论脑疝的观察护理与对策
脑疝病人的护理措施
脑疝病人的护理措施引言脑疝是指颅压力增高引起脑组织移位压迫的一种紧急情况。
脑疝病人需要接受及时的护理措施，以减轻症状和防止进一步的脑损伤。
本文将介绍脑疝病人的护理措施，包括饮食护理、体位护理、药物护理和安全护理等。
饮食护理1.保持适度的饮食摄入：根据病人的情况，饮食护理师应计算并提供合适的能量和营养摄入，以维持病人的营养平衡。
2.控制体液摄入量：脑疝病人往往伴有颅内高压和水肿等，因此，护理人员应控制病人的水分摄入，以减轻颅内压力。
3.多给予蛋白质食物：蛋白质是细胞组织修复和再生所必需的，因此，在饮食中应适量增加蛋白质的摄入，帮助病人恢复。
体位护理1.保持头部升高位：脑疝病人应保持头部略微升高的体位，有助于减轻颅内压力，提高脑血供。
2.避免压迫腹部：为了避免增加颅内压力，护理人员应避免给脑疝病人施加腹部压力，尤其是在翻身和更换床位时。
3.避免长时间的脊椎弯曲：长时间保持脊椎弯曲可能会增加颅内压力，因此，护理人员应定期翻身和更换病人体位，避免长时间保持同一姿势。
药物护理1.维持药物治疗：脑疝病人需要密切监测和维持药物治疗，如降颅压药物、抗癫痫药物等，以控制颅内压力和预防并发症。
2.注意药物副作用：护理人员应密切观察病人对药物的反应，并记录任何不良反应或副作用，如恶心、呕吐、头晕等，及时报告医生进行调整。
3.维持血液循环稳定：对于需要低血压治疗的脑疝病人，护理人员应密切监测血压和心率，并及时调整药物剂量，以维持血液循环的稳定。
安全护理1.防止跌倒：由于脑疝病人可能存在意识障碍和运动协调障碍，护理人员应采取措施，如安装床栏、使用护理床等，防止病人发生跌倒。
2.维持环境整洁：护理人员应定期清洁病人的卧室，保持环境整洁，预防细菌感染和交叉感染的发生。
3.定期观察病情变化：护理人员应定期观察和记录病人的神经状态、意识水平、生命体征等变化，及时进行干预。
结论脑疝病人的护理措施是非常重要的，它关系到病人的生命和健康。
脑疝病人的观察护理
脑疝病人的观察护理脑疝是脑组织神经功能的紊乱，通常是由于颅内压力增高引起的，其临床表现包括意识障碍、呼吸困难、瞳孔异常等。
对于脑疝病人的观察护理，下面将从意识状态观察、生命体征观察、神经系统观察及其他方面来论述。
1.意识状态观察：2.生命体征观察：生命体征的观察对于判断病情和指导治疗非常重要。
包括血压、脉搏、呼吸、体温等指标的观察和记录。
脑疝病人由于颅内压力增高，常常伴有高血压、心动过速、呼吸快浅等现象，护理人员应及时记录并报告医生进行干预。
3.神经系统观察：脑疝病人的神经系统功能受到损害，护理人员要密切观察瞳孔变化、肌力、肌张力、病理反射等指标。
瞳孔变化通常表现为大小不等、对光反应减弱或消失，护理人员应每小时监测瞳孔的大小和反应。
肌力、肌张力的改变可以通过观察患者的四肢活动情况和对外界刺激的反应来判断，及时发现异常并告知医师。
4.其他观察：除了上述重要的观察项目，护理人员还要观察病人的呕吐情况、神经功能异常（如言语困难、瘫痪等）、癫痫发作、颅骨压力增高的表现等。
通过观察这些综合性的症状，可以更全面地了解病人的病情，为医生的诊断和治疗提供参考。
此外，脑疝病人需要保持头部的位置固定，避免过度刺激，施行轻柔的护理，保持呼吸道通畅，密切观察呼吸情况，及时护理和处理意外并发症，诸如气道阻塞、心血管系统的急性并发症等。
在病人的饮食和体位方面，需要进行监测与调整，根据病情的变化进行调整，保证病人的安全。
总之，对于脑疝病人的观察护理，应全面、细致、及时，通过观察意识状态、生命体征、神经系统功能和其他症状的变化，可以帮助医生了解病情、制定合理的治疗方案，减轻病人的痛苦和并发症的发生。
护理人员应密切配合医生的治疗计划，提供安全、温暖的护理环境，以促进病人的康复。
脑疝病人的观察护理
脑疝病人的观察和护理
脑疝：在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝。
最常见两种类型，一种叫天幕裂孔疝，又叫颞叶疝、海马沟回疝；另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃
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二、护理要点
1、急救护理
⑴立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。
有时可合用速尿以加强脱水作用。
⑵消除引起颅内压增高的附加因素：
①迅速消除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸入性肺炎等加重缺氧；
②保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注；
③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实；
2h
侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。
⑻呼吸道管理：
①保持呼吸道通畅，定时更换体位，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内分泌物；
②昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸；
③鼻饲者注射前抬高床头15°，以防食物反流入气管引起肺部感染；
④氧气吸入，氧流量2～4L/min；
⑼加强营养，提高机体抵抗力，减少探视，避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。
⑽高热护理：遵医嘱给予物理降温、药物降温或亚低温治疗（轻中度低温（30～35℃）能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑组织损害程度）。
用亚低温治疗，应注
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脑疝的观察与护理
)2.枕骨大孔疝(I)颅内压增高，出现激烈的头痛和频繁的呕吐。
(2)出现明显的生命体征紊乱。
(3)常有颈项强直、疼痛。
(4)意识变化出现较晚，没有瞳孔变化，而呼吸骤停发生较早。
3.大脑镰下疝(l)多体现为对侧下肢轻瘫和排尿障碍。
(2)可有颅内压增高体现。
二、预见性观察2.1及早发现颅内压增高:脑疝是颅内高压后所引发的一种危及患者生命的综合征，颅内压>700 cmH2O 持续 1 h 即引发脑疝。
头痛、呕吐、视乳头水肿为颅内高压的临床体现。
一旦患者有激烈头痛和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前躯期。
本组均在入院后或术后 1 h 至 4 d 出现激烈头痛、躁动不安、频繁呕吐，巴彬斯基征阳性，拟定为急性颅内压增高，脑疝前躯期，及时报告医生，予 20％甘露醇快速滴注并做好术前准备。
2.2意识观察:意识变化是脑疝出现之前的重要体现，30～60 min 观察患者意识 1 次，若意识清晰者出现嗜睡或意识朦胧、意识障碍加深，提示有脑疝的可能。
躁动能够是病情恶化或好转的预兆，也可能是疼痛、尿潴留等所引发，因此，要分析躁动不安的因素。
2.3瞳孔的观察:根据脑疝的分期临床体现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属脑疝中晚期。
沟回疝患者由于向下移位的大脑后动脉挤压在第三神经之上，瞳孔扩大的神经纤维正好集中在该神经的上方，当扩瞳的神经纤维刚开始受刺激时部分患者有一短暂的瞳孔缩小，随着脑疝的加重很快使动眼神经麻痹，使瞳孔进行性扩大。
颅脑损伤后或脑瘤手术后7 d 内，30～60 min 观察瞳孔大小、形态、对光反射及敏捷性 1 次，如一侧瞳孔开始缩小或开始扩大，对光反射迟钝，及时采用有效方法往往能够挽回患者的生命。
2.4生命体征的观察:血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前躯期。
若脑疝发展快速，呼吸可忽然停止，急性后颅凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。
对伤后 4 d 内及脑瘤术后患者均应进行心电监护。
脑疝病人的急救及护理
脑疝病人的急救及护理概述：脑疝是一种严重的神经外科急症，常见于颅内压增高引起的脑组织移位。
脑疝病人需要紧急救治和细致护理，以减少进一步的脑损伤和死亡风险。
本文将详细介绍脑疝病人的急救措施和护理要点，以提供全面的指导。
一、脑疝病人的急救措施：1. 确认急症：脑疝病人常表现为意识改变、呼吸异常、瞳孔异常等症状。
医务人员应迅速评估病人的神经状态和意识水平，以确认是否存在脑疝。
2. 维持呼吸道通畅：确保患者呼吸道通畅，保持呼吸道开放。
如有需要，进行人工通气或气管插管。
3. 降低颅内压：通过控制脑水肿和颅内压，减少脑组织移位的风险。
可使用药物如甘露醇来降低颅内压。
4. 确保血液供应：维持稳定的血压和氧合状态，以保证脑组织的血液供应。
如有需要，进行血管活性药物的应用。
5. 密切观察：对脑疝病人进行密切观察，监测生命体征和病情变化。
及时发现并处理并发症，如颅内感染等。
二、脑疝病人的护理要点：1. 病房环境：为脑疝病人提供安静、整洁、舒适的病房环境，避免刺激和噪音。
2. 体位护理：根据病人的具体情况，选择合适的体位，如头低位、侧卧位等，以减少颅内压和脑组织移位的风险。
3. 颅内压监测：对于需要长期监测颅内压的病人，应定期检查颅内压，以及时调整治疗方案。
4. 导尿护理：脑疝病人常需导尿，护理人员应定期更换导尿管，注意导尿管的通畅和无菌操作。
5. 皮肤护理：脑疝病人长期卧床，易发生压疮。
护理人员应定期翻身，保持皮肤清洁，使用合适的保护垫。
6. 饮食护理：根据病人的具体情况，提供适宜的饮食，保证营养供应。
如有需要，可进行胃肠减压。
7. 疼痛管理：脑疝病人常伴有头痛等疼痛症状，护理人员应及时评估疼痛程度，给予适当的镇痛治疗。
8. 心理支持：脑疝病人和家属常面临巨大的心理压力，护理人员应给予积极的心理支持和安慰。
三、护理中的注意事项：1. 注意观察病人的意识状态、瞳孔反应、呼吸情况等，及时发现异常变化。
2. 防止并发症的发生，如颅内感染、肺部感染等。
脑疝的护理常规
脑疝的护理常规【观察要点】1.病情观察：观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、肌张力及药物反应情况；患者有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏缓慢及意识障碍的程度；瞳孔不等大，对光反射弱或消失。
2.减少搬动，注意保持气道和静脉通畅，以防呼吸骤停。
3.适当约束患者以防躁动致坠床和自伤。
【护理措施】一、按神经外科一般护理常规护理。
二、术前护理1.绝对卧床，严禁搬动，保持病室安静。
2.静脉输入20%甘露醇注射液250ml，同时给予呋塞米40mg静注，每4～6h交替1次，尽快降低颅内压。
3.保持气道通畅，立即高流量给氧，6～8L/min，如果确诊枕骨大孔疝，应迅速准备穿刺用物，穿刺引流脑脊液，可恢复自主呼吸。
4.同时密切观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，给予心电监护，抢救应争分夺秒。
5.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已经确定的患者，情况紧急时配合医师先做穿刺临时降低颅内压。
6.需急诊手术者立即做好术前各项准备，如：配血、备皮、导尿等。
三、术后护理1.患者绝对卧床休息，床头抬高30°，使用冰帽降低颅内压，保护脑功能。
2.保持气道通畅，遵医嘱吸氧，及时吸痰及湿化气道。
3.妥善固定引流管，注意观察引流管是否通畅，引流量的变化及颜色变化，避免过度引流。
4.严密观察患者神志、瞳孔及生命体征变化，持续心电监护，观察记录血压动态变化。
5.加强基础护理及生活护理：如压疮、口腔护理、尿管护理、气道护理、鼻饲等。
6.积极处理并发症。
7.加强肢体功能锻炼，促进血液循环，预防血栓形成，防止肌肉功能萎缩。
8.保持大便通畅，加强营养支持，给予高蛋白、高维生素、低脂肪易消化饮食。
【健康指导】1.告知患者保持大便通畅，必要时给予泻药或人工排便，避免用力排便造成再出血。
2.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化饮食（鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。
3.保持充足的睡眠，家人陪伴进行适当的户外活动。
4.告知颅骨缺损的修补，一般在术后半年以后。
脑疝的护理措施
脑疝的护理措施概述脑疝是指颅内压力增高引起颅骨内或外组织的移位。
它是一种严重的疾病，常常伴随着严重的神经系统损伤和潜在的生命威胁。
在护理脑疝患者时，必须采取一系列有效的措施来减轻颅内压力、保护脑组织，以及对症治疗以维持患者的生命体征。
本文将介绍脑疝的护理措施，以帮助护理人员提供高质量的护理服务。
护理措施1. 保持气道通畅脑疝患者可能会出现意识水平下降或昏迷的症状，因此必须确保其气道通畅。
护士需要密切监测患者的呼吸情况，并采取相应措施，如头部抬高30度，保持舒适的体位，以避免气道梗阻的发生。
2. 维持循环稳定脑疝会引起脑血流减少和颅内压升高，因此，护士需要密切监测患者的血压、心率和脉搏氧饱和度。
必要时，可以给予血管收缩药物，如去甲肾上腺素，以提高血压和改善脑血液供应。
3. 限制液体摄入过多的液体摄入会导致颅内压进一步升高，因此，护士应限制脑疝患者的液体摄入量。
同时，还应密切监测患者的尿量和尿液的比重，以及血液中的电解质水平，以保持水电解质平衡。
4. 降低颅内压力护理人员可以通过一些措施降低脑疝患者的颅内压力。
例如，保持患者的头部抬高，以减少颅内静脉回流受阻，从而降低颅内压力。
另外，还可以对患者进行温度调节，如低温治疗，以减少脑组织的代谢率和氧需求。
5. 观察神经状态护士需要密切观察脑疝患者的神经状态，包括意识水平、瞳孔反应、肢体活动等。
任何异常都需要及时报告给医生，以便及时采取相应的护理措施。
6. 预防感染护理人员应严格执行感染控制措施，如勤洗手、穿戴合适的个人防护装备。
同时，还需要定期清洁患者的皮肤和呼吸道，避免细菌感染的发生。
7. 提供心理支持脑疝患者常常面临严重的身体和心理创伤，护士需要提供情感上的支持和安慰，以帮助患者更好地应对疾病恢复过程中的压力和困难。
结论脑疝是一种严重的疾病，需要护理人员采取一系列的护理措施来保护患者的生命安全和促进康复。
这些护理措施包括保持气道通畅、维持循环稳定、限制液体摄入、降低颅内压力、观察神经状态、预防感染以及提供心理支持。
医院神经外科脑疝患者护理常规
医院神经外科脑疝患者护理常规
脑疝是由于颅内压增高、尤其是颅内占位性病变使脑组织移位，脑疝进入小脑幕切迹或枕骨大孔，压迫周围脑组织和颅神经。
如抢救不及时可导致病人死亡。
护理上应密切观察脑疝症状，做到早期发现，积极配合抢救。
一、急救护理
1.快速静脉输入脱水利尿剂。
2.平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸净口鼻腔分泌物，必要时行气管插管。
3.氧气吸入。
4.准备气管插管及呼吸机，必要时在人工辅助呼吸下进行抢救。
5.备皮、备血，做好术前准备工作。
二、病情观察
1.小脑切迹疝：病人剧烈头痛、反复呕吐、躁动、血压增高、脉搏缓慢洪大、呼吸深慢，进行性意识障碍，或原有意识障碍加重，同侧瞳孔散大，光反射消失；对侧肢体偏瘫。
2.枕骨大孔疝：病情改变快，头痛剧烈，尤为枕后、前额为重；频繁呕吐、颈项强直或强迫头位。
病人可有血压骤升，脉搏迟缓有力，呼吸由深慢至快，随后呼吸不规则至停
止，病人意识障碍表现较晚，个别病人甚至呼吸骤停前数分钟仍呼之能应。
三、健康教育
1.让病人及其家属了解脑疝发生的常见原因及严重后果，引起他们对该病的足够重视，一旦发生病情变化能够得到家人的理解。
2.避免诱发因素。
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中南大学网络教育学院专科毕业大作业学习中心：学习中心专业：护理学学生姓名：薛学号：0701451081****评定成绩：评阅教师：论脑疝的观察护理与对策内容提要：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝.特别是老年脑疝在急性期病情发展迅速、变化快、死亡率高，所以应加强老年脑疝急性期的护理，本文对64例外伤性脑疝患者进行治疗，为医疗提供可靠依据，为选择合理的治疗方案提供信息。
【关键词】脑疝颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔内的压力高于邻近分腔，脑组织从同比区问低压区移位，从而引起一系列临床综合征,在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙，或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝。
脑疝形成后，不但严重的影响脑的血液循环，而且，还会压迫脑干，导致呼吸障碍，造成缺氧和二氧化碳贮留，加重脑水肿，使颅内压更高。
脑疝最常见的有两种，一种叫天幕裂孔疝，又叫颞叶疝、海马沟回疝。
另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。
(1)小脑幕裂孔疝是病灶侧的颞叶沟回部分的脑组织被挤入小脑幕裂孔内形成。
因被挤入的脑组织是颞叶海马沟回，所以，也称颞叶(海马)沟回疝。
由于天幕上的脑组织被挤压到天幕裂孔以下，使中脑动眼神经、大脑后动脉受压，血液循环受阻。
病人常表现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，甚至昏迷。
病灶侧瞳孔先缩小，继而逐渐散大，两侧瞳孔不等大，对光反射消失，对侧中枢性偏瘫。
(2)枕骨大孔疝是由于后颅窝病变或颅腔内高压时，小脑扁桃体被挤入枕骨大孔并嵌顿而产生。
因为疝入的脑组织是小脑扁桃体，所以，也叫小脑扁桃体疝。
枕骨大孔疝发生后，延脑、颅神经及血管被挤压，延脑随小脑扁桃体下移，呼吸、心跳等生命中枢受损，病人常突然出现呼吸停止，深度昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔散大等，若抢救不及时，会很快死亡。
脑疝是脑血管病的最危险信号。
约有一半以上的病人死于脑疝。
因此，在急性期应密切注意病人的呼吸、脉搏、体温、血压和瞳孔变化，及早发现脑疝，并积极进行脱水治疗，控制颅内高压，减少病死率。
一、临床资料我科收治64例外伤性脑疝患者64例，在开颅清除血肿及去骨瓣减压的基础上，加行腰穿加压注液术，与对照组相比，治疗效果较为满意。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组(治疗组)64例中，男43例，女21例；年龄10～67岁，平均39.4岁。
血肿位于额部6例，额颞顶部34例，颞顶枕部10例，颞顶部8例，顶枕部6例。
血肿量为30～225ml，平均67.5m l。
其中硬膜外、下血肿和(或)并急性脑肿胀50例，广泛脑挫裂伤合并脑内血肿6例，颅内血肿合并原发脑干伤4例，迟发性颅内血肿4例；颅顶骨折11例，颅底骨折13例；合并胸部外伤3例，腹部外伤5例，四肢外伤11例。
临床表现为：瞳孔一侧散大43例，双侧散大21例，直、间接对光反射消失。
昏迷按GCS评分，3～5分22例，6～8分42例。
CT表现：大脑中线移位5～10mm18例，10～15mm25例，＞15mm21例。
脑池变窄22例，消失42例。
诊断：昏迷，鞍上池、桥脑上池缩小或消失，三脑室及环池、四叠体池均消失，大脑半球疝入对侧时，可使对侧出现侧脑室缩小，患侧侧脑室闭塞，大脑镰向对侧移位。
对照组为1992年6月～1995年2月我科收治的同类患者62例，其性别、年龄、外伤情况、临床表现、诊断，经统计学处理与本治疗组无显著差异，具有可比性。
1.2 方法对照组(62例)行常规开颅清除血肿、去骨瓣减压术；治疗组在手术基础上，加施腰穿加压注液术。
术后处理两组相同。
操作方法：清除血肿完毕即做腰穿，患者取侧卧位，用9～11号腰穿针(儿童用7号)直接穿刺进入蛛网膜下腔，穿刺成功后，用50ml注射器取生理盐水50ml(儿童约30ml)，在半分钟内均匀加压注入椎管内，必要时可在短时间内重复注射1～2次；对颞叶钩回疝，在椎管内加压注射的同时，用脑压板轻轻抬起颞叶，协助椎管内向上的液压作用，促使疝入的脑组织复位。
在入院后6小时内死亡者未统计在内。
2 结果治疗组中，腰穿加压注射后可见塌陷的脑组织膨起，并有较多的液体突然自小脑幕切迹涌到幕上，脑搏动出现或改善，病情好转，表示疝组织已复位。
此时部分患者呼吸、脉搏逐渐改善(呼吸渐深而有力，脉搏一般减慢5～10次／分，血压升高1.33kPa左右)。
脑疝时间越短，症状改善越明显，脑疝时间＞2小时以上者，症状改善较缓慢。
根据Gl asgow治疗结果分级(GOS)进行结果评定，评定时间为伤后3个月～1年。
治疗组与对照组治疗结果评定(见表1)。
将两组评定结果经统计学X2检验，P＜0.05，有显著差异。
表1 两组治疗评定结果比较急性外伤性脑疝患者由于脑干受压，严重危及生命，病死率极高，但目前对外伤性脑疝除开颅清除血肿及去骨瓣减压术尚无特效治疗方法。
我们在此手术基础上，施行腰穿加压注液术，收到较为满意的治疗效果。
外伤性小脑幕切迹疝，当幕上血肿及时清除后，部分脑疝可自行复位，病情可缓解。
如果血肿清除后，病情不缓解，且散大的瞳孔不缩小，反而出现去脑强直或原有去脑强直未能缓解时，多提示脑疝已嵌顿或脑干可能发生缺氧性损害。
此时出现呼吸功能障碍，则说明同时伴有枕骨大孔疝，解除脑疝较困难。
而应用腰穿加压注液，使椎管内压力增高，促使疝出的嵌顿脑组织向上推移，还纳复位，可解除对脑干的压迫。
特别是对合并去脑强直患者，可使颞叶钩回和小脑扁桃体同时得到还纳，起到解除对中脑和延髓压迫的作用。
并能最大限度减轻脑干继发性损伤，缩短昏迷时间，有利于患者尽快神志清醒，避免各种并发症，降低病死率。
本治疗组较对照组病死率下降21％。
我们发现，在椎管加压注液时，由于椎管内压力骤然显著增高，脊髓与其神经根遭受强烈的刺激与压迫，便产生低级反射性的肢体收缩运动，故在加压后患者可以出现肢体抽动与抬举现象。
此外，该刺激尚还可通过深感觉系统传达到脑干，再由脑干的网状结构向上经丘脑投射到大脑皮层。
生物电活动增加，从而引起延髓呼吸中枢与大脑皮层兴奋和苏醒反应，在临床上表现为自主呼吸恢复与神志清醒。
腰穿加压注液术的适应证：①幕上血肿致小脑幕切迹疝患者，GCS 计分＜8分，有继发脑干损伤者，其瞳孔散大，经脱水、利尿等治疗，瞳孔不缩小，单侧瞳孔散大时间＞2h或双侧瞳孔散大＜2h者；②GCS3～5分，有原发脑干伤，CT示环池有积血或环池消失或有明显脑干受压者。
如有瞳孔改变，双瞳孔散大时间＜3h者；③年龄＜70岁，颅内血肿体积较大，而脑组织肿胀较轻者；④枕骨大孔疝患者。
禁忌症：①经脱水、利尿等处理，散大的瞳孔立即缩回，说明脑疝解除，紧急开颅术后见脑搏动良好者；②年老体弱、有严重合并症者；③严重脑水肿、弥漫性脑肿胀者；④双瞳孔散大＞3h者；呼吸、循环衰竭者。
我们体会，应用椎管加压注液术治疗的关键是掌握注液时机。
发生脑疝后尽早手术，清除血肿后立即腰穿，生理盐水要在短时间内快速而均匀的注入椎管内，使椎管内产生一个由下向上的冲击力，促使脑组织复位。
对颞叶钩回疝，应边注水边以脑压板轻轻抬起颞叶，协助椎管内向上的液压作用，促使脑疝复位。
二.症状体征临床表现不同类型的脑疝各有其临床特点，在此仅简述小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝的临床表现：1．小脑幕切迹疝（1）颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛，与进食无关的频繁的喷射性呕吐。
头痛程度进行性加重伴烦躁不安。
急性脑疝患者视神经乳头水肿可有可无。
（2）瞳孔改变：病初由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展患铡动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失，并有患侧上瞳下垂、眼球外斜。
如果脑疝进行性恶化，影响脑干血供时，由于脑干内动眼神经核功能丧失可致双侧瞳孔散大，对光反射消失，此时病人多已处于濒死状态。
（3）运动障碍：表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。
脑疝进展时可致双侧肢体自主活动消失，严重时可出现去脑强直发作，这是脑干严重受损的信号。
（4）意识改变：由于脑干内网状上行激动系统妥累，病人随脑疝进展可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷。
（5）生命体征紊乱：由于脑干受压，脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭，可出现生命体征异常。
表现为心率减慢或不规则，直压忽高忽低，呼吸不规则、大汗淋漓或汗闭，面色潮红或苍白，体温可高达41℃以上或体温不升。
最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止，血压下降，心脏停搏。
2．枕骨大孔疝由于脑脊液循环通路被堵塞，颅内压增高，病人剧烈头痛。
频繁呕吐，颈项强直，强迫头位。
生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。
因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。
由于位于延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡。
三.疾病病因病因及分类颅内任何部位占位性病变发展到严重程度均可导致颅内各分腔压力不均而引起脑疝。
常见病因有：（1）外伤所致各种颅内血肿，如硬膜外面肿、硬膜下血肿及脑内血肿；（2）颅内脓肿；（3）颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤；（4）颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变。
四.病理生理病理当发生脑疝时，移位的脑组织在小脑幕切迹或枕骨大孔处挤压脑干，脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉，严重时基底动脉进入脑干的中央支可被拉断而致脑干内部出血，出血常为斑片状，有时出血可沿神经纤维走行方向达内囊水平。
由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧偏瘫，同侧动眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。
移位的钩回、海马回可将大脑后动脉挤压于小脑幕切迹缘上致枕叶皮层缺血坏死。
小脑幕切迹裂孔及枕骨大孔被移位的脑组织堵塞，从而使脑脊液循环通路受阻，则进一步加重了颅内压增高，形成恶性循环，使病情迅速恶化。
治疗原则：1．迅速静版输入高渗药液，降低颅内压以暂时缓解病情。
常用药物为20％甘露醇，250ml快速静滴。
2．明确病变性质及部位，及时去除病因。
3．病因难以明确或缺乏有效治疗者，可选择某些姑息手术以缓解增高的颅内压。
五.治疗方案处理脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在作出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注离渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。
当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。
如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用下列姑息性手术，以降低颅内高压和抢救脑疝。
1．侧脑室体外引流术经颤、眶、枕部快速钻颅或锥颅，穿刺侧脑室并安臵硅胶引流管行脑脊液体外引流，以迅速降低颅内压，缓解病情。
特别适于严重脑积水患者，这是常用的颅脑手术前的辅助性抢救措施之一。
2．脑脊液分流术脑积水的病例可施行侧脑室-腹腔分流术。
侧脑室-心房分流术现已较少应用。