2016中国痛风诊疗指南
《中国痛风诊疗指南》要点
《中国痛风诊疗指南》要点痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。
痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。
不同国家的痛风患病率不同，根据不同时间、不同地区报告的痛风患病情况，目前我国痛风的患病率在1%～3%，并呈逐年上升趋势。
高质量临床实践指南能规范医生诊疗行为，降低医疗成本，提高医疗质量。
推荐意见1: 2015年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的痛风分类标准较1977年ACR制定的痛风分类标准在敏感度和特异度方面更高，建议使用2015年的痛风分类标准（2B）推荐意见2：对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断（2B）推荐意见3：对血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和条件的情况下，可考虑使用双源CT进行辅助诊断（2B）推荐意见4：痛风急性发作期，推荐及早（一般在24h内）进行抗炎止痛治疗（2B）推荐意见5：痛风急性发作期，推荐首先使用NSAIDs缓解症状（1B）推荐意见6：痛风急性发作期，对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱（2B）推荐意见7：痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与NSAIDs类似（2B）推荐意见8：对急性痛风关节炎频繁发作（>2次/年）有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗（1B）推荐意见9：痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇（2B）或非布司他（2B）；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆（2B）推荐意见10：对合并慢性肾脏疾病的痛风患者，建议先评估肾功能，再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应（2C）推荐意见11：痛风患者在降尿酸初期，建议使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎复发（2B）推荐意见12：调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。
2016中国痛风诊疗指南
2016中国痛风诊疗指南2016中国痛风诊疗指南痛风是一种常见的代谢疾病，主要由于高尿酸血症引起，表现为关节炎和尿酸结晶的沉积。
近年来，痛风在中国的发病率不断上升，已成为一种值得关注的公共卫生问题。
为了帮助医生更好地诊断和治疗痛风患者，中国痛风专家组于2016年发布了《2016中国痛风诊疗指南》，该指南为我们提供了全面而系统的指导。
一、痛风的诊断标准根据《2016中国痛风诊疗指南》，痛风的诊断应满足以下条件：(1)临床表现符合痛风特征，如急性关节炎、尿酸盐结石等；(2)血尿酸水平明显升高；(3)病因学证据，如家族史、饮食等。
二、治疗原则《2016中国痛风诊疗指南》明确了治疗痛风的原则：(1)以治疗急性关节炎和痛风性关节炎为首要任务，同时降低尿酸水平，减少尿酸结晶沉积；(2)个体化治疗，综合考虑患者的年龄、性别、病史、合并症等特点，制定个体化的治疗方案；(3)长期管理，包括饮食调控、药物治疗和生活方式干预等。
三、非药物治疗饮食调控是治疗痛风的重要一环，通过调整饮食结构，减少高嘌呤食物的摄入，限制酒精和糖的摄入，增加水分和蔬果的摄入，可以有效降低尿酸水平。
此外，减肥和适度的运动也是非药物治疗的重要组成部分，可以改善代谢状态，降低患病风险。
四、药物治疗根据《2016中国痛风诊疗指南》，药物治疗可分为急性期治疗、尿酸降低治疗和预防治疗三个阶段。
1. 急性期治疗：主要通过应用非甾体类抗炎药(NSDs)、糖皮质激素等药物缓解炎症症状。
同时，患者还需要休息、卧床休息，并增加液体的摄入。
2. 尿酸降低治疗：尿酸降低治疗是痛风的基本治疗方法。
常用的药物包括：利尿剂、尿酸生成酶抑制剂和尿酸排泄通道的利尿剂。
治疗期间需要监测血尿酸水平，调整药物剂量以达到预期的降尿酸效果。
3. 预防治疗：对于反复发作的病例，需要长期的预防治疗。
常用药物包括：尿酸生成酶抑制剂、尿酸排泄通道的利尿剂和尿酸生成酶和排泄通道的联合治疗。
五、生活方式调整生活方式调整是痛风治疗中至关重要的一环，包括饮食结构调整、限制酒精和糖的摄入、增加运动量、戒烟等。
2016中国痛风诊疗指南
2016中国痛风诊疗指南痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。
痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。
不同国家的痛风患病率不同，美国国民健康与营养调查(National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES)的数据显示，美国痛风患病率从1988—1994年的2.64%升至2007—2010年的3.76%。
一项基于120万英国人的健康档案大数据显示，2012年英国痛风患病率约为2.49%。
我国缺乏全国范围痛风流行病学调查资料，但根据不同时间、不同地区报告的痛风患病情况，目前我国痛风的患病率在1%～3%，并呈逐年上升趋势。
国家风湿病数据中心(Chinese Rheumatism Data Center，CRDC)网络注册及随访研究的阶段数据显示，截至2016年2月，基于全国27个省、市、自治区100家医院的6 814例痛风患者有效病例发现，我国痛风患者平均年龄为48.28岁(男性47.95岁，女性53.14岁)，逐步趋年轻化，男∶女为15∶1。
超过50%的痛风患者为超重或肥胖。
首次痛风发作时的血尿酸水平，男性为527 μmol/L，女性为516 μmol/L。
痛风患者最主要的就诊原因是关节痛(男性为41.2%，女性为29.8%)，其次为乏力和发热。
男女发病诱因有很大差异，男性患者最主要为饮酒诱发(25.5%)，其次为高嘌呤饮食(22.9%)和剧烈运动(6.2%)；女性患者最主要为高嘌呤饮食诱发(17.0%)，其次为突然受冷(11.2%)和剧烈运动(9.6%)。
高质量临床实践指南能规范医生诊疗行为，降低医疗成本，提高医疗质量。
截至2015年12月，全球共有14部痛风诊疗指南发布，为痛风的诊疗和管理提供有效指导，然而对于当前我国痛风临床实践而言，尚存在以下问题：(1)国外指南中临床医生所关注的痛风诊疗问题与我国临床医生所关注的不完全一致，如别嘌醇的超敏反应，本指南工作组所进行的前期调查显示，该问题为我国风湿免疫科医生关心的首要问题；(2)国外指南几乎未引用来自我国的痛风研究，而近年来我国不断有痛风诊疗相关的高质量研究发表；(3)国外指南中的痛风治疗药物与我国临床实践不完全相符，如苯溴马隆未在美国上市，美国痛风指南推荐促尿酸排泄应使用丙磺舒，但我国临床实践中促尿酸排泄的药物主要为苯溴马隆；(4)近年来我国专业学会制订的指南，尚未及时将新的痛风分类标准、新型影像诊断技术(高频超声和双源CT)的临床应用，以及治疗领域新证据，尤其是系统评价和Meta分析的证据纳入。
跟随指南看痛风(1)
依托考昔治疗痛风循证依据充足
ACR指南明确指出： • 依托考昔的循证级别为A（超过一项RCT研究或meta研
究证实痛风的疗效） • 塞来昔布的循证级别为B（仅有一项随机研究或非随机
研究）
依托考昔是唯一证据等级A推荐的COX-2抑制剂
双源CT（DECT）评价痛风患者的尿酸盐沉积
• 利用2种不同能量的X射线对物体进行成像，从而获得物体 构成精确比例的影像学检查手段
• 优点：
– 非侵入性 – 时间短 – 同时检查多个关节 – 图像易于保存
• 缺点：
– 费用较高 – 存在电离辐射 – 需要专用设备
张莉芸.影像学检查在痛风诊断中的进展.第六届全国疑难重症风湿病学术会议
Khanna D, et al. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Oct;64(10):1447-61.
ACP指南： 强烈推荐NSAIDs治疗急性痛风
• NSAIDs，秋水仙碱，糖皮质激素 治疗急性痛风患者的级别都为强推 荐，高质量证据
Qaseem A, et al. Ann Intern Med. 2016 Nov 1. doi: 10.7326/M16-0570.
Qaseem A, Ann Intern Med. 2016 Nov 1.
主要内容
• 痛风的定义及患病率 • 痛风的诊断 • 痛风管理
痛风的治疗目标
痛风急性发作期
降尿酸治疗
常规预防和治疗
1
迅速缓解患者的 临床症状
2
3
预防急性复发和痛风石形成， 帮助痛风石溶解
调整生活方式
陆海冰. 中华内科杂志 2016;55(2):155-7.
关节超声应用于早期痛风诊断
我国痛风诊疗指南培训课件
我国痛风诊疗指南都期待一个万全之策来应 对。对于临床医生而言，除了自身的技术经验，高质量临 床实践指南能够在很大程度上规范诊疗行为，降低医疗成 本的同时提高医疗质量。
• 至2015年12月，全球共有14部痛风诊疗指南发布，为痛 风的诊疗和管理提供了有效指导;然而对我国痛风临床实 践而言，“墙外开花墙内香”并不十分容易。
我国痛风诊疗指南
5
• 这主要因为国外指南中临床医生所关注的痛风诊 疗问题与我国临床医生所关注的不完全一致;国外 指南几乎未引用来自我国的痛风研究，而近年来 我国不断有痛风诊疗相关的高质量研究发表;近年 来我国专业学会制订的指南，也未及时将新的痛 风分类标准、新型影像诊断技术等应用于临 床……诸如此类现实问题的存在，在某种程度上 阻碍了我国痛风规范化诊疗的顺利推进。
我国痛风诊疗指南
10
推荐意见 3：
• 对血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和条件 的情况下，可考虑使用双源 CT 进行辅助诊断(推荐级别： 2B)
• 解读：双源 CT 能特异性识别尿酸盐结晶，可作为影像学 筛查手段之一，尤其是双源 CT 表现有尿酸盐结晶时，可 有效辅助诊断痛风，但也应注意其出现假阳性。考虑到双 源 CT 的价格因素，建议仅在必要时进行检查。根据痛风 患者临床特征和影像学检查仍无法确诊时，可进行关节穿 刺抽液，检查尿酸盐结晶。
我国痛风诊疗指南
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推荐意见 10：
• 对合并慢性肾脏疾病的痛风患者，建议先评估肾功能，再根据患者具 体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测 不良反应(推荐级别：2C)
12
推荐意见 5：
• 痛风急性发作期，推荐首先使用 NSAIDs 缓解症 状(推荐级别：1B)
2016中国痛风诊疗指南
第七页，共20页。
2015 年美国风湿病学会 (ACR) 痛风分类标准
第八页，共20页。
推荐意见 2：
• 对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑 使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织 以辅助诊断(推荐级别：2B)
• 解读：超声在痛风患者中能较敏感发现尿酸 盐沉积征象，可作为影像学筛查手段之一， 尤其是超声检查关节肿胀患者有双轨征时， 可有效辅助诊断痛风。
(9) 规律运动; (10) 禁烟。
• 解读： △饮酒 (啤酒与白酒)，大量食用肉类、海鲜 (如贝类)、动物内脏，饮用富含果糖的饮
料，剧烈运动，突然受凉，肥胖，疲劳，饮食、作息不规律，吸烟等均为痛风的危 险因素;
△规律作息和锻炼，食用新鲜蔬菜是痛风的保护因素。
△红酒是否为痛风发作的危险因素目前循证医学证据不一致。
第三页，共20页。
• 面对来势汹汹的痛风，医患双方都期待一个万全之策来应对。对于 临床医生而言，除了自身的技术经验，高质量临床实践指南能够在 很大程度上规范诊疗行为，降低医疗成本的同时提高医疗质量。
• 至2015年12月，全球共有14部痛风诊疗指南发布，为痛风的诊 疗和管理提供了有效指导;然而对我国痛风临床实践而言，“墙 外开花墙内香”并不十分容易。
△使用别嘌醇时，应从低剂量开始，肾功能正常者起始剂量为 0.1g/d，肾功 能不全时剂量应更低，逐渐增加剂量，密切监视有无超敏反应出现。
△使用苯溴马隆时，应从低剂量开始，过程中增加饮水量，碱化尿液，避免与其他肝 损害药物同时使用。
△医生应根据患者具体情况，有针对性的使用以上降尿酸药物，并在用药过程中警惕可能出 现的肝、肾毒性和其他副反应。
△非布司他应用于轻中度肾功能不全的患者时，无需调整剂量。
2016中国痛风临床诊治指南解读
disease disease
related
arthropathies
第4页，共59页。
痛风的发病机制
嘌呤代谢紊乱使
尿酸产生过多
尿酸排泄减少
高尿酸血症
尿酸盐晶体沉积
痛风
第5页，共59页。
痛风－异质性的（heterogenous)疾病
高尿酸血症
痛风性急性关节炎
痛风石形成及慢性关节炎
肾脏病变：慢性尿酸盐肾病
强化治疗 追求临床治愈
痛风临床诊疗指南（2013）解读
第1页，共59页。
提纲
背景与流行病学 痛风与高尿酸血症的定义 临床表现 辅助检查 痛风诊断
治疗方案及原则 进一步需要探讨的问题
第2页，共59页。
背景
发病率各地不一 常常出现误诊 治疗不规范 饮食治疗的误区 何时给予降尿酸治疗存在争议 降尿酸治疗的目标与疗程存在争议 发病机制尚未完全清楚
• 反复发作，间期正常
第19页，共59页。
痛风性关节炎临床特点
反复发作逐渐影响多个关节 大关节受累时可有关节积液 最终造成关节畸形
第20页，共59页。
痛风性肾病
痛风性肾病：
慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐 渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症 发展为尿毒症。
急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高， 尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无 尿，急性肾功衰竭死亡。
第26页，共59页。
辅助检查 关节液检测
• 量－增多，外观－白色 • 细胞数－增多
• 结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞 噬或游离、针状、负性双折光
第27页，共59页。
第28页，共59页。
辅助检查
内二科痛风临床路径(新)2016
痹症（痛风）中医临床路径一、痹症（痛风）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痹症（痛风）（TCD编码为：BN Q010）。
西医诊断：第一诊断为痛风（ICD-10 编码为:M19.991）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（2）西医诊断标准：参照1977 年美国风湿病学会的痛风分类标准。
2.疾病分期参照2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。
（1）急性期（2）间歇期（3）慢性期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”。
痹症（痛风）临床常见证候：风寒湿痹证风湿热痹证寒热错杂证痰瘀痹阻证肝肾虚痹证气血虚痹症（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T120-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为痹症（痛风）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准第一诊断必须符合痹症（痛风）（TCD 编码：BNQ010、ICD-10 编码：M19.991）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）血尿酸、血沉、C 反应蛋白（3）类风湿因子、抗“O”（4）肝功能、肾功能、血脂（5）心电图（6）胸部X线片、受累关节X线片2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗C CP 抗体、24 小时尿尿酸、HLA-B27 等。
（八）治疗方法1. 内科基础治疗：秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素、促进尿酸排泄、碱化尿液等。
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低剂量秋水仙碱（1.5~1.8mg/d）与高剂量秋水仙碱相比，在有效性 方面差异无统计学意义；在安全性方面，不良反应发生率更低。
低剂量秋水仙碱 48 h内用药效果更好。
推荐意见7
痛风急性发作期， 短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与NSAIDs类似（2B）
对急性痛风患者，短期单用糖皮质激素（如，泼尼松龙30mg/d, 3 d）
可起到与NSAIDs同样有效的镇痛作用，且安全性良好，
特别是对NSAIDs和秋水仙碱不耐受的急性发作期痛风患者。
推荐意见8
对急性痛风关节炎频繁发作（＞2 次/年），有慢性痛风关节炎或 痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗（1B） 降尿酸治疗的目标是预防痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成，
帮助痛风石溶解。
推荐意见2
对临床表现不典型的痛风疑似患者，
可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断（2B）
超声在痛风患者中能较敏感发现尿酸盐沉积征象， 可作为影像学筛查手段之一，
尤其是超声检查关节肿胀患者源自双轨征时，可有效辅助诊断痛风。推荐意见3
对于血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和条件的情况下， 可考虑使用双源 CT 进行辅助诊断（2B） 双源 CT 能够特异性识别尿酸盐结晶，可作为影像学筛查手段之一，尤
使用苯溴马隆时，应从低剂量开始，过程中增加饮水量，碱化尿液，避免与其他肝损害 药物同时使用。
医生应根据患者具体情况，有针对性的使用以上降尿酸药物，并在用药过程中警惕可能 出现的肝、肾毒性和其他副反应。
痛风患者 血尿酸达标率：非布司他(71%)优于别嘌醇(44%)
系统评价和Meta-分析：非布司他 vs 别嘌醇
结果(12 条推荐意见)
1～3 痛风的诊断
4～7 急性发作期的治疗
8～10 慢性期或间歇期的降尿酸治疗
11 急性发作的预防 12 生活方式的管理
推荐意见1
2015 年 美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛 风分类标准较 1977 年ACR制定的痛风分类标准在敏感度和特异度方 面更高，建议使用 2015 年的痛风分类标准（2B）
非布司他能够维持重度肾损患者的肾功能不恶化
Switching前/后2-3个月的比较 换用非布司他后，eGFR不再下降，说明非布司他能够维持肾功能不恶化 换用非布司他后，尿酸下降
Pharmacology 2015;96:90–98
改善肾功能方面：非布司他和别嘌醇优于苯溴马隆 非布司他治疗尤其适合CKD患者
安全性。
选择性 COX-2 抑制剂能更有针对性地抑制 COX-2，减少胃肠道损 伤等副作用，可应用于有消化道高危因素的患者。
推荐意见6
痛风急性发作期， 对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱（2B）
高剂量秋水仙碱（4.8~6.0mg/d）能有效缓解痛风急性期患者的临床
症状，但其胃肠道不良反应发生率较高，且容易导致患者因不良反 应停药。
Schumacher HR Jr,et al.Rheumatology (Oxford). 2009 Feb;48(2):188-94.
FOCUS研究：
非布司他治疗5年，69%的受试者基线痛风石消除
存 在 基 线 痛 风 石 的 受 试 者 百 分 比 基线：26名受试者存在明显痛风石
最终访视： 痛风石消除发生在 18名（69%）受试者中
促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆（2B）
对抑制尿酸生成的药物，非布司他在有效性和安全性方面较别嘌醇更具优势。
对促进尿酸排泄的药物，苯溴马隆和丙磺舒均可用于慢性期痛风患者。苯溴马隆在有效
性和安全性方面优于丙磺舒。
使用别嘌醇时，应从低剂量开始，肾功能正常者起始剂量 为0.1g/d，肾功能不全时剂量 应更低，逐渐增加剂量，密切监视有无超敏反应出现。
safety
非 40mg/d 别嘌醇 非 60mg/d
苯溴马隆
efficacy
降尿酸药物的疗效和安全性聚类排序图
Li S,et al. Scientific Reports. 2016 Sep 8;6:33082.
推荐意见10
对于合并慢性肾脏疾病的痛风患者，建议先评估肾功能，再根据患者具体情况 使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应。（2C）
背景与目的
国家风湿病数据中心CRDC网络注册及随访研究
截止到 2016 年 2 月，基于全国 27 个省、市、自治区 100 家医院的 6814例 痛风患者有效病例发现，
我国的痛风患者平均年龄为 48.28 岁（男性 47.95 岁，女性 53.14 岁），逐步趋年 轻化，男女比例约为 15：1。 超过 50%的痛风患者为超重或肥胖。 首次痛风发作时的血尿酸水平，男性为527μmol/L，女性为 516μmol/L。
2015 年ACR/EULAR 痛风分类标准较其他标准更加科学、系统与全面。 该标准适用于至少发作过 1次外周关节肿胀、疼痛或压痛的痛风疑似患者。 对已在发作关节液、滑囊或痛风石中找到尿酸盐结晶者，可直接诊断痛风。 该标准包含临床表现、实验室检查、影像学检查 3 个方面，8 个条目，共计 23 分，当 得分≥8 分，可诊断为痛风 但该标准纳入的受试对象与我国人群存在种族差异，是否对我国痛风患者具有完全一
致的敏感度和特异度，应进一步开展相关研究。
1977 年痛风分类标准
2015 年 ACR/EULAR 痛风分类标准
项目 分类 评分
第一步：纳入标准（只在符合本条件情况下，采用下列
标准）
至少发作过 1 次外周关节肿
胀、疼痛或压痛
在有症状的关节或滑囊（如
第二步：充分标准（如果具备，则可直接分类为痛风而 无需下列标准） 在滑液）或痛风石 中发现单钠尿酸盐（ MSU ） 晶体
痛风患者最主要的就诊原因是关节痛，其次为乏力和发热。
男女发病诱因有很大差异，男性患者最主要为饮酒诱发（25.5%），其次为高嘌呤饮 食（22.9%）和剧烈运动（6.2%），女性患者最主要为高嘌呤饮食诱发（17.0%）， 其次为突然受冷（11.2%）和剧烈运动（9.6%）。
背景与目的
截止到2015年12月，全球共有14部痛风诊疗指南发布，为痛风的
诊疗和管理提供了有效指导，然而对于当前我国痛风临床实践而言，
缺乏针对我国情况的专家建议：
近年来我国专业学会制定的指南，尚未及时将新的痛风分类标准、
新型影像诊断技术（高频超声和双源CT）的临床应用，以及治疗领域 新证据，尤其是系统评价和Meta分析的证据纳入。
方法
2016 中国痛风诊疗指南
由中华医学会风湿病学分会发起和负责制定 由 GRADE 中国中心/兰州大学循证医学中心 提供方法学与证据支持（GRADE：Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation，方法对证据体和推荐意见进行分级
n——在指定访视时存在痛风石的受试者人数 N——在指定访视时存在基线痛风石且仍在研究中的受试者人数
Schumacher HR Jr,et al.Rheumatology (Oxford). 2009 Feb;48(2):188-94.
推荐意见9
痛风患者在进行降尿酸治疗时， 抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇（2B）或非布司他（2B）；
慢性肾功能受损会影响降尿酸药物的半衰期和排泄时间，对药物代谢动力学产生影响， 进而影响降尿酸药物的有效性和安全性。 较高的血尿酸水平及尿酸盐沉积会影响肾功能。 抑制尿酸生成的药物（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄的药物（苯溴马隆）均可降 低肾小球尿酸负荷。 别嘌醇用于肾功能不全患者时起始剂量应降低，逐渐增加剂量，密切监测有无超敏反应 发生。 非布司他应用于轻中度肾功能不全的患者时，不需要调整剂量。
-8%
-13%
治 疗 6 个 月 eGFR 的 变 化
7%
10%
Am J Kidney Dis. 2015 Dec;66(6):945-50.
非布司他治疗中重度CKD，eGFR增高、蛋白尿下降
分析显示SUA下降的越明显，eGFR升高和蛋白尿降低也更明显
Hypertension Research (2014) 37, 919–925
安全性：非布司他优于别嘌醇
系统评价和Meta-分析：非布司他 vs 别嘌醇
Borghi C, Perez-Ruiz F. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2016, 20(5): 983-992.
系统评价和网络Meta-分析：
非布司他疗效和安全性均优于其他降尿酸药物
非 80mg/d
促尿酸排泄的药物慎用于存在尿酸性肾结石的患者和重度肾功能不全的患者。
肾功能不全患者 SUA达标率：非布司他显著高于别嘌醇
一天一次非布司他40mg或80mg，达标率(<6mg/dL)显著优于别嘌醇
Arthritis Research & Therapy 2010, 12:R63
非布司他治疗CKD3-4期患者，eGFR持续改善
Borghi C, Perez-Ruiz F. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2016, 20(5): 983-992.
肾功能受损的痛风患者
血尿酸达标率：非布司他优于别嘌醇
系统评价和Meta-分析：非布司他 vs 别嘌醇
Borghi C, Perez-Ruiz F. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2016, 20(5): 983-992.
将患者血尿酸水平稳定控制在 360μmol/L（6mg/dL）以下，有助于 缓解症状，控制病情。