血液透析充分性素材
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血液透析充分性的ppt课件
压等）患者不能耐受透析治疗，不能 有效达到上述每周 3 次、每次 4 ～ 4.5 h 的标准。可以考虑每日短时透析疗法， 或转为腹膜透析治疗。
• 3. 技术因素：
① 血流量低（如内瘘功能不良、临时或 半永久导管功能不良、严重心律失常 导致血流量低下等），
② 无效再循环（如血管通路近心端出现 狭窄或阻塞、动静脉穿刺针间距太小 等），
• 常规透析液流速 500 mL/min，提高透析液 流速（600 ～ 1 000 mL/min）可增加透析器 膜内外溶质浓度梯度，促进血循环中毒素 转运，提高透析充分性。
谢谢
血液透析充分性的评估
• 定义 • 指标与标准 • 建议与策略
• 血液透析充分性是指通过血液透析能 有效地清除尿毒症患者体内潴留水分 和尿毒症毒素，各种并发症得以有效 控制，透析过程中患者感觉舒适，患 者具有较好的生存质量和一定的社会 活动能力。
• 既往血液透析充分性评价更多关注单 次透析的过程，如血清肌酐、尿素氮 水平超滤脱水，而影响患者生活质量 与长期生存率的主要并发症控制关注 不足。
③ 透析器膜面积过小（对 下降（患者高凝、抗凝剂剂量不足 等）。
血液 / 透析液流速
• 常规透析血流量一般为 200 ～ 300 mL/min ，血流量 >300 mL/min 可以提高溶质清除率。 血流量从 200 mL/min 升至 300 mL/min 可增 加溶质清除率 15% 以上，并可减少抗凝药 总量，降低出血并发症。
• URR 的计算方法：较 Kt/V 计算简单易行， 通过测量透前、透后尿素氮浓度即可得出： U后R尿R =素（氮C0。- C)/C0，C0 为透前尿素氮，C 为透
• 血液样本的采集：血液采样部位及采样时 间可影响 Kt/V 和 URR 的测定结果，导致血 液透析充分性评估出现误差。因此，强调 规范采集血液样本的重要性。推荐血液采 样方法：透析前血样从血管通路的动脉端 采集，透析后血样采集首先停止超滤，降 低血流为 50 mL/min，等待 15s 后从动脉端 采血作为透析后血样。
• 3. 技术因素：
① 血流量低（如内瘘功能不良、临时或 半永久导管功能不良、严重心律失常 导致血流量低下等），
② 无效再循环（如血管通路近心端出现 狭窄或阻塞、动静脉穿刺针间距太小 等），
• 常规透析液流速 500 mL/min，提高透析液 流速（600 ～ 1 000 mL/min）可增加透析器 膜内外溶质浓度梯度，促进血循环中毒素 转运，提高透析充分性。
谢谢
血液透析充分性的评估
• 定义 • 指标与标准 • 建议与策略
• 血液透析充分性是指通过血液透析能 有效地清除尿毒症患者体内潴留水分 和尿毒症毒素，各种并发症得以有效 控制，透析过程中患者感觉舒适，患 者具有较好的生存质量和一定的社会 活动能力。
• 既往血液透析充分性评价更多关注单 次透析的过程，如血清肌酐、尿素氮 水平超滤脱水，而影响患者生活质量 与长期生存率的主要并发症控制关注 不足。
③ 透析器膜面积过小（对 下降（患者高凝、抗凝剂剂量不足 等）。
血液 / 透析液流速
• 常规透析血流量一般为 200 ～ 300 mL/min ，血流量 >300 mL/min 可以提高溶质清除率。 血流量从 200 mL/min 升至 300 mL/min 可增 加溶质清除率 15% 以上，并可减少抗凝药 总量，降低出血并发症。
• URR 的计算方法：较 Kt/V 计算简单易行， 通过测量透前、透后尿素氮浓度即可得出： U后R尿R =素（氮C0。- C)/C0，C0 为透前尿素氮，C 为透
• 血液样本的采集：血液采样部位及采样时 间可影响 Kt/V 和 URR 的测定结果，导致血 液透析充分性评估出现误差。因此，强调 规范采集血液样本的重要性。推荐血液采 样方法：透析前血样从血管通路的动脉端 采集，透析后血样采集首先停止超滤，降 低血流为 50 mL/min，等待 15s 后从动脉端 采血作为透析后血样。
血液透析充分性 5.ppt
透析机
透析器
肝素泵
血液流动方向 透析液流动方向
① 动脉血路上 ② 血泵、 ③ 肝素泵、 ④ 动脉壶动脉压探测器 ⑤ 静脉壶静脉压探测器 ⑥ 空气探测器 ⑦ 静脉血路上 ⑧ ’静脉夹 ⑧ 动脉夹 ⑨ 除水量表（超滤量）
组合型人工肾
血液透析装置
.
血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜 两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除
自从开展透析以后，尿毒症患者长期生 存成为可能。
什么样的透析是最好的呢？可以这样说， 在透析当中患者能够感到最舒适，而且长 时间能够享受由意义的人生，这可以说是 最好的透析结果，这就是透析治疗的目标。
为了提高维持性血液透析患者的生存质量， 必须做到透析充分。
什么是透析充分
透析充分是指临床上要求病人在摄入一定量 蛋白质的情况下，力求应用最短时间及最有 效的方法清除尿毒症毒素，使血中尿毒素清 除适量并在透析间期保持一定水平值。通过 超滤脱水，可达到干体重。患者透析平稳， 不发生心血管并发症以及水、电解质和酸碱 失衡。透析后感舒适、满意，使患者有良好 的生活质量和工作能力，成为“透析者”而 不是“透析病人。”
血液透析充分性
尿毒症毒素及分类
要合理制定透析量，必须了解尿毒症的 毒素组成。引起尿毒症症状的原因很多， 可能与体内一些代谢的物质的缺乏有关。 关于尿毒症毒素具体组成尚未完全清楚， 现就目前已知的毒素及其分类列表如下。
肾功能衰竭时在体内积蓄的物质
物 质
•蛋白质代谢物质 •多肽和蛋白质 •核酸代谢产物 •碳水化合物缩合产物 •无机物和化合物TACurea上认为透前SUN和TACurea水平 低就是透析充分。
血液透析充分性的评价与进展38883.ppt
第十八页，共三十九页。
血液(xuèyè)透析充分性的评价与进展
NKF-K/DOQI
NKF-K/DOQI 1997
(jìliàng)〕
透析充分性：〔实际剂量
URR≥ 0.65
Kt/V ≥ 1.2
NKF-K/DOQI 2000
透析充分性：〔处方剂量〕
URR≥ 0.70
Kt/V ≥ 1.3
第十九页，共三十九页。
第三十页，共三十九页。
血液(xuèyè)透析充分性的评价与进展
3． 透析器的复用： 透析器的残血量随复用次数的增多而
增加，有效透析膜面积(miàn jī)也减少，因 此水和溶质的去除率下降。
Sherman 和Cody的大样本、多中心研 究说明透析器复用次数为3.8时，KT/V为 1.10，复用次数增加到13.8时，KT/V下降 至1.05。
超率量，Wt为干体重〕
第十三页，共三十九页。
血液透析充分性的评价(píngjià)与进展
临床 常用： (lín chuánɡ)
Kt/v＝4(Co-Ct)/Co-1.2
第十四页，共三十九页。
血液(xuèyè)透析充分性的评价与进展
尿素(niào sù)去除率
尿素去除率〔URR〕：指透析期间(qījiān)BUN的 变 化浓度除以透前BUN浓度。 URR=100×〔1-Ct/Co〕
C1、C2分别为透析前后尿素浓度，C3为下一次 透前尿素浓度，Td为透析时间，Id为透析间隔时间。 该指标小于17.85mmol/L为透析充分。但该指标不 能直接调整透析处方。
第十六页，共三十九页。
血液透析充分性的评价(píngjià)与进展
溶质(róngzhì)去除指 数
溶质去除指数〔SRI〕：指通过(tōngguò) 精确测量 尿素去除量与透前体内尿素溶质含量之比， 来准确量化个体透析充分性的指标。SRI值大 于70%为透析充分。
血液(xuèyè)透析充分性的评价与进展
NKF-K/DOQI
NKF-K/DOQI 1997
(jìliàng)〕
透析充分性：〔实际剂量
URR≥ 0.65
Kt/V ≥ 1.2
NKF-K/DOQI 2000
透析充分性：〔处方剂量〕
URR≥ 0.70
Kt/V ≥ 1.3
第十九页，共三十九页。
第三十页，共三十九页。
血液(xuèyè)透析充分性的评价与进展
3． 透析器的复用： 透析器的残血量随复用次数的增多而
增加，有效透析膜面积(miàn jī)也减少，因 此水和溶质的去除率下降。
Sherman 和Cody的大样本、多中心研 究说明透析器复用次数为3.8时，KT/V为 1.10，复用次数增加到13.8时，KT/V下降 至1.05。
超率量，Wt为干体重〕
第十三页，共三十九页。
血液透析充分性的评价(píngjià)与进展
临床 常用： (lín chuánɡ)
Kt/v＝4(Co-Ct)/Co-1.2
第十四页，共三十九页。
血液(xuèyè)透析充分性的评价与进展
尿素(niào sù)去除率
尿素去除率〔URR〕：指透析期间(qījiān)BUN的 变 化浓度除以透前BUN浓度。 URR=100×〔1-Ct/Co〕
C1、C2分别为透析前后尿素浓度，C3为下一次 透前尿素浓度，Td为透析时间，Id为透析间隔时间。 该指标小于17.85mmol/L为透析充分。但该指标不 能直接调整透析处方。
第十六页，共三十九页。
血液透析充分性的评价(píngjià)与进展
溶质(róngzhì)去除指 数
溶质去除指数〔SRI〕：指通过(tōngguò) 精确测量 尿素去除量与透前体内尿素溶质含量之比， 来准确量化个体透析充分性的指标。SRI值大 于70%为透析充分。
血液透析充分性PPT课件
血液透析充分性及评估
1
内容
血透充分性的临床意义及标准 尿毒症毒素及其分类 血透充分性测定方法 影响血透充分性的因素及其对策 血透充分性调查步骤
2
肾功能衰竭时在体内蓄积的物质
物质
尿毒症毒素
蛋白质代谢产物 多肽和蛋白质 核酸代谢产物 碳水化合物缩合产物 无机物和化合物 激素 氨基酸等
寻找可能原因 --低血压 --顺从性 --抗凝不充分
Coyne, JASN2,8
监测血透充分性的重要性
1血透充分性测定是规范化透析治疗的重要 组成部分（NKF-DOQI：血透、腹透、血 管通路、贫血和营养）
2透析剂量与病人存活率显著相关 3我国尚未广泛开展血透充分性测定
29
小结
重视血透充分性的评价， 掌握新技术、新方法，提高血透质量，实
16
尿素下降率测定
URR=100X（1-Ct/Co） Ct：透析后尿素浓度 Co：透析前尿素浓度
17
影响血透充分性的因素
蛋白分解率 残余肾功能 血管通路再循环 透析后尿素反跳 容量及血压控制 透析器效能 其他
透析方式 血流量 透析液流量 治疗频率 治疗时间 超滤量
18
影响Kt/V和URR的因素
Santoro, K1I,1 2000
血透充分性的标准
病人自我感觉良好 适当的肌肉组织（肌酐产生率至少
125umol/kg/d） 血压得到良好控制（＜150/90mmHg） 没有明显的液体负荷（ ＜ 3%体重） HCO3 ≧22mmol/L、轻度高磷血症
12
血透充分性的标准
血清白蛋白≧ 35g/L 血色素＞100g/L,Hct ＜ 30% 轻微肾性骨病 周围神经传导速度和脑电图正常 Kt/V ≧1.3,URR ≧70%,nPCR ＞ 1.0g/kg/d
1
内容
血透充分性的临床意义及标准 尿毒症毒素及其分类 血透充分性测定方法 影响血透充分性的因素及其对策 血透充分性调查步骤
2
肾功能衰竭时在体内蓄积的物质
物质
尿毒症毒素
蛋白质代谢产物 多肽和蛋白质 核酸代谢产物 碳水化合物缩合产物 无机物和化合物 激素 氨基酸等
寻找可能原因 --低血压 --顺从性 --抗凝不充分
Coyne, JASN2,8
监测血透充分性的重要性
1血透充分性测定是规范化透析治疗的重要 组成部分（NKF-DOQI：血透、腹透、血 管通路、贫血和营养）
2透析剂量与病人存活率显著相关 3我国尚未广泛开展血透充分性测定
29
小结
重视血透充分性的评价， 掌握新技术、新方法，提高血透质量，实
16
尿素下降率测定
URR=100X（1-Ct/Co） Ct：透析后尿素浓度 Co：透析前尿素浓度
17
影响血透充分性的因素
蛋白分解率 残余肾功能 血管通路再循环 透析后尿素反跳 容量及血压控制 透析器效能 其他
透析方式 血流量 透析液流量 治疗频率 治疗时间 超滤量
18
影响Kt/V和URR的因素
Santoro, K1I,1 2000
血透充分性的标准
病人自我感觉良好 适当的肌肉组织（肌酐产生率至少
125umol/kg/d） 血压得到良好控制（＜150/90mmHg） 没有明显的液体负荷（ ＜ 3%体重） HCO3 ≧22mmol/L、轻度高磷血症
12
血透充分性的标准
血清白蛋白≧ 35g/L 血色素＞100g/L,Hct ＜ 30% 轻微肾性骨病 周围神经传导速度和脑电图正常 Kt/V ≧1.3,URR ≧70%,nPCR ＞ 1.0g/kg/d
如何做到血液透析充分性PPT参考课件
血透充分性的标准
★ 患者自我感觉良好 ★ 适当的肌肉组织（肌酐产生率至少
125umol/kg/d） ★ 血压得到良好控制（<140/90mmHg) ★ 没有明显的液体负荷（<3%体重） ★ 碳酸氢根离子浓度不低于22mmol/L，轻度高磷
血症
6
血透充分性的标准
★ 血清白蛋白≥35g/L ★ 血色素>100g/L，HCT>30% ★ 轻微肾性骨病 ★ 周围神经传导速度和脑电图正常 ★ KT/V ≥1.3,URR ≥70%
14
如何自我判断
使血压维持正常或接近 正常
没有可见的浮肿(达到干 体重)
自我感觉良好，食欲正常
活动不受限制
15
如何做到透析充分呢？
★严格按规定的时间完成透析，不掐头去尾，不提前降低血 流量；
★血流量至少大于180毫升／分，内瘘条件好的青年人血流 量可用250毫升／分。小分子物质清除率随血流量增加而 提高；
7
HD充分
干体重
透析时间
8
干体重
• MHD患者透析间期体重普遍增长过多，严重影响 透析质量，据报道(2005y)，有63.31%患者透析间 期体重增长大于干体重的5%，能够合理控制体重 增加的仅占36.63%。
9
干体重
干体重的定义： 干体重是指患者在透析后既无 水潴留，也无脱水现象时的体重，也就是所谓的水 负荷平衡状态时的体重。
3
透析充分性定义
与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所 给予的剂量，称为最理想透析或者称透析充分性
4
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制 贫血纠正
酸中毒纠正 症状少、并发症少
或无
5
溶质清除充分
血液透析充分性评价PPT85页
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一Байду номын сангаас巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
血液透析充分性评价
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
Thank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一Байду номын сангаас巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
血液透析充分性评价
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
Thank you
血液透析充分性的评估PPT课件
对于成人和儿童应使用正规尿素模型来对1次透析过程的尿素清除 进行定量
建议Kt/V的处方应≥1.3，以保证实际的Kt/V≥1.2 每次使用透析器之前应常规测定其基础的TCV 如果透析器TCV小于其基础值得80%，应弃用 努力减少患者透析过程中的痉挛和低血压，以保证患者的舒适性
血透充分性的认识过程
0.0
<0.91 0.91- 1.06- 1.17- 1.33+ 1.05 1.16 1.32
Kt/V
Held et al, KI 1996
死亡率与透析剂量（Kt/V）的关系 （日本1992年42341例HD患者统计资料）
URR与死亡的相对危险性
1.5
1.40 P=0.01
1.0
0.97 P=0.77
0.5
1.5
RR=0.89/5 URR, % (P<0.01)
1.0
0.5
1.00 (ref)
0.0
50
60
70
80
90
0.84 P=0.16
0.74 P=0.02
RR
N=463 N=462 N=462 N=462 N=462
0.0
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
2000年，NKF-K/DOQI 血液透析充分性指南：
处方剂量：Kt/V≥1.3，URR≥0.70
2006年，NKF-K/DOQI 血液透析充分性指南：
最低足够剂量：残余肾功能（Kr）<2ml/min，每周3次HD， spKt/V≥1.2，每次时间不少于5小时，最少URR≥65%
目标剂量：Kr<2ml/min，每周3次HD，spKt/V≥1.4或URR≥65% Kr≥2ml/min，最小透析剂量可减少15%
建议Kt/V的处方应≥1.3，以保证实际的Kt/V≥1.2 每次使用透析器之前应常规测定其基础的TCV 如果透析器TCV小于其基础值得80%，应弃用 努力减少患者透析过程中的痉挛和低血压，以保证患者的舒适性
血透充分性的认识过程
0.0
<0.91 0.91- 1.06- 1.17- 1.33+ 1.05 1.16 1.32
Kt/V
Held et al, KI 1996
死亡率与透析剂量（Kt/V）的关系 （日本1992年42341例HD患者统计资料）
URR与死亡的相对危险性
1.5
1.40 P=0.01
1.0
0.97 P=0.77
0.5
1.5
RR=0.89/5 URR, % (P<0.01)
1.0
0.5
1.00 (ref)
0.0
50
60
70
80
90
0.84 P=0.16
0.74 P=0.02
RR
N=463 N=462 N=462 N=462 N=462
0.0
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
2000年，NKF-K/DOQI 血液透析充分性指南：
处方剂量：Kt/V≥1.3，URR≥0.70
2006年，NKF-K/DOQI 血液透析充分性指南：
最低足够剂量：残余肾功能（Kr）<2ml/min，每周3次HD， spKt/V≥1.2，每次时间不少于5小时，最少URR≥65%
目标剂量：Kr<2ml/min，每周3次HD，spKt/V≥1.4或URR≥65% Kr≥2ml/min，最小透析剂量可减少15%
血液透析充分性评估标准学习资料共30页
血液透析充分性评估标准学习资料
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
30
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
30
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每周2次透析
每周3次透析 每周4次透析
spKt/V 2.0
spKt/V 0.9
spKt/V 0.6
一般不推荐每周2次透析，除非Kru> 3ml/min/1.73m2
不同残肾功能和透析频率时spKt/V最低要求
透析次数（次/周） 2 3 4 Kru< 2 不推荐 1.2 0.8 Kru> 2 2.0 0.9 0.6
是目前最准确和全面的方法
尿素动力学模型（UKM）
正规ＵＫＭ通过对两个公式进行复杂的数学运算来计算尿素的分布容积。 第一个公式计算透析末的容积（Ｖｔ）； 另一个公式计算２次透析间期的尿素生成率（Ｇ）。
计算软件重复这些公式，直到找到同时满足两个等式的唯一的Ｖｔ和Ｇ值
血液透析工作人员通过正规ＵＫＭ计算，可以找 到达到预计Ｋｔ／Ｖ的不同治疗时间和血液流速的组合方案
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
血液透析充分性定义
从最初的维持生命 → 最佳透析方案 与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给 予的透析量，称为最理想透析或透析充分性。
保持病人较高的生活质量
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
血液透析充分性定义
国内目前尚无 统一的定义，多倾向于参考以下几方面：
stdKt/V=168×(1-e-eKt/V)/T{[(1-e-eKt/V)/(eKt/V)]+[168/(N×T)]-1}
eKt/V=平衡Kt/V，N=每周透析次数，T=透析时间（小时）
URR的计算公式
URR = 100×( 1 - Ct/Co )
Co：透析前尿素浓度
Ct：透析后尿素浓度
尿素下降率（URR）测定评价
Kt/V自然对数公式
优点：
UKM法的最好替代公式 考虑超滤量的影响 不能提供调整透析方案的参数
缺点：
不能计算nPCR
不能评估儿童患者
平衡Kt/V （ eKt/V ）
可消除尿素反弹的影响，值比spKt/V小，但要更精确。 计算方法：
1.透析结束后30分钟取血样测定，并应用spKt/V公式计算eKt/V值
6
0.5
0.4
一般不推荐每周2次透析，除非Kru> 3ml/min/1.73m2
死亡率与透析剂量（Kt/V）的关系
（日本1992年42341例HD患者统计资料）
Kt/V与死亡相对危险性
1.5
RR=0.93/0.1 Kt/V (P<0.01)
1.5
1.0
0.5
1.0
1.20 P=0.11 0.87 P=0.26
国内推荐的Kt/V及URR值
最低要求
URR达到65％，spKt/V达到1.2
目标值
URR
70%，spKt/V 1.4
不同残肾功能和透析频率的Kt/V最低要求
Kru<2ml/min/1.73m2
每周3次透析 每周4次透析
spKt/V 1.2 spKt/V 0.8
Kru2ml/min/1.73m2时
血液透析充分性指南解读
赵久阳
大连医科大学附属二院 肾内科
主要内容
透析充分性的定义及标准
透析充分的评估方法及指标
1 2
3
4
影响透析充分的因素及处理方法
水分的充分清除
1990-2010全球维持性透析患者人数
2,500,000
1,490,000
426,000
1990
2000
2010 (预计)
Lysaght MJ. J Am Soc Nephrol, 2002 13: S37-40
eKT/V (Daugirdas)
Wolfe et al., AJKD 2000
透析充分性Kt/V
HEMO研究
Standard Kt/V
High Kt/V 1.71 1.53 0.75 219 375 251
Kt/V
eKt/V URR Dialysis time (minutes) Blood flow (mls/min) Dialyzer urea (ml/min)
● 血透充分性测定是规范化透析治疗的重要组成 部分( NKF-K/DOQI )
● 透析剂量与病人存活率显著相关
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制 贫血纠正 酸中毒纠正 症状少，并发 症少或无 溶质清除充分 钙磷代谢
透析充分性
病人预后
●生活质量 ●社会回归 ●患病率
营养良好 周围神经病 变少或无
53.458.7
58.862.4
62.567.0
>67.0
URR
Held et al, KI 1996
平衡后Kt/V对血透死亡率的影响
2.0
X represents the mean Kt/V
RR Mortality
1.5
X
1.0
Reference
0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 1.1 1.2 1.3 1.4
Kt/V分类
1.单室Kt/V（ spKt/V ）
2.平衡Kt/V （ eKt/V ）
3.每周标准Kt/V （ std-Kt/V ）
spKt/V因计算相对简单而应用广泛
Kt/V自然对数公式
spKt/V=-ln(R-0.08 x t)+(4-3.5R) x UF/w
ln： 自然对数 R： 透析后尿素/透析前尿素 t： 透析治疗时间(h) UF: 超滤量(L) W： 透析后体重(kg)
①充分透析应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症，帮 助患者保持生活和工作能力；
②透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，而且不能仅 仅以溶质清除率为标志；
③最佳透析应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗；
④透析方案应个体化，并规律监测和评估。
血透充分性测定的重要性
● 我国尚未广泛开展血透充分性测定
透析液侧 透析液收集法
在线电导测定法
β2–微球蛋白下降率
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
尿素清除率测定方法
● 尿素动力学模型（UKM）
●
尿素清除分数(Kt/V)
●
尿素下降比率（URR）
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
尿素动力学模型（UKM）
对于成年及儿科患者，应使用正规的尿素动力学模型(UKM），即 单室可变容积模型测量血液透析剂量。 需要准确的测定下述参数： ① 每周透析３次的患者，需要测定本周第１次透析治疗前和 透析后的ＢＵＮ，以及本周第２ 次透析前的ＢＵＮ ② 本周第一次透析前和透析后的体重 ③ 准确治疗时间——本周第一次透析的准确透析治疗分钟数 ④ 在本血液透析单位测定的该透析器的有效清除率
血液透析充分性定义
广义
患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态，包括血 压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解 质和酸碱平衡、生活质量等。
狭义
透析对小分子溶质的清除，常以尿素为代表，即尿素清除 指数Kt/V，包括单室Kt/V（ spKt/V ） ，平衡Kt/V （ eKt/V ）和每周标准Kt/V （ std-Kt/V ）和尿素下降率 （URR）。
美国推荐的Kt/V和URR值
时 间 1985(NCDS) 1993(RPA） 1997(DOQI) 2001(DOQI) Kt/v >1.0 1.2 处方1.3, 实际1.2 ， DM 1.4 处方1.3, 实际1.2 ， DM1.4 处方1.3, 实际1.2 ， DM1.4 处方70%, 实际65％ 处方70%, 实际65％ URR
233
HEMO研究结果
● 高Kt/V组患者死亡相对危险度为 0.96，与低
Kt/V组比较没有统计学意义
● 高通量组患者死亡相对危险度为 0.91，与低
1.32 1.16 0.66 190 311 218
HEMO研究
Low Flux
Beta-2-MG clearance 3 (ml/min) Kt/V 1.51 eKt/V URR
High Flux 34 1.52 1.34 0.71 203 341 236
1.34 0.71
Dialysis time 206 (minutes) Blood flow (mls/min) 344 Dialyzer urea (mls/min)
3
4
水分的充分清除
溶质清除充分性的评估指标
● 溶质的血浓度
小分子溶质： 尿素氮、肌酐
中大分子溶质： 2-微球蛋白
尿素是蛋白质分解代谢的主要产物，在透析治疗间期，占体液积累
的含氮废物的90%，分子质量小、易被透析清除；而且尿素清除容
积与患者的预后(如死亡率和发病率)密切相关。
临床实践中，尿素是最常用作测定小分子物 质清除情况的指标。 NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
血透充分性测定方法的要求
① 方法的相对准确性；
②
③ ④
所提供信息的全面性；
透析单位是否能正确采集血样、记录关于透析信息等； 记录、输入及处理数据的时间。
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
血透充分性测定方法
尿素清除率测定
血液侧
UKM法 Kt/V自然对数公式
尿素下降率(URR)
2006(DOQI)
处方70%, 实际65％
欧洲血液透析指南推荐的Kt/V值
对于每周三次血液透析治疗的患者，每次治疗的最小透析 剂量应为： 尿素eKt/V≥1.40（spKt/V～1.4）
每周3次透析 每周4次透析
spKt/V 2.0
spKt/V 0.9
spKt/V 0.6
一般不推荐每周2次透析，除非Kru> 3ml/min/1.73m2
不同残肾功能和透析频率时spKt/V最低要求
透析次数（次/周） 2 3 4 Kru< 2 不推荐 1.2 0.8 Kru> 2 2.0 0.9 0.6
是目前最准确和全面的方法
尿素动力学模型（UKM）
正规ＵＫＭ通过对两个公式进行复杂的数学运算来计算尿素的分布容积。 第一个公式计算透析末的容积（Ｖｔ）； 另一个公式计算２次透析间期的尿素生成率（Ｇ）。
计算软件重复这些公式，直到找到同时满足两个等式的唯一的Ｖｔ和Ｇ值
血液透析工作人员通过正规ＵＫＭ计算，可以找 到达到预计Ｋｔ／Ｖ的不同治疗时间和血液流速的组合方案
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
血液透析充分性定义
从最初的维持生命 → 最佳透析方案 与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给 予的透析量，称为最理想透析或透析充分性。
保持病人较高的生活质量
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
血液透析充分性定义
国内目前尚无 统一的定义，多倾向于参考以下几方面：
stdKt/V=168×(1-e-eKt/V)/T{[(1-e-eKt/V)/(eKt/V)]+[168/(N×T)]-1}
eKt/V=平衡Kt/V，N=每周透析次数，T=透析时间（小时）
URR的计算公式
URR = 100×( 1 - Ct/Co )
Co：透析前尿素浓度
Ct：透析后尿素浓度
尿素下降率（URR）测定评价
Kt/V自然对数公式
优点：
UKM法的最好替代公式 考虑超滤量的影响 不能提供调整透析方案的参数
缺点：
不能计算nPCR
不能评估儿童患者
平衡Kt/V （ eKt/V ）
可消除尿素反弹的影响，值比spKt/V小，但要更精确。 计算方法：
1.透析结束后30分钟取血样测定，并应用spKt/V公式计算eKt/V值
6
0.5
0.4
一般不推荐每周2次透析，除非Kru> 3ml/min/1.73m2
死亡率与透析剂量（Kt/V）的关系
（日本1992年42341例HD患者统计资料）
Kt/V与死亡相对危险性
1.5
RR=0.93/0.1 Kt/V (P<0.01)
1.5
1.0
0.5
1.0
1.20 P=0.11 0.87 P=0.26
国内推荐的Kt/V及URR值
最低要求
URR达到65％，spKt/V达到1.2
目标值
URR
70%，spKt/V 1.4
不同残肾功能和透析频率的Kt/V最低要求
Kru<2ml/min/1.73m2
每周3次透析 每周4次透析
spKt/V 1.2 spKt/V 0.8
Kru2ml/min/1.73m2时
血液透析充分性指南解读
赵久阳
大连医科大学附属二院 肾内科
主要内容
透析充分性的定义及标准
透析充分的评估方法及指标
1 2
3
4
影响透析充分的因素及处理方法
水分的充分清除
1990-2010全球维持性透析患者人数
2,500,000
1,490,000
426,000
1990
2000
2010 (预计)
Lysaght MJ. J Am Soc Nephrol, 2002 13: S37-40
eKT/V (Daugirdas)
Wolfe et al., AJKD 2000
透析充分性Kt/V
HEMO研究
Standard Kt/V
High Kt/V 1.71 1.53 0.75 219 375 251
Kt/V
eKt/V URR Dialysis time (minutes) Blood flow (mls/min) Dialyzer urea (ml/min)
● 血透充分性测定是规范化透析治疗的重要组成 部分( NKF-K/DOQI )
● 透析剂量与病人存活率显著相关
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制 贫血纠正 酸中毒纠正 症状少，并发 症少或无 溶质清除充分 钙磷代谢
透析充分性
病人预后
●生活质量 ●社会回归 ●患病率
营养良好 周围神经病 变少或无
53.458.7
58.862.4
62.567.0
>67.0
URR
Held et al, KI 1996
平衡后Kt/V对血透死亡率的影响
2.0
X represents the mean Kt/V
RR Mortality
1.5
X
1.0
Reference
0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 1.1 1.2 1.3 1.4
Kt/V分类
1.单室Kt/V（ spKt/V ）
2.平衡Kt/V （ eKt/V ）
3.每周标准Kt/V （ std-Kt/V ）
spKt/V因计算相对简单而应用广泛
Kt/V自然对数公式
spKt/V=-ln(R-0.08 x t)+(4-3.5R) x UF/w
ln： 自然对数 R： 透析后尿素/透析前尿素 t： 透析治疗时间(h) UF: 超滤量(L) W： 透析后体重(kg)
①充分透析应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症，帮 助患者保持生活和工作能力；
②透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，而且不能仅 仅以溶质清除率为标志；
③最佳透析应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗；
④透析方案应个体化，并规律监测和评估。
血透充分性测定的重要性
● 我国尚未广泛开展血透充分性测定
透析液侧 透析液收集法
在线电导测定法
β2–微球蛋白下降率
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
尿素清除率测定方法
● 尿素动力学模型（UKM）
●
尿素清除分数(Kt/V)
●
尿素下降比率（URR）
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
尿素动力学模型（UKM）
对于成年及儿科患者，应使用正规的尿素动力学模型(UKM），即 单室可变容积模型测量血液透析剂量。 需要准确的测定下述参数： ① 每周透析３次的患者，需要测定本周第１次透析治疗前和 透析后的ＢＵＮ，以及本周第２ 次透析前的ＢＵＮ ② 本周第一次透析前和透析后的体重 ③ 准确治疗时间——本周第一次透析的准确透析治疗分钟数 ④ 在本血液透析单位测定的该透析器的有效清除率
血液透析充分性定义
广义
患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态，包括血 压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解 质和酸碱平衡、生活质量等。
狭义
透析对小分子溶质的清除，常以尿素为代表，即尿素清除 指数Kt/V，包括单室Kt/V（ spKt/V ） ，平衡Kt/V （ eKt/V ）和每周标准Kt/V （ std-Kt/V ）和尿素下降率 （URR）。
美国推荐的Kt/V和URR值
时 间 1985(NCDS) 1993(RPA） 1997(DOQI) 2001(DOQI) Kt/v >1.0 1.2 处方1.3, 实际1.2 ， DM 1.4 处方1.3, 实际1.2 ， DM1.4 处方1.3, 实际1.2 ， DM1.4 处方70%, 实际65％ 处方70%, 实际65％ URR
233
HEMO研究结果
● 高Kt/V组患者死亡相对危险度为 0.96，与低
Kt/V组比较没有统计学意义
● 高通量组患者死亡相对危险度为 0.91，与低
1.32 1.16 0.66 190 311 218
HEMO研究
Low Flux
Beta-2-MG clearance 3 (ml/min) Kt/V 1.51 eKt/V URR
High Flux 34 1.52 1.34 0.71 203 341 236
1.34 0.71
Dialysis time 206 (minutes) Blood flow (mls/min) 344 Dialyzer urea (mls/min)
3
4
水分的充分清除
溶质清除充分性的评估指标
● 溶质的血浓度
小分子溶质： 尿素氮、肌酐
中大分子溶质： 2-微球蛋白
尿素是蛋白质分解代谢的主要产物，在透析治疗间期，占体液积累
的含氮废物的90%，分子质量小、易被透析清除；而且尿素清除容
积与患者的预后(如死亡率和发病率)密切相关。
临床实践中，尿素是最常用作测定小分子物 质清除情况的指标。 NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
血透充分性测定方法的要求
① 方法的相对准确性；
②
③ ④
所提供信息的全面性；
透析单位是否能正确采集血样、记录关于透析信息等； 记录、输入及处理数据的时间。
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
血透充分性测定方法
尿素清除率测定
血液侧
UKM法 Kt/V自然对数公式
尿素下降率(URR)
2006(DOQI)
处方70%, 实际65％
欧洲血液透析指南推荐的Kt/V值
对于每周三次血液透析治疗的患者，每次治疗的最小透析 剂量应为： 尿素eKt/V≥1.40（spKt/V～1.4）