浅析临床药师建设及其在医保管理中的作用_占伊扬

抗生素丰迪使用权限系统控制
住院、 门诊 住院 门诊 住院 门诊 住院 门诊 住院 门诊 住院 控制类型 授权控制 授权控制 授权控制 授权控制 授权控制 授权控制 授权控制 授权控制 授权控制 项目类型 开立医师 开立医师 开立医师 开立医师 开立医师 开立医师 开立医师 开立医师 开立医师 控制名称 张苏江 张苏江 毛慧娟 毛慧娟 姚刚 姚刚 何广胜 何广胜 韦永中
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医院临床药师现状 南京 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 （ 以 下 简 称 医 院 ）
2007 年成为 “卫生部临床药师制试点医院 ” 。 目前有 临床专职药师 7 名， 其中， 主任药师 2 名、 副主任药师 4 名、 主管药师 1 名； 博士 1 名 、 硕士 4 名 、 本科 2 名 。 医 院建立临床药师定点科室工作模式， 选取了内科 、 普 外、 妇科 、 儿科等 10 个科室病区作为定点， 临床药师参 与科室临床用药管理 。 3. 1 参与临床药物治疗工作 从 2007 年起， 临床药师根据工作安排， 参与内科 、 普外 、 妇科 、 儿科等 10 个定点病区早查房工作， 对临床 科室用药提出建议， 规范了用药行为（ 见图 1 ） 。 具体 工作包括临床药师日常查房 、 教学示范查房工作 、 参与 科室疑难病例讨论与分析 、 与临床主任共同会诊 、 对科 室患者进行用药教育 、 定期接受门诊患者的药物咨询 。
表2
项目名称 注射用硫酸头孢噻利（ 丰迪） 注射用硫酸头孢噻利（ 丰迪） 注射用硫酸头孢噻利（ 丰迪） 注射用硫酸头孢噻利（ 丰迪） 注射用硫酸头孢噻利（ 丰迪） 注射用硫酸头孢噻利（ 丰迪） 注射用硫酸头孢噻利（ 丰迪） 注射用硫酸头孢噻利（ 丰迪） 注射用硫酸头孢噻利（ 丰迪） 控制级别 严格控制 严格控制 严格控制 严格控制 严格控制 严格控制 严格控制 严格控制 严格控制
A Brief Analysis on Settling Clinical Pharmacists and Their Ｒoles in Medical Insurance Management ZHAN Yiyang， SONG Ninghong， WAN Bin， LUO Can， WANG Hong （ The First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University， Nanjing 210029 ， China） 【Abstract】 The important subject of medical insurance management in hospitals is to use drugs scientifically and control drug expenses， standardize the behaviors of the patients seeking medical treatment and the doctors provirationally ， ding medical treatment， and increase service efficiency of medical insurance fund． The authors introduce the settling of clinical pharmacists in the First Hospital Affiliated to Nanjing M edical University and explain the functions of clinical pharmacists， w hich promotes clinical drug use． 【Keywords】 clinical pharmacist； insurance management； drug use
院实践看， 包括医嘱与处方点评 、 异动药品合理性分 抗菌药物临床应用管理 、 辅助用药管理 、 超说明书 析、 用药管理 、 医保超支病案合理性分析等方面 。
图1
临床药师查房工作记录表
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在医保管理中的实践 临床药师工作与医院医保管理有着密切的联系及
两者具有目标共同性， 均提倡合理用 共同点 。首先， 药、 节约资源， 控制费用； 其次， 两者具有管理相适性， 两 者均参与临床医疗， 提供用药建议， 预防滥用药物；
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临床药师以其丰富的现代药学知识与医师一起为 患者提供和设计最安全 、 最合理的用药方案 。 临床药 师在医生合理用药上起关键作用， 其能协助医生在正 确的时机为患者提供正确的药物和正确的剂量， 避免 药物间不良的相互作用， 解决药物治疗遇到的相关问 题， 在临床合理用药中发挥了重要作用 2 工作内容及基本技能 临床药师在参与医院临床药物治疗 、 医保监控管 理、 患者慢病用药管理 、 政府相关政策制定及为有关部 门机构提供学术支持或参考意见等方面均有重要作 用
2010 年 5 月， 医院开始“处方点评 ” 工作， 建立医 “处方点评 ” 院 组织架构， 通过医院自查， 规范临床医 处方点评专家 疗行为。医院成立处方点评领导小组 、 组、 处方点评工作小组 （ 临床药师） ； 药学部组成门急 诊处方点评小组（ 每天点评） 、 病区医嘱点评小组（ 每 月点评） 、 技术支持小组（ 临床药师） 。 点评流程见图 2， 根据最终点评报告， 医保办公室对不合理用药及时 处理， 避免由于不合理用药引起的医保费用扣减 。
临床药学服务是指医院药学人员特别是临床药师 利用药学专业知识和工具， 向社会公众（ 包括患者及家 医护人员） 提供与药物使用相关的各类服务， 使患 属、 者得到安全 、 有效 、 经济 、 合理的治疗药物， 以身心全面 改善生活质量 。 康复为目的， 1 临床药师与传统药师的区别 临床药师是随着药学发展而产生的 、 与临床工作 相结合的医院药学专业人才， 其与传统药师一样， 均以 ， 药学为主要专业 。传统药师的工作重心在“药 ” 主要 工作是调剂处方 、 发放药品等， 而临床药师的工作重心 “人” ， 在 主要工作是参与医师用药 、 指导患者用药
表1
项目名称 培哚普利片（ 雅施达） 培哚普利片（ 雅施达） 培哚普利片（ 雅施达） 培哚普利片（ 雅施达） 培哚普利片（ 雅施达） 控制级别 严格控制 严格制 严格控制 严格控制 严格控制 住院、 门诊 门诊 门诊 门诊 门诊 门诊
培哚普利片门诊剂量系统控制
控制类型 使用控制 使用控制 使用控制 使用控制 使用控制 项目类型 患者类型 患者类型 患者类型 患者类型 本院职工 控制名称 省特（ 劳） 省医 离休 南京市特约 省医 周期类型 天 天 天 天 天 周期值 28 28 28 28 28 控制单位 盒 盒 盒 盒 盒 控制值 3 3 3 3 3
第三， 两者具有服务一致性， 均为参保人员提供咨询， 保障患者利益 。 医院临床药师积极参与医院医保管 在规范医保用药及控制医保费用方面起着非常重 理， 要的作用 。 4. 1 临床科室药品使用动态监测 医院公费医保办公室对临床科室按月考核， 通过监 控软件， 实时关注科室药品人均费用水平、 药占比等， 一 旦发现科室药品费用异动， 加大对药品费用、 药占比异 动科室用药审核力度， 抽取科室病案， 组织临床药师对 及时发现问题， 规范医保用药行为。 用药进行分析， 4. 2 制定院内药品使用指南及公费医疗药品限控目录 为规范用药行为 、 控制医保费用， 临床药师参与医 保门急诊用药范围确定， 制定符合医院实际的门诊 、 急 以医保范围内基本药物为主， 为临床 诊药品使用指南， 医生提供了用药建议， 保障了参保患者的利益， 一定程 度上控制了医保费用 。对于慢性病用药 、 高额药品 、 易 滥用药品用量从药学专业角度均进行了详细的建议， 如： 波立维（ 单价 147 元 / 盒） ， 根据用量控制为 25 天最 多开 4 盒， 并加以信息系统控制， 规范了用药行为及患 者就医行为， 防范了道德风险 。目前， 部分公费医保患 “多人使用 ” ， 造成了医保基金的流失及医院 者医保卡 医保费用的上涨， 为规范医保患者就医行为 、 医生诊疗 临床药师 、 公费医保办公室根据说明书用量对高 行为， 额药品 、 易滥用药品的使用进行限制， 通过医院信息系 统， 在医生医嘱界面控制开立量 、 医生开立权限， 一定 诊疗行为造成的 程度上控制了由于不合理就医行为 、 医保费用上涨 。 如针对各类公费身份患者， 门诊使用 培哚普利片剂量均采用控制（ 见表 1 ） ； 对使用抗生素 丰迪的医生权限进行严格限制（ 见表 2 ） 。
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现代医院管理 2015 年 2 月第 13 卷第 1 期
Modern Hospital Management， Feb． 2015 ， vol． 13 ， No． 1
药事管理
浅析临床药师建设及其在医保管理中的作用
占伊扬， 宋宁宏， 万彬， 罗璨， 王虹
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（ 南京医科大学第一附属医院， 南京市 210029 ）
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。从工作内容看， 临床药师的工作包括： 医院药品
现代医院管理 2015 年 2 月第 13 卷第 1 期
Modern Hospital Management， Feb． 2015 ， vol． 13 ， No． 1
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3. 2
参与医院合理用药管理 临床药师主要工作是对医院合理用药管理， 从医
【摘要 】 科学合理地使用药品 、 控制药品费用 、 规范患者就医及医生医疗行为 ， 提高医保基金使用 效率是医院医保管理重要的话题 。笔者通过介绍南京医科大学第一附属医院临床药师的建设及其参与 医院医保管理的实践 ， 阐述了临床药师建设的作用 ， 促进了临床用药合理性 。 【关键词 】 临床药师 ； 医保管理 ； 药品费用 【中图分类号 】 Ｒ197 【文献标识码 】 A 【文章编号 】 1672 － 4232 （ 2015 ） 01 － 0088 － 03 【DOI 编码】 10． 3969 / j． issn． 1672 － 4232． 2015． 01． 029