药剂科自查报告
药剂科工作自查报告
【导语】药品质量问题重于泰⼭，是每个医疗机构兴衰荣辱的关健，也是患者最关⼼的问题。
以下是⽆忧考整理的药剂科⼯作⾃查报告，欢迎阅读！【篇⼀】药剂科⼯作⾃查报告 已经进⼊了倒计时，随着时间的循环将进⼊历史的记载，细细回顾，回⾸这⼀年我们药房⽇⽇夜夜，在院长⾼度重视和分管院长的直接领导下，在全院临床相关科室和药房全体科员的共同拼搏、团结协作，紧紧围绕医院的⼯作重点和要求，求真务实的精神状态，顺利⽽圆满完成了院⾥交给各项⼯作任务和⽬标。
现将药剂⼯作情况总结如下： ⼀、政治思想⽅⾯ 加强理论学习，提⾼职⼯的政治思想觉悟。
全科⼈员认真学习贯彻上级及院⾥各种⽂件精神并积极落实到位，在⽇常繁忙的⼯作中，不拘形式，结合科室的实际情况开展学习和讨论，激励科室⼈员积极参与推进医院各项改⾰措施的落实和实施。
通过系统的学习教育，提⾼了科室⼈员的思想政治觉悟，⾃觉抵制⾏业不正之风，以提⾼窗⼝服务为⼰任，以质量第⼀、病⼈第⼀的理念全⼼全意为病⼈服务，做好⼀线窗⼝药剂科服务⼯作。
⼆、业务管理 1：完善⼯作流程，提⾼⼯作效率，⽅便病⼈。
门诊药房是药剂科直接⾯对病⼈的重要窗⼝，树⽴医院的良好形象是重中之重，如何⽅便病⼈、如何提⾼⼯作效率，是药房⼯作的重点。
保证急诊病⼈24⼩时的药品供应，通过完善⼯作流程，合理设置24⼩时值班制度，充分调动全体⼈员的积极性，齐⼼协⼒，克服困难，提⾼⼯作效率，为病⼈提供⽅便。
2：严格审⽅，配合监督医⽣合理⽤药。
我中⼼院成⽴永丰中⼼卫⽣院抗⽣素管理⼩组及处⽅书写规范及审⽅制度。
统计总院及各分院“门诊⼈次”、“抗⽣素使⽤率(〈30%)”、“⼆联抗⽣素使⽤率(〈20%)”、“激素使⽤率(〈7%)”、“静脉输液率(〈30%)”，⾄今年年底，总院及各分院各项率均未超标。
20xx年6⽉-11⽉门诊⼈次：40480，20xx年6⽉-11⽉门诊⼈次：38670，相⽐去年增加1810，⽐率增加4%。
3：严格执⾏上级的指⽰精神及⼯作要求，努⼒完成各项任务。
药剂科自查报告
药剂科自查报告一、引言药剂科是医院药学部门的重要组成部份，负责药品的采购、配送、管理和药学服务等工作。
为了确保药品的安全、有效使用，提高医疗质量和服务水平，药剂科进行了自查工作，本报告旨在总结自查结果并提出改进措施。
二、自查内容及结果1. 药品采购管理自查发现，药剂科在药品采购管理方面存在以下问题：- 采购流程不够规范，未严格按照采购计划进行采购；- 供应商管理不严格，未建立供应商评估和监督制度；- 采购合同管理不完善，存在合同履行不规范的情况。
2. 药品配送管理自查发现，药剂科在药品配送管理方面存在以下问题：- 药品配送流程不够规范，未建立配送记录和验收制度；- 配送车辆管理不严格，未定期进行车辆检查和维护；- 配送过程中存在药品破损和错发的情况。
3. 药品管理自查发现，药剂科在药品管理方面存在以下问题：- 药品存储条件不符合要求，存在温度、湿度等方面的问题；- 药品库存管理不规范，存在过期药品和滞销药品的积压；- 药品使用记录不完整，未建立药品使用登记制度。
4. 药学服务自查发现，药剂科在药学服务方面存在以下问题：- 药师咨询服务不够及时和专业，未能满足患者的需求；- 药品信息宣传不够充分，患者对药品的了解程度有限；- 药品不良反应监测和报告工作不到位，存在漏报和延误的情况。
三、改进措施1. 药品采购管理改进措施：- 建立完善的采购流程，严格按照采购计划进行采购；- 建立供应商评估和监督制度，确保供应商的质量和信誉；- 健全采购合同管理制度，加强合同履行的监督和管理。
2. 药品配送管理改进措施：- 规范药品配送流程，建立配送记录和验收制度；- 定期对配送车辆进行检查和维护，确保配送过程的安全和稳定；- 加强药品配送人员的培训和管理，提高配送质量和效率。
3. 药品管理改进措施：- 定期检查药品存储条件，确保符合要求；- 建立药品库存管理制度，及时清理过期和滞销药品；- 建立药品使用登记制度，完善药品使用记录。
药剂科自查报告(共6篇)
药剂科自查报告〔共6篇〕第1篇：药剂科自查报告 WORD格式药剂科“等级医院〞评审自查报告根据第七师卫生局“一级综合医院评审标准实施细那么〞情况报告如下：要求，现将药剂科等级评审自查8.1.1.1 医院设立药事管理与药物治疗学管理组织。
由药剂科设立每年培训方案：每年全院进行一次抗生已设立药事与药物治疗管理组制度。
素。
由药剂和毒麻药品的培训并考核，科室人员每月培训两次〔签到表、培训课件及照片〕科医务科负责与临床科室沟通，并已形成良好的沟通机负责药品管理相关工作，制。
每季度召开一次药事管理会议并记录，有“医务科与药剂科协调机制〞。
对药剂科工作每半年进行一〔科室备用药品、月药品陈列检次总结，每月对科室与药房、药库制度执行情况进行检查查等〕。
主要问题为药事管理工作无明确方案。
8.1.2 加强药剂管理，标准采购、储存、调剂，有效控制药品质量，保障药品供给。
采购抗菌药物品种原那么上不超过 20 种。
目前我院使用抗菌药物品15 种，其中限制使用级 4 种，非限制使用级 11 种，无特殊限制种级。
8.1.2.1经医院合理遴选的药品有适宜的贮备。
已制定“药品遴选制度〞理方法〞“高危药“抗菌药物使用管理方法〞“生物制剂使用管品使用管理方法〞并制定了我院“药品处方集〞和“根本用药供给目录〞。
我院已建立药品及药械采购供给管制制度与流程，由农七师集中招标，主要药品由新特提供，其余由九州通补充。
为保证药品质量，为药库配备了专用储存设备。
每月检查一次药品采购供给情况以保证无违规采购〔并有记录〕。
主要问题为我院“根本用药供给目录〞过旧。
8.1.2.2 建立药品质量监控体系，有效控制药品质量。
已建立药品质量管理相关制度并有药品质量报告途径，每月对药房、药库及临床科室储存药物进行检查并记录，对检查中存在的问题进行改良并落实。
8.1.2.3 有药品贮存制度，贮存药品的场所、设施与设备符合有关规定。
药房已配备适宜的药品储存设施及设备〔低温柜、阴凉柜、保险柜、加湿器等〕。
药剂科自查报告
药剂科自查报告一、引言药剂科作为医院中非常重要的部门之一，负责药品的采购、配药、储存和发放等工作，直接关系到患者的用药安全和医疗质量。
为了确保药剂科的工作符合规范要求，提高服务质量，我们进行了自查工作，并编写了本报告，以总结自查结果并提出改进措施。
二、自查内容及结果1. 药品采购管理自查发现，药剂科在药品采购管理方面存在以下问题：- 采购流程不够规范，缺乏明确的采购计划和采购合同；- 供应商选择不够科学，缺乏评估和比较制度；- 药品质量验收不够严格，存在验收标准不明确的情况。
2. 药品配药管理自查发现，药剂科在药品配药管理方面存在以下问题：- 配药过程中存在药品混淆的情况，需要加强药品标识和分装；- 配药人员对药品的使用方法和剂量不够熟悉，需要进行培训和学习；- 配药记录不够完善，缺乏药品使用的追溯记录。
3. 药品储存管理自查发现，药剂科在药品储存管理方面存在以下问题：- 药品储存环境不够理想，温湿度控制不许确；- 药品储存区域标识不够清晰，存在混乱的情况；- 药品库存管理不够及时，存在过期药品和滞销药品的情况。
4. 药品发放管理自查发现，药剂科在药品发放管理方面存在以下问题：- 药品发放记录不够完善，缺乏患者用药情况的反馈；- 药品发放程序不够规范，缺乏发放前的核对和确认；- 药品发放时的信息传递不够清晰，存在误解和错误。
三、改进措施1. 药品采购管理改进措施：- 建立完善的采购流程，明确采购计划和采购合同的要求；- 设立供应商评估和比较制度，确保选择合适的供应商；- 制定药品质量验收标准，加强药品质量的控制和监督。
2. 药品配药管理改进措施：- 加强药品标识和分装，防止药品混淆的发生；- 组织配药人员进行药品使用方法和剂量的培训和学习；- 完善配药记录，建立药品使用的追溯记录。
3. 药品储存管理改进措施：- 改善药品储存环境，确保温湿度的准确控制；- 清晰标识药品储存区域，避免混乱和错误；- 加强药品库存管理，及时处理过期药品和滞销药品。
药剂科廉洁从医自查自纠报告范文（通用11篇）
药剂科廉洁从医自查自纠报告药剂科廉洁从医自查自纠报告范文（通用11篇）难忘的工作生活已经告一段落了，回顾这段时间的工作存在了许多问题，需要认真地为此写一份自查报告。
那么自查报告的格式，你掌握了吗？以下是小编为大家收集的药剂科廉洁从医自查自纠报告范文（通用11篇），希望能够帮助到大家。
药剂科廉洁从医自查自纠报告1在医院领导的关心督导和科主任的严格管理下，药剂科在过去一段时间的政风行风评议工作中取得了一定的成果，在提高药学服务质量、加强业务学习提高业务能力、加大科室人才培养力度和加强廉政建设等方面为科室的建设增添了活力。
我们的工作虽然小有成效，但还存在一些问题和不足，经过大家的共同探讨和总结，主要表现在：1、在服务意意识方面存在服务不够热情和主动，与患者的沟通和解释不够，表现在对患者的用药交代不够主动，在取药高峰时期推卸药师应该履行的职责，患者在进行用药咨询时回答病人去问医生或自己看一下说明书等用语。
2、在责任意识方面存在少数人责任心欠缺，对核心制度和规程的实践不够全面。
主要表现在处方调配时少数药师没有完全严格执行四查十对的核心操作流程，为患者安全用药留下隐患从而影响药学服务质量。
3、在纪律意识方面存在少数人迟到早退、串岗脱岗现象，出现工作时间打手机和抽烟及上班时间吃早餐等行为。
针对科室存在的问题，药剂科提出了相应的整改意见。
一是要求当班药师在发药过程中，不论多忙，对患者的询问要做到有问必答，尤其对老年患者和用药复杂的慢性病患者，应主动仔细地交代药品的用法用量及其他相关事项，提高患者用药的依从性，从而保证药品的合理使用和疗效。
进一步开展药学咨询工作，为广大患者和医务人员提供用药咨询服务。
二是进一步严明劳动纪律，禁止工作人员上班时间在工作场所吃饭、吸烟、看报纸及其它一切与工作无关的事。
三是强调操作规程，在调配处方时严格执行四查十对，保证用药的安全有效。
四是加强科室廉政建设，杜绝通过统方获取不正当利益，杜绝利用工作之便接受他人的宴请或馈赠。
药剂科自查报告
药剂科自查报告一、概述药剂科是医院药学部门的重要组成部份，负责药品的采购、储存、配置、发放等工作。
为了确保药剂科的工作符合相关法规和规范要求，我们进行了自查工作，并撰写了本报告，以总结自查结果并提出改进措施。
二、自查内容及结果1. 药品采购自查发现，药剂科在药品采购方面存在以下问题：- 采购流程不规范：药品采购程序未按照规定进行，未严格执行采购合同的签订、验收、入库等环节。
- 供应商管理不严格：未建立完善的供应商评价体系，未定期对供应商进行评估和考核。
- 药品质量控制不严格：未对采购的药品进行质量检验，未建立药品质量追溯体系。
2. 药品储存自查发现，药剂科在药品储存方面存在以下问题：- 药品储存环境不符合要求：部份药品储存温度、湿度未能达到规定的要求。
- 药品分类管理不规范：未按照药品的特性、储存条件进行分类管理，导致药品混杂、易混淆。
- 药品库存管理不及时：未及时进行库存盘点，导致过期药品积压。
3. 药品配置和发放自查发现，药剂科在药品配置和发放方面存在以下问题：- 配置准确性不高：部份药品配置时未按照准确的剂量和配方要求进行，存在配置错误的情况。
- 发放流程不规范：未按照规定的程序进行药品发放，未对发放药品进行记录和核对。
三、改进措施针对自查发现的问题，我们制定了以下改进措施：1. 药品采购- 完善采购流程：建立规范的采购流程，包括采购计划、采购合同的签订、验收、入库等环节，并明确责任人。
- 加强供应商管理：建立供应商评价体系，定期对供应商进行评估和考核，确保选择可靠的供应商。
- 强化药品质量控制：建立药品质量检验制度，对采购的药品进行质量检验，并建立药品质量追溯体系。
2. 药品储存- 优化储存环境：对药品储存区域进行整改，确保温度、湿度等储存条件符合要求。
- 规范药品分类管理：根据药品的特性和储存条件，进行合理分类管理，避免药品混杂和易混淆。
- 加强库存管理：建立定期的库存盘点制度，及时清理过期药品，确保库存的准确性和及时性。
药剂科整改自查报告3篇
药剂科整改自查报告3篇【篇一】药剂科整改自查报告为全面贯彻落实党的十八大和十八届三中全会精神，认真落实覃塘区卫生系统整治工作作风活动，加强我科队伍思想纪律作风建设，切实解决我科工作作风中存在的问题，按照医院要求，对我科工作作风进行自查自纠。
一、主要存在问题1、门诊排队取药等待时间过长。
主要表现在病人集中就诊时段。
2、部分人员工作不够积极主动。
主要表现在上班消极懈怠、缺乏干事的热情，见困难就退，见问题就推，见矛盾就回避。
3、窗口服务意识不强。
主要表现在需要退处方、修改处方时，与患者、医生沟通能力有待加强。
4、调配能力与专业知识有待提高。
主要表现调配差错，以及对常用药品知识的掌握度不够。
5、个别常用药品品种供应不及时，出现暂时短缺现象。
6、业务能力及专业知识培训考核有待加强。
7、继续加强特殊药品的管理与监督。
二、整改措施1、针对门诊排队取药等待时间过长问题。
制定应急预案，合理调配人员，落实门诊药房全窗口开放。
随时掌握中心药房、门诊药房两边等待取药人员分布动态，合理、有序引导患者取药。
特别是门诊药房饱和时要注意引导年轻的、行动方便的患者到中心药房取药，要充分利用中心药房的多窗口资源。
必要时派人到窗口外进行引导或寻找导医台人员协助。
2、建立更加完善的惩罚、激励考核制度，对工作不够积极主动，上班消极懈怠、缺乏干事热情的，予以谈话、警告，对严重或对于屡教不改者进行相应的处罚或上报医院办公室。
3、加强窗口服务意识，认真履行职责，实行对岗位责任制、首问责任制、服务承诺制。
对需要退处方、修改处方时，要全面审核处方后尽可能的一次性告知需要修改事项，对行动不便、语言交流不畅、高龄患者或易造成医患矛盾的，应安排人员与医生联系进行相应的处理。
4、要加强自我约束能力，上班认真负责，避免或减少调配错差。
加强自我学习能力，要全面熟悉掌握常用药品的用法用量、配伍禁忌、注意事项，特别是特殊人群的用药。
5、加强药品动态监控，及时做好药品采购计划，及时跟进送货进度，确保用药需求。
药剂科廉洁自律自查自纠报告范文
药剂科廉洁自律自查自纠报告范文随着医疗卫生体制改革的不断深入，药剂科作为医院的重要组成部分，面临着越来越多的挑战和机遇。
在这个特殊时期，药剂科的廉洁自律显得尤为重要。
为了加强药剂科的廉洁自律，提高医疗服务质量，我们进行了一次全面的自查自纠。
以下是自查自纠报告的范文。
一、自查自纠的背景和意义药剂科作为医院的重要组成部分，负责药品的采购、储存、配送、销售和用药指导等工作。
然而，在现实生活中，药剂科存在着一些不容忽视的问题，如药品回扣、不合理用药、泄露患者隐私等。
这些问题不仅损害了患者的利益，也影响了医院的声誉和形象。
为了加强药剂科的廉洁自律，提高医疗服务质量，我们决定开展自查自纠活动。
自查自纠的意义在于：一是可以帮助药剂科工作人员树立正确的价值观和职业道德，增强廉洁自律的意识；二是可以发现和解决药剂科工作中存在的问题，提高医疗服务质量；三是可以增强患者对医院的信任，提升医院的声誉和形象。
二、自查自纠的内容和方式自查自纠的内容包括药剂科的各项工作，如药品采购、储存、配送、销售和用药指导等。
自查自纠的方式包括自我检查、同事之间相互检查和上级领导检查等。
1. 药品采购：检查药品采购过程中是否存在回扣、不正当竞争等问题。
检查采购流程是否规范，是否有相关证明文件。
2. 储存和配送：检查药品储存和配送过程中是否存在泄露患者隐私、不合理用药等问题。
检查储存和配送设施是否完善，是否有相关记录。
3. 销售：检查药品销售过程中是否存在回扣、不正当竞争等问题。
检查销售记录是否完整，是否有相关证明文件。
4. 用药指导：检查用药指导过程中是否存在泄露患者隐私、不合理用药等问题。
检查用药指导记录是否完整，是否有相关证明文件。
5. 职业道德：检查药剂科工作人员的职业道德，是否存在恶意泄露患者隐私、收受回扣等问题。
检查工作人员的培训和考核情况。
三、自查自纠的结果和处理通过自查自纠，我们发现药剂科存在以下问题：1. 药品采购过程中，存在回扣现象。
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药剂科“等级医院”评审自查报告根据第七师卫生局“一级综合医院评审标准实施细则”要求，现将药剂科等级评审自查情况报告如下：8.1.1.1医院设立药事管理与药物治疗学管理组织。
已设立药事与药物治疗管理组制度。
由药剂科设立每年培训计划：每年全院进行一次抗生素和毒麻药品的培训并考核，科室人员每月培训两次（签到表、培训课件及照片）。
由药剂科负责药品管理相关工作，医务科负责与临床科室沟通，并已形成良好的沟通机制。
每季度召开一次药事管理会议并记录，有“医务科与药剂科协调机制”。
对药剂科工作每半年进行一次总结，每月对科室与药房、药库制度执行情况进行检查（科室备用药品、月药品陈列检查等）。
主要问题为药事管理工作无明确计划。
8.1.2 加强药剂管理，规范采购、储存、调剂，有效控制药品质量，保障药品供应。
采购抗菌药物品种原则上不超过 20 种。
目前我院使用抗菌药物品种15种，其中限制使用级4种，非限制使用级11种，无特殊限制级。
8.1.2.1经医院合理遴选的药品有适宜的贮备。
已制定“药品遴选制度”“抗菌药物使用管理办法”“生物制剂使用管理办法”“高危药品使用管理办法”并制定了我院“药品处方集”和“基本用药供应目录”。
我院已建立药品及药械采购供应管制制度与流程，由农七师集中招标，主要药品由新特提供，其余由九州通补充。
为保证药品质量，为药库配备了专用储存设备。
每月检查一次药品采购供应情况以保证无违规采购（并有记录）。
主要问题为我院“基本用药供应目录”过旧。
8.1.2.2建立药品质量监控体系，有效控制药品质量。
已建立药品质量管理相关制度并有药品质量报告途径，每月对药房、药库及临床科室储存药物进行检查并记录，对检查中存在的问题进行改进并落实。
8.1.2.3有药品贮存制度，贮存药品的场所、设施与设备符合有关规定。
药房已配备合适的药品储存设施及设备（低温柜、阴凉柜、保险柜、加湿器等）。
药品按类摆放整齐。
已制定药品贮存、药品效期管理等制度，有书面记录。
高危药品集中存放，近效期药品及时处理。
由专人管理毒麻、近效期药物并有记录。
主要问题为高危药品标志不清楚。
8.1.2.4执行“特殊管理药品”管理的有关规定。
各科室按特殊药品管理制度使用药物，使用时能做到“五专”管理并由专人记录，每月对特殊药品数量进行检查并记录（医生处方、病人信息等）。
8.1.2.5对全院的急救等备用药品进行有效管理，确保质量与安全。
已建立科室备用药品管理制度，每月进行一次检查并对发现的问题进行改进。
主要问题为急救车急救箱药品信息不完善。
8.1.2.6落实药品调剂制度，遵守药品调剂操作规程，保障药品调剂的准确性。
有拆零制度及操作规程，有专用的拆零工具和设备，专人对拆零药品进行记录和保养。
主要问题无有效措施避免药品拆零，病区退药有相应制度但无有效措施确保药物质量。
8.1.3 加强医用耗材和一次性使用无菌器械和低值耗材的采购记录、储存、档案管理、销毁记录。
8.1.3.1加强医用耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械管理。
有医用耗材和一次性使用无菌器械管理制度与程序、采购管理记录及各部门职责制度，但相关记录不集中（采购记录、溯源记录、储存记录、档案管理、销毁记录）8.2.1 执行《处方管理办法》，开展处方点评，促进合理用药。
有相关规章制度和程序，规范处方（用药医嘱）开具、抄录、审核、调配、核发、用药交待和监测等行为。
8.2.1.1开展处方点评，建立药物使用评价体系。
已建立我院处方点评制度，有相关记录。
每月对门诊处方和出院病历进行点评。
但对不合理处方无法及时干预。
每季对科室抗生素使用情况进行通报。
8.2.1.2临床药物治疗执行有关法规、规章制度，遵循相关技术规范。
遵循临床用药合理原则等相关规定，由药师对处方进行审核和调配。
建立超说明书用药管理规定，每月对抗生素使用数量、金额、科室使用分布、DDD值等进行统计分析。
主要问题因我院抗生素种类与住院病人较少，而导致DDD值很容易超标；各抗菌药品使用数量无太大变化而很难干预。
8.2.1.3医师开具处方、应按照《处方管理办法》的要求执行。
建立本院处方管理实施细则，按照有关规定管理药师调剂处方、医师开具处方等事项。
每三月更换一次医师签名，分别在医务科、药剂科、药房备案，保证医师签名与留样一致。
按国家有关规定书写处方，每月对所有处方书写进行点评与分析。
8.2.1.4已开具处方，并遵医嘱使用的药品应记入病历。
无8.2.1.5药师应按照《处方管理办法》对处方进行适宜性审核、调配发药，对临床不合理用药进行有效干预。
医院有可行的监督机制与措施。
由药师承担审核处方工作，对不规范处方、用药不适宜处方等及时与医师沟通。
按有关规定做到“四查十对”并由双人调剂和签章，对患者详细交代用药用法与咨询（有记录）。
有发药差错登记、报告的制度与程序，但无记录。
8.2.2 医师、药师按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用，并有监督机制。
8.2.2.1医师、药师按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》，优先合理使用基本药物，并有相应监督考评机制。
有国家基本药物优先使用规定，有相应的采购量。
8.3.1 医师、药师、护士按照《抗菌药物临床应用指导原则》等要求，合理使用药品，并有监督机制。
抗菌药物临床应用管理责任制。
（★）将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容。
已建立抗菌药物临床应用管理组织机构，以及各相关部门在抗菌药物临床应用管理中的职责分工，层层落实责任制。
根据各临床科室不同专业特点，设定抗菌药物应用控制指标。
将抗菌药物临床应用管理作为药剂科质量管理的重要内容，与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状。
但对临床科室抗菌药物临床应用中存在的问题，无有效办法。
抗菌药物应用控制执行指标未落实到人。
须建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
8.3.1.2有抗菌药物合理使用的管理组织，有管理制度。
设立抗菌药物管理小组，有相应制度职责。
对抗菌药物进行分级管理，每年组织一次知识培训和考核（培训课件、试卷、照片等）。
每季对抗菌药物使用情况进行通报。
但科室主要问题无有效改善措施。
8.3.1.3围术期抗菌药物的预防性使用规范。
有围术期抗菌药物的预防性使用的管理规定并对相关医务人员进行培训。
8.3.1.4严格落实抗菌药物分级管理制度建立我院抗菌药物分级管理目录并执行，每年组织一次培训及考试。
明确我院医师使用抗菌药物权限，制定特殊使用级抗菌药物应用管理流程（我院暂无特殊使用级）。
每月检查医师处方及医嘱有无违规越级处方。
8.3.1.5建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。
有抗菌药物管理相关措施和方案、工作流程，严格控制抗菌药物购用数量与品规数量。
抗菌药物品种为15种，未超过规定的20种，同一名称注射液和口服剂型不超过两种。
有抗菌药物临时采购程序和机制。
8.3.1.7严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。
（★）有医师、药师抗菌药物处方权限与调剂资格管理制度与程序。
医师、药师、职能部门员工均知晓履职的要求。
.医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权落实到每名医师。
.药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格落实到每名药师。
随机抽查处方与医嘱结果签发医师与授权管理名单保持一致≥95%8.4.1 有药物安全性监测管理制度，观察用药过程，监测用药效果，按规定报告药物不良反应，并将不良反应记录在病历之中。
8.4.1.1实施药品不良反应和用药错误报告制度，建立有效的药害事件调查、处理程序。
有药品不良反应与药害事件监测报告管理的制度与程序医师、药师、护士及其他医护人员相互配合对患者用药情况进行监测，并有原始记录。
发生严重药品不良反应或药害事件，保存好相关药品、物品的留样，并对事件进行及时的调查、分析，按规定上报卫生行政部门和药品监督管理部门。
有鼓励药品不良反应与药害事件报告的措施。
8.4.2 科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理小组，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，定期通报医院药物安全性监测的结果。
8.4.2.1由科主任和具备资质的人员组成的质量与安全管理小组负责质量与安全管理工作。
组成药品质量与安全管理小组（资质过低）每季度召开一次质量与安全管理会议并记录，由药剂科组织质量安全相关培训8.4.2.2对药剂科有明确的质量与安全控制指标，科室能开展定期评价活动，解读评价结果，持续改进药事管理工作。
药剂科有明确的质量与安全控制指标，相关人员知晓本科/室/组的质量与安全控制指标要求。
暂无评价活动。
8.4.3 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。
有药师审核处方或用药医嘱相关制度。
有药师审核处方或用药医嘱相关制度。