沣东新城建设工程直接发包申请表

直接发包理由
民营或外商投资的产业项目；
停建或者缓建后恢复建设的工程，且承包人未发生变更的；
施工企业自建自用的工程，且该施工企业资质等级符合工程要求的；
房地产开发企业开发建设的房屋建筑工程，该企业有直接控股的施工企业，或该企业由施工企业直接控股，且相应施工企业的资质等级符合工程要求；
在建工程追加的与主体工程施工不可分割的附属小型工程或者主体加层工程，原中标人仍具备承包能力，未发生变更的；
政府%；国有%；集体%；私营%；外资%；
其他%
房屋建筑工程
建筑总面积
M2
本次发包面积
超高层：M2
M2，其中高层：M2
多层：M2
结构类型
基础
层数
上部
幢数
本次发包内容
□施工总承包
□监理工程
其他影响承包企业资质等级要求的工程规模或结构等方面的技术指标
建筑高度：米
结构形式：
建筑跨度：
勘察单位
本次发包工程设计单位
陕西省西咸新区沣东新城
建设工程施工（监理）直接发包备案表
项目报建号：
项目名称：
发包工程名称：
工程地址：
发包人：
负责人：经办人：
办公电话：移动电话：
填表日期：年月日
陕西省西咸新区沣东新城规划建设环保局2011年12月制表
入区批复
文号
规划许可
证号
计划总投资
本次发包
工程估价万元计源自开竣工日期年月至年月
资金来源
提交的附件材料清单
□1、计划立项文件或项目入区批复；
□2、符合直接发包法定条件的证明材料：
□民营或外商投资产业项目，提供营业执照、公司章程。
□停建或者缓建后恢复建设的工程，且承包人未发生变更的，提供原《建设工程施工许可证》。
□施工企业自建自用的工程，提供该施工企业的资质证书。
□房地产开发企业开发建设的房屋建筑工程，该企业有直接控股的施工企业，或该企业由施工企业直接控股的，提供房地产开发企业的资质证书、相关施工企业的资质证书、有关控股关系的工商登记证明材料。
注：1、本表中的工程基本情况，由申请人根据本次发包工程的实际情况填写，除此之外，本表设置的内容不得随意更改，且所填内容必须真实可靠。
2、本表经2011年11月18日第（8）次规划建审会研究通过，于2011年12月1日开始执行。
施工主要技术采用特定的专利或者专有技术的；
工程造价未达招标限额的；
拟选
承包人
施工承包人名称
企业资质等级
项目经理
姓名
建造师
资格等级及
证书号
监理承包人
名称
企业资质等级
总监姓名
注册监理工程师证书号
发包人法定代表人或
委托人（签字）：
发包人（盖章）：
主管部门备案情况
备案意见：
经办人：复核人：
备案日期：年月日
（加盖业务办理专用章）
□4、承包人的资质证明材料：企业营业执照、资质证书、安全生产许可证、外埠企业入陕和入西安市的注册证；建造师资格证书、建造师必须具备安全生产考核合格证；
□5、申请人经办人的身份证明材料：申请人法定代表人证明书（原件）、法定代表人授权委托证明书（原件）、被委托人身份证。
上述材料的数量均为1份，未作特别说明的，可以提供复印件，但应加盖申请人公章，并提供原件核验。
□在建工程追加与主体工程施工不可分割的附属小型工程或者主体加层工程，且承包人未发生变更的，提供原《建设工程施工许可证》和申请人的书面情况报告（原件）。
□施工主要技术采用特定的专利或者专有技术的，提供有关专利证书或者专有技术所有权的证明材料（原件）以及工程设计单位出具的施工需要采用特定专利或者专有技术的证明材料（原件）。