种小锋病例讨论
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手术戒毒跟戒毒所戒毒优势对比
入并加热的方法消除患者大脑中的成瘾细胞组织，消除患者的
心理依赖，达到使患者不再复吸的目的。想必戒毒机构的强制 性戒毒，手术戒毒能脱掉吸毒人员对毒品的心瘾，是一种十分 理想的戒毒方法。
第四军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
田先生近日在唐都医院功能神经外科进行了手术戒毒 治疗，术后半年没有再接触过毒品，他说他现在终于不再 对毒品有那种莫名的渴求感，这正是他和很多戒毒人员能 够成功的原因。
因此，对于吸毒人员来说，了解了戒毒的注意事项就 应该去卫生医疗部门开办的自愿戒毒机构或公安机关强制 戒毒所的自愿戒毒部去接受戒毒治疗，如果这些戒毒机构 还不能帮助吸毒人员成功戒毒，那么恐怕只有手术戒毒疗
法才能帮他们了。
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手术戒毒疗法是第四军医大学唐都医院率功能神经外科率 先提出的，手术采用先进的微电极定位技术，确定大脑内引起 成瘾的脑细胞核团，正是因为这些成瘾细胞核团的寻在，患者 才因会有强烈的吸毒意愿而复吸。手术将一根3微米的电极插
能神经外科王学廉教授的门诊，门诊以药物依赖之诊断将田
先生收治入院。
第四军员一定要到正规的戒毒机构戒毒
就像田先生这样，吸毒人员一定要到正规戒毒机构戒
毒，不要擅自自行戒毒。戒毒是一种复杂的系统工程，不 能指望什么奇迹发生，更不能迷信什么偏方秘方、游医巫 医，滥用所谓的戒毒药品。否则，不仅浪费时间和金钱， 甚至还会发生意外。
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第四军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
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有一些吸毒者，为避免外人知道、损坏个人名声，试图 自己或在家人配合下自行戒毒，这是十分危险的，因为在戒 毒过程中产生的戒断反应有可能引发各种并发症，在家里缺
气管切开术后并发症21例临床分析及体会
人 民 医 院
例 肺 皮 气管 插 管 。 取 肩 垫 高 ， 头仰 卧位 ， 部 浸 管 内 出血 ｌ ， 部 感 染 ５例 ， 下 气 肿 局
浙 江创 伤 外科 ２ １ 年 １ ０１ ２月 第 ｌ ６卷 第 ６期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａｍａｉ， ｅｅ ｂ ｒ ０ ｌＶ １ ６ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ Ｄ ｃｍ ｅ １ ， ｏ． ， ｏ ｃ ２ １ ６
天～ ． ２５年 ， 均 １６月。 平 ．
的发 生 。 术后 大 出血 死 亡 率 极 高 ， 因此 预 查 发 现 有 气 管 内 肉芽 ， 手 术摘 除 气 管 内 防措 施 显 的 更 为 重要 。 大 甲状腺 ， 胖 肉 芽后顺 利 拔 管 。 过 肥
３ 讨 论
等 患者 颈 部 较 短 ，应 在 手 术 室 中完 成 气
Ｎ ｕｏｃ， ０ １ ８６： ５ — ６ ． ｅ ｒｓｉ２ ０ ， （）５７ ５ １
抑 制 氧 自由基 和 Ｎ 结合 ，从 而更 有 利 Ｏ
于 Ｎ 舒 血 管作 用 的发 挥 。本 研 究通 过 ０
２ 焦明德．实用经颅 多普勒超声学【 ． Ｍ】 北京：
北 京 医科 大 学 中 国协 和 医科 大 学 联 合 出
减 少气管切开术后 并发症 ， 应从 以下三个方面着手 ： 有务件行气管插管情况下 ， ① 先进行
气管插管 ， 同时要 对患者 呼吸情 况有预见性的判断 ， 可能避免行 紧急气管切 开术 ； 尽 ②仔 细和严格的手术操 作； 细心的术后护理观察和正确 ③
的护理干预。
【 关键词】 气管切 开术； 并发症 【 中图分类号】 Ｒ ５ ６３ 【 文献标识码】 Ａ
及 探 讨 。本 院从 ２ ０ ０ ２年 １月 至 ２ ０ ０ ８年 毒 ６例 ， 部 外 伤 ３例 ， 癌 ３例 ， 腹 ２ 结 果 颈 喉 胸
例 肺 皮 气管 插 管 。 取 肩 垫 高 ， 头仰 卧位 ， 部 浸 管 内 出血 ｌ ， 部 感 染 ５例 ， 下 气 肿 局
浙 江创 伤 外科 ２ １ 年 １ ０１ ２月 第 ｌ ６卷 第 ６期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａｍａｉ， ｅｅ ｂ ｒ ０ ｌＶ １ ６ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ Ｄ ｃｍ ｅ １ ， ｏ． ， ｏ ｃ ２ １ ６
天～ ． ２５年 ， 均 １６月。 平 ．
的发 生 。 术后 大 出血 死 亡 率 极 高 ， 因此 预 查 发 现 有 气 管 内 肉芽 ， 手 术摘 除 气 管 内 防措 施 显 的 更 为 重要 。 大 甲状腺 ， 胖 肉 芽后顺 利 拔 管 。 过 肥
３ 讨 论
等 患者 颈 部 较 短 ，应 在 手 术 室 中完 成 气
Ｎ ｕｏｃ， ０ １ ８６： ５ — ６ ． ｅ ｒｓｉ２ ０ ， （）５７ ５ １
抑 制 氧 自由基 和 Ｎ 结合 ，从 而更 有 利 Ｏ
于 Ｎ 舒 血 管作 用 的发 挥 。本 研 究通 过 ０
２ 焦明德．实用经颅 多普勒超声学【 ． Ｍ】 北京：
北 京 医科 大 学 中 国协 和 医科 大 学 联 合 出
减 少气管切开术后 并发症 ， 应从 以下三个方面着手 ： 有务件行气管插管情况下 ， ① 先进行
气管插管 ， 同时要 对患者 呼吸情 况有预见性的判断 ， 可能避免行 紧急气管切 开术 ； 尽 ②仔 细和严格的手术操 作； 细心的术后护理观察和正确 ③
的护理干预。
【 关键词】 气管切 开术； 并发症 【 中图分类号】 Ｒ ５ ６３ 【 文献标识码】 Ａ
及 探 讨 。本 院从 ２ ０ ０ ２年 １月 至 ２ ０ ０ ８年 毒 ６例 ， 部 外 伤 ３例 ， 癌 ３例 ， 腹 ２ 结 果 颈 喉 胸
注射性硫酸钙联合胫骨近端侧方锁定钢板治疗高龄胫骨平台塌陷性骨折
续 被 动 活 动 （ ｏ ｔ ｕ ｕ ａｓ ｅｍ ｔ ｎ ３ Ｃ ｎｉ ｏ ｓ ｓ ｖ ｏｉ ． ． 术 中适 量 的 植 骨 是 有 效 固定 、 折 ｎ ｐ ｉ ｏ ２ 骨
缺损。 绝
Ｃ Ｍ） 辅 助 膝 关 节 功 能 锻 炼 ， 取 在 出 Ｐ 机 争 愈 合 、 防 关 节 塌 陷 的 重 要 措 施 。 床上 对 客 观 的 治 疗 准 则 和 方 法 。 但 对 于 预 临 院 时 膝 关 节 伸 屈 活 动 度 达 到 ９ 。 上 。 关 节 面 复 位 后 植 骨 不 实 是 造 成 骨折 再 次 Ｓ ｈ ｔ ｅ Ｉ ｌ型 高 龄 胫 骨 平 台 骨 折 采 ０以 ｅ ａ ｋ ｒＩ、ｌ ｚ Ｉ ４ ６周 不 负 重 扶 双 拐 行 走 ，￣ ２周 部 分 塌 陷 或 移 位 的 重 要 原 因之 一 。 充分 植 骨 用 注 射 型 硫 酸 钙 联 合 胫 骨 近 端 侧 方 锁 定 － ６１ 负 重行 走 ，２周 后 完 全 负 重 行 走 。 １
４ …， 处 理 不 当 ， 导 致 膝 关 节 的功 １ 资 料 与 方 法 ％ 如 易
半 月 板 胫 骨 韧 带 切 断 ，游 离 半 月 板 并 向
上 翻 起 ， 露 关 节 间 隙 ， 察 其 移 位 及 塌 显 观 陷情 况 。 Ⅱ型 劈 裂 压 缩 性 骨 折 ， 将 劈 对 先
移 位 。 此 ， 疗 此 类 骨 折 的关 键 是 解 剖 闭 合性 损 伤 ，所 有 患 者 伤 后 均 有 关 节 肿 针在 胫 骨前 外 侧皮 质 骨 钻 孑 ，用 骨 冲 击 因 治 Ｌ 复 位 、 分 植 骨 ， 止 再 塌 陷 。 以往 为 了 胀 疼 痛 ，活 动 障碍 。 合 并 半 月板 损 伤 ３ 器 由骨 孔 插 入 ， 充 防 抬起 骨折 块 。 用 克 氏针 均 防 止 再 塌 陷 ， 采 用 自体 骨移 植 ， 由于 例 ， 副 韧 带 损 伤 ２例 ， 交 叉 韧 带 损 伤 暂 在 时 固定 ， 据 骨 缺 损 量 的 多 少 ， 别 均 但 侧 前 根 分
缺损。 绝
Ｃ Ｍ） 辅 助 膝 关 节 功 能 锻 炼 ， 取 在 出 Ｐ 机 争 愈 合 、 防 关 节 塌 陷 的 重 要 措 施 。 床上 对 客 观 的 治 疗 准 则 和 方 法 。 但 对 于 预 临 院 时 膝 关 节 伸 屈 活 动 度 达 到 ９ 。 上 。 关 节 面 复 位 后 植 骨 不 实 是 造 成 骨折 再 次 Ｓ ｈ ｔ ｅ Ｉ ｌ型 高 龄 胫 骨 平 台 骨 折 采 ０以 ｅ ａ ｋ ｒＩ、ｌ ｚ Ｉ ４ ６周 不 负 重 扶 双 拐 行 走 ，￣ ２周 部 分 塌 陷 或 移 位 的 重 要 原 因之 一 。 充分 植 骨 用 注 射 型 硫 酸 钙 联 合 胫 骨 近 端 侧 方 锁 定 － ６１ 负 重行 走 ，２周 后 完 全 负 重 行 走 。 １
４ …， 处 理 不 当 ， 导 致 膝 关 节 的功 １ 资 料 与 方 法 ％ 如 易
半 月 板 胫 骨 韧 带 切 断 ，游 离 半 月 板 并 向
上 翻 起 ， 露 关 节 间 隙 ， 察 其 移 位 及 塌 显 观 陷情 况 。 Ⅱ型 劈 裂 压 缩 性 骨 折 ， 将 劈 对 先
移 位 。 此 ， 疗 此 类 骨 折 的关 键 是 解 剖 闭 合性 损 伤 ，所 有 患 者 伤 后 均 有 关 节 肿 针在 胫 骨前 外 侧皮 质 骨 钻 孑 ，用 骨 冲 击 因 治 Ｌ 复 位 、 分 植 骨 ， 止 再 塌 陷 。 以往 为 了 胀 疼 痛 ，活 动 障碍 。 合 并 半 月板 损 伤 ３ 器 由骨 孔 插 入 ， 充 防 抬起 骨折 块 。 用 克 氏针 均 防 止 再 塌 陷 ， 采 用 自体 骨移 植 ， 由于 例 ， 副 韧 带 损 伤 ２例 ， 交 叉 韧 带 损 伤 暂 在 时 固定 ， 据 骨 缺 损 量 的 多 少 ， 别 均 但 侧 前 根 分
面肌痉挛70%为面神经与血管压迫
面肌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ挛70%为面神经与血管压迫
第四军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
面肌痉挛2年左侧眼睑抽动扩展至脸颊及口角
朱女士今年56岁，面肌痉挛2年，2年前无明显诱因出 现左侧下眼睑抽动，持续性发作，吹风、吃饭时抽动加重， 无法睁眼，在西安某院就诊，诊断面肌痉挛，给予肉毒素治 疗后，症状不能完全缓解。
第四军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
微血管减压术是采用显微外科技术，观察并找出受压 迫的神经与血管，仔细分离该神经与血管，在两者之间置 入减压材料，从而解除面部痉挛。
第四军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
面肌痉挛的首选的外科手术治疗——显微血管减压术 朱女士听手术能够彻底治疗面肌痉挛，与家人商议，决
第四军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
近一年来，朱女士左下眼睑抽动症状持续性加重，累 及左侧面颊部、鼻子及口角，为求进一步诊治，朱女士来 到了第四军大学唐都医院神经外科，王学廉教授为其诊治。 根据朱某的病史及症状，面肌痉挛诊断明确。
第四军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
第四军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
第四军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
Thank you !
第四军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
第四军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
定住院接受手术治疗，经过详细的检查，头颅MRI提示左侧 面神经与颅内血管骑跨，具有显微血管减压术指征，术前评 估无手术禁忌症，王学廉教授以及王景博士为其行显微血管 减压术治疗。
第四军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
手术顺利，术后经过积极治疗，朱女士病情稳定，身体 恢复良好，术后左侧下眼睑、脸颊部、口角等抽动及麻木消 失，出院时，朱女士已完全恢复，笑容自然，高兴的与医生、 护士道别。与家人踏上回家之路。
第四军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
面肌痉挛2年左侧眼睑抽动扩展至脸颊及口角
朱女士今年56岁，面肌痉挛2年，2年前无明显诱因出 现左侧下眼睑抽动，持续性发作，吹风、吃饭时抽动加重， 无法睁眼，在西安某院就诊，诊断面肌痉挛，给予肉毒素治 疗后，症状不能完全缓解。
第四军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
微血管减压术是采用显微外科技术，观察并找出受压 迫的神经与血管，仔细分离该神经与血管，在两者之间置 入减压材料，从而解除面部痉挛。
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面肌痉挛的首选的外科手术治疗——显微血管减压术 朱女士听手术能够彻底治疗面肌痉挛，与家人商议，决
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近一年来，朱女士左下眼睑抽动症状持续性加重，累 及左侧面颊部、鼻子及口角，为求进一步诊治，朱女士来 到了第四军大学唐都医院神经外科，王学廉教授为其诊治。 根据朱某的病史及症状，面肌痉挛诊断明确。
第四军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
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定住院接受手术治疗，经过详细的检查，头颅MRI提示左侧 面神经与颅内血管骑跨，具有显微血管减压术指征，术前评 估无手术禁忌症，王学廉教授以及王景博士为其行显微血管 减压术治疗。
第四军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
手术顺利，术后经过积极治疗，朱女士病情稳定，身体 恢复良好，术后左侧下眼睑、脸颊部、口角等抽动及麻木消 失，出院时，朱女士已完全恢复，笑容自然，高兴的与医生、 护士道别。与家人踏上回家之路。
治疗蜂蜇伤的临床分析
探究蜂蜇伤后的治疗方法及效果
研究方法与内容
收集病例资料，整理患者的一般情况、蜇伤部位、症状及治疗措施等
分别采用不同的治疗方法，观察患者的恢复情况
对治疗效果进行综合评估，总结最佳治疗方案
02
蜂蜇伤的病因与症状
被蜜蜂或黄蜂等蜇伤
环境因素
暴露于蜂巢
蜂蜇伤的病因
局部反应
蜂蜇伤后，局部可能出现红、肿、痛、痒等症状。
对于出现过敏症状的患者，应立即给予抗过敏药物，如扑尔敏、地塞米松等。
抗过敏治疗
治疗建议与展望
加强对蜂蜇伤的宣传教育，提高公众对蜂蜇伤的认知和防范意识。
预防为主
完善急救设施
加强研究
建立信息共享平台
加强基层医疗机构急救设施建设，提高急救能力，为蜂蜇伤患者提供及时、有效的治疗。
深入开展蜂蜇伤的防治研究，为预防和治疗提供科学依据。
搭建蜂蜇伤相关信息共享平台，实现信息互通，提高蜂蜇伤的预防和治疗水平。
06
参考文献
请输入您的内容
参考文献
谢谢您的观看
THANKS
案例三：过敏体质患者
05
治疗总结与建议
治疗经验总结
蜂蜇伤可能引起严重的过敏反应，甚至休克，因此一旦发生蜂蜇伤，应尽快就医，以免延误治疗。
及时就医
应立即用清水或肥皂水清洗伤口，以减少毒液吸收。切勿用碘酒、酒精等消毒剂擦拭，以免加重局部刺激。
伤口处理
可用冰袋或冷毛巾敷于伤口处，以减轻疼痛和肿胀。
局部冷敷
首先需要将蜇针拔出，并清洗伤口，避免感染。
伤口处理
伤口冰敷
药物治疗
冰敷有助于减轻疼痛和肿胀。
使用抗过敏药物、消炎药膏等药物治疗。
03
研究方法与内容
收集病例资料，整理患者的一般情况、蜇伤部位、症状及治疗措施等
分别采用不同的治疗方法，观察患者的恢复情况
对治疗效果进行综合评估，总结最佳治疗方案
02
蜂蜇伤的病因与症状
被蜜蜂或黄蜂等蜇伤
环境因素
暴露于蜂巢
蜂蜇伤的病因
局部反应
蜂蜇伤后，局部可能出现红、肿、痛、痒等症状。
对于出现过敏症状的患者，应立即给予抗过敏药物，如扑尔敏、地塞米松等。
抗过敏治疗
治疗建议与展望
加强对蜂蜇伤的宣传教育，提高公众对蜂蜇伤的认知和防范意识。
预防为主
完善急救设施
加强研究
建立信息共享平台
加强基层医疗机构急救设施建设，提高急救能力，为蜂蜇伤患者提供及时、有效的治疗。
深入开展蜂蜇伤的防治研究，为预防和治疗提供科学依据。
搭建蜂蜇伤相关信息共享平台，实现信息互通，提高蜂蜇伤的预防和治疗水平。
06
参考文献
请输入您的内容
参考文献
谢谢您的观看
THANKS
案例三：过敏体质患者
05
治疗总结与建议
治疗经验总结
蜂蜇伤可能引起严重的过敏反应，甚至休克，因此一旦发生蜂蜇伤，应尽快就医，以免延误治疗。
及时就医
应立即用清水或肥皂水清洗伤口，以减少毒液吸收。切勿用碘酒、酒精等消毒剂擦拭，以免加重局部刺激。
伤口处理
可用冰袋或冷毛巾敷于伤口处，以减轻疼痛和肿胀。
局部冷敷
首先需要将蜇针拔出，并清洗伤口，避免感染。
伤口处理
伤口冰敷
药物治疗
冰敷有助于减轻疼痛和肿胀。
使用抗过敏药物、消炎药膏等药物治疗。
03
治疗蜂蜇伤的临床分析
参考文献
参5岁。
性别比例
男女比例约为1:1。
季节分布
春季最高，夏季次之，秋季和冬季 较少。
THANKS
谢谢您的观看
95%。
研究中出现的并发症和不良反应
并发症
蜂蜇伤可能导致局部感染、过敏反应等并发症。
不良反应
南通蛇药片外敷可能会导致局部皮肤刺激、瘙痒等不良反应。
05
结论和讨论
主要结论
蜂蜇伤是一种常见的临床急症，病情严重者可 危及生命。
及时诊断和治疗蜂蜇伤至关重要，应尽快去除 毒刺，使用抗组胺药物、糖皮质激素、抗生素 等治疗，严重者需要住院观察。
蜜蜂和黄蜂的种类和分布
蜜蜂
全球范围内分布广泛，我国主要有中华蜜蜂和意大利蜜蜂两种。
黄蜂
多分布于热带和亚热带地区，我国常见的有胡蜂、黄蜂等。
蜂蜇伤的病理生理学
局部炎症反应
蜂毒中的化学物质导致局部炎症反应，表现为红肿、疼痛等。
全身反应
蜂毒中的某些物质可引起全身性过敏反应，如呼吸困难、休克等。
蜂蜇伤的临床表现和处理方法
蜂蜇伤的预后与病情轻重有关，多数患者预后 良好，但病情严重者可能出现并发症和后遗症 。
研究的局限性和进一步研究方向
本研究仅纳入了一定数量的患者，样本量较小，可 能存在一定的偏倚。
本研究未对不同种类蜂蜇伤的病情进行比较分析， 未来可以进一步探讨不同种类蜂蜇伤的病情差异。
需要进一步开展多中心、大规模的临床研究，以 验证本研究的结论，并探讨更加有效的治疗方案
。
对临床实践的建议和展望
建议临床医生对蜂蜇伤患者进行早期诊断和治疗，并 密切观察病情变化。
建议在病情严重时住院治疗，并密切监测生命体征和 肝肾功能。
参5岁。
性别比例
男女比例约为1:1。
季节分布
春季最高，夏季次之，秋季和冬季 较少。
THANKS
谢谢您的观看
95%。
研究中出现的并发症和不良反应
并发症
蜂蜇伤可能导致局部感染、过敏反应等并发症。
不良反应
南通蛇药片外敷可能会导致局部皮肤刺激、瘙痒等不良反应。
05
结论和讨论
主要结论
蜂蜇伤是一种常见的临床急症，病情严重者可 危及生命。
及时诊断和治疗蜂蜇伤至关重要，应尽快去除 毒刺，使用抗组胺药物、糖皮质激素、抗生素 等治疗，严重者需要住院观察。
蜜蜂和黄蜂的种类和分布
蜜蜂
全球范围内分布广泛，我国主要有中华蜜蜂和意大利蜜蜂两种。
黄蜂
多分布于热带和亚热带地区，我国常见的有胡蜂、黄蜂等。
蜂蜇伤的病理生理学
局部炎症反应
蜂毒中的化学物质导致局部炎症反应，表现为红肿、疼痛等。
全身反应
蜂毒中的某些物质可引起全身性过敏反应，如呼吸困难、休克等。
蜂蜇伤的临床表现和处理方法
蜂蜇伤的预后与病情轻重有关，多数患者预后 良好，但病情严重者可能出现并发症和后遗症 。
研究的局限性和进一步研究方向
本研究仅纳入了一定数量的患者，样本量较小，可 能存在一定的偏倚。
本研究未对不同种类蜂蜇伤的病情进行比较分析， 未来可以进一步探讨不同种类蜂蜇伤的病情差异。
需要进一步开展多中心、大规模的临床研究，以 验证本研究的结论，并探讨更加有效的治疗方案
。
对临床实践的建议和展望
建议临床医生对蜂蜇伤患者进行早期诊断和治疗，并 密切观察病情变化。
建议在病情严重时住院治疗，并密切监测生命体征和 肝肾功能。
【每周一例】15期读片讨论实录疑难病案，争锋相对！
【每周一例】15期读片讨论实录疑难病案，争锋相对！每个人都是有潜能的，生于安乐，死于忧患，所以，当面对压力的时候，不要焦燥，也许这只是生活对你的一点小考验，相信自己，一切都能处理好，逼急了好汉可以上梁山，时事造英雄，穷者思变，人只有压力才会有动力！公众号精选留言微信群讨论记录了…☀左肺上叶空洞，壁厚，壁不规则，边缘可见毛刺，周围可见肺气肿，考虑瘢痕癌，鉴别肺结核，左肺中叶沿支气管血管分布斑片状影，边缘模糊，考虑炎症，不排除转移瘤，右肺下叶肿块影，边缘光滑，可见胸膜向外推移，考虑后纵膈来源一切∮随缘男性患者，前期慢性起病，有糖尿病及食管癌(可以诱导免疫力低下)，有放化疗病史，白细胞稍高，凝血异常，后期病程加重，I型呼衰。
影像所见：双侧胸廓未见塌陷，双肺胸膜下多发空洞(以右肺内侧近纵膈及左肺上叶空洞较大)，洞壁不规则伴有液平，部分肺叶可见实变及小结节，实变内可见支气管充气征，纵膈食管旁可见气肿。
综合考虑：1，肺克(糖尿病支持，但是肝脏貌似没有看到脓肿，建议完善肝脏平扫加增强)2：吸入(因有食管癌，食管括约肌功能受限，引起的误吸后引起的化脓性空洞)THINKER病史3个月，不发热，有肿瘤化疗、2DM史，血象高，感染首先考虑机会性感染:TB、曲霉?，CT左上空洞，后期右上出现结节、树芽，静滴伏立康唑无好转，故首选TB，或考虑努卡。
有长期化疗史，抗炎无效，部分病灶处胸膜下，内见充气征，鉴别sop，但左上空洞不好解释。
鉴别腺癌丶血管炎王秀仙左肺上叶大片实变影逐渐进展，出现空洞，壁较厚，空洞内可见内容物，实变影内支气管扩张，双肺其他肺叶出现斑片、树芽及实变影，部分胸膜增厚，食管扩张积液，考虑1、结核合并毛霉。
2、吸入性肺炎丽左肺上叶空洞性病变，内壁不规整，周围可见片状高密度影，复查以后空洞增大，周围炎症进展，局部肺不张，综合考虑肺癌可能大张帅患者中老年男性，既往有肿瘤病史行放疗及药物治疗，既往糖尿病史，血糖控制差，痰涂片可见菌丝，胸CT左上肺病变，抗感染治疗及伏立康唑抗真菌治疗，患者病情进展，左上肺出现空洞，洞内可见丝状物及坏死组织，右肺中叶出现渗出影，并可见气道症。
不同蜂种蜂蛰伤致病及蜂毒毒理特点的研究进展
不同蜂种蜂蛰伤致病及蜂毒毒理特点的研究进展张萍;宋小炜;杨丽南;张凌;马小平【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2016(026)004【总页数】3页(P447-449)【关键词】蜂种;蜂蛰伤;毒理;特点;研究进展【作者】张萍;宋小炜;杨丽南;张凌;马小平【作者单位】610021成都,解放军452医院肾病内科;610021成都,解放军452医院肾病内科;610021成都,解放军452医院肾病内科;四川大学华西医学院肾病内科;610021成都,解放军452医院肾病内科【正文语种】中文【中图分类】R994.5蜂类是膜翅目中除外蚁科的昆虫总称，膜翅目又分为细腰目和广腰目。
蜜蜂和胡蜂均属于同一门、同一纲的膜翅目，但分属蜜蜂科和胡蜂科。
胡蜂与黄蜂均属于胡蜂科，但胡蜂属广腰亚目，黄蜂属细腰亚目，是同一纲、目、科，不同亚目的蜂类。
蜂毒是一种透明毒液，贮存毒囊中，由蛰针排出。
其化学成分包括多肽类、酶类和非肽类物质。
蜂毒对人体的损害机制包括直接毒性作用和其相关过敏反应引起的间接损伤，前者毒性与中毒剂量相关，即蜂蛰伤数目、蜂毒剂量与患者脏器损害程度呈正相关。
不同蜂种蜂毒的半致死剂量不同，不同机体对同一蜂毒的敏感性也存在一定差异性。
总体讲，蜂蛰伤与蜂毒间具有剂量-效应关系。
但是有少数机体对蜂毒特别敏感，甚至单个蜂蛰伤即可引起多器官功能衰竭[1]。
笔者对多个权威数据库检索发现，欧美等发达地区蜂蛰伤引起的多器官功能衰竭病例少见，对蜂蛰伤的研究方向集中在蜂毒引起的过敏反应、过敏性休克及其治疗。
而国内，重度蜂蛰伤呈地区性分布（丘陵山区地貌省市高发），有明显季节性（每年8～10月是高发期），故国内对蜂蛰伤致器官功能损害的报道研究较多，但主要是个案报道或对单一治疗手段疗效的研究，尚缺乏不同蜂种蜂蛰伤的器官功能损害程度对比及预后判断。
临床中存在对不同蜂种蜂蛰伤可能导致的严重损伤早期病情评估不足、预后研判过于乐观等问题[2]。
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头胸腹CT平扫（8.14）
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脑实质未见明显异常密度影，脑室系统大小形态未见明显异常， 脑沟、裂无加深，中线结构居中； 所及鼻窦少许炎症； 双侧胸腔积液，呈包裹趋势，并双肺下叶节段性不张或膨胀不全； 右侧微量气胸；右侧胸腔闭式引流术后； 双肺少许散在条片状稍高密度影，不除外创伤性湿肺可能 右侧叶间胸膜略呈结节状增厚； 气管插管术后：体表伪影干扰，影响观察； 脾脏实质密度欠均匀，局部隐约可见斑片状稍低密度影，不除外 损伤可能； 右侧肾上腺明显增粗，呈结节状改变，CT值约52Hu，不除外血 肿可能； 所及右侧肩胛骨骨折；Th7右侧横突骨折；双侧多根肋骨骨折， 部分断端错位；右侧胸壁皮下软组织积气
请普外科会诊，建议复查CT，未予特殊处理 左侧胸腔闭式引流管内可见暗红色引流物，无 明显波动，请胸外科会诊，未予特殊处理 夜间予以速尿持续泵入，尿量<50ml
2012.8.11 行无肝素CVVHD .胸片示右侧胸腔 积液 2012.8.12 行无肝素CVVHD 2012.8.13行右侧胸腔闭式引流术，下午行 CVVHD，达贝首剂3mg iv,后4ml/h泵入维持 2012.8.14 行头胸腹CT检查 2012.8.15 ，行CVVHD，夜间气道吸出少许血 性痰，生命体征平稳，患者未诉特殊不适，将达 贝改至3ml/h，后血性痰未出现。
Байду номын сангаас
2012.8.16上午停CVVHD，脱离呼吸机， 白天生命体征平稳； 晚22点左右患者自觉呼吸困难，HR升至 158bpm,血压升至168/92mmHg,RR40 次/分，spO2 100% 予以吸痰，并呼吸机辅助通气，急查血气分 析 后夜间生命体征平稳,患者未诉特殊不适
血气分析(10pm) (FiO2 35%)
2012.8.10晚转至我院
我院病史
入ICU时神志清楚，气管切开状态
T37.8℃，NIBP 161/82mmHg, HR100bpm, RR21次/分，呼吸机辅助呼吸，PSV模式，吸气压力 15cmH2O,PEEP 5cmH2O,VT500ml以上
双肺呼吸音粗，可及痰鸣音，双下肺呼吸音 弱；心律齐，各瓣膜区未及杂音；腹部有压痛； 双下肢不肿；四肢肌力可
予以间断静推肾上腺素及阿托品及不间断 人工胸外按压，但复苏效果差，按压时可 见心电监护有自主心律波形， HR120bpm，如停止按压则波形可迅速 减少至消失 8:47予以20万单位尿激酶快速静滴，后 予以维持量静滴，但患者情况无好转， 9:00开始心电监护示无自主心律波形。 13:45宣告死亡
2012.8.6出现少尿， 2012.8.8 肝肾功能电解质示：ALT 942U/L,AST 85U/L,BUN 35.5mmol/L,Scr 773μ mol/L; 血常规：Hb74g/L,WBC 8.1G/L,Plt 61G/L,PT 14.3s 2012.8.9 行CRRT-CVVHD治疗 2012.8.10 肝肾功能电解质：ALT 816U/L,AST 174U/L,BUN 16mmol/L,Scr 390μ mol/L 血常规：Hb98g/L,WBC 9.1G/L,PLT 47G/L,PT 13.6s
血气分析 (FiO2 100%)
PH PCO2 pO2 Hb K+ Ca2+ Glu Lac HCO3SBE 7:55 AM 6.801 75.1 16.8 5.9 6.9 0.82 6.2 9.9 7.7 -20.8 8:11 AM 6.948 35.6 mmHg 96.7 mmHg 5.0 g/dl 6.3 mmol/L 1.05 mmol/L 22.9 mmol/L 14.0 mmol/L 7.6 mmol/L -22.1 mmol/L
床边胸片
2012.8.11 右侧第3-5、7、8肋骨，左侧第5、6-8肋骨骨折； 右侧胸腔积液，右下肺膨胀不全； 左侧少量胸腔积液； 双肺可疑创伤性湿肺。 2012.8.13 右侧多发肋骨骨折表现； 右中叶些许片影鉴别于少许感染与湿肺吸收表现； 左侧肺野透光度减低：感染性病变可能性大，创伤性湿肺不 除外； 左侧少量胸腔积液表现。
种小锋病史小结
2012.8
外院病史
因“车祸致全身多处外伤伴疼痛2小时余”于 2012.8.5入住当地医院 当地胸部CT示：两肺斑片影，创伤性湿肺，两侧胸腔 积液，心包积液；纵膈周围低密度影，纵膈气肿可能； 双侧多发性肋骨骨折，胸7椎体右侧横突骨折。 腹部CT：肝脏密度欠均匀，脾挫裂伤伴小血肿形成； 左肾周见条弧状高密度影，考虑血肿；腹腔积液。 当地医院给予左侧胸腔闭式引流、输血、抗感染及对 症支持治疗，并行气管插管及气管切开，机械通气
PH PCO2 pO2 Hb K+ Ca2+ Glu Lac HCO3SBE 7.339 27.6mmHg 77.6mmHg 7.7 g/dl 4.4mmol/L 0.77mmol/L 8.1mmol/L 1.0mmol/L 16.3mmol/L -10.2mmol/L
2012.8.17 7:40患者诉胸闷，呼吸困难，spO2100%， 予以吸痰示气道通畅，后其迅速出现神志丧失， 瞳孔散大，spO2、HR迅速下降，立即予以心 肺复苏，并急查血气分析，予以对症处理