生理学：第四章_血液循环
中职《生理学》课件第四章--血液循环
二尖瓣听诊区 （锁骨中线第五肋间隙）
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小结： 心室肌的收缩和舒张，是心房和心室之间， 心室和主动脉间产生压力梯度的根本原因； 压力梯度是推动血液在腔室之间流动的动力； 单方向流动是在瓣膜的配合下实现的； 心室缩舒→室内压变化→ 导致房、室、主动 脉产生压力梯度→推动血液→在瓣膜配合下 单方向流动。
（2）期前收缩与代偿性间歇
如果在心室肌的有效不应期之后、下一次窦 房结兴奋到达之前，心室受到人工刺激或病理性 刺激，可使心室提前产生一次兴奋（期前兴奋） 和收缩（期前收缩），其后常伴有一次较长的心 室舒张期（代偿间歇）。
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（1）不发生完全强直收缩 （2）“全或无”收缩 （3）对细胞外液Ca2+ 的依赖性
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①有效不应期：0期至-60mV，不能产生 动作电位。
②相对不应期：-60mV至-80mV，阈上刺 激可产生AP，随膜电位增大，兴奋性回 升。
③超常期:-80mV至-90mV,阈下刺激即可 引起兴奋,兴奋性超过正常。
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2.兴奋性周期性变化与收缩的关系 （1）不发生完全强直收缩
心肌有效不应期特别长（0期 复极达－60mV），相 当于整个收缩期和舒张早期。
激活Ito通道
↓ K+一过性外流 ↓ 快速复极化 （1期）
按任意键显示动画2
1期
K+ Na+
Ito通道：70年代认为Ito的离子
成 分 为 Cl- ， 现 在 认 为 Ito 可 被 K+
通道阻断剂（四乙基胺、4-氨基
吡 啶 ） 阻 断 ， Ito 的 离 子 成 分 为
Hale Waihona Puke K+。2期：O期去极达-40mV时
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动物生理学 第四章血液循环
2.自律性（autorhythmicity） （1）自律细胞的电位特点 （2）影响自律性的因素舒张期自动去 极化的速度（图） 最大舒张期电位水平（图） 阈电位水平（不是主要影响因素）
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3.传导性（conductivity）（图）
（1）传导性的特点
（2）影响心肌传导性的因素 0期去极化的速度和幅度 邻近部位膜的兴奋性
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4.收缩性（contractility）
心肌收缩性的特点：
（1）对细胞外液的Ca2+浓度有明显的依赖 （2）不发生强直收缩 期前收缩或额外收缩（extrasystole） 代偿间歇（compensatory pause）
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期前收缩：心室肌在有效不应期之后受到一次
额外的（人工或病理）刺激，可产生一次额外的兴 奋和收缩，由于它发生在下一次窦房结兴奋所产生 的正常收缩之前，所以称为期前收缩。
二、心肌的生物电现象和生理特性
（一）心肌细胞的类型及特点 （1）普通心肌细胞 心房肌细胞和心室肌细胞。 特点：富含肌原纤维，具有兴奋性、传导性和收缩 性，不具有的自主节律性，是心脏泵血活动的动力， 又称为收缩细胞或工作细胞。 （2）特殊分化的心肌细胞 包括P细胞和浦肯野氏细胞。 特点：缺乏收缩能力，具有产生自动节律性兴奋的能 力，称为自律细胞。构成心传导系统，完成兴奋的传 导功能。
快钠通道，可被河豚毒(TTX)特异性阻断。
Ⅱ. 1期：又称快速复极早期 膜电位由＋30 mV迅速降至约0 mV，形成复极1期， 此时快钠通道已关闭，但有短暂的K+外流。复极l 期与0期合称峰电位，历时约10 ms。
Ⅲ. 2期：又称平台期或缓慢复极期 膜电位下降缓慢，膜电位稳定于0 mV水平附近达 100～150 ms之久。主要由慢钙通道开放，Ca2+(伴 有少量Na+)内流和K+外流所形成的离子电流动态 平衡。初期是Ca2+内向离子电流占优势，随着时 间推移K+外向离子电流逐渐增强，导致膜电位缓 慢地变负。
生理学第四章血液循环(供中等卫生职业教育)课件
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循环系统与其他系统的关 系
循环系统与消化系统的关系
消化系统为循环系统提供 营养物质
食物经过消化吸收后，通过血液运输到全身 各组织器官，为身体提供能量和营养。
维持内环境稳态
消化系统通过调节水和电解质的吸收与排泄 ，与循环系统共同维持内环境的稳态。
循环系统与呼吸系统的关系
气体交换
呼吸系统吸入氧气，通过血液循环将其输送到全身各组织器官，同时将组织代谢产生的二氧化碳通过 血液循环排出体外。
血管的结构
血管壁由内层的内皮细胞、中层的平滑肌细胞和外层的结缔组织构成。
血管的功能与调节
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物质交换功能
血管是血液与组织间进行 物质交换的重要通道，氧 气、营养物质和代谢废物 通过血管进行交换。
调节血流
血管通过收缩和舒张来调 节血流，维持血压稳定和 满足组织需求。
免疫作用
血管内皮细胞具有免疫作 用，能够抵御病原体的入 侵。
心脏位于胸腔的中部， 左右两肺之间，约2/3在 正中线的左侧。
心似倒置的圆锥体，前 后稍扁，心底朝向右后 上方，与上腔静脉、主 动脉相连，心尖朝向左 前下方，心底为心房， 心尖为心室。
心壁由心内膜、心肌和 心外膜三层构成。
心脏分为左心和右心两 部分，左心又分为左心 房和左心室，右心又分 为右心房和右心室。
维持酸碱平衡
呼吸系统通过调节二氧化碳的排出量，与循环系统共同维持酸碱平衡。
循环系统与泌尿系统的关系
排泄代谢废物
泌尿系统通过生成尿液，将代谢废物和多余的水分排出体外，而循环系统负责将尿液运 输到肾脏等泌尿器官。
维持水盐平衡
泌尿系统通过调节尿液的量和成分，与循环系统共同维持水盐平衡。
人体机能(生理学)：血液循环
1.心肌细胞兴奋性周期变化 最大特点：有效不应期特别长。即相当于心肌的整个收缩期和舒张的早期。 意义：使心肌不产生强直收缩，始终保持有节律的舒、缩交替活动，有利于心室完成射血功能。
【掌握】心肌的四大生理特性
（1）有效不应期: ✓ 绝对不应期+局部反应期 ✓ 兴奋性为零 （2）相对不应期: ✓ 兴奋性低于正常 （3）超常期: ✓ 兴奋性高于正常
✓心率↑↑（＞180次/分）→心动周期缩短，尤其是心舒期缩短
✓→前负荷↓↓→心排出量↓。
✓心率↓↓（＜40次/分）→心动周期延长，尤其是心舒期延长 ✓→前负荷↑↑→心排出量↓。
〔了解〕心力贮备
【概念】心排出量随着机体代谢的增强而增多的能力。
健康人在安静时的心输出量约3.6-4.8L/min 健康人在剧烈体力活动时的心输出量可高达25 ～ 35L/min，为安
〖熟悉〗心输出量概念
心指数： 概念：每平方米体表面积的心排出量。 意义：临床上评价不同个体心功能好坏的常用的指标。
现实中人有矮小和高大的，其新陈代谢总量并不相等，用心输出量 的绝对值作为指标进行不同个体间心功能的比较是不全面的。研 究发现心输出量与体重不成正比，而与体表面积成正比。
〖熟悉〗心输出量概念
期前收缩(早搏): 在有效不应期之后，心肌受到人工或来 自异位起搏点的激动而产生的收缩。 代偿间歇: 期前收缩后一段较长的心室舒张期。
（五）理化因素对心肌生理特性的影响
1.温度：主要影响自律性，使其增高。 2.酸碱度：当PH值增大，心肌收缩力增强。 3.电解质离子： ❖高血钾：重度高血钾时，心肌的自律性、传导性、兴奋性和收缩性均减弱， 甚至心脏停止跳动于舒张状态(钾抑制）。故临床补钾时，禁止静脉推注。 ❖高血钙：血Ca2+升高，心肌收缩力增强，甚至停跳于收缩状态（钙僵直）。
人体生理学电子复习文档第4章：血液循环.
1.心肌自动节律性:心肌细胞在没有受到外来刺激的条件下，自动产生节律性兴奋的特性。
2.窦性心律:指在窦房结所控制下的心脏节律性活动。
3.异位心律:指由窦房结以外的心肌潜在起搏点所引起的心脏节律性活动。
4.房室延搁:兴奋通过房室交界时，传导速度较慢，延搁时间较长，称之为房室延搁。
5.期前收缩:由异位起搏点过早地发出冲动引起的心脏搏动，与当时的基本心律中其他搏动相比，在时间上过早发生。
6.代偿间歇:在一次期前收缩之后，伴有一段较长的心室舒张期，称为代偿间歇。
7.心率:心脏每分钟搏动的次数。
8.心动周期:心脏每收缩和舒张一次，构成一个心脏机械活动周期称为一个心动周期。
9.每搏输出量:一侧心室每次搏动所射出的血液量，称为每搏输出量，简称搏出量。
10.心输出量:每分钟一侧心室排出的血液总量，称为每分输出量，即心输出量。
11.射血分数:每搏输出量占心舒末期容积的百分比，称为射血分数。
12.心指数:一般是指在安静和空腹状态下，每平方米体表面积的心输出量。
13.心力储备:是指心输出量能随机体代谢需要而增长的能力。
14.动脉血压:是指血液对动脉管壁的侧压力。
15.收缩压:心室收缩射血时，动脉血压快速上升，达最高值称为收缩压。
16.舒张压:心室舒张，动脉血压降低，于心舒末期降至最低值称为舒张压。
17.平均动脉压:整个心动周期中各瞬间动脉血压的平均值，称为平均动脉压。
18.脉搏压:收缩压与舒张压的差值称为脉搏压。
19.中心静脉压:胸腔大静脉或右心房的压力称为中心静脉压。
20.微循环:是指微动脉和微静脉之间的血液循环。
21.降压反射：颈动脉窦和主动脉弓压力感觉反射当动脉血压升高时，可引起压力感受性反射，其反射效应是使心率减慢，外周血管阻力降低，血压回降。
因此这一反射曾被称为降压反射。
22.血-脑屏障：血液和脑组织之间也存在着类似的屏障，可限制物质在血液和脑组织之间的自由交换，称为血-脑屏障。
五、简述题 1.简述心室肌细胞动作电位的产生机制。
生理学课件(第四章--血液循环)(医学PPT课件)
异长调节：通过改变心肌初长度引起心肌 收缩力改变的调节
（4）心室功能曲线（Starling曲线）
心肌初长度与主动张力间的关系
分析： A.初长度=2.0～2.2um
粗细肌丝最佳重叠 — 最适初长度
B. < 2.0～2.2um ？ > 2.0～2.2um ？
（4）心室功能曲线（Starling曲线）
4、心音（heart sound）
1、定义：心肌收缩、瓣膜启闭、血液流速改变形
成涡流、血液撞击心室壁和大动脉壁
2、组成：每个心动周期中有4个心音
第三心音：部分健康儿童和青年人 第四心音：心房音（异常剧烈收缩）
特征
频率 振幅 时程
机制
S1
低 高 长 房室瓣关闭
S2
高 低 短 半月瓣关闭
意义Βιβλιοθήκη 标志心室收缩的开始 标志心室舒张的开始
N：55%~65%
意义：是评价心功能较为客观的标准
2.心脏做功量：内功、外功
心肌耗氧量
心脏的效率：外功占心脏总能量消耗的百分比
（1）每搏功：心室收缩一次做的功 =搏出量×射血压+血流动能（可忽略）
左室搏功=搏出量× 血流比重× （平均A压-左心房平均压）
（2）每分功：心室每分钟内收缩射血做的功 =每搏功×HR
反映房室瓣功能
反映半月瓣功能
二、心脏泵血功能评定
1.输出血量
（1）每搏输出量/搏出量 （stroke volume,SV）： 一侧心室每收缩一次 所搏出的血量 安静时N：60~80ml 平均70ml
（2）每分输出量/心输出量（cardiac output） :
一侧心室每分钟射出的血量，=搏出量×HR 安静时N：4.5~6.0L 平均5.0L
生理学——第四章血液循环
生理学——第四章血液循环生理学——第四章血液循环一、单选题1.心室肌细胞0期的主要机理是A.Na+内流B.Ca2+内流C.Cl-内流D.K+外流E.离子泵活动【答案】A2. 心肌细胞兴奋传导最快的部位是A.窦房结B.房室交界C.房室束D.左右束支E.浦肯野纤维【答案】E3. 反映左右两心室的去极化过程的是A.P波B.QRS波群C.T波D.P-R间期E.S-T段【答案】B4. 心动周期中从房室瓣关闭到半月瓣开放前为A.等容收缩期B.射血期C.等容舒张期D.充盈期E.心房收缩期【答案】A5. 在心动周期中，心室内压最高的时期是A.等容收缩期B.射血期C.等容舒张期D.充盈期E.心房收缩期【答案】B6. 能缓冲收缩压，维持舒张压的因素是A.每搏输出量B.循环血量C.大动脉管壁的弹性D.心率E.外周阻力【答案】C7. 每一个心动周期中，动脉血压下降到的最低值称为A.收缩压B.舒张压C.脉压D.平均动脉压E.体循环充盈压【答案】B8. 血浆蛋白明显减少A.组织液生成减少B.有效滤过压减少C.血浆胶体渗透压下降D.中心静脉压升高E.收缩压升高【答案】C9. 心室肌细胞复极化3期的形成机制是A.K+缓慢外流B.Cl-迅速内流C.K+迅速内流D.K+迅速外流E.Na+迅速内流【答案】D10.心室肌细胞动作电位静息期内离子活动是A.单纯扩散B.易化扩散C.主动转运D.出胞作用E.入胞作用【答案】B11.心肌细胞有效不应期特别长的生理意义是A.使心肌节律性兴奋B.使心肌"全或无"式收缩C.使心肌收缩更有力D.使心肌不发生强直性收缩E.使心肌同步收缩【答案】D12.心室内压变化的根本原因是A.心室射血B.心室充盈C.瓣膜开放D.心房舒缩E.心室舒缩【答案】E13.比较大的阈上刺激才能使心室肌再次兴奋发生在A.绝对不应期B.相对不应期C.局部反应期D.有效不应期E.超常期【答案】B14.第一心音发生在A.房缩期，标志着心房收缩的开始B.房舒期，标志着心房舒张的开始C.室缩期，标志着心室收缩的开始D.室舒期，标志着心室舒张的开始E.室缩期末，标志心室收缩的终结【答案】C15.心室血液充盈主要靠A.心房收缩的挤压作用B.心室舒张时室内压下降的抽吸作用C.血液的重力作用D.骨骼肌收缩促进静脉血液回流作用E.动脉血压对心肌的后负荷作用【答案】B16.体循环中血流速度最慢的是A.主动脉B.小动脉C.毛细血管D.小静脉E.腔静脉【答案】C17.正常机体内影响外周阻力的主要因素是A.血液粘滞性B.微静脉的口径C.小动脉和微动脉的口径D.血管长度E.骨骼肌收缩对血管的挤压作用【答案】C18.安静状态下，平均动脉压等于A.（收缩压＋舒张压）/2B.（收缩压＋脉压）/2C.收缩压＋1/3脉压D.舒张压＋1/3脉压E.舒张压＋1/2脉压【答案】D19.老年人主动脉弹性降低时，血压的变化是A.收缩压升高，脉压减小B.收缩压升高，脉压加大C.收缩压降低，脉压减小D.收缩压变化不大，脉压显著加大E.收缩压与脉压均无变化【答案】B20.在心输出量不变的情况下，舒张压升高主要是由于A.心率加快B.大动脉弹性增加C.循环血量增加D.血液粘滞性增大E.外周阻力增加【答案】E21.形成动脉血压的前提条件是A.心脏的射血动力B.外周血管阻力C.大动脉管壁弹性D.心率E.足够的循环血量【答案】E22.推动血液在血管内流动的直接动力是A.收缩压和舒张压之间的压差B.左心室与右心室之间的压差C.动脉压与静脉压之间的压差D.收缩压与静脉压之间的压差E.主动脉血压与中心静脉压之间的压差【答案】E23.微循环营养通路的周期性开闭，主要取决于A.交感神经B.肾上腺素C.去甲肾上腺素D.血管紧张素E.局部代谢产物【答案】E24.促进组织液生成的动力主要有A.毛细血管血压、组织液静水压B.组织液静水压、血浆胶体渗透压C.组织液静水压、组织液胶体渗压D.毛细血管血压、组织液胶体渗透压E.毛细血管血压、血浆胶体渗透压【答案】D25.心迷走神经节后纤维末梢释放的递质是A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.乙酰胆碱D.5-羟色胺E.γ-氨基丁酸【答案】C26.去甲肾上腺素对心血管系统的最主要生理作用是A.使心输出量增加B.使外周阻力增加C.使血管容量增加D.使心率加快E.使心肌收缩力增强【答案】B27.微循环迂回通路的主要功能是A.维持血压稳定B.参与体温调节C.实现物质交换D.促进血液回流E.维持血管内外液体正常分布【答案】B28.血管紧张素的主要生理作用是A.血管收缩，糖皮质激素分泌增加B.血管舒张，抗利尿激素分泌增加C.血管收缩，醛固酮分泌增加D.血管舒张，肾上腺素分泌增加E.肾上腺素和糖皮质激素分泌增加【答案】C二、问答题1.心室肌细胞动作电位分几个时期？试述各期的主要离子活动基础。
生理学-第四章 血液循环
第四章 血液循环
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第一节 心脏生理
（二）心脏的泵血过程
在心脏的泵血活动中，心 室起主要作用。左右心室的活 动几乎同步，其射血和充盈过 程极为相似，射血量也几乎相 等。
第四章 血液循环
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第一节 心脏生理
第四章 血液循环
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1.左心室收缩与射血过程
（1）等容收缩期:心室在心房收缩结束后开始收缩，此时，室内压迅速升高，在室内压超过房内压时，心室 内血液推动房室瓣使其关闭，防止血液倒流人心房。但在心室内压力未超过主动脉压之前，动脉瓣仍处于关闭 状态，心室暂时成为一个封闭的腔。因此，从房室瓣关闭到主动脉瓣开放的这段时间，心室容积不变，故称为 等容收缩期(period ofisovolumic contractiΒιβλιοθήκη n)。等容收缩期历时约0.05s。
（2）快速射血期:随着心室肌的持续收缩，心室内压持续上 升，一旦心室内压超过主动脉压，心室的血液将主动脉瓣冲开， 心室内的血液迅速射入主动脉，心室容积随之缩小，但由于心室 肌强烈收缩，室内压可继续上升达最高值。此期血液射入动脉速 度快、血量多，故称快速射血期(period of rapid ejection)， 此期射血量约占搏出量的2/3，快速射血期历时约0.1s。
第四章 血液循环
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第一节 心脏生理
第四章 血液循环
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（三）心力储备
心输出量随人体代谢需要而增加的能力称为心力储备(cardiac reserve)。正常成年人安静时心输 出量约为5 L/min。剧烈运动时可提高5-v7倍，达到25-v35 L/min，说明健康人的心脏泵血功能具有相 当大的储备。心力储备的大小主要取决于搏出量和心率能够提高的程度。
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第四章血液循环血液系统：心脏和血管组成。
血循环的功能：①物质运输（主要功能）②体液调节（运输各种内分泌激素和其他体液物质）③血液防卫功能④内分泌功能（研究证实心脏和血管还具有此项功能）第一节心脏的泵血功能血液循环的过程：心脏不断地、有节律地收缩与舒张，将血液从静脉吸入心脏，并射入动脉而实现其泵血功能。
左侧——体循环右侧一一肺循环瓣膜起着活门的作用，控制血液沿一个方向流动。
心脏的特点：①功能合胞体：心肌细胞闰盘处的缝隙连接是细胞间通道，是低电阻区，具有高度的通透性。
兴奋能够以局部电流的形式直接进入相邻细胞，实现同步性活动，增强心肌的收缩力。
②对Ca2+依赖性大：心肌细胞肌浆网不发达，钙离子储备少。
引起心肌细胞收缩的概离子大多来自细胞外。
第一节心脏的泵血功能一）心动周期（掌握）心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为心动周期。
通常指心室的活动周期。
在一个心动周期中，心房和心室的机械活动都可分为收缩期和舒张期。
心动周期可作为分析心脏机械活动的基本单元。
心动周期的长短与心率有关。
成年人心率为75次/分，则每个心动周期持续 0.8秒。
全心舒张期：心房和心室均进入舒张状态，持续0.4秒。
在一个心动周期中，心房和心室的活动依一定次序和时程先后进行，心房和心室的收缩期均短于舒张期。
当心率加快时，收缩期和舒张期均缩短，但舒张期缩短的程度更大，因此，心率过快时对心脏的持久活动不利。
二）心脏的泵血过程（掌握）1•心室收缩期（0.3s）等容收缩期（0.05秒）：房室瓣关闭一动脉瓣关闭特点：心室容积不变，血液是不可压缩的，因此室内压ff。
射血期快速射血期：0.10秒，泵出血量2/3 （此期室内压升高达峰值）减慢射血期：0.15秒，泵出血量1/32.心室舒张期（0.5s）等容舒张期（0.06 — 0.08s）:动脉瓣关闭一一房室瓣关闭特点：心室容积不变，室内压JJ。
心室充盈期快速充盈期：0.11秒，占2/31/6。
心脏各部分在泵血活动中作用1•心室收缩：心室—动脉压力梯度，心室射血]舒张：心房—心室压力梯度，心室充盈因此，心室的活动对于心脏泵血功能起关键作用。
2•心房心房收缩，心室充盈增加10%~30%有利于心室射血一“初级泵”。
3.瓣膜①保证血液的单向流动。
②对室内压的变化起重要作用三）心脏泵血功能的评价（掌握）1、每搏输出量、射血分数搏出量一次心搏中由一侧心室射出的血液量。
安静状态下，正常成年人左心室舒张末期容积为125ml，收缩末期心室异常扩大或心功能减退的病人，搏出量可能变化不大，但射血分数已明显下降。
2、每分输出量、心指数心输出量一侧心室每分钟射出的血液量，等于搏出量和心率的乘积。
左右两侧心室基本相等。
心输出量和机体的代谢水平相适应，可因年龄、性别及其他生理情况的不同而不同。
对于不同身材的个体进行心功能测定时，如果用心输出量作为指标是不全面的，因此引出另一个评定指标：心指数（cardiac index ）以单位体表面积计算的心输出量，正常为3.0~3.5L/（min.m2）;中等身材成年人的表面积约为 1.6~1.7m2，安静空腹时的心输出量约安静状态下，心脏射出的血液所具有的动能在整个左心室每搏功中所占的比例很小，大约占1%因此可以忽略不计。
左心室每搏功（J）=搏出量（L）X（平均动脉压-左心房平均压）（mmH）=0.07 X（92-6 ）=0.803J每分功指心室每分钟所做的功，等于每搏功乘以心率。
搏出量不变时，动脉血压升高可使心肌收缩强度和心脏做功增加，心肌耗氧量和心肌做功的量是平行的。
心室射血期压力和动脉压的变化对心肌耗氧量的影响往往大于心输出量变化对心肌耗氧量的影响。
正常情况下，左右心室的输出量基本相等，但肺动脉平均压仅为主动脉平均压的1/6，因此右心室做功量也只有左心室的1/6。
心肌消耗的能量不仅用于完成每搏功这一机械外功，还用于完成离子跨膜主动转运、室壁张力的产生、克服心肌组织内部的粘滞阻力等内功。
内功所消耗的能量远大于外功。
心脏的效率（cardiac efficiency ）:心脏所做外功占心脏总能量消耗的百分比。
心肌的能量消耗主要来自物质的有氧氧化，故心脏的耗氧量可作为心脏能量消耗的良好指标。
正常心脏的最大效率为20%~25%动脉压降低至原来的一半，每搏出量增加一倍：心肌耗氧量较低动脉压升高一倍，每搏出量降低至原来的一半：心肌耗氧量较高以上两种情况的每搏功基本相等，说明动脉血压升高可以降低心脏效率。
四）影响心脏泵血功能的因素（重点难点）心输出量等于搏出量和心率的乘积，因此凡能影响搏出量和心率的因素均可影响心输出量。
心率恒定时，搏出量取决于心肌纤维缩短的程度和速度。
1、前负荷（preload ） ------- 异长调节（heterometric regulation）------ 外因----肌肉收缩前所负载的负荷。
心室肌的前负荷相当于心室舒张末期容积或心室舒张末期压力，从测量的便利方面考虑，多用心室舒张末期的心房内压力反映心室的前负荷。
心室功能曲线：反映心肌的初长度和心脏泵血功能的关系。
横坐标：左（右）心房平均压（ mmHg纵坐标：左（右）心室搏功（g.m）心室功能曲线特点：①充盈压12〜15 mmHg是心室最适前负荷。
通常左室充盈压仅有5〜6mmHg心室有较大的初长度贮备。
」②充盈压15〜20mmH曲线趋平坦。
③充盈压高于20mmHg曲线平坦或轻度下倾，不出现明显降支。
心室功能曲线不出现降支：原因：心肌细胞外间质内含有大量胶原纤维，心室壁多层肌纤维的排列方向有交叉，这些都使心室肌的伸展性较小。
当心肌处于最适初长度时，产生的静息张力已经很大，从而能对抗细胞被进一步拉长。
生理意义：使心脏不会在前负荷明显增加时发生搏出量和作功能力的下降。
异长调节生理意义对搏出量的微小变化进行精细的调节，使心室射血量与静脉回心血量之间能保持平衡，从而使心室舒张末期的容积和压力能保持在正常范围内。
例如，在改变体位时，或左、右心室的搏出量发生不平衡的情况时。
但是，如果循环功能发生幅度较大、持续时间较长的改变，例如肌肉运动时的循环功能改变，则仅靠异长调节机制已不足以使心泵功能满足机体当时的需要。
还需要通过调节心肌的收缩能力来进一步加强心泵的功能。
影响心肌前负荷的因素：1）静脉回心血量~| 生理情况下，心输出量的变化主要是由静脉回心血量的改变引起的。
|①心室充盈期的持续时间当心率在一定范围内变化时：当心率加快时，心室的舒张期缩短，心室充盈期的持续时间缩短，心室充盈不完全，充盈压降低，搏出量减少；反之，搏储量增加。
如果心室充盈已完全，此时再延长心室充盈期的持续时间也不能使搏出量相应增加。
②静脉回流速度增多。
静脉回流速度取决于外周静脉压和心房压的差值，外周静脉压升高（和）或心房压、心室压降低时，可增加静脉回流量。
③心包内压正常情况下，心包的存在可防止心室过度充盈。
心包积液时，心包内压增高，可防止心室充盈，使搏出量减少。
④心室顺应性心室的顺应性用单位跨壁压作用下引起的容积改变（厶V/ △ P）来表示。
心肌纤维化、心肌肥厚时，心室顺应性降低，舒张期心室充盈量减少，搏出量也相应减少。
2）射血后心室内的剩余血量静脉回心血量不变，剩余血量的增加将导致心室总充盈量的增加，搏出量增加。
心室剩余血量增加时，心室舒张期压力增高，静脉回心血量有所减少，因此心室总充盈量未必增加。
总之，在心室射血功能不变的情况下，心室总充盈量是否改变将是影响搏出量的关键环节。
2、后负荷（afterload ）------ 外因----是指肌肉开始收缩时才遇到的负荷。
对于心室而言，大动脉起着后负荷的作用。
在心肌初长度、收缩能力和心率不变的情况下，动脉压突然升高将导致心室等容收缩期室内压峰值增高，等容收缩期延长，射血期相应缩短，同时，射血的速度和心肌收缩的幅度均减心力衰竭，心室功能曲线向右下方移位。
影响心肌收缩能力的因素：钙增敏剂：茶碱-----可增加Ca2+和肌钙蛋白的亲和力；甲状腺激素、体育锻炼-----可提高肌球蛋白 ATP酶的活性; 老年人、甲状腺功能减退 ----肌球蛋白ATP酶的活性较低。
4、心率正常范围：60〜100次/分。
在一定范围内：心率加快可使心输出量增加。
心率过快（超过160〜180次/min ）:心室舒张期明显缩短，心舒期充盈的血液量明显减少，因此搏出量也就明显减少，心输出量反而下降。
心率过慢（低于 40次/min ）:此时心室舒张期过长，心室充盈早已接近最大限度，心舒期的延长已不能再进一步增加充盈量和搏出量，因此心输出量减少。
心率的变化可影响心肌的收缩能力：（阶梯现象）心率增快或刺激频率增高可引起心肌收缩能力增强。
体液调节：肾上腺素、去甲肾上腺素和甲状腺素水平增高可加快心率。
体温：体温每升高 1C,心率可增加12~18次/分。
五）心力储备（cardiac reserve ）（一般掌握）-----指心输出量随机体代谢需要而增加的能力。
心力贮备的大小取决于搏出量和心率可能发生的最大和最适宜的变化程度。
1、搏出量贮备：2机体充分动用心率贮备，可使心输出量增加2〜2.5倍。
正常成人，能使心输出量增加的最高心率为160~180次/分，这是心率贮备的上限，超过这一限度，心输出量反而降低。
第二节心脏的电生理及生理特性一、心肌细胞的生物电现象（重点难点）一）心肌细胞的分类据有无自律性分：自律细胞：窦房结 P细胞、蒲肯野细胞；具有自律性和传导性，基本上无收缩性。
非自律细胞：心房肌和心室肌；无自律性，以收缩功能为主。
据动作电位去极化速率的快慢分：快反应细胞：Na+通道开放，Na+内流引起。
（快钠通道，激活和失活都很迅速）慢反应细胞：Ca2+通道开放，Ca2+内流引起。
总体来说，心肌细胞分为四类：快反应非自律细胞：心房肌和心室肌快反应自律细胞：房室束和蒲肯野细胞 _慢反应非自律细胞：结区慢反应自律细胞：窦房结 P细胞和房结区、结希区的细胞房室交界包括：房结区、结区和结希区。
以钾离子为主的一过性外向电流产生的。
2期：缓慢复极期Omv左右用时100~150ms平台期钙离子和钾离子外流同时存在，且二者的跨膜电荷量相当，因此膜电位稳定在Omv左右。
平台期是心肌细胞动作电位的主要特征之一。
3期：快速复极末期Omv~ -90mv 用时100~150ms钙通道逐渐失活，钾离子外流进行性增加所致。
2、自律细胞：1）窦房结P细胞（慢反应自律细胞）特点：①动作电位0期去极化速度慢，幅度小。
-90mv~ Omv, 0期是由钙离子内流引起的。
②无明显1期和平台期；③3期复极化时，膜内电位降至 -60mv左右（最大复极电位）。
致。
2）蒲肯野细胞（快反应自律细胞）动作电位由0、1、2、3、4期组成。
最大复极电位为 -90mv。