2016中国痛风诊疗指南解读
《中国痛风诊疗指南》要点
《中国痛风诊疗指南》要点痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。
痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。
不同国家的痛风患病率不同，根据不同时间、不同地区报告的痛风患病情况，目前我国痛风的患病率在1%～3%，并呈逐年上升趋势。
高质量临床实践指南能规范医生诊疗行为，降低医疗成本，提高医疗质量。
推荐意见1: 2015年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的痛风分类标准较1977年ACR制定的痛风分类标准在敏感度和特异度方面更高，建议使用2015年的痛风分类标准（2B）推荐意见2：对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断（2B）推荐意见3：对血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和条件的情况下，可考虑使用双源CT进行辅助诊断（2B）推荐意见4：痛风急性发作期，推荐及早（一般在24h内）进行抗炎止痛治疗（2B）推荐意见5：痛风急性发作期，推荐首先使用NSAIDs缓解症状（1B）推荐意见6：痛风急性发作期，对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱（2B）推荐意见7：痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与NSAIDs类似（2B）推荐意见8：对急性痛风关节炎频繁发作（>2次/年）有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗（1B）推荐意见9：痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇（2B）或非布司他（2B）；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆（2B）推荐意见10：对合并慢性肾脏疾病的痛风患者，建议先评估肾功能，再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应（2C）推荐意见11：痛风患者在降尿酸初期，建议使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎复发（2B）推荐意见12：调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。
中国痛风临床诊治指南解读
中国痛风临床诊治指南解读什么是痛风？痛风是一种慢性代谢性疾病，主要是由于体内嘌呤核酸代谢物尿酸排泄减少或者排泄过多、生成过多等因素导致体内尿酸升高，并在关节、软组织及肾脏等组织中沉积而引起的一系列疾病。
痛风的主要症状是间断性关节炎，轻者可自行缓解，重者可导致残留畸形和功能障碍。
痛风的发病机制痛风的发病机制是多种因素共同作用的结果。
其中包括遗传因素、生活方式、环境因素、代谢原因等多方面的因素。
尿酸代谢与排泄异常是主要的病因之一，主要表现为尿中尿酸排泄减少和体内尿酸排泄受阻等。
痛风的诊断和治疗根据我国《痛风防治指南》（2018年）的相关规定，对于疑似痛风的患者，在进行详细问诊以及体格检查的基础上，需要进行血清尿酸、血沉、C-反应蛋白等检查，并依据IMEF（尿酸酶、尿酸排泄、尿酸浓度、滤过率）评估系统来评估痛风的严重程度。
对于疑似或确诊的痛风患者，需要根据病情的不同采取相应的治疗措施。
针对轻、中度痛风的患者，可以采取非甾体抗炎药、秋水仙碱等药物进行治疗；而对于重度和复杂性痛风患者，则需采取个体化的治疗方案，需要综合考虑患者的年龄、病情、生活方式等因素进行评估和定制治疗方案。
此外，对于痛风患者而言，在日常生活中必须要进行一些重要且有效的干预措施，包括戒烟戒酒、保持适当的体重、合理饮食、可行的运动方式等，可以有效地控制病情的恶化，并避免并发症的发生。
痛风是一种常见的疾病，其严重程度和病程的长短都与多方面的因素有关。
对于疑似或确诊的痛风患者，需要重视诊断和治疗，并且要注重平时的生活干预，保持良好的生活方式，从而有效地控制和缓解病情，减少并发症的发生。
科学、合理的痛风诊治指南，尤其是我国的《痛风防治指南》（2018年），能够在诊疗中提供有力的支持和保障。
痛风治疗新理念—EULAR2016 痛风诊治指南的更新要点和解读
痛风治疗新理念—EULAR2016痛风诊治指南的更新要点和解读*贾西1张进安2**（1.复旦大学附属金山医院内分泌科，上海 201508；2.上海健康医学院附属周浦医院内分泌科-风湿科，上海 201318）摘 要痛风是一种常见的慢性炎症性关节病，发病率呈逐年上升趋势，关节炎本身的严重性以及多样化的并发症使其成为困扰人类健康的一大难题。
全文以2016年更新的欧洲抗风湿联盟（EULAR）指南为主要参考，对痛风诊治的新理念进行解读。
关键词 痛风；诊治；指南中图分类号：R589.7 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）02-0003-05The new concept of treatment for gout: update points and explanation of EULAR2016 guidelines on management of goutJIA Xi1,ZHANG Jinan2(1.Department of Endocrinology, Jinshan Hospital of Fudan University, Shanghai 201508, China; 2.Department of Endocrinology andRheumatology, Zhoupu Hospital affiliated to Shanghai University of Medicine & Health Sciences, Shanghai 201318, China)ABSTRACT Gout is a common chronic inflammatory joint disease, and the incidence is increasing year by year. Because of the severity of arthritis and a variety of complications, the gout become a big problem for human health. This paper explains the new concept of diagnosis and treatment of gout based on the European League against Rheumatism (EULAR) guidelines updated in 2016.KEY WORDS gout; treatment and diagnosis; guide line痛风是一种常见的慢性炎症性代谢病或风湿病。
中国痛风诊疗指南讲课文档
➢ 首次痛风发作时的血尿酸水平，男性为527μmol/L，女性为 516μmol/L。
➢ 痛风患者最主要的就诊原因是关节痛，其次为乏力和发热。
➢ 男女发病诱因有很大差异，男性患者最主要为饮酒诱发（25.5%），其次为高嘌呤饮食（22.9%
）和剧烈运动（6.2%），女性患者最主要为高嘌呤饮食诱发（17.0%），其次为突然受冷（
Borghi C, Perez-Ruiz F. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2016, 20(5): 983-992. 第二十六页，共40页。
系统评价和网络Meta-分析：
非布司他疗效和安全性均优于其他降尿酸药物
safety
别嘌醇
非 80mg/d 非 40mg/d
非 60mg/d
➢ 非布司他应用于轻中度肾功能不全的患者时，不需要调整剂量。
➢ 促尿酸排泄的药物慎用于存在尿酸性肾结石的患者和重度肾功能不全的患者。
第二十八页，共40页。
肾功能不全患者
SUA达标率：非布司他显著高于别嘌醇
一天一次非布司他40mg或80mg，达标率(<6mg/dL)显著优于别嘌醇
Arthritis Research & Therapy 2第0二1十0九,页1，2共:4R0页6。3
➢ 慢性肾功能受损会影响降尿酸药物的半衰期和排泄时间，对药物代谢动力学产生影响，进而影响降 尿酸药物的有效性和安全性。
➢ 较高的血尿酸水平及尿酸盐沉积会影响肾功能。 ➢ 抑制尿酸生成的药物（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄的药物（苯溴马隆）均可降低肾小球尿酸负荷。
➢ 别嘌醇用于肾功能不全患者时起始剂量应降低，逐渐增加剂量，密切监测有无超敏反应发生。
中国痛风诊疗指南
中国痛风诊疗指南本文旨在为医务工作者和痛风患者提供全面的痛风诊疗指南。
本指南将介绍痛风的基本概念、诊断方法、治疗方法以及康复建议等方面的内容。
一、痛风的基本概念痛风是一种常见的代谢性疾病，主要由于体内尿酸排泄减少或合成增多导致尿酸在体内蓄积。
痛风患者通常会出现关节疼痛、肿胀、发热等症状，严重时会影响生活质量。
二、痛风诊断方法1、临床表现：痛风患者通常会在午夜或清晨出现关节疼痛、肿胀、发热等症状，常见于第一跖趾关节、踝关节、膝关节等处。
2、实验室检查：通过检测患者血清中尿酸水平，可以帮助诊断痛风。
正常男性血清尿酸浓度为摩尔/升，女性为摩尔/升。
3、X线检查：X线检查可以帮助观察关节病变情况，出现骨质破坏、关节间隙狭窄等现象时，有助于痛风的诊断。
三、痛风治疗方法1、药物治疗：使用抑制尿酸合成的药物，如别嘌呤醇、非布司他等，或促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆等，可以降低血清尿酸水平，缓解痛风症状。
2、饮食控制：减少高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、肉类等，增加新鲜蔬菜、水果等低嘌呤食物摄入。
3、生活方式改变：适当锻炼、减轻体重，避免过度劳累和情绪波动，避免使用诱发痛风的药物等。
4、局部冷敷：急性发作期可以用冷毛巾冷敷患处，减轻疼痛和肿胀。
5、手术治疗：对于严重痛风患者，如出现关节破坏、畸形等情况，可考虑手术治疗。
四、康复建议1、定期复查：痛风患者需要定期到医院复查尿酸水平、肝肾功能等指标，以便及时调整治疗方案。
2、保持良好心态：痛风患者应保持良好心态，避免情绪波动，积极配合治疗。
3、坚持锻炼：适当的锻炼可以帮助消耗体内多余的尿酸，增强身体免疫力，预防痛风发作。
4、合理饮食：饮食控制是痛风患者不可忽视的一环，应减少高嘌呤食物的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果等低嘌呤食物。
同时，要保持足够的水分摄入，有助于尿酸排泄。
5、避免诱发因素：痛风患者应避免诱发因素，如过度劳累、精神压力过大、感染、手术等，以免引起痛风发作。