颈椎前路带锁钢板固定手术失误原因分析及预防
锁定钢板失效的原因及对策
体高度恢复。Ｄｃ 等口 ｉ ｋ 报告， 在牛腰椎模型上行六钉
固定 和 四钉 固定 生 物 力 学 实 验 比较， 现 六 钉 固定 发
ｌ ｂｒ ｅｉｅ ｘｔｎ［］ ｐ ａ Ｄｓｒ．９４ （） ０． ｕ ａ ｐｄｃ ａｏ Ｊ．Ｓｉ ｌ ｉ ｄ １９， ５： ２ ｍ ｌｆ ｉ ｉ ｎ ｏ ７ ４ 【 袁强 ， ３ 】 田伟 ， 贵林 ， 骨折椎垂直 应力螺钉在胸 腰椎骨折 中的 张 等．
体 相 连 的前 、 后纵 韧带 和 纤 维环 大部 分 完整 ， 能在 才
钉就能产生生物力学稳定性。通常大部分胸腰段椎 体骨折， 伤椎中下部分相对完整， 而伤椎椎 弓根螺钉
长 度 相对 较 短， 只要 置人 螺 钉 的钉 道 周 围骨 质 完 整，
纵 向撑开时对伤椎产生拉力。当椎体发生爆裂性骨 折后 ， 上 位 相 邻椎 间 盘 会有 严 重 损 伤， 一 部 分 其 并有 纤维环从伤椎剥脱， 影响复位， 对伤椎高度的恢复不 理想。同时由于平行 四边形效应， 对伤椎稳定性控
中国 中西 医结合外科杂 志 ２ １年 １月第 １ 卷第 ６ ０１ ２ ７ 期
６３ ５
骨 植入 横突 间及 小关 节 间 。
３ 结果
传递弯矩， 全部弯矩由内固定承担； 而伤椎置钉后， 其
上 下 位 螺 钉 所 受 的弯 矩 是 四 钉 固定 的 ５ ％一 ０ ０ ７％，
本 组 ２ 例 均得 到 随访 ， 时 间 ６ 月 ～ 年 ， ８ 随访 个 ３ 平 均 １ 个 月 。无 切 口感染 、 经 功能损 伤加 重发 生， ４ 神 无
例（ 端骨折 １ ， 远 例 近端 骨折 １ ， Ｏ分 型 ： 为 ｃ 例 Ａ 均 型）胫骨骨折４ 胫骨干 １ ， ； 例（ 例 远端 ２ ， 例 近端 １ ， 例 Ａ Ｏ分 型 ： Ｂ型 １ ， 例 ｃ型 ３ ） 均 为 开 放 性 骨 折 ， 例 ，
颈椎前路手术并发症发生原因及预防措施
咽而 呛 咳 。预 防 措 施 ： 手 术 人 路 采 用 右 侧 人 路 ， 野 较 ① 视
好 ， 于右手 操作 ， 便 减少 牵拉 强度 。② 术 中不 必刻 意 去 寻找 神 经 ， 术需 要结 扎 甲状 腺 上 动静 脉 一定 要 分清 有 喉 上 神 若 经 是否 伴 随 ， 中仔 细 操 作 ， 护 软 组 织 ， 血 时尽 量 不 使 术 保 止
例 。均 加 用 自锁钛 板 。
症 。本 研 究 １４患者 中 喉上 神 经 和 喉 返 神 经 损 伤 各 １例 ， ０
发 生 率 为 ０ ９ 。 喉 上 神 经 损 伤 且 多 在 上 颈 椎 手 术 入 路 时 ．％ 处 理 甲状 腺 上 动 静 脉 或 手 术 操 作 中 牵 拉 损 伤 ， 伤 外 支 会 损 引起声 带 松弛 、 调低 钝 ， 伤 内支 为饮 水 或 进食 时 发 生误 音 损
析 ［ ］ 中 防痨杂志 ， ９ ，１ ２ ：－． Ｊ． １ ９２ （ ）７９ ９ ［ ］ 范本达 ， ３ 许 ． 江 省 结核 病发现状况 及转 归评价 ［ ］ 中 防 Ｊ．
（ 收稿 『期 ：０ ２— ７— ７ ｆ ２１ ０ ２）
痨 杂 志 ，０ ６，８ ３ ：３ —３ ． ２０ ２ （ ） １７１ ８
个 月末痰涂片阴转 率逐渐 由 ９ ％ 上升 至 ９ ％ ， 提 高患者 治 ２ ８ 为
愈率 奠定 了 良好基础。 ３ ３ 初治涂阳患者治疗 转 归情况 评价 ：０ ２年 至 ２ ０ ． ２０ ０ ９年 ， 周
口市 登记 的 ２ ０ ３例 初 治 涂 阳肺 结 核 患 者 治愈 率 平 均 为 ９ ％ ， ５２ １
１２ 手术 方法 ： ． 分别采取右侧或 左侧颈前横 切 口， 单间 隙行椎 问盘切除减压 ， 两间 隙椎 间盘 切 除减压或 椎体 次全 切除 减压 ， 三 间隙分别行椎 问盘切除减 压或 椎体 次全切 除加椎 问盘 切 除 减压 ， 选择 长度合适 的前路 自锁 钛板 螺钉 固定 。术后 ３—１ ０ｄ
钢板内固定治疗骨折的失败及对策的开题报告
钢板内固定治疗骨折的失败及对策的开题报告一、问题背景骨折是指骨骼中的任何骨折，通常是由于暴力或损伤引起的。
骨折病例每年在全球范围内有数百万例，尤其是在过去的十年中，高速公路事故和工业事故的发生率仍在不断上升，导致了许多骨折病例的出现。
钢板内固定治疗骨折是一种常见的方法，其通过将钢板放入骨髓腔和骨皮质之间，固定和稳定骨折部位，促进骨折愈合。
但有时这种治疗方案会失败，需要及时的对策来解决此问题。
二、研究目的本研究的目的是探讨钢板内固定治疗骨折的失败及对策。
具体研究内容包括以下几个方面：1. 钢板内固定治疗骨折的基本原理及治疗过程；2. 钢板内固定治疗骨折失败的原因分析及常见疾病；3. 发生钢板内固定治疗骨折失败后的对策及处理方法；4. 钢板内固定治疗骨折出现问题后的并发症及其防治措施。
三、研究方法1. 文献综述：查阅相关文献、论文、教材等，了解钢板内固定治疗骨折的基本原理及治疗过程，以及失败的原因分析和对策。
2. 临床病例分析：收集失败的临床案例，并分析其病因，总结钢板内固定治疗骨折失败的常见原因和临床表现。
3. 数据统计：整理钢板内固定治疗骨折失败的相关数据，包括其发生率、患者年龄、性别、治疗区域等，以了解其相关因素对治疗效果的影响。
四、预期成果本研究的预期成果为：1. 对钢板内固定治疗骨折的基本原理及治疗过程有深入了解；2. 识别钢板内固定治疗骨折失败的原因和其对患者的影响；3. 提出针对性的对策及处理方法，降低患者痛苦并提高治疗成功率；4. 针对并发症提出防治措施，避免其造成的不良后果。
五、研究意义本研究可为医学工作者提供有关钢板内固定治疗骨折的有效方式和正确的病灶选择，为其提供识别、预防和治疗钢板内固定治疗骨折失败的综合性建议。
此外，本研究还有助于指导患者科学合理地接受治疗，避免渴望快速康复或治疗信念上的误区而导致的治疗失败。
颈椎前路手术并发症及原因分析
ＬＩ Ｈ ｏ ｇ ｗｅ ，ＬＩ Ｋ ｕ ｎ－ ｉ ｎ， ＬＩ Ｈｕ ａ ｉ ｎ ｎ，ｅ ｌ ｔａ
（ ｐ ｒｍｅｔ ｆ Ｏ ｔｏ ａｄ ｃ ，Ｔ ｅＰ ｏ ｌ ５ ｓ ｉ ｌ Ｘｉｊａ ｇＵ ｇ ｒ ｔｎ ｍｏ ｓ ｅ ｉｎ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｒ ｐ ｅ ｉ ｏ ｈ ｓ ｈ ｅｐ ｅ ｐ ｔ ， ｎ ｎ ｙ ｕ ｏ ｏ ｕ ｇｏ ， Ｈｏ ａ ｉ Ａｕ Ｒ
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Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒ ｃ ：０ｂ ｅｔｖ ：Ｔｏａ ａｙ ｅｔ ｅｃ ｕ ｅ ｆｃ ｍｐ ｉａｉ ｎ ｅａｅ ｏ ａ ｔｒｏ ｅｖｃ ｌｓ ｉａ ｕ ｇ ｒ ｎ ｊｃｉｅ ｎ ｌｚ ｈ ａ ｓ ｓｏ ｏ ｌ ｔ ｓｒ ｌｔｄ ｔ ｎｅ ｉｒｃ ｒ ｉａ ｐ ｎ ｌｓ ｒ ｅ ｙａ ｄ ｃ ｏ
月行 颈 椎 前 路 手术 的 ２８例 病 人 的 临 床 资 料 进 行 总 结 和 分 析 。 结 果 ：出 现 手 术 相 关 并 发 症 ２ ２ ５例 ， 生 率 为 发
锁定钢板内固定的手术误区及对策分析
一. 成角畸形 锁定钢板的优势及特点之一便是经皮穿入、肌肉下 安放及固定。因此，除了钢板插入的部位是直视下操作 外，其余部位锁钉的固定包括最远端锁钉均是在体外小 切口完成，因而需要有丰富经验的手术医生来完成。就 LISS治疗膝关节周围骨折包括股骨远端骨折、胫骨近端 骨折来看，两种LISS钢板均符合胫骨及股骨的解剖学特 点，存在正常的肢体力线角度 [1,4,11] 。根椐文献报道 [1,4,10,11] ，LISS治疗膝关节周围骨折，前后成角发生率较 高，其次是内外翻成角，而旋转畸形几乎没有。一般认 为，造成畸形的原因在于手术者对LISS的操作不熟练及 未达到复位要求而安放钢板所致，与LISS本身的设计原 理及特点无关[10,11]。从解剖学上分析造成前后成角的原 因无外乎是周围肌肉的相互牵拉所致。在股骨髁上，股 四头肌牵拉使骨折近端向前移位，而腓肠肌则使远端向 后倒；在胫骨近端，股四头肌同样使骨折近端向前移 位。对于成角畸形，一般可以利用膝枕来平衡肌肉，再 利用手法牵引复位纠正畸形，之后使用点式复位钳或克 氏针临时固定骨折端，最后安放LISS钢板。而内外翻畸 形的发生率仅次于前后成角，但绝大部分内外翻角度在 5°以内，符合生物学固定的复位要求。需要指出的 是，LISS钢板是根据人体膝关节周围解剖ห้องสมุดไป่ตู้计，虽然符 合大部分人的解剖特点，但由于存在个体差异，不可能 对每个病例都完全符合。因此存在5°以内的内外翻角 度也合情合理[11]。但对于那些存在明显内外翻的病例而 言，则是由于医生操作不当，忽视个体差异而过分追求 骨块完全贴和钢板导致。一般认为骨块与钢板之间存在 1mm左右的间隙完全可以接受[15]。 二. Pulling 钉断裂 对于多段粉碎骨干骨折，使用锁定钢板固定具有很 强的指征[2,6,14]。但由于锁定钢板不能直视下复位，故只能 维持骨折端的大致力线，一部分骨块贴近钢板，一部分 骨块与钢板间隙较大，因而侧方移位不可避免。在此基 础上，AO推出了解决侧方移位的“Pulling device”。当 骨块与钢板存在较大间隙时，可以利用Pulling device中 的螺钉拉住骨折端，再通过Pulling device的拉动将骨块 贴近钢板，纠正侧方移位。但是，Pulling device的使用 具有一定的技巧及指征，如果不能掌握其工作原理，不 但无法纠正侧方移位，还有可能造成螺钉的断裂。对于 斜行骨折，如果骨折线的方向与骨块滑向钢板的方向一 致，则通过Pulling device可以将骨块靠近钢板；反之， 骨折断端之间会出现嵌插，远离钢板的骨块被贴近钢板 的骨块阻挡，无法归位，如一味的使用Pulling device， 则会使螺钉因扭力超负荷而断裂。同样，对于骨折线呈 锯齿样的骨折端来说，也有可能造成骨折端相互嵌插， 无法复位。因此，正确的使用锁定钢板及Pulling device 至关重要。 以LISS治疗胫骨干多段骨折为例。体外手法牵引小 腿后，远近端作切口插入LISS。打入2.5mm克氏针确 定钢板位置满意后进行LISS近端锁钉固定，但不固定远 端。接着便由近及远逐一固定骨块。如骨块远离钢板， 则可以利用复位钳体外固定使骨块贴近钢板；如发现骨 折端之间存在嵌插，则需将远端克氏针拔除后，重新手 法牵引复位，重复上述步骤。如无法利用复位钳复位， 则可以用Pulling device进行复位。一般认为，内侧皮 质相对完整，其余皮质粉碎的骨块使用Pulling device 效果最佳，其可以使原本分离的内侧皮质靠向骨干，更
9例锁骨骨折钢板内固定失败原因分析及预防措施
吉林 医学２ １年 １Ｙ第 ３卷 第３ 期 ０ １ ｌＪ ２ ３
７ ３ ０８
折 复位 后 ，植 人 ６ ｏ ｌ 板 ，拧 入螺 钉 固定 。术 后 预 防性 使用 ～ｌｌ 钢 抗生 素并 予 角 巾悬 吊。
ｐ ｅ ｅ ｔｔ ｅ ． ｅ ｈ ｒ ｖ ｎ ｈ ｍ Ｍ ｔ ｏｄｓＤｕ ｉ ｈｅｌ ｓ ａ ｓｔｅ ｅ ａｅ ９ ｆ ｉｅ ａ ｅ ｆｃａ ｉｅ ｆａ ｔ ｒ ａ ａ ｅ ｂ ｅ ｒ ａｅ ａ ｌ ｓ ｈｅｒ ａ ｏ ｎ ｆｎｄ ｒｎｇ ｔ ａ ｔ６ ｙｅ ｒ ， ｒ ｒ ａ ｌｄ ｃ ｓ ｓｏ ｌｖｃ ｒ ｃｕ ｅ ｔ ｔｈ ｖ ｅ ｎ ｔｅ ｔｄ，ｎａｙ ｅｔ ｅ ｓ ｎｓ ａ ｄ ｈ ｈ ｉ ｏ ｔｔ ｅｐｒｃ ｕ ｉｎ． ｅ ｕｔ ｎ ｔ ｅ ９ ｃ ｓ ｓｔ ｅｒ ａ ｏ ａ ｅ ｓｐｌｔ ｅａ ｔｏ ｔ ｅ ｏｈ ｒ ｓｐｌｔ ｕ ｔ ｅ８ｃ ｓ ｓｗｅ ｅｃ ｒ ｄ ｂ ｏ ｅｖａｉｅ ｕ ｅ ａ ｔｏ Ｒ ｓ ｌｓＩ ａ ｅ ， ｅ ｓ ｎ ｏｆ７ｃ ｓ ｓｉ ａｅｒ ｌｘａｉｎ， ｔｅ ｓｉ ａｅ ｒ ｐｕｒ ． ａ ｅ ｒ ｕ ｅ ｙ ｃ ｎｓｒ ｔｖ ｈ ｈ ｈ ｈ ｍｅ ｈ ｒ ，ｎ ｈｅｏｔｅ ｎｅｂｙ ｉ ｅ ａ ｘ ｔｏ ｏ ｔ ｏ ｄｓａ ｄ ｔ ｈ ｒｏ ｎｔｎ ｌｆ ａ ｉｎ ｃ ｍｐｏ ｎｄ ｗｉｈ ａ ｏ ｒｎｓ ａ ｔｔｏｎ ｏ ｏｎ ． ｉ ｕ ｔ ｕｔｔａ ｐｌｎ ａｉ ｆｂ ｅＣｏｎ ｕｌｉ ｃ ｓｏｎ Ｔｈｅ ｆｉｕｒ ｒｏｒ ａ ｉｎｓｍ ａｎｌ ａｌ ｅ ｏｆｐｅ ｆ ｍ ｔｏ ｉ ｙ ｂ ｃ ｕｓ ｓ ｓｎ ｆｐａ ｅｉｒ ｔｏ ａ ｏｄｉｇ ｏｆｐｌｔ ， ｃ ｒｅ ｔｏ ｅ ａｉｎ ａ ｄ ｐｒｍ ａｕ ｅ ｅ ｅ ｃｓ ｓＳ ｈ ａｎ ｐ ｅ ａ ｔｏ ｓａ ａｎｓ ｈｅｆ ｉｕ ｅｏ ｅ ａ ｅ ｍｉｕ ｉ ｇ ｏ ｌｔ ， ａ ｉｎ ｌｍ ｌ ｎ ａｅｉ ｏ ｒ ｃ ｐ ｒｔｏ ｎ ｅ ｔ ｒ ｘ ｒ ｉｅ ．ｏ ｔ ｅｍ ｉ ｒ ｃ ｕｉ ｎ ｇ ｉ ｔｔ ａｌ ｒ ｆ ｒ ｎ
颈椎前路手术并发症原因及预防
颈椎前路手术并发症原因及预防发表时间：2013-08-29T14:08:23.997Z 来源：《中外健康文摘》2013年第24期供稿作者：符进卿刘秋杰张书鑫马广雷李金歌[导读] 局部填塞后，如血压稳定可行椎动脉结扎，但较为稳妥的方法是立即行血管造影，栓塞损伤的椎动脉。
符进卿刘秋杰张书鑫马广雷李金歌（河南省新密市红十字中心医院河南新密 452370）【中图分类号】R681.5+5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0194-02 颈椎前路手术是治疗脊髓型颈椎病、颈椎外伤骨折脱位、颈椎体肿瘤、炎症和畸形等的一种安全有效的方法，但手术难度大，风险高，易发生并发症。
一旦发生并发症，其处理往往都比较困难，甚至造成严重后果。
发生的并发症包括颈脊髓损伤、术后颈部血肿、喉返神经或喉上神经损伤、食道漏、脑脊液漏、椎动脉损伤等。
我院自2005年至今施行了244例颈椎前路手术，有9例出现了并发症。
现将颈椎前路手术术中及术后并发症的原因及处理方法做一探讨。
1 颈脊髓损伤颈椎前路手术可引起或加重脊髓损伤。
虽然不常见，却可造成严重后果。
侯铁胜报告的发生率为0.1%[1]。
损伤包括原发性和继发性，前者为直接性损伤;后者多为再灌注损伤。
为预防脊髓损伤，术中操作应仔细规范，对椎体后缘较大的骨赘，采用环锯减压时钻心一经松动即应立即停止旋转，防止钻心带动骨赘旋转对脊髓造成切割，采用刮匙或枪式咬骨钳减压时，在器械进入骨赘后方有阻力时不应强行操作，需用神经剥离子耐心分离后用刮匙小心刮除骨赘。
对术前脊髓受压严重者，我们采用的方法是麻醉后手术开始前即开始快速静滴生理盐水250ml加入甲强龙1000mg，同时静滴生理盐水100ml加入奥美拉唑40mg。
术后静脉滴注地塞米松3-5天，甘露醇、神经营养剂和行高压氧疗法等，对促进脊髓功能恢复具有重要作用。
2 喉上神经和喉返神经损伤在手术过程中，如对局部解剖辨认不清，操作不仔细可造成喉上神经和喉返神经损伤，据报道前者的发生率为0.3-3%[1]，后者为5-6.8%。
手术事故原因分析及整改措施
手术事故原因分析及整改措施
一、事故原因分析
1. 人为因素
- 手术操作不规范，缺乏技巧和经验；
- 术前准备不充分，对病人病情了解不清楚；
- 手术时疏忽大意、操作失误；
- 医护人员疲劳、精神状态不佳。
2. 设备问题
- 手术器械不符合标准要求；
- 设备故障或使用不当。
3. 环境因素
- 手术室环境不洁净，缺乏消毒措施；
- 仓促的手术安排，缺乏充足的时间和空间。
二、整改措施
1. 加强人员培训
- 提高医护人员的技术水平，加强手术技能培训；
- 定期组织专业培训，更新最新操作方式；
- 强调术前准备的重要性，提高病人信息获取和评估的能力。
2. 强化质量管理
- 建立手术室标准作业流程，确保操作规范化；
- 加强手术器械的采购和检验，确保符合标准要求；
- 定期组织手术设备维护与保养工作。
3. 确保手术室环境卫生
- 定期进行手术室的清洁和消毒；
- 强化医护人员个人卫生惯，提高洗手和穿戴手术衣物的规范化要求。
4. 合理安排手术时间和空间
- 充分考虑手术的紧急性和复杂性，合理安排手术时间；
- 提供充足的手术空间和必需的设备。
五、结论
通过对手术事故原因的分析和整改措施的制定，可以有效降低手术事故的发生率，提升医疗质量和病人安全水平。
同时，应定期进行整改效果的评估，并不断改进手术管理和操作流程，确保病人的安全和健康。
以上整改措施仅供参考，具体实施应结合实际情况和相关法律法规进行，以保证手术操作的安全和合规性。
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颈椎前路带锁钢板固定手术失误原因分析及预防
李立新;原晓景;池开宇;徐海斌;徐达传
【期刊名称】《中国骨与关节损伤杂志》
【年(卷),期】2006(21)12
【摘要】目的探讨颈椎前路带锁钢板螺钉系统临床应用中与内植物相关早期失误
的原因并提出预防措施。
方法随访颈椎前路带锁钢板螺钉系统治疗颈椎骨折脱位、脊髓型颈椎病等45例,观察该系统在手术应用中的失误及早期并发症。
结果与颈椎前路带锁钢板螺钉系统相关的失误及早期并发症,包括螺钉位置不当、螺钉松动退出、钢板位置不当、钢板贴附不良、钢板固定节段不当等,共20例出现一种以上的失误,多数与术者对颈椎解剖不够熟悉及手术操作不当有关。
结论熟悉颈椎的解剖
学特点、良好的手术暴露和不断提高术者的手术技巧是避免和减少失误的主要途径。
【总页数】3页(P987-989)
【关键词】颈椎;内固定;并发症
【作者】李立新;原晓景;池开宇;徐海斌;徐达传
【作者单位】福建省厦门市中医院骨科;新乡医学院第一附属医院骨科;南方医科大
学解剖学教研室
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
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