社区抗菌合理应用药
社区医院抗菌药物合理应用
抗真菌感染药物简介 特殊生理、病理状态下的抗菌药物应用 常见感染性疾病的特点及抗菌药物选用 各类抗菌药物的新用法和疗程
PK/PD概念
各类抗菌药物简介
ß-内酰胺类抗生素
青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯类抗生素 ß内酰胺类/ß内酰胺酶抑制剂
氨基糖苷类 大环内酯类 多肽类 喹诺酮类 其他类（林可霉素类、甲硝唑等）
统及中枢神经系统感染
头孢曲松（Ceftrixone）
抗菌作用同头孢噻肟
对铜绿假单胞活性差 对G-菌有良好抗菌作用对G+菌亦有作用
对ß-内酰胺酶稳定 血半衰期8h，每日用药1-2次 约40%的药物自胆汁排出，胆汁中浓度高，
对肾功能影响小
适应证：同头孢噻肟
头孢哌酮（Cefoperazone）
氨基糖苷类不良反应
常见的不良反应
肾损害：表现为蛋白尿、管形尿、和红细胞，多数 患者与合用肾毒性药有关
新霉素＞庆大＞妥布＞丁卡＞奈替米星＞链霉素 耳毒性：听力及前庭功能损害 链霉素＞庆大＞妥布=卡那=丁卡=新霉素＞奈替米
星
少见的不良反应
神经肌肉阻滞作用：呼吸衰竭、心肌抑制、血压下 降
偶见ALT、AKP升，高嗜酸升高、血小板减少等
药物： 头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶
头孢噻肟（Cefotaxime）
对大肠埃希菌等肠杆菌科细菌有强大抗菌 作用，对G+菌亦有良好作用，对铜绿假单 胞活性低
对ß-内酰胺酶高度稳定 约40%的药物自肝胆系统排泄，肾影响小 在体内有部分代谢为活性较低的去乙酰头
孢噻肟
适应证：敏感菌所致呼吸、尿路、肝胆系
过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，注射肾上腺素， 吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。
医院合理应用抗菌药物的整改措施
为了合理应用抗菌药物，有效地控制感染，避免菌群失调及防治药物的毒副作用，加强抗菌药物的使用规范，提高医疗质量，降低药品不合理支出费用，必须加强以下工作：1、对抗菌药物合理使用的管理。
将合理应用抗菌药物纳入卫生院医疗质量管理,加强抗菌药物合理应用监察、处方审核、分级管理及医生使用权限;尽可能确立病原学诊断,正确选用抗菌药物;熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反应等。
2、借用支援医生的知识切实加强临床医师合理使用抗菌药物的宣传教育与知识培训,让医师掌握抗菌药物抗菌谱、适应证、禁忌证、联合使用及预防使用的指征、细菌学、药效学、药动学、药物经济学等相关知识;3、加大宣传力度,让全民意识到滥用抗生素的危害,切实做到抗生素合理应用。
4、结合基本药物制度的实施和新农合切实加强合理用药的考核工作。
对抗菌药物的使用采取分级制度。
将抗菌药物分为一般使用、限制使用、特殊使用几个等级。
一线抗菌药物门诊所有医师均可使用；对第3代头孢菌素、第3代氟喹诺酮类药物等二线用药副主任医师职称以上才能使用；对头孢吡肟、万古霉素、加替沙星、亚胺培南等作用强大的药物主任医师才有权使用。
因医师在临床合理用药中发挥着关键作用，所以对医务人员加强常见感染的正确判断和处理的培训，加强《抗菌药物临床应用指导原则》学习，使其严格掌握各类抗菌药物的临床适应证、用药剂量、用药途径、药物相互作用及易引起的不良反应，根据感染部位和性质选用有效的药物。
由专职的临床药师进入临床，及时与医师探讨有关问题，提高药物的合理应用。
加强抗菌药物不良反应监测，建立临床用药信息网，对抗菌药物应用的流行病学和耐药性进行监测，为抗菌药物的合理应用提供科学依据。
加大对合理应用抗生素的宣传力度，及时对患者和公众进行合理用药的教育，制作宣传栏，让公众真正明白滥用抗菌药物可能导致的细菌耐药性的严重后果，使其懂得感冒、喉痛、咳嗽等上呼吸道感染多为病毒感染，这类病应用抗菌药物治疗不仅无效，反而会使细菌产生耐药性的机会增加，以减少抗菌药物的不合理应用。
抗菌药物合理应用实施细则
抗菌药物合理应用实施细则为了促进医务人员合理使用抗菌药物，保证临床用药的安全、有效、经济，避免和减少药物不良反应，控制病原微生物耐药性的产生，根据《抗菌药物临床应用指导原则》、卫办医发(2009)38号《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》制定本细则。
一、抗菌药物合理应用的管理组织与职责成立抗菌药物合理应用管理小组。
管理小组的组成：由医院主管医疗工作的院长或副院长担任组长，副组长由医务科负责人、医院感染管理科负责人、药学部门负责人担任。
成员包括临床科室(内、外、妇、儿)具有高级职称的主任或副主任、检验科的主任或副主任以及临床药学专业人员。
抗菌药物合理应用管理小组办公室设在医务科，小组的职责是组织抗菌药物合理应用临床会诊，负责全院抗菌药物合理应用的技术指导、检查和监督。
二、临床抗菌药物合理应用的基本原则1、抗菌药物用于细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等微生物病原所致的感染性疾病。
非上述病原体所致疾病原则上不用抗菌药物。
2、在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。
未获结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断推测最可能的病原菌，进行经验治疗；一旦明确病原菌，应根据临床用药效果并参考药敏试验结果，调整用药方案，给予针对性目标治疗。
临床无感染表现而病原检查获阳性结果时,应注意排除污染菌、正常菌群和定植菌的可能。
3、对轻症社区获得性感染或初治患者，可选常用抗菌药物。
对医院获得性感染、严重感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用抗菌活性强、安全性好的杀菌剂，必要时可以联合用药。
门诊经抗菌药物治疗3天，病情末能有效控制的，原则上应住院治疗并应进行病原学检测和药敏试验，根据检验结果选择抗菌药物治疗。
4、选择抗菌药物应严格掌握抗菌药物应用指征，根据药物抗菌作用和体内特点，结合患者病情，感染的病原菌种类，正确制定抗菌的治疗方案。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用
第三代头孢菌素对β一内酰胺酶更稳定(易 被超广谱β一内酰胺酶水解)、抗菌谱更广， 对肠杆菌科细菌、奈瑟菌、流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、溶血性链球菌以及部分厌氧菌 有强大抗菌活性，对葡萄球菌的作用较第一、 二代头孢菌素差，对肠球菌无抗菌活性。注 射用药后血浓度高，在脑脊液中(特别是有炎 症情况下)能达有效血浓度，肝肾毒性低。适 用于严重革兰阴性及敏感阳性菌感染，病原 未明感染的经验治疗、医院内感染等。
抗菌药物的合理应用抗 菌药物的合理应用
2024/2/9
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理物，在治 愈并挽救许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌 药物不合理应用导致的不良后果，特别是细菌耐药 性的增长已经成为严重威胁人类安全的公共卫生问 题，2011年世界卫生主题被确定为“抗击耐药—— 今天不采取行动，明天就无药可用”，再次提醒全 球各国必须重视细菌耐药问题。本文就合理应用抗 菌药物的基本问题作简要介绍。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
第一代头孢菌素划葡萄球菌(包括耐青霉素 葡萄球煎)、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤 寒沙门菌、志贺菌、流感嗜血杆菌等有较强 抗苗恬眭。注射剂用药后血药浓度较高，用 于敏感菌所致的较严重感染．主要品种有头 孢唑啉、头孢拉定。头孢氨苄、头孢羟胺苄、 头孢托啶等口服品种抗菌作用较头孢唑啉为 差，适用于各种轻中度感染治疗。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
主要用于治疗产酶葡萄球菌所引起的各种 感染。氢基青霉素以氨苄阿林与阿莫西林为 代表，具有广谱抗菌活性，对革兰阳性菌作 用逊于青霉素，但对流感嗜血杆菌、肠球菌 及部分肠道杆菌有抗菌作用，近年细菌对其 耐药率较高，主要用于肠球菌、敏感革兰阴 性菌所至各种感染，包括中枢神经系统感染， 志贺菌和沙门菌对本品耐药率较高。抗假单 胞菌青霉素有羧苄西林、磺苄西林、呋布西 林、美洛西林、哌拉西林等。
社区医院抗菌药物管理制度
一、目的为规范社区医院抗菌药物的使用，保障医疗质量和患者安全，降低细菌耐药性，根据《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法规，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于社区医院内所有抗菌药物的使用、采购、储存、调剂、临床应用及药物评价等环节。
三、管理制度1. 抗菌药物采购（1）抗菌药物采购由医院药剂科统一负责，严格按照国家药品管理法律法规进行。
（2）抗菌药物采购应优先选用国家基本药物目录、国家基本医疗保险药品目录和医院抗菌药物临床应用分级管理目录中的品种。
2. 抗菌药物储存（1）抗菌药物应存放在专用仓库，由专人负责管理。
（2）储存环境应保持干燥、通风，温度控制在2℃-25℃之间。
（3）定期检查抗菌药物储存条件，确保药品质量。
3. 抗菌药物调剂（1）调剂人员应具备相应的药学知识和技能，严格执行处方管理办法。
（2）调剂抗菌药物时，应核对患者信息、药品信息、适应症、禁忌症等，确保用药安全。
4. 抗菌药物临床应用（1）医师开具抗菌药物处方时，应严格按照抗菌药物临床应用指导原则，根据病情选择合适的抗菌药物。
（2）医师开具抗菌药物处方前，应询问患者过敏史、既往用药史，注意药物相互作用。
（3）患者使用抗菌药物期间，医师应定期评估治疗效果，必要时调整治疗方案。
5. 抗菌药物评价（1）医院应定期对抗菌药物临床应用进行评价，包括抗菌药物使用率、细菌耐药性、患者满意度等。
（2）根据评价结果，对不合理用药进行调整，提高抗菌药物临床应用水平。
6. 抗菌药物培训（1）医院应定期组织抗菌药物使用培训，提高医师、药师、护理人员等人员的抗菌药物知识水平。
（2）新入职人员应参加抗菌药物使用培训，考核合格后方可上岗。
四、监督检查1. 医院药剂科负责对抗菌药物采购、储存、调剂等环节进行监督检查。
2. 医院感染管理科负责对抗菌药物临床应用进行监督检查，发现问题及时纠正。
3. 医院质控科负责对抗菌药物使用情况进行评价，确保抗菌药物临床应用合理、安全。
抗生素在社区健康管理中的应用指南规范用药以提高抗菌能力
抗生素在社区健康管理中的应用指南规范用药以提高抗菌能力抗生素在社区健康管理中的应用指南——规范用药以提高抗菌能力近年来，由于抗生素的不当使用和滥用，细菌抵抗力不断增强，导致严重的抗生素耐药问题。
为了提高社区居民的抗菌能力，规范抗生素的使用，下面将从抗生素的适应症和禁忌症、合理的用药原则以及社区居民的预防措施等方面，为大家介绍抗生素在社区健康管理中的应用指南。
一、抗生素的适应症和禁忌症合理使用抗生素首先要明确抗生素的适应症和禁忌症。
不同种类的抗生素对应不同的细菌感染达到最佳疗效，因此，在使用抗生素时应根据患者的病情选择合适的药物。
对于感染性疾病如肺炎、脑膜炎、尿路感染等，应当及时使用抗生素，但对于普通感冒、咽炎和病毒性腹泻等病情，一般不建议使用抗生素治疗。
此外，抗生素使用具有一定的禁忌症，如对抗生素过敏者、患有严重肝肾功能损害者、孕妇和哺乳期妇女等应该避免使用抗生素，以免引发不良反应。
二、合理的用药原则1. 根据感染类型选择合适的抗生素：不同种类的细菌对抗生素的敏感性不同，因此，应根据细菌的敏感性来选择合适的抗生素。
对于急性感染性疾病，建议选择广谱抗生素，以覆盖多种常见病原菌；而对于慢性感染性疾病，应根据药敏试验结果选择特定的抗生素，以提高治疗效果。
2. 合理控制用药剂量和用药时间：用药剂量过大或用药时间过短，容易导致抗菌能力下降，甚至滋生抗药性细菌。
因此，在用药时应严格按照医生的建议进行剂量和用药时间的控制，切忌自行减少剂量或提前停药。
3. 避免盲目联合用药：在某些情况下，出于对病情的忧虑，医生可能会采取联合用药的策略。
然而，盲目使用多种抗生素可能会增加不良反应的风险，同时还会加大费用负担。
因此，在选择抗生素时，应根据病原菌的类型和敏感性来权衡风险和效果，避免不必要的联合用药。
三、社区居民的预防措施预防总比治疗更加重要。
社区居民在日常生活中应采取以下预防措施，以减少感染的风险：1. 加强个人卫生习惯：勤洗手、注意咳嗽和打喷嚏时的礼仪、定期清洁居住环境等，可以有效降低细菌传播的机会。
抗菌药物合理使用原则
抗菌药物合理应用指导原则(草案)抗菌药物是目前临床应用面较广、品种繁多的一大类药物。
一般可分为杀菌剂与抑菌剂两类。
抗菌药物的合理应用体现在药物品种、剂量、时间、途径、病人、疗程及治疗目标均是适宜的，目的是在有效控制感染的同时，减少药物的不良反应和细菌耐药性，力争防止宿主体内菌群失衡，节约药品资源，达到安全、有效、经济地应用抗菌药物。
参照国家和军队卫生部门的有关规定，结合我区实际情况，制定本抗菌药物合理应用指导原则。
一、基本原则1．各单位对抗菌药物的应用应严加管理，制定抗菌药物合理应用管理规定，并定期进行调查分析，纳入医院医疗质量管理。
2．抗菌药物用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。
3．严格控制皮肤、粘膜局部应用抗菌药物，减少细菌耐药性的产生。
4．使用抗菌药物治疗前，应送临床标本，进行病原体鉴定与药敏试验。
病情不允许等待时，先依临床病情，可能的病原体，当地及本单位抗菌药物耐药情况等进行经验治疗，一旦获得培养结果，则应参考药敏试验结果与病人情况调整用药方案。
5．对于阳性的培养结果要进行分析，区别真正的病原体、定植细菌和污染菌。
病原体药敏试验结果确定后，一般应针对性地选择窄谱抗菌药物应用。
6．在给予抗菌药物治疗前，均应对该病人肝、肾功能进行评估，根据肝肾功能情况相应调整抗菌药物的给药方案。
7．抗菌药物品种不宜频繁更换，一般应观察72小时，重症一般观察48小时后，可进行必要的药物品种与方案的更替。
8．抗菌药物的用药疗程，一般感染疾病在症状体征消失后，可考虑在72小时内停用，特殊感染按特定疗程执行。
9．提倡选用口服给药途径。
病情允许时，抗菌药物应该由静脉给药转换为口服给药。
10．严格掌握抗菌药物的预防用药。
11．严格掌握联合用药的指征和原则，以期达到协同抗菌效果和减少耐药菌的产生。
12．在应用抗菌药物治疗时，应注意与同时使用的其他药物之间的相互影响。
13．对接受抗菌药物治疗的病人，均应密切观察药物疗效、毒副作用，并应采取必要的预防措施。
抗菌药物合理应用指标
抗菌药物合理应用指标
1、抗菌药物品种数
2、抗菌药物使用率：门诊处方使用率不超过20%，住院患者使用
率不超过60%
3、药品总金额，抗菌药物使用总金额，使用比例
4、抗菌药物DDD值
5、抗菌药物使用强度，应不超过40DDD
6、I类切口抗菌药物预防使用率，应不超过30%
7、处科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时
8、I类切口抗菌药物预防使用时间不得超过24小时的比例
9、I类切口手术预防使用抗菌药物人均用药天数，使用比例不得
超过30%
10、抗菌药物使用强度，应＜40DDD
抗菌药物消耗量（累计DDD数）抗菌药物使用强度＝———————————————×100
同期收治患者人天数
（1）抗菌药物使用强度：指每100人中一天中消耗抗菌药物的DDD数（应＜40DDD
（2）收治患者人天数：指同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者住院天数和乘积
（3）抗菌药物消耗量（累积DDD数）：
DDD值：按WHO推荐的限定日剂量计算，同一通用名的药物剂型不同DDD值也不同
（4）某个抗菌药物的DDD数＝该抗菌药物消耗量(g)/DDD值（5）抗菌药物累计DDD数＝所有抗菌药物DDD数的相加总和（6）限定日剂量：即DDD值
11、I类切口手术预防使用抗菌药物人均用药天数：
I类切口手术预防使用抗菌药物人数
＝———————————————————
同期I类切口手术预防使用抗菌药物总例数。
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社区医疗机构抗菌药物的合理应用吴方建武汉脑科医院·长江航运总医院⏹合理使用抗菌药的原则⏹社区医院不合理使用抗菌药案例分析合理使用抗菌药的原则—机体、药物、病原体三者之间的关系机体抑制或杀灭病原体药物耐药性2006年多位感染病学专家提出并倡导——2RDM原则⏹Right patient(有指征的病人)⏹Right antibiotic(合适的抗生素)⏹Dose (适当而足够的剂量和给药次数) Duration (合适的疗程)⏹Maxima1 outcome (尽可能好的疗效)⏹Minimal resis tance (尽可能低的耐药)⏹2RDM的结果自然是医疗费用下降⏹优化抗菌治疗强调的不仅是选用合适的药物,而是优选药物⏹优化抗菌治疗的重要理论依据是抗菌药物药动学/药效学(PK/PD)的研究成果，优化给药方案使现有抗生素用得更加有效,更能避害趋利《抗菌药物临床应用指导原则》⏹诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物⏹细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者⏹由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病⏹缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
⏹尽早查明病原，根据结果选用抗菌药物⏹有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，送细菌培养，门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作⏹危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案⏹按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药⏹各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。
临床医师应根据各种抗菌药物的特点，按临床适应证正确选用抗菌药物如何制订治疗方案⏹病原体?感染部位？⏹感染严重程度?⏹患者的生、病理情况？年龄？⏹以往不良反应？⏹遗传/代谢因素？⏹肝/肾功能？⏹妊娠？哺乳？⏹住院/门诊治疗？⏹抗菌药物的选用品种？敏感性？单用？联合用药？剂量？给药次数？给药途径？疗程？…………综合病情、病原菌及抗菌药特点制订治疗方案⏹品种⏹病原菌种类及药敏结果⏹按照有关指南的指导⏹剂量⏹按治疗剂量范围给药(轻、重、下尿路感染)⏹给药途径：⏹轻症感染：口服，不注射⏹重症或全身感染：序贯疗法⏹局部应尽量避免应用（选药）⏹给药次数⏹给药间隔时间=药物的>MIC值的时间＋PAE⏹疗程⏹因感染不同而异⏹一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时⏹败血症（7-10d）、感染性心内膜炎（4-6周）肺炎链球菌肺炎（3-5d）流脑（5～7d）G-菌脑膜炎>4w伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
⏹联合应用要有明确指征⏹原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
⏹单一抗菌药不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。
⏹单一抗菌药不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染⏹需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。
⏹选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合⏹Β—内酰胺类+氨基糖苷类，⏹联合用药通常采用2种药物联合⏹联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎关注⏹ADR抗菌药物预防性应用⏹用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；⏹预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。
⏹患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。
原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用⏹通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况⏹普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等内科及儿科预防用药围手术期抗菌药物预防性应用⏹Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间⏹给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定⏹术前0.5-2h内，或麻醉开始时首次给药⏹手术时间超过3h或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂⏹总预防用药时间一般不超过24h，个别情况可延长至48hⅠ类切口手术一般NO⏹新生儿患者抗菌药物的应用⏹避免应用毒性大的抗菌药物⏹应按日龄调整给药方案⏹小儿患者抗菌药物的应用⏹妊娠期和哺乳期⏹FDA按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类，可供药物选用时参考⏹老年患者抗菌药物的应用⏹正常治疗量的2/3～1/2⏹选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物抗菌药不合理使用案例分析无明确目标适应证条件下使用⏹患者，男，7岁，上呼吸道感染。
⏹Px: 0.9%NS 100ml,头孢曲松1.0g，ivd qd⏹点评⏹上感染大多由病毒所致，抗生素对病毒感染无效；只有少数患者为细菌感染，或继发细菌感染，此时才予以抗菌治疗⏹即使发生细菌感染，在小儿也主要以流感嗜血杆菌、链球菌为主，选青霉素、氨苄西林、阿莫西林或第一代头孢菌素为首选，而不宜选三代头孢菌素，青霉素过敏者可选大环内脂类或克林霉素⏹对G+菌：头孢1＞2 ≥4 ＞3代⏹对G-菌:4、3、2、1⏹在肾毒性上，一代较明显，其他均较低⏹对β－内酰胺酶，三代、四代较一代和二代稳定⏹对革兰阳性菌，如耐青霉素的葡萄球菌和某些革兰阴性菌来说，作用最强的是头孢唑啉,蛋白结合率较高，肾毒性较低⏹头孢呋辛是二代头孢菌素中毒副作用最低、对β－内酰胺酶最稳定的的一个品种，同时是二代头孢菌素中唯一能顺利透过血脑屏障的品种常用第3代头孢特点⏹肠杆菌科细菌⏹头孢噻肟、头孢曲松头孢他定、头孢哌酮铜绿假单胞菌、沙雷菌、不动杆菌等不发酵杆菌⏹头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮较强，头孢噻肟最差⏹头孢哌酮对其它G-菌的作用不如其它第三代⏹药代动力学⏹他定和噻肟主要经肾排泄⏹对复杂的肾盂肾炎、肾脓肿、肾周围炎的疗效优良⏹肾功能不好不选或调整剂量⏹头孢哌酮（70％）和头孢曲松（30-40%）经肝胆系排泄⏹适用于不发酵杆菌引起的肝胆系感染⏹肾功能不全不调整⏹经胆道进入肠腔中药物多，易发生消化系统的不良反应及菌群失调，二重感染⏹半衰期⏹曲松半衰期最长(7～8h)⏹屏障⏹曲松脑脊液中的浓度较高⏹哌酮难以透过血脑屏障⏹头孢哌酮分子结构中存在一个四氮唑基团⏹抑制肠道细菌合成维生素Ｋ⏹头孢曲松⏹特别适用于G-菌引起的中枢感染⏹肝胆系感染或合并有肾功能不全或肝功能不全⏹大手术围术期预防用药⏹头孢噻肟⏹肠杆菌科细菌感染⏹头孢哌酮⏹不发酵杆菌引起的肝胆系感染⏹头孢他定⏹用于不发酵杆菌引起的感染，包括免疫缺陷者的感染超适应证用药患者，女性，17岁，胃肠型感冒Px 0.9%NS 100ml头孢曲松钠2g用药至30ml时,胸闷气促，紫绀，皮肤湿冷，意识模糊，脉搏细速，血压测不到，双肺可闻及大量干湿性啰音，HR112次/分，心音低钝。
停用头孢曲松钠，对症治疗，10min后自觉症状好转⏹胃肠型感冒⏹病毒/伴细菌性混合感染⏹上呼吸道症状相对比较轻,以纳差、上腹不适、反酸、烧心、以致恶心、呕吐为主, 常常伴有腹痛、腹泻,大便以水样泻为主,不含脓血⏹盲目用抗菌药，非但无效，反而导致肠道正常菌群紊乱⏹对症治疗/黄连素、氟哌酸⏹头孢曲松？⏹ADRM中心示，ADR严重病例中超适应证用药约占严重病例报告总数的10％ivd qd病因诊断未明使用抗菌药物⏹患者，男，66岁，有心脏病史，因腹痛、腹泻到社区医院就诊，医生经过简单问诊后，诊断为是急性胃肠炎⏹Px:左氧氟沙星静滴。
2d后又联用头孢噻肟在输液过程中患者出现胸闷、心慌症状⏹忽视重要资料，为必要检查，如听诊，大便常规检查⏹转上级医院院急诊，查心电图，显示右心衰竭，针对心衰进行治疗，腹痛、腹泻症状缓解⏹右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征。
⏹胃肠道症状：长期胃肠道淤血，可引起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛症状选药不当患者，男，72岁，慢性前列腺炎Px：0.9%氯化钠100ml，氨苄西林2.0g，ivd.bid⏹氨苄西林对G+与青霉素相近，对G-之淋球菌、脑膜炎球菌、流感杆菌、、大肠杆菌等敏感，不能透过前列现包膜，在前列组织中浓度低，不适宜前列腺炎的治疗。
⏹在前列腺浓度较高的氟喹诺酮类、大环内酯类、SMZ、TMP、四环素类⏹选氟喹酮类、阿奇霉素前列腺氟喹诺酮类大环内酯类SMZTMP四环素类分布特点胆汁胆汁/血清比值头孢曲松10头孢哌酮8～12环丙沙星 2.0哌拉西林10～15美洛西林10四环素5～10多西环素10～20红霉素8～25利福平100克林霉素 2.5～3头孢孟多3～4头孢呋辛0.4头孢噻肟0.1～0.5头孢他啶0.3头孢唑肟0.1～0.3亚胺培南0.04氨曲南0.6氨苄西林1～2羧苄西林0.5～0.8青霉素G0.5分布特点围手术期预防用药不当患者，男，47岁，左臂部脂肪瘤切除术。
Px ：0.9%NS100ml头孢曲松2.0g 0.9%NS100ml 头孢曲松2.0g 0.9%NS100ml 克林霉素0.6g⏹1类手术，一般不预防用药⏹主要感染病原菌是金葡菌⏹头孢唑林1.g ，术前30min 静滴。
头孢曲松为广谱抗菌药，侧重G -菌感染，对金葡菌作用差，选药起点高，也起不到预防感染的作用，反而，易产生耐药性，增加不良反应。
⏹克林霉素为抑菌剂，围手术期宜用杀菌剂，仅用于患者对青霉素、头孢菌素过敏时才针对G +菌、厌氧菌选用。
ivd qd 术前30minivd qdivd qd局部用药不当患者，女，37岁，阴道炎Px：氨苄西林胶囊500mg，阴道上药，每晚1次制霉菌素片，50万U，阴道上药，每晚1次⏹某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。
局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用⏹两药或为胶囊或为片剂，臵于阴道内，崩解释放所需体液量难达要求，刺激大，造成黏膜损伤⏹宜选用栓剂或泡腾片剂，如甲硝唑栓、咪康唑（达克宁）栓用药次序错误患者，女，52岁，右腿胫骨折并肺部感染Px：0.9% NS 100ml⏹头孢曲松2.0g ⏹5% GS 250ml ⏹磷霉素 4.0g⏹两药均作用于干扰细菌细胞壁的合成⏹磷霉素作用于细菌细胞壁的合成的起始阶段，使之完全破坏，有利于其他抗菌药随知进入菌体，通过不同机制二杀灭细菌⏹用药应注意“时间差”，先用磷霉素1h后，再用头孢曲松抗菌效果好，PAE长ivd bid（先)ivd bid (后)选药错误、超剂量用药Px 头孢曲松钠2g地塞米松2mg5％GSN250ml⏹1min后，患儿出现烦躁、流涕、口吐白痰、口唇发绀，立即关闭输液，采取急救措施。