血管缝合及吻合基本技术与缝线材料选择
简述组织缝合的基本原则
简述组织缝合的基本原则组织缝合是外科手术中常用的一种技术，用于连接并修复断裂的组织。
它的基本原则包括选择合适的缝线、恰当的缝合技术和适当的组织层次。
选择合适的缝线是组织缝合的基本原则之一。
缝线应该具有足够的强度和柔韧性，以承受组织的张力和运动。
常用的缝线材料有天然吸收性缝线和非吸收性缝线。
天然吸收性缝线可以被组织吸收，不需要手术后取出，适用于内部缝合。
而非吸收性缝线不被组织吸收，需要手术后取出，适用于外部缝合。
在选择缝线时，还需要考虑缝线的直径和结构形式，以满足不同组织和手术的需求。
恰当的缝合技术是组织缝合的关键。
常用的缝合技术包括简易缝合、连续缝合和间断缝合。
简易缝合适用于切口边缘对齐良好的情况，通过单个或双个缝线进行缝合。
连续缝合适用于切口边缘不太规整的情况，通过一条连续的缝线沿切口边缘进行缝合。
间断缝合适用于切口边缘不规整且需要较大拉力的情况，通过多个缝线进行交叉缝合，增加缝合的牢固性和稳定性。
在进行缝合时，应注意缝线的张力要适中，既不能太松以致组织脱位，也不能太紧以致损伤组织血液供应。
适当的组织层次是组织缝合的保证。
不同组织层次的缝合需要根据其特点和需要进行相应的处理。
例如，在皮肤缝合时，应注意选择合适的皮肤缝合技术，如美容缝合、外仰缝合等，以减少瘢痕和提高美观度。
在肌肉和筋膜缝合时，应注意缝线的穿刺点要远离切口边缘，以减少切口边缘的张力。
在血管和神经缝合时，应注意缝线的选择要细且柔软，以减少对血管和神经的损伤。
组织缝合的基本原则包括选择合适的缝线、恰当的缝合技术和适当的组织层次。
只有在遵循这些原则的基础上，才能保证缝合的牢固性和稳定性，促进伤口的愈合和组织的修复。
因此，在进行外科手术时，医生需要充分了解这些原则，并根据具体情况进行操作，以提高手术的成功率和患者的康复效果。
血管吻合技术
血管端端吻合术一。
吻合前处理⑴分离血管断端：动脉两端需先适当分离,并将邻近关节保持于半屈位，以减少张力.有时可以切断某些不重要的侧支，以增加主要动脉的长度。
年轻伤员健全的动脉可拉长2~3cm，以弥补缺损间隙,进行直接吻合。
⑵检查血流状况：按清创时预定的血管切除范围剪除损伤部分时，动脉近端应有活动性喷血。
如喷血不旺,应考虑近段仍有阻塞,可用塑料管插入动脉内吸引冲洗。
如仍不见效，则须再次切除一段。
如喷血旺盛，再用血管夹阻断血流。
同样暂时开放远端血管夹，检查动脉逆流是否良好。
远段如有血栓也须加以吸除,通畅后才可吻合。
⑶剥除血管外膜：用血管镊夹住血管断端外膜向外牵拉后剪去,以免在缝合时将外膜带入管腔而引起血栓形成；或用小剪刀细致剥离、剪除血管断端的外膜，慎勿损伤血管壁。
一般每侧端剥离外膜各0.5～1cm长［图1 ⑴⑵］。
⑷冲洗断端管腔：将两侧断端修剪整齐后，用0。
1%肝素生理盐水(也可用0.5％普鲁卡因或3.8%枸橼酸钠液)冲洗两断端的管腔，冲出凝血块,以防止吻合口处血栓形成。
[图1 ⑶]二。
血管吻合法常用的二定点缝合法比较简单，但三定点缝合法可防止缝到对侧管壁。
再根据血管的大小，选择间断或连续缝合法进行吻合。
一般直径在2mm以下者以间断缝合为佳;在2mm以上者，可用连续缝合。
连续缝合的止血效果较好，但如缝线太紧，则有可能使吻合口缩小。
缝线一般用4-0～8-0细丝线;小血管用8—0～11—0卡普隆线，以两端均连有无损伤性缝针者较合适;也可用头发，但须打3个结结扎。
⑴二定点间断缝合法：将血管两端的血管夹拉近，使血管对端靠拢后，上、下各作一定点缝合（位于血管截面的12点及6点位置)，每针均应自血管内向外穿出，以免将残留外膜带入血管内而形成血栓。
两针同时在血管外侧结扎。
结扎时力求轻柔、稳定，慎勿撕裂管壁[图2 ⑴］。
然后在二定点线中间（位于血管截面的3点或9点位置）再缝一针[图2 ⑵］，随即根据血管口径大小适当加针。
整形外科缝线与缝合技术
1.1.2合成纤维：
尼龙缝线、涤纶聚脂缝线、聚丙烯缝线
• a.尼龙缝线: (医用尼龙单丝线) 是一种化学合成的聚酰胺聚合物NUROLON。其弹 性较佳，特别适用于作减张缝合和皮肤缝合。在体内 ，尼龙缝线每年以15%～20%的速度水解。单股尼龙缝 线有恢复其原来的直线状态的倾向(“记忆”特性)， 因此，与编织的尼龙缝线相比，结扎时应多打几次结 ，以确保安全可靠。
纽织
纽织
7-10天
差 21-23天） 63%（14天） 12%（21天） 0 （50-80天）
中等
差
差
差
中等
中等
3-6周8-10周皮下Fra bibliotek合皮下缝合
编织
好
好
微小
8-10周
皮下缝合 血管缝合
编织
0
（21天）
好
好
微小
6周
黏膜真皮缝合
编织
50%（21天） 70%（14天） 50%（28天） 25%（42天） 60-70%（97天） 30-40%（14天） 90%（42天） 80%（90天）
逐步水解， 抗张强度逐步减退
渐被结缔组织包裹 同左 需持久保持抗张力 的伤口 普通外科、心血管 外科、眼科神经外 科
无显著变化 渐被结缔组织包裹 极轻微急性炎症反应 未知
普通外科、心血管外科、 眼科神经外科
1.3非吸收性外科缝线的涂层
1.3.1非吸收性外科缝线涂层 a. 固体蜜蜡 b. 液态蜜蜡 c. 聚脂类涂料 d. 蜡和硅酮混合物 1.3.2 所用涂层使缝线变粗而不增加强度，其目的是为 了使缝线抱紧不散头和表面光滑等作用。 1.3.3涂层应无毒、无刺激性。一般使用白蜂蜡
2.1.4甲壳素、壳聚糖可吸收缝合线：
血管吻合名词解释
血管吻合名词解释1. 血管吻合的定义血管吻合是指在外科手术中，将两段断开的血管通过缝合或其他方法重新连接起来，恢复其正常的血液流动。
血管吻合是一种常见的外科操作，用于治疗血管疾病、创伤以及器官移植等情况。
2. 血管吻合的类型2.1 端到端吻合端到端吻合是指将两段断开的血管直接连接起来，使其形成一个连续通道。
这种吻合方式常用于直径较小的血管，如微小动脉或静脉。
通过缝合两段血管壁，可以恢复其正常的血液流动。
2.2 端到侧吻合端到侧吻合是指将一个断开的血管与另一个完整的血管侧面相连。
这种吻合方式通常用于较大直径的血管，如主动脉和冠状动脉之间的搭桥手术。
通过将一个断开的动脉与主动脉侧面连接，可以绕过狭窄或阻塞部位，恢复正常的血液供应。
2.3 侧到侧吻合侧到侧吻合是指将两个断开的血管的侧面相连。
这种吻合方式常用于修复较大范围的血管缺损，如动脉瘤切除后的血管重建。
通过将两个断开的血管的侧面缝合在一起，可以恢复其完整性和功能。
3. 血管吻合的材料和技术3.1 吻合材料•缝线：吻合过程中使用的缝线通常由生物可降解材料或不可降解材料制成。
生物可降解缝线会逐渐被身体吸收，避免了二次手术取出缝线的需要。
•补片：有时需要使用人工或自体组织制作的补片来加强吻合处的强度和稳定性。
3.2 吻合技术•缝合：传统的吻合方法是通过手工缝合将两段血管连接起来。
外科医生使用显微镜和特殊手术器械进行精细操作，确保缝线牢固且无泄漏。
•吻合器械：近年来，一些微创手术器械的发展使得血管吻合更加简便和快速。
例如，吻合器械可以通过夹持和缝合来实现血管的连接，减少了手工缝合的时间和复杂性。
4. 血管吻合的应用领域4.1 血管疾病治疗血管吻合术广泛应用于治疗各种血管疾病，包括： - 动脉硬化：通过搭桥手术或支架植入等方式恢复动脉的正常血液流动。
- 血栓形成：通过清除或绕过血栓来恢复受影响血管的通畅。
- 动脉瘤修复：通过修复或替换受损的动脉壁来防止动脉瘤破裂。
显微外科基本技术阅读札记
《显微外科基本技术》阅读札记一、显微外科概述在阅读《显微外科基本技术》我对显微外科有了更深入的了解。
作为外科学的一个重要分支，借助显微镜及其配套设备器械的放大功能，能够精确地对微小的解剖部位和细微病变进行操作处理。
此学科的出现和应用对于创伤的修复、器官重建以及肿瘤治疗等领域具有革命性的意义。
显微外科技术的核心在于对微小血管、神经以及组织结构的精细操作，旨在保护组织的活性，提高手术成功率，促进患者术后恢复。
随着医学技术的不断进步，显微外科技术已经成为现代医学不可或缺的一部分。
在我阅读的过程中，我对显微外科的发展历程、重要性以及应用领域有了更为清晰的认识。
显微外科不仅仅是一门技术，更是一种对生命细致入微的尊重和对医学事业的执着追求。
我将详细记录我在阅读过程中的感悟和收获，以便日后复习和总结。
1. 显微外科基本概念及发展历程也称显微手术学，是一门研究利用显微镜辅助进行精细手术的学科。
其基本原理是通过显微镜的高倍放大功能，将手术视野中的组织、器官放大，以便手术医生能够更精确、更细致地进行操作。
显微外科技术在眼科、骨科、手外科等领域有着广泛的应用。
该技术不仅能够提高手术的精度和治愈率，而且能够减小手术创伤，加速术后恢复。
显微外科的发展历史可以追溯到上世纪初，随着显微镜技术的不断进步，尤其是光学显微镜和电子显微镜的出现，为显微外科的发展提供了重要的技术支持。
早期的显微手术主要应用于眼科和皮肤科等领域，随着技术的进步，逐渐扩展到骨科、手外科等更多领域。
随着医疗技术的飞速发展，显微外科技术也在不断进步和创新。
高倍率、高分辨率的显微镜，先进的手术器械和材料，以及微创手术技术的发展，使得显微外科手术的精度和效果不断提高。
显微外科的应用范围也在不断扩大，许多复杂的手术难题得到了有效的解决。
显微外科是医学领域的一项重要技术，其发展历程见证了医学科技的进步和创新。
随着技术的不断发展，显微外科将在未来医学领域发挥更加重要的作用。
外科手术中选择缝线及缝合方法的思考
缝线
缝 线的作用
SUTURE
伤口愈合需要—
对合组织，直到伤口开始愈合 在切口闭合后，提供伤口愈合所需强度 在伤口完全愈合后可以被吸收，使体内不留异物 尽量减少组织愈合的疤痕形成
呼之即来，挥之即去
缝线的规格
中国缝线规格
• 美国药典 USP：
• 公制 Metric(=1/10mm)：
外科手术中选择缝针、缝线及缝合方法 的思考
• 缝针 ：
缝合材料
⑴ 三角针（皮针）：用于缝合皮肤、肌腱等坚韧 组织
⑵ 圆形针（圆针）：用于缝合腹膜和内脏组织
圆针
三角针
缝合材料
• 缝线 ⑴ 可吸收缝线：主要有羊肠线和各类型的人工
合成的薇乔线 ⑵ 不吸收缝线：常用的有丝线、棉线、金属线
、尼龙线、涤纶线等。
国际规格
缝线的型号：表示缝合材料的直径。
国内规格
4/0
0号
3/0
1号
2/0
4号
0
7号
1
10号
缝线的选择
1、缝线强度能维持到组织恢复足够的力量。
2、永远无法恢复到术前力量的组织，选择能长期维 持强度的缝合线
3、能够迅速愈合的组织，理想的缝线是：张力失去 速度与组织恢复力量的速度同步，且能被组织完全 吸收，一旦伤口愈合后，便不复存在异物
缝线分类
单股 多股编织
The Ideal Needle－理想的缝针
• Strength 强度 – made of high quality stainless steel • Stability 稳定度 – stable in the grasp of a needle holder • Sharpness 锐利度– sharp enough to penetrate tissue
动脉搭桥手术中血管吻合方式的选择
动脉搭桥手术中血管吻合方式的选择动脉搭桥手术是动脉梗死的最后选择，所以动脉手术质量的好坏，直接关系到手术后患者的生存状况。
这个手术当中，血管的吻操作是其中重要的一环。
现在常用的方式比较多，现在以吻合口的手术方式为例，简单进行分析总结。
方式一、直口吻合也叫端-端吻合术：是临床最常用的血管吻合方法。
此方式较为简单，供体血管修剪外膜之后，垂直于血管长轴剪断，与受体血管做端侧吻合，一般8~10针即可。
（图1）经常按照以下三种方式进行操作。
（1）定点缝合法：首先按时钟位定点：近术者位为6点，对应侧为12点，右中侧为3点，左中侧为9点。
先缝12点和6点，也可先缝3点和9点，按血管吻合要领缝合相对应2针后，在助手或牵引锤牵引下，使血管前壁形成一缝隙，经冲洗，在间隙间均匀加缝数针，把血管前壁反转180°，冲洗后再在后壁均匀加缝数针。
（2）等距四定点缝合法：由二定点缝合法演变而来，即在12点、3点、6点和9点各缝1针后，其间再均匀加缝1或2针。
（3）三定点缝合法：仅是定点缝合位置的改变，先在12点4点和8点各缝1针后，在其间再均匀加缝1～3针图1方式二：斜口吻合为了保持重要血管的连续性及肢体远端血液循环，可采用斜口吻合法重建游离组织的血液循环。
操作方法：移植的血管端剪成45°（有的文献上说是30度，但是个人经验以45度为佳）斜面。
动脉斜面锐角朝近端，静脉斜面锐角朝远端，估量该斜形断面口径形状后，在行径的主血管段间用2个血管夹阻断血流，在血管的前壁用9-0缝合针线缝穿预定作开口的血管壁，提起2缝线，使该管壁出现一小丘，用显微弹簧剪剪除该小丘而形成一椭圆形血管缺口，使缺口大小等于或稍大于移植血管的斜形断面即可。
把已剪成的斜形断面呈钝角的一端先与主血管缺口的远侧（静脉为近侧）做一水平褥式缝合，把锐角的一端与主血管缺口的近侧（静脉为远侧）再做一水平褥式缝合，然后在两侧中点各做一褥式缝合而形成四定点褥式缝合，最后根据血管口径在四定点之间间断加缝1或2针。
血管吻合技术
第章：显微外科血管吻合方法Peirong Yu吻合前血管准备在显微镜下用弯刃的显微组织剪将供区和受区血管外周的疏松组织去除（图1），再用肝素盐水冲洗管腔（图2），用显微血管扩张器轻柔的扩张血管内腔（图3）。
端端吻合最常用的端端吻合的方法有两种：180度和120度（图4）。
作者偏爱180度的方法，用9个零的尼龙线缝合。
大部分头颈部的动脉吻合只需要8针（图5）。
先在180度方向各缝一针（图4中第1，2针）。
然后在前壁的中间缝第3针。
之后在第3针的两侧各缝一针（第4，5针）。
此时将血管翻转，在后壁的正中缝第6针，再在其两侧各缝一针，即可完成动脉的吻合。
管径在1.5- 2.5mm的动脉大多可以用8针完成。
静脉的吻合需要更多针才能完成，因为其管壁较薄（图6）。
也可用连续缝合（图7）。
但我们现在的端端静脉吻合都用静脉吻合器来完成（见下文）。
血管口径大于3mm的动脉可用120度的方法来完成。
先作等距离的3针缝合将血管壁分成等边三角。
然后在各边的中间缝一针，再在其两侧各缝一针即可完成，共12针。
有的只需9针。
端侧吻合端侧吻合的适应症是皮瓣的血管和受区血管管径相差悬殊，如两倍以上，或受区没有分支血管，只有颈外动脉或颈内静脉的主干。
吻合前先将血管两端夹闭，再在其间打孔。
动脉端侧吻合动脉端侧吻合前先在受区动脉的前壁打孔。
先用显微尖刀将动脉壁切开（图8），再用冠状动脉打孔器插入动脉内打孔（图9），一般孔的口径在2.0– 2.5mm左右（图10），与皮瓣的动脉匹配。
动脉的端侧吻合方法大多是间断缝合（图11），也可行连续缝合。
静脉端侧吻合在静脉两端夹闭后，用显微镊子将静脉前壁提起，再用显微组织剪剪去小块前壁（图12）。
孔径的大小根据皮瓣静脉的口径，或略大于皮瓣静脉。
静脉的端侧吻合方法大多是连续缝合。
先在180度方向各缝一针，不要剪线（图13）。
然后分别连续缝合前壁和后壁（图14）。
静脉吻合器的应用Synovis公司生产的静脉吻合器(vein coupler)最近几年已成为最常用的静脉端端吻合方法。
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血管缝合及吻合基本技术与缝线材料选择针对主干动、静脉疾病或损伤的手术治疗,最终需通过直接修复、补片成形或血管移植术等方法重建血流,血管缝合和吻合是整个手术操作中的基本技术之一。
术后影响重建血管近、远期通畅率的主要因素有:(1)技术不当是造成重建血管早期失败的重要原因。
诸如:缝合与吻合技术不良或失误导致吻合口狭窄,移植物扭曲、成角,以及血管腔内血块、栓子、内膜碎片等异物形成或脱落。
(2)移植血管及缝合材料选择不适当,与自体血管不匹配均能影响通畅率。
(3)原发疾病(如动脉硬化)进展,导致血管流入道、流出道和吻合口的狭窄或闭塞,是影响通畅率的主要原因之一;吻合口邻近的血管内膜过度增生,糖尿病、高脂血症、血液高凝状态、吸烟等高危因素未予纠正或控制以及感染、低血压、末梢动脉痉挛以及动脉栓塞(心源性或血管源性)等均是导致移植或修复血管狭窄或闭塞的重要因素。
本文主要对血管缝合及吻合技术和缝线材料的选择进行阐述。
1 血管缝线与选用1. 1 可用于血管缝合及吻合的常见缝线类型与特性1. 1. 1 蚕丝缝线不可吸收,但容易发生降解,过一段时间后会失去张力。
且与以后的假性动脉瘤形成有关,现在基本不用于血管吻合。
1. 1. 2 编制的聚酯缝线如涤纶线、MERSILENE线等,也不可吸收,由聚酯纤维编织而成,具有较好的组织相容性和张力,但涤纶线和MERSILENE线外层没有覆盖层,表面较粗糙,当穿过组织或打结时会有牵拉感,影响手感。
1. 1. 3 聚丙烯缝线如Prolene线,是目前血管重建术中最常用的缝线材料,由人造的线形聚烯烃的单股细线制成,能持久维持其张力,并有很低的摩擦系数和良好操作的特性。
1. 1. 4 Polybutester缝线是一种新型单细线的不吸收缝线。
较聚丙烯缝线更坚固,并增加了柔韧性和一点记忆性,在缝合时能减少牵拉并改善组织的通过性,但目前使用这种缝线的经验还比较少。
1. 1. 5 聚四氟乙烯缝线( PTFE) 如Gore-Tex缝线。
具有良好的操作手感,没有记忆性,柔韧性好,强度高,且生物相容性稳定,不会引起组织反应,具有极好的操作特性。
另外,由于聚丙烯缝线用于PTFE移植物或补片时可引起少量的针孔出血,而PTFE缝线针与线比例为1∶1,因而缝合穿过移植物后线周围所留空隙较少,而且线体遇血后可发生体积膨胀,因而针眼出血相对较少。
1. 2 选用血管缝线的基本原则(1)在确保缝合足够强度的前提下,尽可能选用细线;(2)为最大限度减少对血管的损伤,尽可能选用摩擦系数较小的光滑、单丝或外有被覆的缝线;(3)为尽量减少缝线穿过血管壁引起的针孔出血,应选用圆形缝针,弧度合适(通常为1 /2及3 /8弧) ,缝线与缝针融合在一起的缝线;(4)由于多股编织缝线的丝与丝间隙中更易隐匿感染源, 因此应尽可能选用单丝缝线;(5)从2-0到7-0的血管缝线可以基本满足从大血管到外周血管的缝合及吻合的需要。
大血管以3-0及4-0的血管缝线最为常用。
外周血管以5-0及6-0的血管缝线最为常用。
1. 3 选用血管缝线类型的建议既往,将精密编制的丝线用无菌石蜡油或骨腊润滑后具有良好的手感,用于缝合自体组织尤其是静脉组织效果满意,而PTFE包裹的涤纶缝线和单丝的聚丙烯缝线因具有更好的强度及耐久性和较小的组织反应而更常用作动脉缝合。
如今,无论是静脉还是动脉的首选缝线都是聚丙烯缝线。
另外,可吸收缝线比如聚二恶烷酮缝线半衰期长,现在已经在小儿血管外科中应用,以适应儿童组织的生长。
使用双头缝线进行血管缝合更方便、快捷,现在已经普遍应用。
近些年开始使用的PTFE缝线为单股、不可吸收缝线,针线比例为1∶1,线体遇血后可发生体积膨胀,因而针眼出血相对较少。
具有良好的操作手感,没有记忆性,柔韧性好,强度高,且生物相容性稳定,不会引起组织反应,主要应用于各种PTFE相关产品。
在必须完成血管缝合(吻合)而又无合适的血管缝线备用条件下,尼龙线甚至丝线仍可选用。
1. 4 选用血管缝线尺寸的建议2-0、3-0:主动脉4-0:髂动脉5-0:腋动脉、颈总动脉、股动脉、股浅动脉5-0、6-0:颈内动脉、腘动脉、肱动脉7-0、8-0:胫动脉或踝下动脉注意PTFE缝线以CV来表示,最大尺寸为CV-0,最小尺寸为CV-8。
CV-3相当于2-0, CV-4相当于3-0, CV-5相当于4-0, CV-6相当于5-0⋯⋯,以此类推。
2 血管缝合与吻合技术2. 1 血管显露和血流控制血管显露是血管手术的必然步骤,控制血流才能提供无血视野完成手术操作。
接触目标动脉时,搏动可作为引导,但术者必需熟悉局部血管、侧支循环及周围组织的解剖,依此寻找和显露手术血管,静脉因与同名动脉伴行而不难找到。
动、静脉常为同一血管鞘包裹,切开该层就可见血管,动脉表面都有典型的滋养血管,而静脉则表面呈蓝色。
根据手术需要,沿血管外疏松组织,游离动脉或静脉。
通常控制血流的顺序是先控制流入道血管端,然后控制流出道与属支血管。
如果属支口径较大,则应先于流出道予以控制。
控制血流用的器械,可根据血管大小及解剖部位, 选用不同类型的无损伤血管钳(夹) 、柔软而有弹性的胶质带,或用球囊导管经血管腔内阻断血流。
2. 2 血管的切开和缝合2. 2. 1 血管切口的选择切口有纵行与横行两种方式。
无论血管切口是纵切口还是横切口,缝合时都会引起血管横断面积的减少,在血压正常情况下,如果血管直径减少接近50%就会引起明显的血流动力学的改变。
而在低血流、高阻力的情况下,这种情况对血流的干扰更明显,尤其是术后的病人往往处于高凝状态,并有血管内膜的损伤、异物的存留(缝线)等,很容易导致血栓形成,这就要求在切开及缝合时要尽量减少血管的缩窄。
血管的纵切口能提供良好的显露并且容易延伸,另外一个好处是必要时可以随时转化为端侧吻合。
但在口径较小的血管(直径< 4mm) ,纵切口关闭后较横切口更易引起明显的狭窄并导致血栓形成,因此以使用横切口为宜,如必须选择纵切口的,可以用自体静脉或人工材料做成椭圆形补片来修复。
如决定做端侧或端端吻合时,显然要选择纵切口。
2. 2. 2 血管缝合血管缝合时应遵循下列基本操作技能:(1)缝合时应避免外膜进入血管腔内引起血栓形成。
必要时可修剪切口周围多余的外膜。
(2)要全层缝合,尤其不要漏掉血管内膜。
(3)避免直接钳夹造成内膜损伤。
(4)清除血管腔内血块、组织碎屑等异物。
(5)尽可能自血管腔内向腔外进针,尤其是在动脉硬化者,由外向内进针很易将动脉硬化斑块掀起造成漂浮的内膜片,在血流冲击下很可能形成夹层及继发血栓形成,导致动脉的闭塞(见图1～2) 。
(6)连续缝合的缝线一定要拉紧,过于松弛会引起出血,如果拉紧后仍有针眼渗血,可采用压迫止血,多数情况下可以止住出血,或将邻近外膜缝合覆盖于出血点以止血。
(7)在缝合血管切口“角”时,注意不要缝到血管的对侧壁,从管腔开口插入一个钝头的神经拉钩可以防止这种错误的发生。
常用的血管缝合方法有间断缝合、连续缝合、补片缝合。
缝合小血管应采取间断缝合,此外,儿童病人也应该行间断缝合以便于血管的生长。
大多数动脉可采取连续缝合来关闭,除了大血管或血管壁特别厚的血管,一般间距和边距都可为1mm。
间断或连续水平褥式缝合可以使血管外翻,从而保持内膜的光滑,减少血栓形成的概率,但因为可引起明显的血管缩窄,现在已较少应用。
其实,在大多数情况下,更简单的连续缝合即可使血管壁外翻,可以在第一针缝合“角”时采用水平褥式缝合,之后连续缝合,并用镊子轻轻外翻血管壁就能形成外翻效果(Kunlin技术) 。
此外,还有医生采用3个褥式缝合能缩短手术时间,并有良好的效果。
2. 3 血管吻合2. 3. 1 端端吻合端端吻合有3种常用方法: ( 1)自两侧角用两根双头针缝法(2)自后壁中点用1根双头针缝法(3)三点式缝法。
具体步骤如下: ( 1)自两侧角用两根双头针缝法。
通常从吻合口的两个角开始缝,虽然采取单纯缝合,但是起始部做一个水平褥式缝合可以使内膜轻度外翻,并使内膜跟内膜靠近,角部缝线要打结,并使两头的缝线等长。
用一个针做连续缝合到吻合口一侧的中部,与另一根缝线会合并打结,完成吻合口前半部的缝合。
移动血管钳将血管翻转180°,显露血管的后半部。
采用相同的方法完成整个吻合口的缝合。
如果血管的活动度不允许翻转180°,手术者可以从腔内缝合吻合口的后半部分,或者从吻合口的后半部分的中点开始,连续缝合至前半部分的中点,这样只需要轻微地翻转即可完成整个缝合。
文献报道显示对于小血管的吻合,先做后壁的连续缝合,同样具有良好的效果。
(2)自后壁中点用1根双头针缝法。
通常从吻合口的一个角开始缝,虽然采取单纯缝合,但是起始部做一个水平褥式缝合可以使内膜轻度外翻,并使内膜跟内膜靠近,角部缝线要打结,并使两头的缝线等长。
用两个针分别向血管两侧做连续缝合到另一侧角,完成吻合口的缝合后两根缝线会合并打结。
移动血管钳将血管翻转180°,可显露血管的后半部以便于缝合。
如果血管的活动度不允许翻转180°,手术者可以从腔内缝合吻合口的后半部分。
(3)三点式缝法。
手术者放置3根缝线,每根之间的夹角都是120°,从一根到另一根依次缝合,翻转血管使正缝合的一边始终朝向术者。
三点式缝合避免了两根缝线成180°而不容易缝到对侧血管壁,适用于不易显露的小血管(见图3) 。
一些特殊情况的处理方法:(1)血管断端修剪。
如果端端的两根血管管径很细(比如直径2～5mm) ,可将管口修剪成45°斜面来扩大吻合口面积。
术者将两根血管各自纵向剖开,长度约等于血管直径,成180°反向,并将边角修剪圆滑。
这种缝合方法可以避免圆形吻合面的收缩效应,适合于小血管吻合。
(2)避免“收缩效应”。
采用连续缝合做端端吻合时,收紧缝线后会有“收缩效应”,因此在吻合更小的血管时间断缝合更为适合。
如果采用连续缝合,可用如下方法尽量减少“收缩效应”:用双头的单丝滑线缝合完毕后暂不收紧打结,缓缓松开阻断钳,在血流冲击下管腔膨胀,而足够光滑的缝线会适应这种膨胀而避免“收缩效应”,此时重新阻断血管、打结。
这种技术在使用静脉或人工补片时也可使用。
(3)垫片加固。
如果血管动脉硬化严重或血管质地较差时,吻合时可每针加一垫片,以防止打结时造成血管的切割,也有报道应用人工材料做成围领,以加固腹主动脉瘤近端吻合口,对比研究显示能减少出血及缩短阻断时间(见图4) 。
近年,有的医生也在尝试新的端端吻合方法,如激光辅助的白蛋白血管外支架法,在动物实验中应用显示具有良好的效果,但尚未见有临床应用的报道。
2. 3. 2 端侧吻合端2侧吻合常用于旁路移植时。
一般在“侧”侧血管前壁或侧壁做纵切口或剪除部分血管使之成椭圆形切口,“端”侧血管修剪成斜面或略呈“S”形,使逢合完成后吻合口为一锐角以减少湍流,动脉吻合一般以30～45°为宜。