孟馥-婚姻与家庭治疗(讲义)
中国文化中的家庭治疗关系
家庭治疗关系
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近期治疗关系研究的特点
一是在整个心理治疗过程中看治疗关系 ， 非线性特点； 二是要研究是否存在某些特殊的关系 （alliance）对某些特殊的治疗方法或者 特殊病人的有效性 ； 三是对治疗关系的质性研究的重视；
2007-12-07 家治疗关系 5
什么是家庭治疗
家庭治疗从1950年代起在西方国家兴起，逐步 成为一种治疗的系统（方法论，approach）。 此种治疗的特点是改变家庭内的相互作用过程 （interaction）。常常来求治的家庭中有一个 表征问题（PP，presenting problem），治疗 师与家庭成员在一个场域（context）内工作， 使问题减轻或者消失，使家庭的动力学特点成 为新的健康的模式。
家庭治疗关系 20
2007-12-07
发展家庭治疗关系时注意：
文化与传统
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文化对人际交往，从而对治疗关系都会起到 不可小视的作用。费孝通（1947，1985） 关于中国人社会结构的“差序格局”，从一个 侧面反映了中国人人际关系的特点“……好 象把一块石头丢在水面上所发生的一圈圈推 出去的波纹。每一个人都是他社会影响所推 出去的圈子的中心。被圈子的波纹所推动的 就发生联系。每个人在某一时间某一地点所 动用的圈子是不一定相同的。”
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中国文化与家庭治疗关系讨论1
权威的问题（authority）
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西方学者：家庭中的权威与等级观念； 本土学者：权威敏感；权威崇拜；权威依赖（杨国枢） 我们经验：
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家庭治疗关系 18
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发展家庭治疗关系时注意：
另外的情况有：
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心理咨询中的婚姻与家庭治疗：理论与实践框架
有重要意义
婚姻与家庭治疗的主要模式
个体治疗模式
家庭治疗模式
联合治疗模式
• 以个体为对象，关注个体的
• 以家庭系统为对象，关注家
• 结合个体治疗和家庭治疗，
心理问题和需求
庭成员之间的关系和互动
全面关注个体和家庭的问题
• 通过心理辅导和心理治疗帮
• 通过家庭会议、沟通训练和
• 通过协同治疗和资源整合提
• 学习成功案例中的治疗方法
操作中的方法和技巧
和技巧
• 认识到家庭成员的参与和合
• 将成功案例中的启示应用到
作对治疗成功的重要性
自己的婚姻与家庭治疗实践中
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婚姻与家庭治疗的挑战与未来展望
婚姻与家庭治疗面临的挑战
治疗方法的局限性
治疗效果的评估
• 不同家庭成员的需求和问题
• 治疗效果的评估标准可能不
• 改善家庭成员之间的互动模式和关系质量
婚姻与家庭治疗的重要性及影响
01
02
婚姻与家庭治疗的重要性
婚姻与家庭治疗的影响
• 家庭是社会的基本单位，家庭关
• 对个体的心理健康、人际关系和
系对个体和社会的影响巨大
• 对社会的和谐稳定和持续发展具
决家庭问题，提高家庭幸福感
心理咨询中的婚姻与家庭治疗：理论与实
践框架
01
婚姻与家庭治疗的基本概念与重要性
婚姻与家庭治疗的定义与目标
婚姻与家庭治疗的定义
• 以家庭系统为对象的心理治疗方法
• 通过沟通、解决问题和提高关系质量来改善家庭关系
婚姻与家庭治疗的目标
• 提高家庭成员的心理健康和生活质量
• 增强家庭成员的应对能力和解决问题的能力
情绪取向家庭与婚姻治疗训练与督导认证课程
情緒取向家庭與婚姻治療專業訓練課程EFT(Emotionally Focused Therapy)情緒取向治療模式是八０年代初期由Dr. Johnson 和Dr. Greenberg發展出來的治療模式。
EFT視「情緒」為婚姻或個人改變的主要動力，並將治療重點由「行為層面」轉化為「情緒層面」。
EFT的精髓在協助在婚姻關係中受困的夫妻重新整理其情緒反應，以幫助他們找到新的、建設性的互動方式並同時重塑其「情緒經驗」。
過去15 年來，Dr. Johnson 和她的同僚在臨床治療成效研究證明在經過短期的EFT婚姻治療晤談之後，75％夫妻成功解決他們的婚姻問題。
本專業訓練課程由Dr. Johnson的華裔弟子劉婷博士特別為台灣專業實務工作者有志取得EFT認證資格所設計。
整個訓練課程分三階段進行，包括四天的基礎課程及八天的核心技巧課程，使學員學習運用不同的案例及情境討論，同時，藉由角色扮演、現場示範與督導回饋來增進專業實務工作者對EFT的了解與熟練。
課程內容與時間第一階段：EFT基礎課程課程內容包括EFT理論與技術、錄影帶個案討論、小組討論和角色扮演等方式進行。
課程目標：1.學習EFT理論結構2.幫助夫妻重編婚姻舞步3.重新整理隱藏在夫妻「互動立場」之下的情緒反應，以促成「互動立場」的轉變4.幫助伴侶從疏遠隔離變成安全的情感連結5.學習辨認負向情緒和對關係的影響6.重塑過去負向互動循環以重建信任和親密關係7.學習克服婚姻治療的僵局研習時間：2010年6月5至8日(六日一二)，上午9:30~下午6:00，共28小時參加對象：1.輔導員、社工、義工2.教牧、神職人員、宗教人士3.曾接受過輔導與專業訓練對家庭與婚姻治療有興趣者討論、小組討論、角色扮演、學員親身體驗、個人錄影帶呈現、個案回饋、實習、個別督導和逐字稿等方式進行。
同時，在第二階段至第三階段期間，學員可利用電郵或電話和劉婷博士做個別督導。
(個別督導費用另計)課程目標1.掌握EFT治療模式的理論精隨2.學習EFT治療9個步驟以幫助夫親體驗他們的情緒經驗並察覺他們負向互動循環對關係的影響。
孟馥教授
上海市心理学会理事 心理咨询与心理治疗专业委员会副 秘书长 同济大学心理咨询中心临床督导 中国心理卫生学会注册心理督导师 公利医院党委书记
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心身疾病心理治疗的未来
一条整合之道
孟馥
中国心理学会首批注册心理督导师 同济大学心理咨询中心 临床督导
心身医学科 主任医师
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一、心身医学的发展及现状
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心理治疗(by Hans Strotzka)
• 是一种计划性的和有意识的干预过程 • 能对行为障碍和疾痛产生影响 • 运用心理学方法，通过语言和非语言沟通进
行治疗 • 应该针对一个确定的目标进行 (减轻症状或
促进个人改变);运用可教授的技术(这些技 术是基于正常的和病态行为理论基础上的); 为了达到目的，而建立起一种独立的情感依 恋
神经性皮炎，荨麻疹，瘙痒症，湿疹，斑秃，银屑病，多 汗症
甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿，糖尿病，精神性烦渴， 肥胖症
肌紧张性头痛，偏头痛，抽搐，书写痉挛，痉挛性斜颈， 自主神经功能失调
遗尿，阳痿，激惹性膀胱炎；月经紊乱，经前紧张症；类 风湿关节炎，肌痛，颈臂综合征，腰背部肌肉疼痛
妇科，儿科，外科，口腔科
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心理治疗在中国的临床应用
• 医疗卫生系统：大型综合性医院的 精神科（心身医学科、临床心理 科）、精神卫生中心（专科医院）
• 教育系统 • 社会机构 • 其他
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从事心理治疗专业人员
• 医学心理治疗领域的专家 • 精神病学和心理学专家 • 临床心理学家 • 拥有其它资格认证的精神分析师/心
理治疗师/心理咨询师
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二、心身疾病的综合治疗
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心身疾病的主要治疗方法
原则：心身同治、各有侧重
14婚姻与家庭治疗
(3)分析问题。对家庭的结构和
性质先有一个分析和类化。家庭的结构形 式，可以引导出家庭存在的问题。例如， 家庭可分为：不和谐家庭、破碎家庭(有人 死亡或离异)、杂合家庭(一方或双方带有儿 女，再婚组合家庭)、不幸家庭(有慢性病人、 残疾人，或受政治迫害的家庭)。
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(2)接谈技巧。首先使气氛和谐，
每个成员都能自由地、心平气和地发表意 见。注意各成员之间的关系，如谁和谁坐 得最近，各人选择坐位的方式，每个人发 言的频度，其他成员的反应和表情。而家 庭治疗者担任指导、启发、协调角色。要 让家庭成员之间在思想和情感上直接交流， 鼓励互相尊重，避免争吵、抱怨，各人多 作自我批评，宣讲家和万事兴的道理。
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第二节 家庭治疗的程序 与组织
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பைடு நூலகம்
一、家庭治疗程序
（1)治疗前，要评估病人及其家庭 之间的各种病理关系，即个人的症状 与其家庭之间的相互关系。
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一、家庭治疗程序
（2)治疗初期，治疗者要与家人密切结合， 建立良好关系，使自己能被家人接受并共 同查清问题及其积极、主动、有效的处理 方法。应注重家人的多方参与和表达各自 不同的看法，促进家人间的沟通，引导家 人满足相互不同的心理需要，以维持家庭 内的平衡；
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一、家庭治疗程序
（ 3)治疗中，要注重家庭目前需要改善 的迫切问题，促进家人主动着手改正存在的 问题。
治疗者既要了解家庭内问题发生的过程， 但又不能过于追究往事，以免增加家人之间 的矛盾。这一阶段的关键在于缓解使家庭内 行为关系发生改变的阻力，调整家庭系统的 失衡状态；
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一、家庭治疗程序
疏离型：家庭成员或子系统之间的界 限过于刻板，成员的行为变得僵化或 疏远。
家庭治疗与婚姻治疗
垂直的压力源 家庭行为模式、态度、期望、禁忌
水平的压力源 1、发展的生命周期转折期 2、无法预测的意外死亡、 疾病、意外
时间
也称为家谱图或代际图（genogram）。它 是一种用图示的技巧，来表现家庭有关信息 方法。在家庭治疗中，我们常常采用家庭中 三代的关系系统的结构示意图，它也是很好 的家庭关系路线图。
索解和叙事家庭治疗 1、索解家庭治疗 2、叙事家庭治疗
（1）家庭成员有冲突，经过其他治疗无效； （2）“症状”在某人身上，但是反映了的却是家庭系统有问题； （3）在个别治疗中不能处理的个人的冲突； （4）家庭对于患病成员的忽视或过分焦虑于治 （5）家庭对个体治疗起到了阻碍作用； （6）家庭成员必须参与某个病人的治疗； （7）个别心理治疗没有达到预期在家庭中应有的效果； （8）家庭中某人与他人交往有问题； （9）家庭中有一个反复复发、慢性化精神疾病病人的家庭。
接受孩子独立的成人角色
7.中年父母 让孩子们离开---再度面对配偶 8.老年的家庭成员 接受老年
资料来源:根据Duvall(1977);Barnhill&longo(1978).
系统层次 1、社会、文化、政治、经济、 性别、信仰、种族等 2、社区、工作、朋友 3、扩大的家庭 4、核心家庭 5、个人
1.夫妇：
达成的主要转变
彼此承诺 发展亲职的角色
2.育有小孩的家：
接受孩子的人格 3.育有学龄前的小孩： 4.育有上小学的小孩： 引导孩子进入公共机构(学校,教 会,运动团体) 接受青春期(社会及性别角色的 转换)
Duvall的阶段
5.青少年 6.踏入社会的小孩
达成的主要转变
尝试青少年末期的独立
用系统理论看家庭
家庭治疗(孟馥)
家庭的界限（boundary） 家庭的界限（boundary）
子系统与子系统之间相互依赖、相互影响，但 子系统与子系统之间相互依赖、相互影响， 各自有自己的界限 家庭内界限的清晰度是评估家庭功能的一个有 效变数 适当的家庭功能，次系统的界限应该是清楚的 适当的家庭功能， 界限模糊不清易导致各种家庭问题
家庭治疗简介
同济大学心理咨询与教育培训中心顾问 临床督导 同济大学附属东方医院临床心理科主任医师 教授 孟 馥 心理治疗预约电话 58822171 E-mail:mengfu@
一、关于家庭和家庭关系
关于家庭
人一生有两个家: 人一生有两个家: 一个是自己出生、成长的家， 一个是自己出生、成长的家，也就是有父母照 顾的家，叫原生家庭（ origin） 顾的家，叫原生家庭（family of origin）; 另一个是长大成人以后重新建造，你自己“ 另一个是长大成人以后重新建造，你自己“当 的家，叫做“再生家庭” 家”的家，叫做“再生家庭”（ family of procreation） procreation）
结构式家庭治疗的特色
屏弃说教 重视体验 此时此地 发掘家庭资源, 发掘家庭资源,提高家庭适应能力 舍弃问题取向, 舍弃问题取向,以过程取向为主
（四）家庭病理
家庭病理
界限的问题 1.情绪相互纠缠的家庭系统 1.情绪相互纠缠的家庭系统 2.疏离的家庭系统 2.疏离的家庭系统 3.纠葛的家庭界限 3.纠葛的家庭界限 4.疏离家庭的界限 4.疏离家庭的界限 联盟(情绪和心理上的连结) 联盟(情绪和心理上的连结) 的问题 1.迂回冲突或代罪羔羊 1.迂回冲突或代罪羔羊 2.跨代联盟 2.跨代联盟 三角化 1.三角化 1.三角化 2.亲职化的孩子 2.亲职化的孩子 3.迂回攻击 3.迂回攻击 4.迂回支持 4.迂回支持 权利等级的问题 权利等级倒置对家庭结 构是最具伤害力的
孩子是家庭的镜子--孩子心身健康的家庭评估与干预
孩子是家庭的镜子--孩子心身健康的家庭评估与干预中德高级家庭治疗师连续培训项目第一次集训晚间演讲（二）2015-10-29 悠慢整理演讲主题：《孩子：家庭的镜子--孩子心身健康的家庭评估与干预》主讲人：同济大学附属东方医院孟馥教授深圳市第六人民医院陈向一教授主持人：赵旭东教授时间：2015年10月27日19:00--20:30孩子是家庭的镜子----孩子心身健康的家庭评估与干预赵旭东：他们平时习惯再拉第三个人清华大学的刘丹，唱三簧，今天唱双簧，很好地利用了家庭治疗里面co-therapy的方式，他们拿这方式来讲课，我在很多年前听过，蛮有意思，当初发明了一种协同治疗师，有一个模式，有个作用就是治疗师的关系模式，一种互动的模式可能做成一种范式、样板，去影响当前来求助的人。
所以他们三簧这几轮唱得很好，我不知道他们角色怎样变动，你们待会可以看到陈向一博士像个敦厚的父亲（笑），孟馥教授呢像个泼辣、爱美、情感丰富的妈妈，我不知道刘丹是不是经常演一个调皮的女儿？我觉得用这种方式来搞演讲，蛮有意思的。
他们经历有点不一样，但因为家庭治疗走到一起了。
陈向一是最早从事家庭治疗研究的，90年就论文发表了，88年系统家庭治疗在中国，就是他的老师左成业做的翻译，所以带着他很早就做了系统家庭治疗，后来跟着香港马丽庄教授读博士学位，研究心理治疗当中的伦理问题，对界限、越界、越轨啊搞得比较清楚（笑），我们中国心理学会注册系统很多伦理规范就是他写的。
你们觉得很不自由的时候，就知道陈向一起了很大作用，最早是钱铭怡老师写的，现在是委员。
孟老师呢，跟着李维榕学习结构式家庭治疗，她也是米兰学派；近墨者黑，我们慢慢就把她给系统掉了。
这两个东西不排斥，在中国，面对不同的家庭的时候他们会各自的用处。
这一次孟老师也是我们的中方教员；我和孟老师共用一间心理治疗诊室、约病人，生意很好（笑）。
我们俩身上，你们可以看到，做家庭治疗可以不饿肚子，我们病人一般都要排队等侯几个月甚至一年。