急性脑出血

急性脑出血

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%—30%。年发病率为（60—80）/10万人口，急性期病死率为30%—40%。在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。

【病因】

（1）为脑实质内出血。高血压和动脉粥样硬化为脑出血最常见的病因。

（2）颅内动脉瘤。

（3）脑动静脉畸形。

（4）其他：脑动脉炎、血液病、抗凝及溶栓治疗等。

【临床表现】

（1）多在白天活动中或情绪激动时突然发生。可出血头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。意识障碍出现迅速，可伴大小便失禁。（2）内囊出血最多见，是由于豆纹动脉（大脑中动脉的垂直分支）破裂出血所致，主要表现为“三偏症”，出血灶的对侧出现偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲，急性期清醒后可检出偏瘫肢体肌张力减弱、肌腱反射消失，数天后偏瘫肢体肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性，多因大量出血所致颅内压增高、短期内迅速形成脑疝而死亡。

（3）脑桥出血较少见，意识障碍轻，脑桥一侧出血时表现为交叉瘫，即出血灶侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪，两侧时可出现四肢瘫，瞳孔呈针尖样。

（4）小脑出血也较少见，变现为不能站立、行走不稳、共济失调、构音障碍等。【辅助检查】

（1）白细胞计数增高，超过10×1000000000/L，蛋白尿、尿糖、血液尿素氮和血糖增加。

（2）脑脊液多为血性脑脊液，压力增高。

（3）头部CT、MRI可发现脑出血的部位、范围和出血量。

【主要治疗】

（1）急性期治疗的主要原则是防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。

（2）调控血压，急性期一般不用降压药物，当收缩压超过220mmHg或舒张压超过120mmHg时，可用硫酸镁等药物降压。

（3）控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节，常用20%

甘露醇125~250ml静滴，30min滴完，或用复方甘油静滴。

（4）止血药和凝血药应用。

（5）手术治疗。

【护理问题】

（1）意识障碍与脑出血、脑水肿有关。

（2）潜在并发症：脑疝、消化道出血、感染、压疮。

（3）生活自理缺陷与意识障碍、偏瘫有关。

【护理措施】

（1）严密观察病情变化；定时检测生命体征、意识、瞳孔的变化，有无颅压增高、脑疝早期表现。

（2）充分休息：绝对卧床休息，发病24~48h内避免搬动病人，病史保持安静。

病人侧卧位，头抬高15°~30°，减轻脑水肿。

（3）保证营养：急性脑出血患者在发病24h内禁食，24h后如病情平稳可行鼻饲流质饮食，保证足够的蛋白、维生素的摄入。鼻饲前应抽胃液观察，如呈咖啡色，应及时通知医生。意识清醒后如无吞咽困难，可拔胃管，给予易吞咽软食。进食时病人取坐位或高侧卧位（键侧在下），进食应缓慢，食物应送至口腔键侧近舌根处，以利吞咽。

（4）满足病人日常生活需要，指导提高自我护理能力。

（5）积极指导功能锻炼，促进肢体功能恢复。

（6）指导语言训练

【健康教育】

（1）功能锻炼：康复训练应在病情稳定后早期开始，瘫痪的肢体坚持被动及主动的功能锻炼；对失语、智力减退的病人，进行耐心的语言和智力训练；

教会家属护理方法。

（2）脑卒中病人有再次脑出血、闹栓塞的危险，高血压病人应规律服药，将血压控制在适当水平。脑肿瘤术后人一旦出现颅内压增高和神经定位症状，应及时到医院检查。

（3）老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。

（4）长期卧床，皮肤受压超过2h，易发生压疮，应加强翻身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放臵功能位，防畸形。

（5）饮食：要营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。

（6）保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘。便秘时可使用缓泻药，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。

（7）出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育运动，如散步、太极拳等。