标准：症状严重，出现血液动力学变化、严重的心律失常或严重并发症。
抢救成功的标准：症状明显好转，血液动力学变化、严重的心律失常及并发症减轻。
围手术期急性心肌梗死
二、围手术期与急性心肌梗死
心肌氧需增加
●心率加快---交感亢进、炎症反应、用药。 ●心肌收缩力增强---交感亢进、炎症反应、用药。 ●负荷增加：交感亢进、炎症反应、用药—血压升 高—后负荷增加；液体输入增加—前负荷增加。
一. 急性心肌梗死 二. 围手术期与急性心肌梗死 三. 重症感染与急性心肌梗死 四. 围手术期重症感染患者突发 急性心肌梗死的诊治
冠心病病人术前评估与处理
1.急诊且非手术不可:任何类型和程度的冠心病经必要检查和准备后--进行手术,但风险随冠心病危险度而增大,必须交代病情到位且履行必 要手续. 2.以下是一般择期手术的理想状态: 虽可被诊断为冠心病但属于隐匿型，能够承受中等度体力活动而无 缺血的症状和明显的心电图缺血性进一步改变，但在高危手术（心 脏瓣膜手术、急诊大手术、大血管手术、长时间（>3小时)手术、大 失血失液手术等时）心脏事件和死亡率也有增加。
三、重症感染与急性心肌梗死
内科护理学第三章第六节冠心病(心绞痛、心肌梗死)病人的护理
病人的护理
内科护理学第三章第六节
授课教师：
2023年9月
01 冠心病概述 02 稳定性心绞痛 03 急性心肌梗死
目录 content
PART -01
冠心病概述
定义
冠状动脉粥样硬化性心脏 病是指冠状动脉粥样硬化使 血管管腔狭窄或阻塞或（和） 因冠状动脉痉挛导致心肌缺 血缺氧或坏死而引起的心脏 病，统称冠状动脉性心脏病， 简称冠心病，亦称缺血性心 脏病。
健康教育
1．告诉病人应注意饮食，保持大便通畅，戒烟酒，肥胖者控制体重 2．指导病人避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法 3．坚持按医嘱服药自我监测药物副作用，硝酸甘油应放在棕色瓶中，6个月更换1次，外出时随身携 带，平时应放在易取之处 4．定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。 5．告诉病人洗澡时应让家属知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长， 门不要上锁，以防发生意外。 6．嘱病人如疼痛比以往频繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等，应即刻由家属护送 到医院就诊，警惕心肌梗死的发生
1.病理性Q波 2.S-T段抬高呈弓背向上 3.T波倒置
辅助检查
心 电 图 特 征 性 改 变
辅助检查
数小时内：无异 常或出现异常高 大的双支不对称 的T波
数小时后：ST段 明显弓背向上抬 高
心电图演变过程呈动态改变
数小时至2日：出 现病理性Q波
辅助检查
下壁心梗
辅助检查
血清酶及其他标志心肌坏死的物质的测定 （1 ）血肌钙蛋白测定 （2 ）血清心肌酶 （3 ）血和尿肌红蛋白测定
辅助检查
超声心动图检查
心肌梗死或心绞痛的血流阻塞至少达75%
急性心肌梗死饮食原则与饮食护理
急性心肌梗死饮食原则与饮食护理急性心肌梗死是冠心病的严重类型，过去急性期的病死率高达30%~50%。
随着医学科学技术的发展，目前病死率已下降至10%~15%。
近年来国内外广泛开展早期心脏疾病的康复的医疗，从而使远期预后以及劳动力恢复远较传统疗法显著，急性心肌梗死的康复及饮食护理，已列为心内科的常规治疗与护理，现就心肌梗死的康复及饮食原则与饮食护理简单的介绍如下:1、饮食原则心肌梗塞是冠心病的主要并发症，合理的饮食，对心肌梗塞治疗有重要意义。
急性心肌梗塞患者要严格卧床，营养不宜过多，进食时要注意以下问题：（1）限制热量摄入，以减轻心脏负担。
尤其是发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷或过热的膳食。
随着病情好转，可适当增加半流食，并逐步增加热能。
允许进食适量的瘦肉、鱼类、水果等。
经常保持胃肠道通畅，以防大便时因过分用力加重病情。
（2）饮食应平衡、清淡且富有营养，以改善机体，包括心肌细胞的营养供给，保护和维持心脏功能，促进病人早日康复。
应避免过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡。
避免进食大量脂肪，因为有可能因餐后血脂增高、血液粘度增加，导致血流缓慢、血小板聚集而引起血栓形成。
（3）注意钠、钾平衡，适当增加镁的摄入，以防止或减轻并发症，尤其是心律失常和心力衰竭的发生和发展。
一般建议低盐饮食，但急性期若小便中钠丧失过多，则不必过分限制钠盐。
膳食中钠、钾、镁的摄入，应据病情随时调整。
（4）急性心肌梗塞伴心功能不全时，常有胃肠功能紊乱，饮食更应注意。
发病开始的1～2天，仅给热水果汁、米汤、蜂蜜水、藕粉等流质饮食，每日6～7次，每次100～150毫升。
若患者心功能好转，疼痛减轻后，可逐渐增加一些瘦肉、蒸鸡蛋白、稀米粥等饮食。
随着病情的恢复，病后6周可采用冠心病的饮食治疗，但饮食仍需柔软，易于消化。
2心肌梗塞一运动疗法为基础的饮食康复护理2.1急性期;为梗死后的第一周，在冠心病监护病房内。
此期除一般治疗外，要密切监护如心电图、血压、心率，并在医师指导下给病人进行康复护理。
冠心病鉴别诊断
冠心病鉴别诊断心绞痛：1、急性心肌梗死：本病疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈、持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有发热，含用硝酸甘油多不能使之缓解。
心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。
实验室检查示白细胞计数、血清心肌酶、肌红蛋白、肌凝蛋白轻链或重链、肌钙蛋白I或T等增高，血沉增快。
2、肋间神经痛：本病疼痛常累及1～2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，延神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉痛，故与心绞痛不同。
3、心脏神经症：患者常诉胸痛，但为短暂刺痛或持久隐痛，常喜叹息性呼吸。
胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动，症状多在疲劳之后出现，而不再疲劳的当时，作轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重体力活动而不发生胸痛或胸闷。
含服硝甘无效，或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲乏及其它神经衰弱的症状。
急性心肌梗死：1、急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可由较剧烈而持久的心前区疼痛。
但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如心肌梗死严重；心电图除avR之外，其余导联均有ST 段弓背向下抬高，T波倒置，无异常Q波出现。
2、急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。
但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等，心电图示I导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著、T波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别。
3、急腹症急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛、可伴休克。
仔细询问病史，作体格检查、心电图检查和心肌酶测定可协助鉴别。
4、主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现等可资鉴别5、变异性心绞痛：多为静息心绞痛，以冠脉痉挛为主要表现，心电图存在ST段抬高，应当鉴别，患者ST段抬高超过30分钟，并逐渐演变，心肌酶均为阳性，故该诊断不成立。
急性心肌梗死的预防及急救措施业务学习
定义：急性心肌梗死是冠心病发展到严重
阶段的一种类型，目前发病率较高，死亡 率也高，是一种严重人民健康的心血管急 症。
危险因素
心肌梗死主要是由于不良生活方式或营养因素长 期作用的结果。主要因素有：吸烟、高脂血症、 高血糖。据统计，我国高血压病人目前已有9000 万人，吸烟人数3.2亿，居全球第一。高血脂能促 进动脉粥样硬化，容易形成血栓，导致冠脉断流， 心肌细胞缺血坏死。
预防措施
注意气候变化：
防寒保暖在严寒或强冷空气的影响下，冠状动脉 很容易发生痉挛并继发血栓形成而引起急性心肌 梗死。气候急剧变化、气压低时，冠心病病人会 感到明显不适。
注意劳动：避免诱因患有冠心病的人绝对 不要勉强搬抬过重的物品。因为搬抬重物 时必然要弯腰屏气，其产生的生理效应与 用力屏气钱排解大便类似，是老年冠心病 人诱发心肌梗死的常见原因。
注意识别先兆：一旦出现症状，必须高度 重视，认真对待。首先病人应严格卧床休 息，保持安静，避免精神过度紧张，舌下 含服硝酸甘油就地抢救。严禁病人走动
急救措施：
1、先兆表现 出现后，注意观察病情变化，及早 就诊，坚持药，避免病情加重。
2、一旦出现心梗起始状态，必须紧急治疗。因为 50%急性心肌梗死病人死于发生起始症状后的头2 小时。
8、在医生未到之前，病人突然昏迷，抽搐 表示发生心脏骤停，应立即进行心肺复苏。
如果医生在场，使用点击除颤技术可挽救 50%以上的病人生命。
9、争取早期进行静脉溶栓治疗，开通闭塞 的冠脉血管。如在急性心梗发病后6小时内 接受静脉溶栓治疗者，则冠脉再通的成功 率可达70%-80%.若发病1小时内接受溶栓， 几乎不发生心肌坏死。对于心肌梗死病人 凡能溶栓的应尽早溶栓，以改善预后。
冠心病的急救措施
冠心病的急救措施冠心病是一种常见的心血管疾病，由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血所致。
当冠心病患者发生急性心肌缺血或者心肌梗死时，需要及时采取急救措施，以保障患者的生命安全。
以下是冠心病的急救措施：1. 呼叫急救电话：在发现冠心病患者浮现急性心绞痛或者心肌梗死症状时，应即将拨打急救电话，如拨打120。
告知医务人员患者的症状和所在位置，以便他们能够及时赶到现场。
2. 让患者保持肃静：冠心病发作时，患者可能会感到剧烈的胸痛或者不适，应尽量让患者保持肃静，避免剧烈运动或者激动，以减轻心脏负担。
3. 赋予患者含硝酸甘油的药物：硝酸甘油是一种常用的急救药物，能够扩张冠状动脉，增加心肌血流，缓解心绞痛症状。
在急性心绞痛发作时，可以让患者咀嚼一片含有硝酸甘油的药片，或者使用喷雾剂喷入患者口腔下方。
4. 协助患者服用阿司匹林：阿司匹林是一种抗血小板药物，能够抑制血小板会萃，减少血栓形成。
在冠心病急性心肌梗死发作时，可以协助患者咀嚼一片阿司匹林，以减轻心肌梗死的程度。
5. 监测患者生命体征：在急救过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
如果患者浮现心跳骤停或者呼吸住手，应即将进行心肺复苏术，直到急救人员到达现场。
6. 切勿延误就医时间：冠心病急性心肌缺血或者心肌梗死是一种紧急情况，患者需要尽快就医。
在等待急救人员到达的过程中，可以安抚患者情绪，保持呼吸道通畅，并准备好患者的相关病史和就医所需的文件。
以上是冠心病的急救措施，但请注意，这些措施仅供参考，具体的急救方法还应根据患者的具体情况和医生的指导进行操作。
如果您或者他人遇到冠心病急性发作，请务必及时拨打急救电话并按照急救人员的指导进行相应的急救措施。
如何自我识别急性心肌梗死
53TCM HEALTHY LIFE-NURTURING张大爷一直有高血压病，最近总是感觉胸痛，服用硝酸甘油也不见效果。
怀疑自己是急性心肌梗死，想问问专家如何自我鉴别？李 军中国中医科学院广安门医院 心内科主任医师问：急性心肌梗死有哪些临床表现？答：急性心肌梗死是冠心病比较严重的表现之一。
冠心病是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞。
其中，冠状动脉闭塞时，可导致心肌缺血、缺氧、损伤、坏死，并有相应的临床表现、心电图异常、心肌酶升高等。
此种情况就是急性心肌梗死。
急性心肌梗死发作时，常常表现为胸痛，除了胸痛，患者的心电图会出现ST-T 的改变，查心肌酶会升高；发作诱因包括剧烈活动、大便用力、情绪激动、饱餐、感染、外伤等；部位在心前区或胸骨后中下三分之一交界处；性质是闷痛、压榨样疼痛；持续时间长，多在半小时以上；服用硝酸甘油或速效救心丸无效；可伴有大汗淋漓、憋喘、面色苍白等。
当然，还有一些患者胸部并不痛，而是牙痛、上腹痛等，也要警惕。
问：如何自我识别急性心肌梗死？答：胸痛的原因比较多，正确识别急性心肌梗死要掌握要做到以下3个“结合”。
第一，结合病史。
即自己过去有无冠心病的诊断，如通过冠脉CT 诊断或者冠脉造影确诊冠心病；或者过去有过心肌梗死；患者做过支如何自我识别急性心肌梗死？架手术或搭桥手术。
第二，结合危险因素。
即有无高血压病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等，除上述病史外，还有年龄、性别、体重，以及是否有吸烟史等。
如果无上述情况，胸痛可能不是心肌梗死；如果有冠心病病史，或者危险因素越多，则越是要高度怀疑。
第三，结合疼痛特点。
疼痛具备心绞痛的特点，而且药物效果不佳、持续时间长，伴有出汗、喘息等。
若有这种情况，则也要考虑是否是心肌梗死。
问：遇到这种情况，应该如何应对？答：急性心肌梗死发作时，病患以及家人的应对措施包括以下几点。
药物 如果过去未服用过阿司匹林肠溶片，立刻嚼服3片（300毫克）；硝酸甘油，舌下含服一片，如疼痛不缓解，10分钟后再含化一片。
急性心肌梗死常见并发症的处理要点
X线胸片大量心包积液。抽血不久后，患 者突然血压明显下降，采取抢救未能挽救 患者生命，于入院1小时后突然死亡。入院 辅助检查未提示心肌损害标记物和心脏彩 超存在异常。
病例剖析：心脏破裂是急性心梗早期 死亡的主要原因之一，心肌梗死后心脏破 裂包括心脏游离壁破裂、室间隔穿孔和乳 头肌破裂3种类型，常导致心脏电机械分 离和心包填塞等并发症，一般抢救措施无 效，是心肌梗死患者住院期间死亡的重要 原因之一。
心室游离壁破裂是心脏破裂最常见的 一种，常发生于第1周，其高峰在心肌梗死 后24小时内。本例患者很可能是属于此等 情况。及时发现并立即采取心脏手术治疗 是治疗本例患者的唯一手段。当时病情危 急，经治医师与患者家属沟通后，家属拒 绝手术检查，放弃治疗。
竭、血管内血栓形成与室壁瘤等其他严
重情况，限于篇幅，以后另文阐述。正
因为急性心肌梗死的并发症多种多样，
复杂多变，因此掌握上述处理要点十分
重要。■
（发稿编辑：李瑞枫）
35 2019.02 No.6
目前对于心脏破裂的发生机制研究仍 以动物试验为主，缺乏循证医学证据，迄 今治疗也没有达成共识。有一些临床研究 提示应用ACEI与ARB可以减少急性心肌梗 死后心脏破裂的发生，也有研究建议在急 性心肌梗死发生早期使用β受体拮抗剂降 低心脏破裂的发生率，这些都只是建议， 需要临床研究证据。
小结
急性心肌梗死还可以并发心力衰
再行电击，可提高成功率。若身边无除 颤器，应首先予患者心前区作捶击2～3 下，随后立即进行胸外心脏按压。同时 应该使用药物除颤（如利多卡因、普鲁 卡因胺以及胺碘酮等）。
冠心病并发急性心梗症状早知道
冠心病并发急性心梗症状早知道
姓名：谢红艳班级：15（三）N 4学号：201513000283
急性心肌梗死的原因
心肌梗死的发病与所有冠心病一样，高胆固醇
血症，高血压和吸烟是重要危险因素。
过劳、激动、暴饮暴食、寒冷、便秘、吸烟、大量饮酒均可应发急性心梗。
多数心肌梗死是由于粥样斑块内或其下出血或血管持续痉挛，也可使冠状动脉完全闭塞。
什么是急性心肌梗死
急性心肌梗死是在冠状动脉的基础基础上，冠状动脉血供应急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。
急性心梗的临床表现
1.先兆表现
胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。
2.主要症状（1）疼痛是最早最突出的症状，性质跟心绞痛类似，但程度更剧烈，疼痛可持续数小时或数天，休息和含服硝酸甘油无效。
（2）全身症状会有发热的表现和心跳过速，临床上患者的白细胞会增高，仍伴有疼痛表现。
（3）心源性休克：疼痛时血压下降，伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝为休克表现。
（4）心力衰竭：疼痛或休克好转时会出现呼吸困难、咳嗽发绀、烦躁等左心衰竭的表现，严重的可发生急性肺水肿。
（5)心率失常：是急性心肌梗死死亡的主要原因。
2022年急性心肌梗死指南介绍
心动过缓 1.阿托品: 有症状的窦性心动过缓（心率<50次/分伴低血压、缺血和室性逸搏心律） 心室停搏 房室结水平有症状的房室传导阻滞（二度I型AVB或三度AVB伴窄QRS逸搏心律） 房室阻滞在结下水平（前壁梗塞伴宽QRS形室性逸搏）阿托品通常无效
2.氨茶碱：静脉滴注，注意室性心律失常 3.异丙肾上腺素：1mg加入500ml液体中静滴 4.起搏器： 窦性心动过缓（<50次/分）伴低血压(SBP<80 mm Hg）且对药物无反应。 二度II型AVB及三度AVB。 双束支阻滞（交替束支阻滞,或右束支阻滞伴交 替左前分支及左后分支阻滞,不论发生时间） 新发生的或时间不定的LBBB,LBBB＋左前分支阻 滞,RBBB＋左后分支阻滞 RBBB或LBBB伴一度AVB。
体征
可出现第一心音减弱、第三或第四心音奔马律、心包摩擦音（2-5天内，10天后）； 发生二尖瓣乳头肌功能不全者，心尖区可出现粗糙收缩期杂音； 发生心室间隔穿孔者，胸骨左下缘出现响亮的收缩期杂音； 发生心律失常、休克或心力衰竭者出现有关的体征和血压变化。
心电图
有定性、定时、定位、估计预后的价值 特征性改变：在面向心肌坏死区的导联上出现 1) 病理性Q波 2) ST段抬高呈弓背向上型 3) T波倒置 在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。 心内膜下心肌梗死的特点为：无病理性Q波，有普遍性ST段压低0.1mV，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置。
ST抬高的AMI的治疗
再灌注治疗：溶栓(静脉、冠脉)， PCI，CABG 抗栓：抗血小板、抗凝 硝酸甘油 β阻滞剂、ACEI、降脂
AMI的溶栓治疗
适应症： 持续胸痛>半小时，含服硝酸甘油不缓解 相邻两个或多个导联ST段抬高(0.1mV以上)，或新出现束支传导阻滞 发病<6小时，6~12小时亦可 年龄75岁，更老者慎重选择 原则：早期、大量、迅速。