颅脑外伤急救流程
颅脑外伤指南ppt课件
➢ 眼征：瞳孔大小不一、形态多变且不规则，眼球偏斜或眼球分离 ➢ 头颅CT扫描 和MR扫描
各部位损伤特征
➢ 中脑损伤： 瞳孔大小、形态多变且不规则，对光反应减弱或消 失，眼球固定，四肢肌张力增高
➢ 桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，眼球同向偏斜或 眼球不在同一轴线上
➢ 延髓损伤：突出表现为呼吸循环功能障碍。如：呼吸不规则、潮 式呼吸或呼吸停止；血压下降、心律不齐或心搏骤停等
分类
➢ 非穿透伤
✓ 头皮软组织伤 ✓ 开放性颅骨骨折
➢ 穿透伤——按伤道形态，可分为
✓ 切线伤 ✓ 盲管伤 ✓ 贯通伤 ✓ 反跳伤
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15
脑损伤——脑干损伤（2）
严重脑干伤昏迷病人治疗原则
➢ 保持呼吸道通畅 昏迷患者常规气管切开 ➢ 呼吸机辅助呼吸 ➢ 重症监护 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 ➢ 药物治疗: 止血、抗感染、能量合剂等 ➢ 全身支持疗法，预防并发症 ➢ 控制高热、维持酸碱平衡 ➢ 防治肺部、消化道等并发症 ➢ 控制感染 ➢ 营养支持 ➢ 催醒及康复治疗
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8
颅骨骨折
颅盖骨线状骨折：不需要外科处理 颅底骨折：长期CSF漏需要外科处理 凹陷性骨折:通常需要手术治疗
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9
颅骨骨折：手术原则
手术指征:
➢ 骨折凹陷超过1厘米,局部脑受压
➢ 骨折位于重要功能区
➢ 骨片刺入脑内或引起瘫痪、失语和癫痫者
➢ 静脉窦上的凹陷骨折，手术应极慎重：
17 慢性硬膜下血肿
脑损伤——外伤性颅内血肿（1）
急性颅内血肿临床表现和诊断
➢ 急性颅内压增高症状和体征：头痛、呕吐、意识障碍 ➢ 生命体征变化（Cushing反应）：
颅内出血应急预案演练流程
一、背景颅内出血是指脑实质内血管破裂导致的出血，是一种严重的神经系统疾病，具有发病急、病情重、死亡率高等特点。
为了提高医护人员对颅内出血的应急处置能力，降低患者死亡率，本预案制定了颅内出血应急预案演练流程。
二、演练目的1. 提高医护人员对颅内出血的识别和诊断能力；2. 优化救治流程，缩短救治时间；3. 提高团队协作能力，确保患者得到及时、有效的救治；4. 检验应急预案的可行性和有效性。
三、演练流程1. 演练准备（1）成立演练领导小组，负责演练的组织、协调和指挥；（2）成立演练工作组，负责演练的具体实施；（3）制定演练方案，明确演练时间、地点、场景、参演人员、演练内容等；（4）准备演练所需物资，如急救设备、药品、模拟患者等；（5）对参演人员进行培训，使其熟悉演练方案、流程和操作规范。
2. 演练实施（1）场景设置：模拟患者因头部外伤导致颅内出血，病情危急；（2）参演人员到达现场，进行初步评估和救治；（3）医护人员迅速将患者搬运至抢救室，进行生命体征监测和紧急救治；（4）对患者进行CT检查，明确出血部位和程度；（5）根据病情，制定治疗方案，如手术、药物治疗等；（6）对患者进行术前准备，如备血、建立静脉通道等；（7）进行手术，清除颅内出血，恢复脑部血液循环；（8）术后对患者进行观察和护理，防止并发症发生；（9）对患者进行康复治疗，提高生活质量。
3. 演练总结（1）参演人员集中进行总结，分析演练过程中存在的问题和不足；（2）领导小组对演练进行评价，提出改进措施；（3）将演练总结报告上报相关部门，作为改进工作的依据；（4）对参演人员进行表彰和奖励，鼓励其积极参与演练。
四、演练注意事项1. 演练过程中，参演人员应严格按照演练方案和操作规范进行；2. 演练过程中，确保患者安全，防止意外伤害；3. 演练结束后，对演练物资进行清点和整理，确保物资完好；4. 演练过程中，加强团队协作，提高应急处理能力；5. 演练结束后，对演练情况进行总结和反思，不断改进和完善应急预案。
头部受伤病人的急救及护理措施
头部受伤病人的急救及护理措施一、治疗方法由于颅脑损伤病人病情处于动态变化之中,必须时刻提高警惕,及时、准确、果断地进行抢救,掌握急救原则,维持气道通畅,建立有效的静脉通道,保证足够的氧气吸入,及时进行止血、包扎,仔细询问判断病情.在护理方面,要密切观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征和肢体活动情况.二、急救处置对病人实施及时有效的急救措施是救治头部创伤的关键,见到病人后首先要对病人的伤情进行评估,对病人的情况作出迅速反应.急救过程中要注意病人复合伤的处理,及时建立静脉通道,保持病人的呼吸道通畅,保证足够氧气的吸入,及时进行止血、包扎以保护脑组织.三、复合伤口处理头部创伤的病人如出现呼吸、心搏骤停时应立即进行心肺复苏,实施胸外心脏按压及口对口人工呼吸;如合并张力性气胸则需紧急进行胸腔排气;有耳、鼻脑脊液外漏者应取患侧卧位,用无菌棉签轻轻擦去流出外耳道或鼻腔的脑脊液、血液;对活动性出血病灶,采用加压包扎.四、建立静脉通路建立静脉通道能够保证治疗药物按时、循序地输入.需给予护脑、止血、抗休克处理,15 min～30 min内快速滴入20%甘露醇125 mL ～250 mL,地塞米松20 mg入小壶,以迅速降低颅内压,减轻脑组织损伤和脑水肿,预防脑疝的发生.如合并出血性休克,应迅速建立2条静脉通道,确保输液、用药通畅,根据病情快速补充血容量,维持有效循环,尽快纠正休克.用药时要注意防止药液外渗,并注意随时观察病人用药后的反应.五、保持呼吸道通畅保持呼吸道的通畅是急救过程中所采取的首要措施,对促进病人的恢复和预后有着重要作用.对于存在自主呼吸的病人,应立即清除病人口鼻腔呕吐物或分泌物及血块,头偏向一侧,稍抬高下颌,防止舌后坠和呕吐误吸,必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物及呕吐物,防止误入气管发生窒息或并发吸入性肺炎;病人呼吸困难或呼吸停止时可以使用简易呼吸器进行辅助呼吸;舌后坠明显者在口中置入口咽通气管;有义齿者应取出义齿,防止义齿脱落,误咽、误吸而危及生命;深昏迷或颅底严重骨折出血过多者应立即行气管插管.六、保证氧气吸入大脑是人体对缺氧最为敏感的器官,一旦缺氧可引起脑水肿,如脑缺氧时间过长,则会造成不可逆性的损伤.头部创伤的病人因脑组织缺血、缺氧加重脑水肿,所以要根据病人的病情立即给予高流量氧气吸入.需要吸痰的病人,吸痰与吸氧可以交替进行,吸痰前后要给予高浓度吸氧,防止血氧饱和度降低;呼吸衰竭的病人,应立即进行气管插管,并用呼吸机辅助呼吸,以改善脑部缺氧症状.院前急救达不到七、止血包扎保护脑组织头部创伤的病人多合并开放性出血,应根据病情需要进行局部包扎.裂伤或撞伤的伤口需要覆盖无菌敷料压迫止血;若有动脉出血,应立即用止血钳止血或结扎止血;如有脑膨出,要用无菌碗、碟覆盖或纱布圈保护包扎,以防止膨出物的破裂和被污染;耳、鼻脑脊液外漏病人不应进行填塞,以防止出现颅内感染,而应将病人头部转向患侧,用棉垫置于耳郭、鼻孔外,让其自流.八、观察病情1、观察病人意识状态头部创伤病人均会出现不同程度的意识障碍,病人意识的变化是判断头部创伤的严重程度及颅内压升高与否的重要指证之一,可以用大声呼唤、定时呼唤、针刺等方法判断病人意识障碍的程度和等级.呼之能醒,醒后意识清醒,问答切题,若无外界刺激则又会很快入睡者为嗜睡,是最轻的意识障碍;大声呼之能醒,醒后不一定能回答问题或回答但不一定正确为昏睡,为深睡状态;病人意识完全丧失,对语言信号无反应为昏迷,可分为深度昏迷、中度昏边、浅度昏迷三度.出现以上任意一种情况即为出现意识障碍,说明有进行性脑受压存在,提示颅内血肿持续增大或脑水肿加重,应尽早处理.2、观察病人瞳孔变化瞳孔是反映头部创伤病人病情变化的重要标志,可直接反映头部受到损伤的程度,不仅有定位价值,还可以估计病人的预后.伤后双侧瞳孔时大时小、变化不定,有时不等圆,对光反射减弱或消失,为脑干损伤的特征;伤后一侧瞳孔扩大,对光反应消失,是颅内血肿的表现;伤后出现一侧瞳孔缩小,很快一侧或双侧瞳孔散大,对光反应迟钝或消失,对侧肢体瘫痪、意识障碍,提示脑受压或有脑疝的可能3、观察病人生命体征生命体征的观察对头部创伤病人具有重要的临床意义.15 min～30 min测量1次血压、脉搏、呼吸.若出现呼吸急促或不规则,排除胸部外伤和呼吸道阻塞,提示可能有脑干损伤.如出现血压逐渐升高,脉搏缓慢,呼吸变深变慢,则提示颅内压升高或是脑疝的早期先兆.若为潮式呼吸或不规则呼吸,脉搏快而微弱,血压下降,昏迷加深,则提示病情危重.4、观察病人肢体变化伤后一侧偏瘫,锥体束征阳性,可能为原发性脑挫裂伤;伤后偏瘫或全瘫,伴有去脑性强直,常提示有原发性脑干损伤.。
神经内科急救流程
神经内科急救流程一、患者接诊和初步评估1. 接诊：医护人员接到神经内科急诊患者后，及时迅速应对，确保患者能够得到及时的治疗。
2. 初步评估：医护人员对患者进行初步的评估，包括了解患者病史、主诉和症状，观察患者的意识状态、呼吸、循环等生命体征。
二、急救措施1. 确保患者通畅呼吸：如果患者出现呼吸困难或停止呼吸，立即进行人工呼吸或胸外按压等急救措施，保证患者的通畅呼吸。
2. 维持循环功能：如果患者出现心跳骤停或心律失常，立即进行心肺复苏，包括胸外按压、除颤等措施，维持患者的循环功能。
3. 控制颅内压力：对于颅内压力增高的患者，可通过给予降低颅内压力的药物、进行脱水治疗等措施来控制颅内压力。
4. 快速诊断和治疗：根据患者的症状和体征，进行快速的诊断，如进行神经系统检查、头颅CT、MRI等，以确定病因，并采取相应的治疗措施。
三、具体急救处理1. 脑卒中急救：对于疑似脑卒中的患者，应立即进行脑卒中评分，如NIHSS评分，以确定病情严重程度。
同时，尽快进行头颅影像学检查，如CT或MRI，以确定脑卒中类型（出血性或缺血性），并采取相应的治疗措施，如溶栓治疗或手术治疗。
2. 脑外伤急救：对于脑外伤患者，应立即进行生命体征监测，如心率、血压、呼吸等，同时进行神经系统检查，以确定脑外伤的严重程度。
对于严重的脑外伤患者，应迅速进行头颅CT检查，并采取相应的治疗措施，如手术治疗或颅内压监测。
3. 癫痫急救：对于癫痫发作的患者，应确保患者安全，保护患者头部，避免意外伤害。
同时，观察发作的持续时间，如果超过5分钟或连续发作，应立即给予抗癫痫药物治疗，如苯妥英钠或丙戊酸钠。
4. 脑炎/脑膜炎急救：对于疑似脑炎或脑膜炎的患者，应立即进行脑脊液检查，以确定病原体类型。
同时，给予抗生素或抗病毒药物治疗，并对症处理，如控制发热、补液等。
四、监护和观察1. 监护：对于神经内科急救患者，应进行密切监护，包括生命体征监测、神经系统监测、心电监测等，以及监测治疗效果和并发症的发生。
颅脑外伤急救与护理
翻成侧卧位，翻身时一定要保持头、颈、胸呈一直线；
实施急救措施 CPR、止血、骨折固定等； 松解或去除病人衣物 脱衣袖，先健侧后患侧。
床边备好氧气、监护仪、吸引器等用物； 接到病人妥善安置，予平卧头侧位。6小时后抬高床头15～30度； 严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，注意头痛呕吐情况；
安置各种管道，做到“固定、通畅、无菌、观察”。术后48小时 内要特别注意观察头部引流液颜色及量，尤其是脑内血肿开颅清除 术后。如有硬膜外或头皮下引流管，应保持引流球呈负压状态。如 使用脑内引流器，应保持近侧开关开放、远侧开关关闭（除非排放 引流液至引流袋内时）；
通知医生。 遵医嘱使用氯丙嗪、安定等镇静剂。 做好安全防护措施，移除周围危险物品，拉起双侧床栏、家属随时陪护，酌情使用约束具
。 严密观察意识、瞳孔、生命体征等，注意有无病情恶化，及时准确作好记录。
颅脑外伤病人 转运过程中 观察要点
谢谢各位的聆听
经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转送入院，转运颅脑损伤病人时要注意 1、必须采取有效的止血、包扎等措施。 2、确保呼吸道通畅。 3、吸氧、监护。 4、保持静脉通道通畅。 5、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。 6、警惕中间清醒期，防止再昏迷，避免搬运过程中的二次损伤。
颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治不及时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备 有：气管插管、呼吸机或简易呼吸皮囊等抢救设备。急诊室神经外科医生和护士必须具有正 确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏捷的处理技能。
积极防治颅内压增高症、休克、呼吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。如有手 术指征者，应尽快手术治疗。
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营养需求评估
营养状况评估
通过人体测量、生化指标等方法评估患者的营养状况，为后续营养支持提供依据 。
营养需求计算
根据患者的年龄、性别、体重、身高等因素，计算每日所需的热量、蛋白质、脂 肪等营养素摄入量。
合理膳食搭配原则
均衡膳食
01
保证膳食中各种营养素的均衡摄入，包括蛋白质、脂肪、碳水
化合物、维生素和矿物质等。
加强伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥， 避免污染和感染。
癫痫发作应对措施
及时识别与处理
密切观察患者病情变化，一旦发 现癫痫发作迹象，立即采取相应 措施，如保持呼吸道通畅、防止
外伤等。
抗癫痫药物治疗
根据癫痫发作类型和严重程度， 选用合适的抗癫痫药物进行治疗，
控制癫痫发作。
病因治疗
针对引起癫痫的病因进行治疗， 如手术切除癫痫病灶、控制颅内
颅内压监测与治疗
阐述了颅内压监测在颅脑外伤治疗中的重要性， 以及相应的治疗方法，如脑脊液引流、去骨瓣减 压等。
神经重症康复
介绍了神经重症康复的理念和方法，包括早期康 复介入、多学科协作、个体化治疗方案等，以促 进患者全面康复。
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来颅脑外伤的治疗将更加注重个 体化，根据患者的具体情况制定针对性的治疗方案。
适量增加蛋白质摄入
02
颅脑外伤患者蛋白质需求增加，应适量增加鱼、肉、蛋、奶等
优质蛋白质的摄入。
控制脂肪和糖的摄入
03
减少饱和脂肪和糖的摄入，以降低血脂和血糖水平，减轻脑组
织的代谢负担。
特殊情况下营养支持途径肠内营养支持，包括口服营养补 充剂和管饲。
肠外营养支持
外伤处置流程
外伤处置流程
外伤处置流程一般包括以下步骤：
1. 评估伤情：首先要评估伤者的意识状态和呼吸情况，判断是否需要立即施行心肺复苏术，然后评估伤者的伤势严重程度，确定是否需要紧急治疗或转院。
2. 停止出血：对于大量出血的伤者，需要立即采取止血措施，如使用压迫包扎法或者压迫血管点的方法。
3. 确定骨折：如果伤者有骨折症状，需要进行初步的查体和X 线检查，以确定骨折的类型和部位。
4. 固定伤口：对于开放性骨折、脱臼等伤情较重的伤者，需要进行伤口的清洁处理，并采用适当的固定方法，如木板固定、夹板固定或绷带固定等。
5. 给予合适的急救药物：根据伤者的伤情和疼痛程度，给予适当的药物进行止痛或镇静。
6. 疼痛缓解和休息：给予伤者充分的休息，卧床休息可使伤者减少活动，减轻疼痛，促进伤口的恢复。
7. 定期复查伤情：伤者在恢复期间，需要定期到医院进行复查，评估伤情的变化和愈合情况，并根据需要调整治疗方案。
需要注意的是，外伤处置流程可能会因具体伤情的不同而有所
调整，因此在实际操作中需要根据实际情况进行处理。
同时，外伤处置流程涉及到医疗技术，建议在专业人士的指导下进行。
外伤急救基本技术
外伤急救基本技术外伤急救是一项重要的基本技能，能够在紧急情况下挽救生命。
以下是一些关键技术，能够帮助我们应对常见的外伤情况。
1. 创伤评估：在提供急救前，首先需要评估伤员的状况。
检查并确保自身安全后，观察伤员是否有意识、是否有生命危险或出血等状况。
2. 停止出血：被外伤击中的人可能会出血严重。
为了停止出血，可以采取以下措施：先使用手或压迫物直接施加压力在伤口上，然后用绷带或衣物包扎住伤口。
3. 维持呼吸道通畅：如果伤者无法正常呼吸，需要立即采取措施。
可以将伤者头部轻轻后仰，以保持呼吸道通畅。
如发现伤者喉部有异物嵌塞，可以进行拍击背部或侧面技巧，协助排除异物。
4. 判断颈椎移位：在外伤事故中，颈部受到严重冲击可能会造成颈椎移位的风险。
为了防止进一步的损伤，需要稳定伤者的头部和颈部，并在急救过程中尽量减少动作。
5. 急救呼吸骤停：如果伤者突然停止了呼吸或心跳，及时进行心肺复苏（CPR）。
按照两次按压和30次人工呼吸的比例进行急救，直到急救人员到达。
6. 处理骨折和关节脱位：如果伤者出现骨折或关节脱位，需要稳定受伤部位，并避免进一步移动。
可使用固定带或衣物等物品固定受伤部位，并及时就医。
7. 头部外伤处理：头部外伤可能导致颅内出血或脑损伤。
如果伤者出现头部外伤的症状，如头疼、意识丧失等，需要及时就医并及时处理。
8. 烧伤处理：对于烧伤，首先应将伤者迅速移出火源和烟雾，然后用冷水冲洗烧伤部位，并尽快送往医院。
切勿使用冷水冲洗严重烧伤面积较大，需要马上就医。
总的来说，外伤急救技术的掌握能够在关键时刻挽救伤者的生命。
然而，个人在急救时应遵从原则严谨行事，并在急救条件合适时寻求专业医护人员的帮助。
急救知识的普及是至关重要的，我们应该通过参与急救培训等途径来提高自己的应急处理能力。
记住应急技术并不代表你是专业救护人员，遇到严重的急救情况还是应该及时拨打当地的急救电话。
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颅脑外伤急救流程
颅脑外伤是指头部受到外力作用，导致颅骨骨折、脑组织损伤以及脑血管破裂
等情况。
及时的急救措施对于颅脑外伤患者的生命安全至关重要。
以下是一份详细的颅脑外伤急救流程，供参考。
1. 保护现场和自我安全
在发现颅脑外伤患者时，首先要确保自己的安全。
如果现场存在危险因素，
如火灾、交通事故等，应先采取必要的措施保护现场和自己的安全。
2. 判断患者意识状态
通过观察患者的表情、反应和语言，可以初步判断患者的意识状态。
常用的
判断方法有：问答法、摇晃法和疼痛刺激法。
3. 呼叫急救电话
如果患者出现昏迷、呼吸困难、大量出血等紧急情况，应立即拨打急救电话（如120）并向医护人员提供准确的信息，包括患者的症状、现场情况和联系方式等。
4. 保持呼吸道通畅
颅脑外伤患者可能出现呼吸困难，需要保持呼吸道通畅。
如果患者有呕吐物
或异物阻塞呼吸道，应及时清除，但要注意避免颈部扭曲，以防颈椎骨折。
5. 控制出血
颅脑外伤可能伴随大量出血，需要及时控制。
对于外伤性出血，可以采取直
接压迫伤口、提高患者头部以减少出血等措施。
但要避免直接触碰颅骨骨折的部位。
6. 固定颈椎
如果怀疑患者颈椎受伤，应尽量固定颈椎，避免颈部活动。
可以用双手固定患者的头部，或者使用颈托、颈固定板等专用器械进行固定。
7. 保持体温稳定
颅脑外伤患者可能伴随体温下降，需要保持体温稳定。
可以使用保温毯、加热器等方式提供温暖环境，但要避免过度加热导致烫伤。
8. 监测生命体征
对于颅脑外伤患者，应定期监测生命体征，包括呼吸、心率、血压等指标。
这些指标的变化可以反映患者的病情变化，及时调整急救措施。
9. 不要移动患者
在急救过程中，尽量避免移动颅脑外伤患者，以免加重伤情。
除非现场存在危险因素，需要将患者转移到安全地点。
10. 等待急救人员的到来
在进行初步急救后，应等待急救人员的到来。
急救人员会根据患者的病情进行进一步的处理和救治。
请注意，以上急救流程仅供参考，具体操作应根据实际情况和急救人员的指导进行。
在急救过程中，要保持冷静，不要慌乱，以确保患者得到及时有效的救治。
同时，建议每个人都学习基本的急救知识和技能，以应对突发情况。