2015年美国风湿病学会欧洲抗风湿病联盟痛风分类标准评述论文
2015—2020年国内外痛风诊疗指南比较与解析
·4196··指南解读·2015—2020年国内外痛风诊疗指南比较与解析张妲1，黄志芳2，李新伦2，崔丽3*【摘要】 近年来全球痛风发病率呈升高趋势，国内外各学会发布的痛风诊疗指南对其规范化诊治具有指导意义。
2015年美国风湿病学会和欧洲抗风湿联盟联合发布了新版痛风分类标准，之后欧洲、美国及中国的痛风诊疗指南均进行了更新。
本文从痛风的诊断和治疗两方面对欧洲、美国和中国的痛风诊疗指南进行梳理和对比，以供临床实践参考。
【关键词】 痛风；指南；诊断；治疗【中图分类号】 R 589.7 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.035张妲，黄志芳，李新伦，等. 2015—2020年国内外痛风诊疗指南比较与解析［J］.中国全科医学，2021，24（33）：4196-4199. ［］ZHANG D，HUANG Z F，LI X L，et al. Comparative interpretation of 2015—2020 Chinese and International guidelines for the diagnosis and treatment of gout［J］.Chinese Genral Practice，2021，24（33）：4196-4199.Comparative Interpretation of 2015—2020 Chinese and International Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Gout ZHANG Da 1，HUANG Zhifang 2，LI Xinlun 2，CUI Li 3*1.Department of Endocrinology ，Air Force Specialty Medical Center ，PLA ，Beijing 100142，China2.Department of Rheumatology & Nephrology ，Air Force Specialty Medical Center ，PLA ，Beijing 100142，China3.Department of Sleep Medicine ，Air Force Specialty Medical Center ，PLA ，Beijing 100142，China*Corresponding author ：CUI Li ，Associate chief physician ；E-mail ：【Abstract 】 Given the increasing global prevalence of gout，relevant diagnosis and management guidelines issued bygout societies of China and foreign countries will significantly guide the standardized diagnosis and management of gout. In 2015，the American College of Rheumatology and the European League Against Rheumatism jointly released the gout classification criteria，and then the European，American and Chinese gout diagnosis and treatment guidelines have been subsequently updated. We reviewed and compared the 2015—2020 Chinese，European，and US guidelines for the diagnosis and treatment of gout，offering guidance for clinical practice.【Key words 】 Gout；Guidebook；Diagnosis；Therapy版痛风分类标准［3］，近5年来国内外学会陆续对痛风的诊治建议进行了更新［3-15］，见表1。
干货2015ACREULAR痛风分类标准
干货2015ACREULAR痛风分类标准翻译高颖校译赵东宝第二军医大学附属长海医院风湿免疫科表2 ACR/EULAR痛风分类标准*子项目评分第一步：以下标准仅适用于满足准入标准者外周关节和滑囊至少一次表现为肿胀、疼痛或压痛的发作第二步：充分标准（若满足，可直接诊断痛风而无需应用下述标准）有症状的关节或滑囊（即滑液中）或痛风石处找到MSU结晶存在第三步：标准（如不满足充分标准）临床表现（既往）症状发作期关节/滑囊受累的模式踝关节或足中段关节受累，而无MTP-1 受累的单关节炎或寡关节炎1 MTP-1受累的单关节炎或寡关节炎 2（既往）症状性发作的特点•受累关节表面发红（患者自述或医师发现）•受累关节触痛或压痛•难以行走或关节活动受限1个特征 1 2个特征 23个特征 3（既往）症状性发作的时长无论有无抗炎治疗，（既往）有以下≥2条•达到最痛的时间＜24h•症状在≤14d内缓解•发作间隙完全缓解（回到基线水平）一次典型发作 1 反复典型发作 2痛风石的临床证据菲薄皮肤表面附有血管，破溃后可向外排出白粉笔样的尿酸盐结晶，主要位于：关节、耳朵、鹰嘴滑囊、指垫、肌腱（如跟腱）有 4实验室检查血尿酸理想状态是血尿酸水平应在降尿酸治疗之前检测，且应该在发作后＞4周再检测；如<4 mg/dl=""(0.24="" mmol/l)="">-4有可能，尽量在以上条件下重测。
检测时无论处于哪个阶段，都应该以尿酸的最高值评分6～<8 mg/dl="">～<0.48> 2 8～<10 mg/dl="">～<0.60> 3 ≥10 mg/dL (≥0.60 mmol/L) 4滑液分析（既往）有症状的关节或滑囊（应由专业培训过的观察员进行评估）?MSU阴性-2影像学检查§有影像学证据表明尿酸盐沉积于（既往）有症状的关节或滑囊：超声是双轨征?或双能CT示尿酸盐沉积**有（有任一种表现） 4 痛风相关性侵蚀的影像学证据：传统放射学显示手和/或足至少有一个关节侵蚀??有 4 *网络版本可参考或ACR/EULAR官网；MSU，单钠尿酸盐结晶；MTP-1，第一跖趾关节。
痛风评分表
0分
尿酸钠晶体阴性
-2分
影像学特征
(曾)有症状的关节或滑囊处尿酸钠晶体的影像学证据：关节超声 “双轨征 ，或双能 cT的尿酸钠晶体沉积
无(两种方式)或未做检查
0分
存在(任一方式)
-2分
痛风相关关节破坏的影像学证据：手／足X线存在至少一处骨侵蚀(皮质破坏，边缘硬化或边缘突出)
无或未做检查
0分
存在
<4 mg／dl(<240~mol／L)
-4分
4～<6mg／dl(240～<360Ixmol／L)
0分
6～<8mg／dl(360～<480Ixmol／L)
2分
8～<10mg／dl(480～<600 g,mol／L)
3分
≥10 mg／dl(i>600 I~mol／L)
4分
关节液分析：由有经验的医生对有症状关节或滑囊进行穿刺及偏振光显微镜镜检
临床特点
类别
评分
得分
临床特点
受累关节分布：曾有急性症状发作的关节，滑囊部位(单或寡关节炎)
踝关节或足部(非第一跖趾关节)关节受累
1分
第一跖趾关节受累
2分
受累关节急性发作时症状：(1)皮肤发红(患者主诉或医生查体)；(2)触痛或压痛；(3)活动障碍
符合上述 1个特点
1分
符合上述2个特点
2分
符合上述 3个 特点
3分
典型的急性发作：(1)疼痛达峰<24 h；(2)症状缓解≤14 d；(3)发作间期完全缓解；符合上述≥2项(无论是否抗炎治疗)
首次发作
1分
反复发作
2分
痛风石证据：皮下灰白色结节，表面皮肤薄，血供丰富；典型部位：关节、耳廓、鹰嘴滑囊 、手指、肌腱(如跟腱)
ACREULAR2015痛风诊断新标准
ACREULAR2015痛风诊断新标准
ACR/EULAR2015痛风诊断新标准，该新标准由美国国立卫生研究院和关节炎基金会，以及ACR和EULAR联合推出。
该分类标准突破了现有标准的局限性，纳入最新研究结果，旨在为临床医生和患者的诊疗提供参考。
累及踝关节或足中段(1分)
累及第一跖趾关节(2分)
受累关节皮肤发红(1分)
受累关节触痛明显(1分)
受累关节活动障碍(1分)
一次典型发作史（反复关节痛≧2次，抗感染治疗无效，疼痛24小时内达峰，14天内症状缓解疼痛间歇期疼痛完缓解）(1分)
多次典型发作史(2分)
痛风石(4分)
血尿酸﹤4mg/dl(0.24mmol/L)(-4分)
血尿酸6-8mg/dl(0.36-0.48mmol/L)(2分)
血尿酸8-10mg/dl(0.48-0.6mmol/L)(3分)
血尿酸≧10mg/dl(0.6mmol/L)(4分)
关节液尿酸盐结晶阴性(-2分)
影像学检查关节B超见双轨征(4分)
双能量CT检测到尿酸盐结晶(4分)
影像学检查提示痛风相关关节损伤(4分)。
美国风湿学会痛风诊断
ACR与EULAR于2015年10月在AlznRheum Dis及Arthritis Rheum上同时发布了新的痛风分类诊断标准。
工作组以关节滑囊或痛风结节中找到单钠尿酸盐结晶为诊断痛风的金标准，通过回顾痛风影像学表现的相关文献，并对部分有纸质病历的患者患痛风的可能性进行排序，运用多准则决策分析方法达成共识，确定痛风的主要特点，最终形成新的痛风分类标准。
表1 2015年ACR/EULAR痛风分类项目临床特点受累关节患者自述或医师观察发现受累关节表面皮肤发红受累关节明显触痛或压痛受累关节活动受限或行走困难发作时间特点（符合以下3点中的2点，且无论是否进行抗炎治疗）痛风石的临床证据24h之内疼痛达峰值14d之内疼痛缓解2次发作期间疼痛完全缓解痛风石为皮下结节，常见于耳廓、关节、双肘鹰突滑囊、指腹，表面皮肤非薄且覆有较多血管，皮肤破溃后可向外排出粉笔屑样尿酸盐结晶实验室检查血尿酸水平（尿酸酶法）;应在发作4周后（即发有条件者可重复检测。
取检测的最高值进行评分ba分类累及踝关节或足中段的但关节或寡关节炎累及第一跖趾关节的单关节炎或寡关节炎符合1个发作特点符合2个发作特点符合3个发作特点有1次典型发作反复典型发作有得分123124发作时关节特点<4 mg/dL (<0.24 mmol/L)8–<10 mg/dL (0.48–<0.60 mmol/L)≥10 mg/dL (≥0.60 mmol/L)尿酸盐阴性-4234-2作期间）且还未行降尿酸治疗的情况下进行检测，6–<8 mg/dL (0.36–<0.48 mmol/L)对发作关节或者滑囊的滑液进行分析（应由受过培训者进行评估）影像学表现dc发作关节或滑囊尿酸盐沉积的影像学表现超声表现有双边征双能CT有尿酸盐沉积痛风关节损害的影像学表现X线显示手和（或）足至少1处骨侵蚀gfe有任意一种表现4有4注：①该标准仅适用于至少发作过1次外周关节肿胀、疼痛及压痛，且在发作关节、滑囊或痛风结节中未找到尿酸盐结晶者。
2016中国痛风诊疗指南
Ｄｕｒｍｅ等‘３９‘的研究显示，痛风急性发作患者使用
ＮＳＡＩＤｓ比安慰剂在２４ ｈ内疼痛症状减轻５０％方面效果更 优，有统计学差异（ＲＲ＝２．７５，９５％Ｃ１ １．１３～６．７２）。Ｖａｎ Ｅｅｈｔｅｌｄ等㈣１的研究显示，痛风急性发作患者使用低剂量秋 水仙碱（１．８ ｍｇ／ａ）比安慰剂在２４ ｈ内疼痛症状减轻５０％
痛风的敏感度为０．９２，特异度为０．８９，ＡＵＣ。为０．９５；若仅
考虑临床表现，其敏感度为０．８５，特异度为０．７８，ＡＵＣ。。。为
０．８９。
推荐意见２：对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考 虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断 （２Ｂ） 超声在痛风患者中能较敏感发现尿酸盐沉积征象，可作 为影像学筛查手段之一，尤其是超声检查关节肿胀患者有双 轨征时，可有效辅助诊断痛风。 Ｏｇｄｉｅ等∞４１的研究显示，超声检查关节肿胀患者的尿酸 盐沉积为“双轨征”的敏感度为０．８３（９５％（７／０．７２—０．９１）， 特异度为０．７６（９５％Ｃ１ ０．６８—０．８３），ＡＵＣＲ０ｃ为０．８４；超声 检查关节肿胀患者的痛风石的敏感度为０．６５（９５％Ｃ／ ０．３４～０．８７），特异度为０．８０（９５％Ｃ／０．３８～０．９６），ＡＵＣＲｏｃ 为０．７５。张立峰等口副的研究显示，４２例痛风关节炎患者， 超声影像中尿酸盐结晶沉积在第一跖趾关节软骨表面，呈双
（９５％Ｃ１ ０．８４～０．９６），特异度为０．８８（９５％Ｃ／０．８３～
・８９３
药物相关不良反应（ＲＲ＝０．６４，９５％ｃ，０．５０～０．８１）、胃肠 道不良反应（ＲＲ：０．４２，９５％Ｃ１ ０．２７～０．６６）、头晕（ＲＲ＝ ０．３７，９５％Ｃ／０．１６～０．８５）等方面优于吲哚美辛和双氯芬 酸。Ｐａｔｒｉｃｉａ和Ｄａｖｉｄ－４纠的研究显示，痛风急性发作患者使用 药物发生心血管事件的风险比例依次为：依托考昔（ＯＲ＝
高尿酸血症与痛风的规范化诊疗
汇报提纲
高尿酸血症与痛风的概念
痛风诊断
急性痛风的治疗 降尿酸治疗
人类尿酸代谢的进化
为适应环境的需要，高级灵长类动物在进化过程中尿酸逐渐升高
尿酸的生理作用
神经刺激：尿酸结构与咖啡因和其它神经刺激剂相似，可增 加敏捷和智慧
抗氧化剂：象Vit C样作为抗氧化剂，减少氧化应激的伤害
升血压：在低盐状态下，尿酸是维持血压正常的重要物质
2015 年 ACR/EULAR 痛风分类标准
项目 第一步：纳入标准（只在符合本条件情况下，采用下列 标准） 分类 至少发作过 1 次外周关节肿 胀、疼痛或压痛 在有症状的关节或滑囊（如 第二步：充分标准（如果具备，则可直接分类为痛风而 在滑液）或痛风石 评分
无需下列标准）
第三步：标准（不符合“充分标准”情况下使用） 临床特点 实验室检查 影像学证据
旧版指南提到痛风急性发作期联合用药的问题，主要为在服用低剂量秋水仙碱时合用 NSAIDs。胃肠道反应是「三剑客」的共同短板，新版指南扬长避短，未推荐联合用药， 而是推荐除了 NSAIDs，其次可以选择低剂量秋水仙碱，对 NSAIDs 和秋水仙碱都不耐 受时再使用糖皮质激素。
中华医学会风湿病学分会.2016中国痛风诊疗指南.中华内科杂志.2016;55(11): 892-899. 中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊断和治疗指南.中华风湿病学杂志.2011;15(6):410-413.
结合案例谈2015年美国风湿病学会痛风诊断新标准
结合案例谈2015年美国风湿病学会痛风诊断新标准作者：章丽娜来源：《中国社区医师》2016年第18期典型案例患者，男，40岁，体型肥胖，既往有脂肪肝病史。
近2年来因“足背、膝关节、踝关节疼痛伴低热”反复就诊，均被诊断为类风湿关节炎。
经抗风湿和激素治疗后，疼痛现象稍有好转。
激素减停后，抗风湿药物疗效不明显，关节肿痛时有发作。
某夜，患者与友人到烧烤店进食大量海鲜及啤酒，凌晨2：00睡眠中出现左侧第一跖趾关节红肿热痛，遂来急诊。
查体：体温37.5℃，左足第一跖趾关节肿胀、触痛、活动受限，局部皮肤发红，有脱屑和瘙痒现象，双侧耳郭触及绿豆大的结节数个。
WBC9.5×109/L，血尿酸602μmol/L。
足部X线检查见第一跖趾关节面不规则，虫蚀样弧形骨质透亮区。
关节超声检查可见透明软骨表面的不规则强回声，且与超声探头角度无关（双轨征）。
案例分析这是一例比较典型的在慢性痛风性关节炎基础上出现的痛风急性发作。
其典型表现包括：第一跖趾关节受累，红肿热痛，活动障碍，疼痛可自发完全缓解等，有明确的诱因如酗酒、高嘌呤饮食，查血尿酸水平可升高，部分患者可正常，慢性痛风患者查体可发现痛风石。
痛风石是尿酸盐结晶沉淀所引起的一种慢性异物样反应，任何部位、组织均可有尿酸钠沉着。
典型的痛风石发生在耳轮、第一跖趾关节周围。
大多数典型病例可以通过特征性关节炎表现、明确的诱因、高尿酸血症、影像学检查确诊。
但也有部分患者，关节表现不典型，诱因不明确，急性期血尿酸水平正常，均为诊断带来困难。
痛风诊断2015年新标准尽管痛风具有明确的金标准——尿酸钠晶体阳性，但由于关节穿刺、标本制备及偏振光显微镜应用的难度较高，大部分情况下（特别是基层医院和非风湿科）临床上还是依赖分类标准进行痛风的临床诊断。
2015年以前应用最广的是1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准。
随着时代的变迁，1977年标准已不能适应痛风领域发展的需求，且该标准主要适用于急性发作的痛风性关节炎，而对慢性痛风性关节炎的诊断效力不足。
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评分
1 ２
关节炎发作特点（包括以往的发作）
受累关节“发红”（患者自述或医生观察到）
符合左栏 1 个特点
1
受累关节不能忍受触摸、按压
符合左栏 ２ 个特点
２
受累关节严重影响行走或无法活动
符合左栏 3 个特点
3
发作或者曾经发作的时序特征
无论是否抗炎治疗，符合下列 ２ 项或 ２ 项以上为一次典型发作
一次典型的发作
仍缺乏痛风影像学的相应数据和临床经验，希望通过进一步 研究积累资料。
２０15 年标准另外一个特征是：引入了“负分”机制，即滑
表 2 ２０15 年 ACR/EULAR 痛风分类标准 a
项目 第一步：纳入标准（只在符合本条件情况下，采用下列的评分体系） 第二步：充分标准（如果具备，则可直接分类为痛风而无需下列其他“要素”）
中华风湿病学杂志 ２０1６ 年 ２ 月第 ２０ 卷第 ２ 期 Chin J Rheumatol， February ２０1６， Vol. ２０， No. ２
·143·
表 3 ACR/EULAR 痛风分类标准效能 验证数据与已有标准的比较
标准
可信区间 b 敏感度 特异度
ACR/EULAR 标准
０.95
新的标准将影像学诊断纳入评分体系中， 体现了对新的 影像技术的肯定， 但由于关节超声检查受操作者技术水平影 响，DECT 的迅速推广也给痛风的诊断带来新的挑战。 因此， 规范、可靠的影像学诊断是应用 ２０15 标准的前提。
最后值得强调的是，新标准主要基于北美、欧洲患者的相 关资料制定，未纳入亚洲人群的资料，亚洲尤其是中国作为近 年来痛风发病率明显增加的区域，因遗传、环境及生活习惯的 差异，该标准的应用是否可以达到预期的敏感度和特异度，仍 值得我们在临床实践中加以验证。
·14２·
中华风湿病学杂志 ２０1６ 年 ２ 月第 ２０ 卷第 ２ 期 Chin J Rheumatol， February ２０1６， Vol. ２０， No. ２
标准不同于临床中的诊断标准，在临床诊断中，关节滑液检 查或痛风石穿刺检查发现 MSU 仍然是诊断痛风的重要原则。 在新标准中，超声及双能 CT（DECT）首次被包含在内，但目前
New York（临床）
NA
０.79c ０.78c
Mexico
０.84
1.００c ０.44c
Mexico（临床）
NA
０.95
０.44c
Netherlandsd
０.87
０.95
０.59c
注：a 没有滑液的显微镜下检查或影像。 b 基于现有项目数的总 和，或权重标准情况下总的分值（ACR/EULAR 标准和荷兰标准）。 c 相比 ACR/EULAR 标准 P<０.０5。d 荷兰标准的设立是为了辅助诊断， 有 ２ 个可能的截点； 我们使用了其中高的一个截点用于这些分析， 因为这样的分值提示存在痛风。 NA：未应用
3
≥1００ mg/L（≥０.６０ mmol/L）
4
有症状关节或滑囊进行滑液分析（需要由有经验的检查者进行检测）c
MSU 阴性
-２
影像学 d
尿酸盐沉积在（曾）有症状的关节或滑囊中的影像学证据：超声中“双轨 存在（任何 1 个）
4
征”的 e 或双能 CT 显示有尿酸盐沉积 f
痛风相关关节损害的影像学证据：双手和（或）足在传统影像学表现有至 存在
1
到达疼痛高峰的时间<２4 h
典型症状复发（即 ２ 次或 ２ 次以上）
２
症状缓解≤14 d
发作间期症状完全消退（恢复至基线水平）
痛风石的临床证据
透明皮肤下的皮下结节有浆液或粉笔灰样物质，常伴有表面血管覆 存在
4
Байду номын сангаас
盖，位于典型的部位：关节，耳廓，鹰嘴黏液囊，指腹，肌腱（如跟腱）
实验室检查
血尿酸：通过尿酸酶方法测定
同以往标准制定相同，２０15 年标准的制定汇集了美国、 欧洲、澳洲的多位痛风研究专家，同时还纳入了 ２ 名社区 医生。 通过以下 3 个阶段最终形成本标准：第 1 阶段：通过 Delphi 法，确定对诊断和鉴别诊断有帮助的“要素”，并且通过 一个横断面研究（study for updated gout classification criteria， SUGAR）确定新的痛风分类标准中需要考虑的条目，同时对 影像学诊断的价值进行文献复习；第 ２ 阶段：由于标准制定 中可能存在选择性偏倚， 纳入的病例大多为单钠尿酸盐 （monosodium urate monohydrate，MSU）晶体检查阳性的患者， 或者到风湿病专科就诊的患者，通过这一阶段的研究进一步 的甄别、分析。 主要通过对纸质病例的分析、专家会议等形式 最终确定诊断“要素”；第 3 阶段：通过与以往标准的比较，确 定分类标准的“阈值”，并且在另外一组病例中进行验证；进 一步分析新标准的敏感度和特异度， 最终形成 ２０15 年分类 标准（表 ２）。
4
少 1 处骨侵蚀 g
注：a 网站上有计算器可供使用 http：//， 也可在 ACR/EULAR 的网站找到。 b 症状发作是指包括外 周关节（或滑囊）的肿胀，疼痛和/或压痛在内的有症状的时期。 c 如果血尿酸水平<4０ mg/L（<０.２4 mmol/L），减去 4 分；如果血尿酸水平为 ≥4 mg/dL->６ mg/dL（≥０.２4-<０.3６ mmol/L），项目评分为 ０。 d 如果（曾）有症状的关节或滑囊的滑液经有经验的检查者在偏振光显微镜下检 查没有发现 MSU 晶体，减去 ２ 分；如果没有进行滑液检测，项目评分为 ０；如果没有进行影像学检查，项目评分为 ０。e 透明软骨表面不规则的 回声增强，且与超声波束的声波作用角度相独立（注意事项：假阳性的“双轨征”可能出现在软骨表面，但改变超声波束的声波作用角度时会 消失）。 f 在关节或关节周围的位置存在颜色标记的尿酸盐。 使用双能 CT（DECT）扫描获取影像，在 8０ kV 和 14０ kV 扫描能量下获取数据，使 用痛风特异性软件应用 ２ 个材料分解算法分析颜色标记的尿酸盐。 阳性结果被定为在关节或关节周围的位置存在颜色标记的尿酸盐。 应该 排除甲床、亚毫米波、皮肤、运动、射束硬化和血管伪影造成的假阳性。g 侵蚀被定义为骨皮质的破坏伴边界硬化和边缘悬挂突出，不包括远端 指间关节侵蚀性改变和鸥翼样表现
参考文献 [1] Neogi T， Jansen TLTA， Dalbeth N， et al. ２０15 Gout classifi-
表 1 1977 年 ACR 痛风分类标准
1. 关节液中有特异性尿酸盐结晶 ２. 化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶 3. 符合下列标准中的 ６ 条或以上
A. 急性关节炎发作>1 次 B. 炎症反应在 1 天内达高峰 C. 单关节炎发作 D. 可见关节发红 E. 第一跖趾关节疼痛或肿胀 F. 单侧第一跖趾关节受累 G. 单侧跗骨关节受累 H. 可疑痛风石 I. 高尿酸血症 J. 不对称关节内肿胀（X 线证实） K. 无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X 线证实） L. 关节炎发作时关节液微生物培养阴性
第三步：标准（不符合“充分标准”情况下使用） 临床 症状发作 b 曾累及的关节/滑囊
分类 至少 1 次外周关节或滑囊发作性肿胀，疼痛或 有症状的关节或滑囊中存在 MSU 晶体 （如，在 滑液中）或痛风石
踝关节或中足（作为单关节或寡关节的一部分 发作而没有累及第一跖趾关节） 累及第一跖趾关节（作为单关节或寡关节发作 的一部分）
０.9２ ０.89
ACR/EULAR 标准（临床参数版）a
０.89
０.85 ０.78
ACR 1977 标准（完整）
０.83
1.００c ０.51c
ACR1977（测试）
０.83
０.84c ０.６２c
Rome
０.95
０.97
０.78c
Rome（临床）
无
０.77c ０.78c
New York
０.83
1.００c ０.78c
判定标准：当上述分值相加≥8 分时，即可分类为痛风。 与之前的标准相比，２０15 年标准在敏感度、 特异度都有 了进一步的提升。 在 SUGAR 研究的验证（33０ 例）结果提示：完整版新分类 标准敏感度为 ０.9２，特异度为 ０.89。 而仅采用“临床参数” 进行验证，即不考虑实验室参数（尿酸、MSU 晶体）和影像 学参数（X 线，超声或双能 CT 影像）的情况下，敏感度和特异 度分别为 ０.85 和 ０.78。 与既往的痛风分类标准比较，２０15 年 ACR/EULAR 痛风分类标准（完整版和临床参数版）均具有较 好的表现（表 3）。 综上：２０15 年 ACR/EULAR 痛风分类标准在继承了既往 痛风诊断中 MSU 晶体阳性作为金标准的基础上，纳入临床参 数、实验室参数和影像学参数综合分析，通过权重评分累计的 方法，提高了痛风分类标准的敏感度和特异度。 2 2015 年 ACR/EULAR痛风分类标准述评 与以往标准不同， 新标准不仅可用于痛风急性发作期的 诊断分类，同时也可应用于间歇期痛风患者的分类，能够真正 有效的将痛风从其他疾病中区分出来， 从而更好地进行临床 研究和药物临床试验。 而临床参数版的痛风分类标准具有足 够的灵活性，在没有 MSU、尿酸水平及影像学结果的情况下 能够有效地进行痛风分类。 在新标准中，作者也提出了：分类
DOI：1０.37６０/cma.j.issn.1００7-748０.２０1６.０２.０17 基金项目：国家自然科学基金（81373２13，814０134６，813０２573）； ２０13 年教育部高等 学校博士 学科点专项科研基金 （新教师类） （２０13００711２００55） 作者单位：２０００4０ 上海，复旦大学附属华山医院风湿科 复旦大 学风湿、免疫、过敏性疾病研究中心
中华风湿病学杂志 ２０1６ 年 ２ 月第 ２０ 卷第 ２ 期 Chin J Rheumatol， February ２０1６， Vol. ２０， No. ２