第七章 心血管系统疾病----上课 (NXPowerLite)
心血管系统PPT
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正常冠状动脉
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冠脉粥样硬化狭窄或阻塞
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※ (2)冠状动脉粥样硬化性心脏病
（coronary atherosclerotic heart disease）
简称冠心病。因冠状动脉狭窄所致心肌缺血所致， 故又称缺血性心脏病(ischemic heart disease)
不是真正 的肿瘤
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基 底 动 脉 瘤
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腹 主 动 脉 瘤
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腹主动脉粥样斑块 继发动脉瘤形成
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三、主要动脉的病变
1.主动脉 2.冠状动脉 3.颈动脉及脑动脉 4.肾动脉 5.四肢动脉 6.肠系膜动脉
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1.主动脉粥样硬化
底部、边缘 肉芽组织 泡沫细胞、少量淋巴细胞
中膜因斑块压迫、SMC萎缩、弹力 纤维破坏而变薄
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泡沫细胞和胆固醇结晶裂隙
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粥样斑块 泡沫细胞
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4※. 继发性改变
斑块内出血 斑块破裂 血栓形成 钙化 动脉瘤形成 血管腔狭窄
心绞痛是不是一种疾病的名称？
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本章重点
掌握：
动脉粥样硬化的基本病理变化。
动脉粥样硬化致心脏、肾脏、脑的病变特征及后 果。
冠状动脉粥样硬化的病变特点，冠心病的概念，
心绞痛发病机制及分型，心肌梗死的分型及各型 的病变特点及临床病理联系。
第七章-心血管系统疾病----上课-(NXPowerLite)ppt课件
(1) 年龄: 年龄↑→接触致AS因素机会多 动脉壁本身增生性改
变 (2) 性别: 雌激素影响脂质代谢→降低胆固
醇水平, 绝经后与男性相同
二、发病机制
1. 损伤应答学说和炎症学说 目前普遍接受 认为: AS斑块是EC对多种损伤因素 修复性反应的结果 损伤因素: 机械、LDL、高胆固醇 血症、免疫作用、过氧 化脂质、吸烟等
① 脂质的作用: EC、单核巨噬C → LDL氧化→ox-LDL 单核/巨噬C→泡沫C 单核C、EC、SMC→趋化作用 生长F↑
② EC损伤： EC损伤(非剥脱性): 早期, 引
起单核C, 血小板粘附→GF
→SMC↑ EC剥脱性损伤:血小板粘附→GF
③ 单核/巨噬细胞 粘附→迁入内皮下→巨噬细胞 源性泡沫细胞
2. 类型：95%心梗发生在左心室，特 别是左前降支占50%
（1）心内膜下心肌梗死 subendocardial myocardial infarction
① 概念：指梗死区仅累及心室壁内侧1/3 心肌，并波及乳头肌及肉柱
② 病变：多个大小不定的灶状坏死，散 在
于左心室壁 ③ 环状梗死：（circumferential infarction）
血压患者具有遗传素质，肾素 -
血管紧张素系统（RAS）基因
2. 环境因素: ① 饮食因素: 食盐摄入量与血压发 生有关，摄入Na+↑ 、 摄K+↓、Ca2+↓ ② 社会心理因素: 精神紧张 应激性状态 ↓ 促进高血压发生
3. 其它因素: 肥胖、吸烟、年龄↑
（二）发病机制：
体液因子 血管紧张素Ⅱ 前列腺素类
（一）心绞痛
1. 心绞痛（angina pectoris）
第七章心血管系统疾病
第七章心血管系统疾病第七章心血管系统疾病一、名词解释1. 动脉粥样硬化（atherosclerosis）2. 冠状动脉性心脏病（coronary heart disease）3. 心绞痛（angina pectoris）4. 心肌梗死（myocardial infarction）5. 室壁瘤（ventricular aneurysm）6. 冠状动脉性猝死（sudden coronary death）7. 原发性高血压（primary hypertension）8. 心脏向心性肥大（concentric hypertrophy of heart）9. 高血压脑病（hypertensive encephalopathy）10. 急进性高血压（accelerated hypertension）11. 动脉瘤（aneurysm）12. 风湿病（rheumatism）13. 阿绍夫小体（Aschoff body）14. 绒毛心（cor villosum）15. 环形红斑（erythema annulare）16. 心瓣膜病（(valvular vitium of heart)17. 夹层动脉瘤（(dissecting aneurysm)18. Mac Callum斑（Mac Callum patch）19. 原发性心肌病（primary cardiomyopathy）二、 A型题 (五个备选答案中选择一个最佳答案)1. 与动脉粥样硬化发病最为密切的血脂是A. TGB. HDLC. LDLD. VLDLE. HDL-C2. 主动脉粥样硬化病变最为严重的部位是A. 主动脉弓B. 升主动脉C. 腹主动脉D. 降主动脉E. 胸主动脉3. 动脉粥样硬化的发生与以下哪项关系最密切？A. 高血压B. 高脂血症C. 病毒感染D. 吸烟E. 遗传因素4. 动脉粥样硬化的最危险的并发症是A. 钙化B. 斑块内出血C. 斑块破裂D. 粥瘤性溃疡E. 动脉瘤形成5. 引起冠心病最常见的原因是A. 风湿性冠状动脉炎B. 冠状动脉畸形C. 冠状动脉梅毒D. 冠状动脉痉挛E. 冠状动脉粥样硬化6. 冠心病时血管病变最重的部位是A. 左冠状动脉旋支B. 左冠状动脉主干C. 左冠状动脉前降支D. 右冠状动脉主干E. 右冠状动脉旋支7. 粥样斑块的成分常没有的是A. 中性粒细胞B. 淋巴细胞C. 胆固醇结晶D. 红染的无定形物质E. 泡沫细胞8. 心肌梗死最常发生的部位是A. 左心室侧壁B. 左心室后壁C. 左心室前壁D. 右心室前壁E.右心室后壁9. 心肌梗死后肉眼能辨认病灶的最早时间是A. 1-2小时B. 6小时后C. 12小时后D. 24小时后E. 4天后10. 冠心病时，下列哪种病变不会出现？A. 心肌纤维化B. 附壁血栓C. 心肌纤维变性、坏死D. 心肌糖原沉积E. 中性粒细胞浸润11. 临床上诊断心肌梗死最有帮助的生化改变是A. 血中GOT升高B. 血中CPK升高C. 血中LDH升高D. 血中GPT升高E. 血肌红蛋白升高12. 透壁性心肌梗死后，最易合并心脏破裂的时间是A. 1-2天B. 2-3天C. 4-7天D. 7天后E. 2周内任何时间13. 透壁性心肌梗死后，可合并以下病变，除外A. 二尖瓣狭窄B. 二尖瓣关闭不全C. 附壁血栓形成D. 急性心包炎E. 心脏破裂14. 右冠状动脉阻塞引起的梗死区域为A. 室间隔后2/3及右心房B. 右心房、室C. 左心室后壁、室间隔后1/3及右心室D. 左心室侧壁及右心室E. 室间隔前1/3、心尖及右心室15. 原发性高血压最常见的病变血管是A. 全身大、中动脉B. 全身中、小动脉C. 全身细、小动脉D. 全身中、小静脉E. 全身细、小静脉16. 原发性良性高血压的特征性病变是A. 细、小动脉的粥样硬化斑B. 细、小动脉的硬化C. 细、小动脉痉挛D. 细、小动脉纤维蛋白样坏死E. 以上都不是17. 动脉粥样硬化合并血栓形成的最主要原因是A. 内膜受损、胶原纤维暴露B. 局部血流缓慢C. 血流漩涡形成D. 局部血液凝固性增高E. 以上都不是18. 以下疾病可引起继发性高血压，除外A. 肾上腺皮质腺瘤B. 肾动脉狭窄C. 嗜铬细胞瘤D. 颅脑外伤性颅内压升高E. 慢性硬化性肾小球肾炎19. 良性高血压晚期肾脏病变特点是A. 瘢痕性肾固缩B. 肾盂积水C. 肾动脉狭窄D. 颗粒性固缩肾E. 肾贫血性梗死20. 原发性高血压心脏失代偿期的特征是A. 心脏增大，左心室缩小B. 左心室肉柱显著增粗C. 左心室向心性肥大D. 左心室扩张、离心性肥大E. 以上都不是21. 高血压病脑出血，血管破裂最常发生于A. 大脑上动脉B. 脑基底动脉C. 大脑中动脉D. 大脑下动脉E. 豆纹动脉22. 原发性高血压脑出血最常见的部位是A. 大脑皮质B. 蛛网膜下腔C. 侧脑室D. 豆状核和丘脑E. 内囊和基底核23. 急进型高血压时，增生性小动脉硬化及坏死性细动脉炎主要见于A. 脾B. 大脑C. 心D. 肾E. 肾上腺24. 急进型高血压患者最常见的死亡原因是A. 心力衰竭B. 脑出血C. 动脉瘤形成D. 尿毒症E. 以上都不是25. 动脉瘤是指A. 动脉内血栓形成并机化B. 发生于动脉的良性肿瘤C. 血管壁的限局性异常扩张D. 发生于动脉的恶性肿瘤E. 动脉血管破裂形成的血肿26. 动脉粥样硬化脂纹期有以下特点，除外A. 与高脂血症关系密切B. 镜下主要为胆固醇结晶C. 肉眼呈黄色帽针头大的斑点或条纹D. 为动脉粥样硬化的早期病变E. 病变可进一步发展为纤维斑块27.高血压病心脏向心性肥大有以下特点，除外A. 左室壁增厚达1.5-2cmB. 左心室腔不扩张或缩小C. 左心室腔扩张D. 左心室乳头肌及肉柱增粗E. 心脏增大、重量增加28. 原发性高血压的主要死亡原因应除外：A. 脑梗死B. 尿毒症C. 心力衰竭D. 脑出血E. 合并冠心病29. 风湿病病变最严重的部位是A. 关节B. 小脑C. 皮肤D. 心脏E. 血管30. 风湿性心内膜炎最常累及A. 二尖瓣和主动脉瓣B. 三尖瓣C. 肺动脉瓣D. 二尖瓣和三尖瓣E. 三尖瓣和肺动脉瓣31. 风湿病的病变自然经过一般是A. 1个月B. 2个月C. 2-3个月D. 4-6个月E. 6个月以上32. 风湿性心内膜炎病变后期，Mc Callum斑多见于A. 左心房后壁B. 右心房前壁C. 二尖瓣口D. 左心室前壁E. 右心室前壁33. 急性风湿病最常见的致死性原因是A. 风湿性心包炎B.风湿性心内膜炎C. 风湿性心肌炎D. 风湿性脑动脉炎E. 动脉系统栓塞34. 风湿性心肌炎时，风湿小体最多见于A. 心肌细胞之间B. 心内膜下结缔组织C. 心外膜下结缔组织D. 心肌间质血管旁E. 心包脏层血管旁35. 急性风湿性心内膜炎时瓣膜赘生物的实质是A. 混合血栓B. 白色血栓C. 增生的肉芽组织D. 风湿性肉芽肿E. 机化的瘢痕36. 关于急性风湿性心内膜炎的赘生物的特点，哪项是错误的A. 其实质是白色血栓B. 赘生物多位于瓣膜闭锁缘C. 受累瓣膜易发生溃疡、穿孔D. 赘生物附着牢固，易机化E. 赘生物粟粒大小，灰白色，呈单行串珠状排列37. 风湿性皮肤病变的皮下结节之特征，除外A. 直径0.5-2cmB. 结节活动C. 可自行消退D. 圆形或椭圆形，常伴疼痛E. 多见于大关节附近伸侧皮下38. 风湿性脑病具有以下特征，除外A. 女性多于男性B. 多见于5-12岁儿童C. 患儿可出现面肌及肢体不自主运动D. 主要病变为风湿性动脉炎和脑膜炎E. 镜下见神经细胞变性及胶质细胞增生39. 急性感染性心内膜炎的瓣膜赘生物的成分不包括A. 大量细菌B. 大量肉芽组织C. 大量坏死组织D. 大量血小板及纤维蛋白E. 大量中性粒细胞40. 引起亚急性细菌性心内膜炎的最常见病原体是A. 肠球菌B. 草绿色链球菌C. β溶血性链球菌D. 金黄色葡萄球菌E.绿脓杆菌41. 与亚急性细菌性心内膜炎无关的病变是A. 脾肿大B. 肾梗死C. 皮下环形红斑D. 皮肤粘膜出血点E. 心瓣膜赘生物42. 亚急性细菌性心内膜炎的赘生物脱落后最不常见的栓塞部位是A. 脾脏B. 肾脏C. 脑D. 心脏E. 皮肤43. 慢性风湿性心瓣膜病最常见的联合瓣膜病变是A. 二尖瓣和三尖瓣B. 二尖瓣和主动脉瓣C. 主动脉瓣和肺动脉瓣D. 三尖瓣和肺动脉瓣E. 三尖瓣和主动脉瓣44. 慢性心瓣膜病一般没有A. 瓣膜增厚、变硬B. 瓣叶间相互粘连C. 乳头肌缩短D. 瓣膜断裂、穿孔E. 腱索增粗、融合45. 二尖瓣狭窄患者的临床表现除外A. 颈静脉怒张B. 水冲脉C. 呼吸困难D. 咳粉红色泡沫痰E. 肝淤血、肿大46. 主动脉关闭不全患者的临床表现不包括A. 脉压差增大B. 水冲脉C. 股动脉枪击音D. X线检查心脏增大E. 主动脉瓣区收缩期杂音47. 与瓣膜关闭不全无关的是A. 瓣膜粘连B. 瓣膜增厚、卷曲C. 腱索增粗、缩短D. 瓣膜穿孔、破裂E. 瓣膜环扩大48. 下列哪项不引起左心室肥大？A. 二尖瓣关闭不全B. 主动脉瓣关闭不全C. 原发性高血压D. 第三期梅毒E. 二尖瓣狭窄49. 关于病毒性心肌炎的叙述，哪项不正确？A. 常由Coxsackie B组病毒感染引起B.通过B淋巴细胞介导引起炎症反应C. 心肌细胞变性、坏死D. 心肌间质内炎细胞浸润E. 晚期有明显的间质纤维化50. 风湿小体又称为A. Mallory小体B. LE小体C. Russell小体D. Aschoff小体E. Antischkow小体51. 关于扩张性心肌病的叙述，哪项不正确？A. 20-50岁多见B. 男性多于女性C. 心腔扩张D. 进行性心脏肥大E. 心肌收缩力增强52. 扩张性心肌病的诊断标准是心脏重量A. 男＞350g，女＞280gB. 男＞400g，女＞300gC. 男＞350g，女＞300gD. 男＞380g，女＞300gE. 男＞400g，女＞350g53．扩张性心肌病镜下特点除外A. 心肌细胞均匀性肥大B. 核大、深染C. 小灶性液化性肌溶解D. 胞质空泡变性，嗜酸性E.核形不规则，出现核沟54. 肥厚性心肌病具有下列特点，除外A. 心腔扩张B. 心脏肥大C. 室间隔不均匀肥厚D. 舒张期充盈异常E. 左心室流出道受阻55. 不易导致心腔血栓的疾病是A. 风湿性心脏病B. 高血压心脏病C. 细菌性心内膜炎D. 冠状动脉性心脏病E. 心瓣膜病三、X型题（在五个备选答案中选出正确答案，多选或少选不应得分）1. 与动脉粥样硬化形成有关的因素包括A. 高血压B. 吸烟C. 肾病综合征D. 高胆固醇血症E.糖尿病2. 动脉粥样硬化的粥样斑块镜下可见：A. 无定形物质B. 泡沫细胞C. 淋巴细胞D. 胆固醇结晶E. 大量中性粒细胞3. 主动脉粥样硬化的特点有A. 病变以血管开口处明显B. 腹主动脉较胸主动脉病变严重C. 斑块处动脉壁破裂出血可危及生命D. 斑块内出血可阻断血流E. 附壁血栓脱落引起脏器梗死4. 动脉粥样硬化的粥样斑块的继发改变包括A. 斑块内出血B. 附壁血栓形成C. 内膜溃疡形成D. 斑块内钙盐沉积E. 斑块吸收，内膜恢复正常5. 关于动脉粥样硬化的描述，正确的包括A. 大脑中动脉易受累B. 主动脉病变以后壁为重C. 上肢动脉比下肢动脉易受累D. 冠状动脉左前降支易受累E. 可引起颗粒性固缩肾6. 心肌梗死的主要诱因包括A. 冠状动脉持续性痉挛B. 情绪激动或过度劳累C. 下肢血栓脱落致冠状动脉栓塞D. 冠状动脉粥样硬化伴血栓形成E. 冠状动脉粥样硬化合并心律失常7. 动脉粥样硬化引起患者死亡的原因包括A. 大面积心肌梗死B. 肾功能衰竭C. 严重的心律紊乱D. 脑动脉血栓形成或出血E. 主动脉瘤破裂出血8. 心肌梗死的合并症有：A. 附壁血栓形成B. 室壁瘤形成C. 动脉系统栓塞D. 肾功衰竭E. 心脏破裂9. 原发性高血压的严重后果包括A. 下肢坏疽B. 脑出血C. 糖尿病D. 左心衰竭E. 颗粒性固缩肾10. 关于风湿病的描述，正确的是：A. 直接由链球菌感染所致B. 一种变态反应性疾病C. 主要累及全身结缔组织D. 初次发病多为儿童或青少年E. 寒冷潮湿地区发病率高11. 风湿病的发病与溶血性链球菌感染有关，是因为：A. 病灶中可找到致病菌B. 女性多见C. 发病前多有链球菌感染史D. 病人血清抗“O”增高E. 抗生素治疗可减少发病和防止复发12. Aschoff细胞的形态特点是A. 来源巨噬细胞B. 细胞体积大C. 胞浆强嗜酸性D. 核呈枭眼状E. 核膜清楚13. 引起纤维蛋白性心包炎的常见疾病包括A. 尿毒症B. 结核病C. 肺源性心脏病D. 风湿性心脏病E. 高血压性心脏病14. 风湿性关节炎的临床病理特点是：A.多累及大关节B. 呈游走性C. 反复发作D. 关节腔内有大量纤维蛋白渗出E. 常造成关节畸形15. 急性风湿性心内膜炎瓣膜赘生物的特点包括A. 灰白色、粟粒大小、串珠状排列B. 位于瓣膜闭锁缘C. 本质为白色血栓D. 反复发作导致瓣膜病E. 易脱落引起多脏器梗死16. 动脉粥样硬化病灶中的泡沫细胞来源于A. 淋巴细胞B. 浆细胞C. 血液中的单核细胞D. 血管内皮细胞E. 血管壁平滑肌细胞17．冠状动脉性猝死的临床特点是A. 劳累、饮酒、运动、争吵后发生B. 多见于青壮年C. 男性多于女性D. 常发生于夜间睡眠中E. 可立即死亡18. 亚急性细菌性心内膜炎的赘生物特点包括A. 污秽、灰黄色、质松脆B. 呈菜花状或息肉状C. 其内含大量菌团D. 其基底部可见Aschoff小体E 脱落后可致多脏器梗死19. 二尖瓣狭窄可导致A. 左心房肥大、扩张B. 右心房肥大、扩张C. 左心室肥大、扩张D. 右心室肥大、扩张E. 双肺淤血、水肿20. 病毒性心肌炎的特点是.A. 常累及心瓣膜 B. 病毒可直接损伤心肌细胞C. 心肌细胞变性、坏死 D. 心肌间质内炎细胞浸润E. 晚期有明显的间质纤维化、伴心肌肥大及心室扩张21. 引起左心室向心性肥大的疾病有A. 二尖瓣狭窄B. 病毒性心肌炎C. 原发性高血压D. 主动脉瓣狭窄E. 冠状动脉性心脏病22. 可伴有附壁血栓形成的心脏病有A. 肥厚性心肌病B. 限制性心肌病C. 高血压性心脏病D. 风湿性心瓣膜病E. 冠状动脉性心脏病23. 心肌梗死患者的死亡原因包括A. 急性心包炎B. 附壁血栓形成C. 心脏破裂D. 心源性休克E. 心律失常24. 心内膜下心肌梗死的特点是A. 常为多发性、小灶性B. 病变常波及乳头肌、肉柱C. 梗死仅累及心室侧壁内侧1/3的心肌D. 严重者可致环状梗死E. 冠状动脉内常有血栓形成或粥瘤样阻塞25. 原发性颗粒性固缩肾的镜下改变包括A. 多数肾小球萎缩、纤维化B. 健存肾小球代偿肥大C. 肾小管变性、坏死D. 部分肾小管扩张E. 间质中较多中性粒细胞浸润四、填空题1. 动脉粥样硬化病变主要累及____________。
心血管系统疾病基础教学课件
心肌病：心肌病变，可能导致心律失常、心力衰竭等
血管炎：血管壁炎症，可能导致血管狭窄、血栓形成等
添加标题
心包炎：心包炎症，可能导致胸痛、呼吸困难等
心血管疾病的特点
发病率高：心血管疾病是全球范围内最常见的疾病之一，发病率逐年上升。
危害严重：心血管疾病可能导致心肌梗死、心力衰竭、心律失常等严重并发症，甚至危及生命。
内分泌系统：心血管系统为内分泌系统提供血液，内分泌系统为心血管系统提供激素调节
消化系统：心血管系统为消化系统提供营养，消化系统为心血管系统提供能量
心血管疾病的分类与特点
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心血管疾病的分类
添加标题
冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要症状为心绞痛、心肌梗死等
心律失常：心跳节奏或节律异常，可能导致心悸、气短、头晕等
实验室检查：血常规、生化、免疫等
心电图检查：了解心脏电活动情况
血管造影检查：了解血管结构和血流情况
基因检测：了解遗传性心血管疾病的风险
心血管疾病的治疗方法
药物治疗：使用降压药、降血脂药、抗凝血药等药物进行治疗
手术治疗：进行冠状动脉搭桥手术、心脏瓣膜修复或置换手术等
介入治疗：进行冠状动脉介入治疗、心脏起搏器植入等
吸烟、肥胖、高血压、高血脂等是主要危险因素
早期发现和治疗可以显著降低死亡率和发病率
心血管疾病的危险因素与预防
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心血管疾病的危险因素
肥胖：肥胖可能导致血脂异常，增加心血管疾病的风险
心血管疾病的预防措施
健康饮食：低盐、低脂、低糖，多吃蔬菜水果
戒烟限酒：戒烟有助于降低心血管疾病的风险，适量饮酒对身体有益
调节血压：通过调节血管的收缩和舒张，维持血压稳定
参与免疫：参与免疫反应，清除病原体和坏死细胞
《病理学》第7章 心血管系统疾病 ppt课件
系统病理学
❖ 普通病理学介绍概念 ❖ 系统病理学 介绍疾病 ❖ 病因 致病危险因素 ❖ 发病机制 ❖ 病理变化 ❖ 临床病理联系
心血管系统疾病 常见病，死亡率居第一位
发病特点: ①细菌感染引起的炎症性疾病相对少见。 ②肿瘤少见。
心血管系统疾病 contents
动脉粥样硬化 高血压病 风湿病 感染性心内膜炎 心瓣膜病 心肌病和心肌炎
第七章 心血管系统疾病
Diseases of heart and vascular system
临床病理系
吕世军教授简介
❖ 吕世军，三级教授，医学博士， ❖ 硕士研究生导师，临床病理系主任，山东省临床重点专科附院病理科学科带头人，山东省
医药卫生重点实验室病理学负责人，潍坊市医学会病理学专业委员会副主任委员，潍坊市 病理质量控制中心副主任，潍坊市医疗事故鉴定专家库成员。 ❖ 1983年毕业于昌潍医学院，获学士学位，分配到病理学教研室任教， ❖ 1991年毕业于天津医学院，获硕士学位。 ❖ 2006年获华中科技大学博士学位。 ❖ 2001年在上海外国语大学培训英语半年。 ❖ 2002年由教育部选派，国家留学基金委资助赴加拿大留学1年。 ❖ 2004年被评为院级拔尖人才。 ❖ 主要从事管理及病理学教学、科研、临床病理诊断会诊等工作。讲授硕士研究生《肿瘤病 理学》、《病理学实验技术》，本科、专科生《病理学》，留学生《Basic Pathology》课 程。 ❖ 联系方式：sjlu@ 0536-8462528
内皮下泡沫细胞(Foam cells,FC),SMC聚集
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fatty spot & plaque
泡沫细胞
3) 形成过程： 脂质↑→Mφ、SMC吞噬 →泡沫C (两种来源)
件心血管系统疾病[可修改版ppt]
![件心血管系统疾病[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/2f0d9ebda417866fb84a8eec.png)
1、剧烈而较持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类不能 完全缓解；
2、可并发心律失常、休克或心力衰竭。 3、进行性心电图变化； 4、伴发热、血清心肌酶活性增高；
一、心肌梗死类型
• 1、内膜下心肌梗死 • 2、透壁性心肌梗死
2、心肌梗死病理变化
肉眼
镜下
6小时后 8-9小时
梗死灶苍白色 梗死灶土黄色
心肌变性
心肌凝固性坏死
4 天 后 灶周充血出血带
心肌坏死炎性反应，
1 周 后 肉芽长入，呈红色
出现肉芽组织
2-3周后 陈旧性梗死呈灰白色 梗死灶机化，瘢痕形成
心
肌
心肌坏死后，酶释放入血，致血中浓度升高：
梗
死
谷氨酸-草酰乙酸转氨酶（SGOT）
的 生
谷氨酸-丙酮酸转氨酶（SGPT）
化
肌酸磷酸激酶（CPK）
件心血管系统疾病
第七章 心血管系统疾病
目的要求：
1、掌握动脉粥样硬化的基本病变及临床病理联系。 2、掌握高血压病的概念、基本病变，内脏病变期各脏器
的形态学改变及结果。 3、掌握风湿病的基本病变、风心病的病变及与临床联系。
重、难点：
AS、高血压病和风湿病的病理变化和临床病理联系。
第七章 心血管系统疾病
受累部位：主要为大中动脉及弹力肌型动脉。 基本病变：动脉内膜的脂质沉积，内膜灶状纤维化,
致管壁增厚及深部成分的坏死崩解，形成粥样物，并 使动脉壁变硬,管腔狭窄及一系列继发改变。
一、病因及发病因素
（一）危险因素
1、高脂血症 2、高血压 3、吸 烟 4 、继发性高脂血症 5、遗传因素 6、其它因素（性别、年龄等）
1、法医学检查排除自杀与他杀； 2、病理解剖学检查除冠状动脉中-重度粥样硬 化和相应心肌病变外,无其它致死性疾病。
第七章心血管系统疾病-医学课件
2、病理变化：贫血性梗死
6小时 肉眼可辨，梗死灶呈苍白色 8-9小时 土黄色；心肌纤维早期凝固性坏死、核消失，胞
性别、年龄、遗传
脂质渗入、内皮损伤、慢性炎症学说、动脉SMC增 殖
学 说 及单核巨噬C作用等学说均不能单一解释其发 病
机制。 现归纳如下： 1）血脂异常：即高脂血症是AS发病的始动因素。 2）内皮细胞损伤，通透性增加：使脂质进入A壁。
慢性反复的内皮细胞损伤是AS形成的首要条件。 3）泡沫细胞形成： 血中单核细胞入内膜 受体介导 形成泡沫C 平滑肌细胞（SMC）（POGF)介导 由中膜入内膜
镜下： 1.表面为玻璃样变的纤维帽 2.深层为坏死物质，可见胆固醇结晶和钙盐； 3.斑块底部和边缘可见肉芽组织和泡沫细胞 4.中膜可变薄
（图）粥样斑块，镜下1
动脉粥样硬化 HE染色 ×40
动脉粥样硬化粥样斑块期
脂质沉着 主动脉
4）继发性改变
继发性改变 斑块内出血 斑块破裂 血栓形成 钙化 动脉瘤形成
部位：
颈内A起始部、基底A、大脑中A，Willis动脉环
病变：
① 脑萎缩 ② 脑软化 ③ 脑出血
4. 肾动脉粥样硬化
部位：肾A开口处或主干近侧端 病变：AS性固缩肾
5. 四肢动脉粥样硬化
部位: 下肢A多见 病变: 间歇性跛行，肢体萎缩
干性坏疽
6.肠系膜动脉粥样硬化
肠系膜动脉的管腔狭窄甚至阻塞时，病人 有剧烈的腹痛、腹胀和发热等症状，可导 致肠梗死、麻痹性肠梗阻及休克等严重后 果。
血管腔狭窄
成因
斑块内新生毛细血管破 裂
斑块表面纤维帽破裂
后果
动脉管腔阻塞程度加 重甚至供血中断
形成粥瘤溃疡和栓塞
斑块表面纤维帽破裂， 暴露内皮下胶原
心血管系统疾病详解演示文稿
概述
冠状动脉供血急剧减少或中断，使相 应的心肌严重而持续性所致的心肌缺 血性坏死。
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主要临床表现
剧烈而较持久的胸骨后疼痛 休息及硝酸酯类不能完全缓解 伴发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、
血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化 可并发心律失常、休克或心力衰竭。
心血管系统疾病详解演示文稿
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（优选）心血管系统疾病
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动脉粥样硬化
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概述
心血管系统疾病中最常见的疾病，也是危 害人类健康的一种常见病。
血管内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征，主 要累及大动脉和中等动脉。
动脉壁变硬、管腔狭窄，并发症严重。
D
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
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原因
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉痉挛 炎症性冠状动脉狭窄
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Fig. Coronary artery with atherosclerotic narrowing, microscopic
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Fig. Coronary artery with calcific AS, microscopic
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心绞痛
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概述
冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量 骤增致使心肌急剧的、暂时的缺血、缺 氧所引起的临床综合征。
高血压
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概述
高血压（hypertension）是以体循环动脉 血压持续高于正常水平为主要表现的疾 病。
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3. 粥样斑块
Atheromatous plaque or atheroma
(1) 肉眼: 大小不等 黄白色斑块
(2) 镜下: ① 表面: 纤维帽（胶原纤维玻璃样变性, SMC埋于细胞外基质中） ② 深层: 大量无定形坏死物（脂 质、胆 固醇结晶） 底部及边源: 肉芽组织 外周: 淋巴细胞 + 泡沫细胞 ③ 中膜: 不同程度萎缩→变薄
（三）心肌纤维化
（myocardial fibrosis）
1. 概念：中、重度冠状AS性狭窄 →心肌持续或反复缺血缺氧所致 2. 肉眼：心脏增大，心腔扩张，多灶性白 色纤维条块 3. 镜下：广泛，多灶性心肌纤维化伴邻近 心肌萎缩或肥大。部分心肌纤维 →空泡化 4. 临床表现：心律失常或心衰
（四）冠状动脉猝死
二、发病机制
1. 损伤应答学说和炎症学说 目前普遍接受 认为: AS斑块是EC对多种损伤因素 修复性反应的结果 损伤因素: 机械、LDL、高胆固醇 血症、免疫作用、过氧 化脂质、吸烟等
脂质的作用: EC、单核巨噬C → LDL氧化→ox-LDL 单核/巨噬C→泡沫C 单核C、EC、SMC→趋化作用 生长F↑ ② EC损伤： EC损伤(非剥脱性): 早期, 引 起单核C, 血小板粘附→GF →SMC↑ EC剥脱性损伤:血小板粘附→GF
（sudden coronary death） 1. 诱因：饮酒、过劳、吸烟、运动。 部分病例→死于夜间 2. 病变： ◆冠状A AS→1支以上冠状A中重 度狭窄→相应心肌病变 ◆少数病变轻，可能与合并冠状A 痉挛有关
第三节 高血压和高血压 性心脏病
一、概述 1. 高血压（hypertension）: 是以体循环血压持续升高为主要 临床表现的一种常见的慢性疾病
4. 继发改变及后果: 纤维斑块及粥样斑块基础上 (1) 斑块内出血: 大量→动脉急性完全闭塞（如冠状A →心肌梗塞） (2) 斑块破裂: 常见于腹主A下段、髂A、股A 后果：破裂→溃疡→血栓形成 ↓ 粥样物→栓塞→相应器官梗死
（3） 血栓形成：
动脉腔阻塞→相应器官梗死
（4）钙化：动脉壁变硬、脆
AS发病作用
2. 高血压: 高血压患者与同龄、性别 组比→发病早、重 3. 吸烟: →内皮损伤、CO↑→ 内皮释放PDGE↑、SMC移行、增 生，使LDL氧化 4. 糖尿病和高胰岛素血症: 高血糖→LDL糖基化→ox-LDL →高甘油三脂血症 高胰岛素→A壁SMC↑、HDL↓
5. 遗传因素: 约200种基因可能对脂质的摄取、 代谢、排泄产生影响。 HDL受体基因突 变→家族性高胆固醇血症 6. 年龄与性别： (1) 年龄: 年龄↑→接触致AS因素机会多 动脉壁本身增生性改变 (2) 性别: 雌激素影响脂质代谢→降低胆固 醇水平, 绝经后与男性相同
（一）心绞痛
1. 心绞痛（angina pectoris）
急性、暂时性冠 状A供血相对不足
心肌耗氧量↑↑
急性心肌短暂缺血, 以胸 痛为特点的临床综合征
2.临床分型 （1）稳定型劳累性心绞痛： 劳累引起心肌耗氧量增加时发作，症状持续 几分钟，经休息或舌下含服硝酸甘油后往往迅 速消失。多伴稳定的冠状A AS狭窄（>75%） （2）恶化性劳累性心绞痛： 在负荷时或休息时均可发作，发作强度和频 度逐渐增加。一支或多支冠脉主干高度狭窄。 （3）自发型变异型心绞痛： 多在休息或梦醒时发作，冠状A发作性痉挛 引起。ECG：S-T段反而抬高
(2) 原发性高血压（特发性高血压） (primary or essential hypertension）： 最多见，占90%-95% ◆原因不明 ◆多见30- 40岁以后 ◆男、女无明显差别
二、病因及发病机制
机理复杂，尚未明了，多种因素综合作用 (一) 发病因素:
1. 遗传因素:家族聚集性， 75%高
② 室壁瘤ventricular aneurysm： 常见愈合期，亦可急性期。受压而膨胀 部位：左室前壁近心尖处 后果：心衰附壁血栓形成，瘤壁破裂 ③ 附壁血栓形成mural thrombosis： 心内膜受累→粗糙→血栓形成→脱落 ↓ 机化 ↓ 栓塞
④ 急性心包炎：2-4天，急性浆液纤 维素性心包炎 ⑤ 其它： ◆心力衰竭： 心肌收缩力↓→左心衰竭 ◆心源性休克： 梗死面积>40%→输出量↓↓→休克 ◆心律失常： 传导系统受累或电生理紊乱所致
动脉粥样硬化(atherosclerosis , AS) 病变特征: 动脉内膜的脂质沉积, SMC和胶 原纤维增生, 伴有坏死、钙化的病变。
一、危险因素
1. 高脂血症(hyperlipemia):
重要危险因素之一
① LDL/LDL-C 、VLDL、甘油
三酯、胆固醇→与AS正相关
② HDL/HDL-C、apoA-I →抗
2. 正常成人血压:
收缩压＜18.4kPa（140mmHg）
舒张压＜12kPa（90mmHg） 成年人高血压: 收缩压≥18.4kPa（140mmHg） 舒张压≥12kPa（90mmHg）
CLASSIFICATION OF BLOOD PRESSURE IN ADULTS
Category
Normal High normal Hypertension Stage 1 (mild) Stage 2 (moderate) Stage 3 (severe)
血压患者具有遗传素质，肾素-
血管紧张素系统（RAS）基因
有多态性或突变
2. 环境因素: ① 饮食因素: 食盐摄入量与血压发 生有关，摄入Na+↑ 、 摄K+↓、Ca2+↓ ② 社会心理因素: 精神紧张 应激性状态 ↓ 促进高血压发生 3. 其它因素: 肥胖、吸烟、年龄↑
（二）发病机制：
体液因子 血管紧张素Ⅱ 前列腺素类 儿茶酚胺类 激肽类 + Na 血栓素 一氧化氮 盐皮质激素类 白细胞三烯类 （舒血管因子类） 心房肽 内皮素 ↓ （缩血管因子类） 血容量 ↓ ↓ 自动调节 血压= 心输出量 × 外周阻力 ← 离子（pH、缺氧） ↓ ↑ 心率和心缩力 α-受体激素 β-受体激素 (缩血管因子) (舒血管因子) 神经因子
④ 对内皮C、SMC趋化作用↑
⑤ GF ↑
三、病理变化
主要累及大、中动脉
(弹力型、弹力肌型动脉) (一) 好发部位: 腹主A下段、冠状A、肾A、 胸主A、颈内及脑A
(二) 基本病变 1. 脂纹(fatty streak): 早期病变 (1) 肉眼: 淡黄色条纹, 1-2mm, 长 短不一, 位于主A分枝开口处, 或帽针头大小,稍隆起
二、冠状动脉粥样硬化性心脏病
（coronary heart disease，CHD）
1. 冠心病：冠状A狭窄所致心肌缺血 →缺血性心脏病
（ischemic heart disease，IHD）
2.病因及机制：
① 冠状A供血不足
冠状A AS、冠状A痉挛 ② 心肌耗氧量剧增： 血压↑↑，过劳， 情绪激动等→心肌负荷↑
4. 肾A AS:
(1) 部位：肾A开口处或主干近侧端 (2) 病变：AS性固缩肾
5. 四肢A AS: (1) 部位: 下肢A多见且严重。 (2) 病变: 血管狭窄→缺血→间歇性跛行 (claudication) 血栓形成→闭塞→坏疽 6. 肠系膜A AS: 狭窄→腹痛、腹胀、发热 阻塞→肠梗死
①
③ 单核/巨噬细胞 粘附→迁入内皮下→巨噬细胞 源性泡沫细胞 GF→SMC↑ ④ SMC增殖: 中膜SMC增生→迁移→内膜 AS进展期病变的主要环节: 分泌GF 表型转变 收缩型→合成型 大量胶原蛋白, 弹性蛋白, 糖蛋白 表面LDL受体→肌源性泡沫细胞 上述环节相互作用→AS斑块形成
2. 脂源性学说： 高脂血症 ↓ 内皮细胞(EC)损伤→通透性↑ →脂质沉积→Mφ清除反应 ↓ 平滑肌细胞(SMC)↑ ↓ 粥样斑块
3.病变： 贫血性梗死，黄色or灰红，干燥，形状 不规则， 梗死后6小 时肉眼才 能辨认， 梗死后2小 时出现镜 下改变
4.生化改变： GOT谷草转氨酶，LDH乳酸脱氧酶，GPT和 CPK↑对诊断有帮助 5.合并症 ① 心脏破裂： ◆急性心梗严重合并症，多1-3天或1周 内（2周内均可发生） ◆好发部位： 左心室下1/3处，室间隔乳头肌 ◆后果： 左室前壁→急性心包填塞 间隔→左室血→右室→右心功能不全 左室乳头肌→急性二尖瓣关闭不全→左心衰
第七章 循环系统疾病
概述：
在世界上----死亡率居首。
在我国----死亡率居首，死亡人数
50%左右，全国每年200万人以上。第一节 动脉粥样化动脉硬化是一组动脉硬化性
疾病, 包括AS, 动脉中膜钙化和细
动脉硬化。
以AS最常见, 最重要。主要
累及弹力型A(如主A)和弹力肌型 A(如冠状A、脑A)。
Systolic (mm Hg) <130
130-139
Diastolic (mm Hg)
<85 85-89
140-159 160-179
90-99 100-109
180-209
>210
110-119
>120
Stage 4 (very severe)
3. 分类 (1) 继发性高血压 (secontary hypertension): 又称症状性高血压 , 5%-10% (symptomatic hypertension) 继发于一些疾病如慢性肾炎、肾A 狭窄、肾上腺、垂体肿瘤的症状
（5）动脉瘤形成：破裂→大出血
(三) 主要动脉的病变
1. 主A AS： (1) 部位：好发于主A后壁及分支开口 处，腹主A>胸主A>主A弓 >升主A (2) 病变：常见粥样斑块及其继发改 变（溃疡、钙化、出血等） 2. 冠状A AS： 冠心病