体外冲击波碎石术治疗输尿管结石失败21例原因分析
体外震波碎石治疗输尿管结石失败原因分析
体外震波碎石治疗输尿管结石失败原因分析作者：潘祥华来源：《中外医学研究》2015年第05期【摘要】目的：探讨体外震波碎石（ESWL）治疗输尿管结石失败的原因。
方法：对2008-2012年在笔者所在科室行ESWL治疗的483例输尿管结石中失败的52例患者的资料进行回顾性分析。
结果：483例输尿管结石中治愈317例，占65.6%，好转114例，占23.6%，无效52例，占10.8%，其中30例行输尿管镜钬激光治疗，22例行开放手术。
结论：结石致密程度高、停留时间长、肾积水重、息肉形成是ESWL治疗失败的主要原因。
【关键词】输尿管结石；体外震波碎石；失败原因中图分类号 R693.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）5-0152-02doi：10.14033/ki.cfmr.2015.05.073输尿管结石是由肾结石排出过程中滞留于输尿管各部的结果，随着医疗技术的不断发展，输尿管结石的治疗方法也有了很大变化，大多数结石已不需要开放手术治疗。
本文中笔者所在科室2008年1月-2012年12月行ESWL治疗输尿管结石483例，其中52例治疗失败的患者中，30例行输尿管镜钬激光治疗，22例行开放手术治疗，现将52例患者的失败原因分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对2008-2012年在笔者所在科室行ESWL治疗的483例输尿管结石中失败的52例患者的资料进行回顾性分析，其中男37例，女15例，年龄19～77岁，平均37.2岁。
其中单侧50例，双侧2例；上段31例，中下段21例，结石5 mm×6 mm～7 mm×18 mm。
发病时间2.0 h～2.5年，大多伴有同侧腰腹部疼痛，部分呈绞痛，伴有尿频、排尿不畅、肉眼或镜下血尿，均有不同程度同侧肾盂积水，所有结石均经B超、KUB+IVU、CT等检查确诊。
1.2 治疗方法采用国产CS-2012A型电磁式B超定位体外震波碎石机，在B超全程监视下实施碎石，输尿管上段结石采用俯卧位，中下段结石采用仰卧位，工作电压7.0～10.5 kV，冲击次数在1500～2500次，全部患者无需使用麻醉剂或镇静剂，1～2周后复查，发现结石残留，予以复碎，碎石1～3次，两次碎石间隔7～14 d，碎石后嘱多饮水、适量运动，并服用笔者所在医院自拟的中药排石汤。
输尿管镜碎石失败的原因分析与处理
输尿管镜碎石失败的原因分析与处理目的：分析输尿管镜下碎石术失败的常见原因及处理。
方法：对27例应用输尿管镜下气压弹道碎石或钬激光碎石术治疗输尿管结石失败的病例进行分析。
结果：输尿管管腔炎性息肉形成和狭窄，无法窥见结石7例，输尿管严重迂曲，进镜困难4例，输尿管损伤出血，视野不清5例，均改开放手术切开取石治愈。
结石上移进入肾盂肾盏11例，其中，3例行经皮肾镜取石（PCNL）治疗治愈，8例留置双J管后经体外冲击波碎石（ESWL）治愈。
结论：熟练的技术操作及严格掌握手术适应证是减少输尿管镜技术失败的关键，配合其他腔内碎石技术，可提高取石成功率。
[Abstract] Objective: To analyze the causes and handling of ureteroscopic lithotripsy failure. Methods: Twenty-seven cases of failed ureteroscopic pneumatic lithotripsy or holmium laser lithotripsy for ureteral stones were analyzed. Results: Ureteral lumen inflammatory polyps formation and stenosis without glimpse of the stone occurred in 7 cases and difficulty of entry of ureteroscope caused by severe tortuous ureter was observed in 4 cases. Poor visibility caused by ureteral injury bleeding occurred in 5 cases, all of which were cured after changing to open surgery. Stones moved into the renal pelvis in 11 cases, of which 3 cases were cured by PCNL and 8 cases were cured by ESWL after placing double-J tube. Conclusion: Skilled operations and strict control of surgical indications is the key to reduce failure of ureteroscopy. The concurrent employment of other lithotripsy techniques can improve the success rate of stone removal.[Key words] Ureteral calculi; Ureteroscopy; Lithotripsy; Analysis目前输尿管镜碎石术普遍开展，操作技术不断提高，其有效性和安全性得到公认，但仍有不少失败情况。
输尿管镜钬激光碎石治疗体外冲击波碎石失败输尿管结石临床分析
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医护论坛 ・
２ ０ １ ３ 年 ２ 月 第 ２ ０ 卷 第 ５ 期
输尿管镜 钬激光碎 石治疗体外冲击波碎 石失败 输尿管结石 临床分析
／
赵 晓峰
杨 树 立 路 彦伟 来自孙超 群 河 南 省平 顶 山市第 一 人 民 医院泌尿 外 科 ， 河 南平顶 山
４ ６ ７ ０ ０ ０
【 摘 要】目的 分 析输 尿 管 镜 钬 激光 碎 石治 疗 体 外 冲击 波 碎 石 （ Ｅ Ｓ ＷＬ ） 失 败 的输 尿 管 结石 的临 床疗 效 。 方 法 采
Ｔｈ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｈ０ ． ＹＡＧ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐ ｓ ｙ ｆ ｏ ｒ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｆ ａ ｉ ｌ ｅ ｄ ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｃ ０ ｒ ｐ ０ ｒ ｅ ａ ｌ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ｗａ ｖ ｅ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐ ｓ ｙ
ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｕｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｈｏ ． ＹＡＧ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐ ｓ ｙ ｉ ｓ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ，ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ｌ ｅ ｓ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ — ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ． Ｉ ｔ ｃ ａ ｎ ｂ ｅ ｕ ｓ ｅ ｄ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｉｒ ｆ ｓ ｔ ｃ ｈ ｏ ｉ ｃ ｅ ｏｒ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｆ ａ ｉ ｌ ｅ ｄ ＥＳ ＷＬ ｉ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｗｏ ｒ ｋ ．
ESWL治疗输尿管结石失败的原因探讨
ESWL治疗输尿管结石失败的原因探讨摘要】目的：分析总结体外冲击波碎石治疗28例输尿管结石失败的原因。
方法：分析28例输尿管结石失败患者的临床根据手术资料，根据手术情况及碎石情况推断ESWL治疗失败的可能原因。
结果：28例患者中，9例术中发现输尿管开口狭窄，14例结石局部输尿管粘膜息肉形成与结石嵌顿，5例结石未击碎。
结论：ESWL治疗输尿管疗效可靠，但必须严格选择病例，准确聚焦定位，如ESWL治疗2次失败后应及时采取其他有效治疗方式。
【关键词】ESWL治疗;输尿管结石;探讨【中图分类号】R33+【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0237-01 我院自2008年10月~2010年10月应用北京索迪sd9600-e型体外冲击波碎石机型体外冲击波碎石机对385例输尿管结石患者行ESWL治疗，其中28例经1次以上碎石后结石未排出而改用手术治疗。
现将失败病例报告如下。
1资料与方法1.1临床资料:本组28例，男性16例，女性12例，年龄20~62岁，平均47岁。
左输尿管结石例，右侧例；输尿管上段11例，中下段17例，结石大小8X10mm~10X1.8mm，病程3小时~3年，平均5个月。
术前行IVP检查，28例均发现不同程度肾积水。
1.2治疗方法:采用北京索迪sd9600-e型体外冲击波碎石机。
工作电压4~9KV，冲击次数1800~3000次，无需麻醉。
28例患者均进行了2次碎石治疗，其中5例进行了3次治疗。
间隔时间为7天。
2 结果28例均改用输尿管切开取石术，17例术中发现输尿管开口狭窄，8例结石局部输尿管粘膜息肉形成与结石嵌顿，3例结石未击碎。
取石后均留置双J管于术后1个月拔除。
均治愈。
对息肉、肉芽组织包裹患者均为取局部组织病理检查证实。
3讨论ESWL的诞生彻底改变了治疗泌尿系结石的方法，因具有安全高效、不需麻醉、痛苦小、微侵入性等特点，已在临床广泛应用。
虽成功率高，但仍有一定失败率。
经体外冲击波碎石治疗肾输尿管结石的疗效(附21例报告)
尿路有梗 阻病 变者 ； 出血性 疾病者 ； 排 除急性 阑尾 炎 、 急性 肠 炎和妇科 急腹症 。 １ ． ２ 方法 选择被确诊 为肾输 尿管结石 的患者 ， 给予体外 冲 击波碎 石治疗 ， 碎 石机 的原 理是利 用液 电式高位放 电产生 的
巨大 的能量 ， 经过车轮球金属 及反 射体 聚焦于 经 Ｂ 超 定位 的
பைடு நூலகம்
由此可见 ， 针对 肾输 尿管 结石患 者实 施体 外 冲击波碎 石术 ，
中国实用医药 ２ ０ １ ３年 ３月第 ８卷 第 ８期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａＰ ｒ ａ ｅＭｅ ｄ， Ｍａ ｒ ２ ０ １ ３ 。 Ｖ０ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． ８
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８１ ・
经体 外 冲 击 波 碎 石 治 疗 肾输 尿 管 结 石 的疗 效 （ 附２ １例 报 告 ）
情 磊 磊 对肾输尿 管结 石的有效 治疗 方案进行 探讨 。方法 研究 对象 为被 确诊为 肾输 尿管 本组 患者 中 ２ １例 ， 经首次体外 冲击 波碎 石成功 １ ８例 ， 占８ ５ ． ７ １ ） ， ３例经二次体外振 波碎成功碎石 ， 占１ ４ ． ２ ９ ％； 未出现严重 并发症 。结 论 针对 肾输 尿管结石患者实施体外冲击波碎石术 ， 可作为首选方案 ， 值得临床上推广应用 。
结石上 ， 经过连续多次放 电冲击 ， 将结石粉碎 ， 然后排 出体外 。
对于 肾鹿 角型结 石应 分次碎石 ， 从 肾盂开始 尽可 能保 证尿路 通畅 ， 避免 石街形成 ， 肾结 石冲击 波能量 不宜 过大 ， 时 间不 宜 过长， 两次 碎石间隔 时间应 大于一周 。输尿 管结石 分 为上 中 下 三段。只要输尿 管结石远 端无病 理性 狭窄 ， 不影 响结 石排 出均可行体外 冲击 波碎 石。根据 结石不 同部 位 ， 碎 石 中采取
输尿管结石体外冲击波碎石失败的原因及处理对策
续 冲击波传递到结石 出波界面的能量 ， 影响碎石效
果 。本 组失败 病例 ６例 为 初 期经 验 不 足 、 征 掌握 指
型机） 治疗输尿管结石共３５０ ，５ ２ 例 １ 例失败改行输 尿 管镜或 开放手术 取石 。现 分析失败 原 因及处 理方
法 如下 。
不当、 结石体积过大所致 。故 Ｅ ｗＬ术前一定要严 Ｓ 格 掌握 指征 。② 结石嵌 顿 时间 过长 ， 围被 息 肉样 周
组 织包 裹 。如 果 结 石 在 输 尿 管 同 一 处 嵌 顿 时 间 过
临 床 资 料
长， 结石 不断 地刺激 输尿 管管壁 ， 成炎性 肉芽组 织 形 包裹 结 石 ， 结 石 粉 碎也 无 法 排 出。本 组失 败 病 即使 例有 ６例 ２次碎 石后 从 碎 石机 上 或复 查 ＫＵＢ平 片 观 察结 石无 变 化 ， 行 开 放 手 术 ， 现 结 石 已经 粉 改 发 碎， 但被 肉芽组 织包 裹 于其 中 ， 法排 出。其 中 １ 无 例 碎石 后部 分碎 石粒 向上行 而 无 碎 石 粒从 尿 液 排 出 ， 手 术发现 紧贴 结 石下 部 有 一 息 肉 。此 外 ， Ｓ Ｅ ｗＬ后 结石 必须 靠尿液 冲散结石 碎粒 ， 随尿 液排 出 ， 并 如果 结石 在输 尿管 同一 处嵌 顿 时 间过 长 ， 有 可能 同侧 则 肾脏 重 度 积水 、 肾功 能 差 、 尿 少 ， 石 难 以排 出。 泌 碎 相反 ， 近期 发作 肾绞痛 者 （ 往意 味着结 石仍 在输尿 往 管移 动 ） 石效 果较好 。这也 属于 Ｅ ＷＬ前指 征 掌 碎 Ｓ 握 的范畴 。③ 结石 的成 分 与 结 构 。结 石 的 易碎 程 度与结 石 的成分 及其结 构有 关 。按其成 分从 易到难 ① 定位 系统焦点 依次 为 ： 酸镁铵 一 二水 草 酸 钙一 尿 酸 一 一 水 草 酸 磷 钙一胱 氨酸 Ｅ 。输 尿 管 结 石 多为 混 合 成 分 ， 常 以 通 某种成 分 为 主 。但 在 Ｅ ｗＬ前依 化 学分 析结 石 的 Ｓ 成 分来 估计 碎石 效 果并 不 实 际 。笔 者 体 会 ， 以通 可 过 Ｋ ＵＢ平 片初 步 估 计 结 石 的 密 度 、 构 及 易 碎 程 结 度 ： 度低 于腰椎 横突密 度者 为低 密度结 石 （ 氨酸 密 胱 结 石和 尿酸结 石 除外 ， 尿 酸结 石 不 显 影 ）密 度 高 纯 ，
体外冲击波碎石术治疗输尿管结石失败病例72例报告
石 清除率 较高 、 并发 症 少 等 优 点 ， 治 疗 无 积水 肾结 是
石 的理想 的微创 治疗 方法 。
（ 辑 编
王
玮）
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短篇 与个案 ・ 文 编 ：０８１０）—５０ 章 号 １９２（１００４１ ０—９２０５３－
若 需 第 二 次 碎 石 ， 隔 ２周 。Ｅ ｗＬ 后 应 用 中西 药 排 石 治 疗 间 ｓ 及消炎 、 血、 痛 、 止 止 补液 等处 理 ， 访 ３月 。 随
输 尿 管 息 肉 、 性 增 长 、 曲 、 形 等 疾 病 在 输 尿 管 结 石 炎 扭 畸 中有 较 高 的 发 生 率 ， 输 尿 管 结 石 Ｅ ＷＬ 失 败 的 主 要 原 因 。 是 Ｓ 李和明等报道输 尿管 结石 开 放手 术 ７ ６例 ， 中 发 现 结 石 嵌 术
顿 、 芽组 织 包 裹 ， 尿 管 炎 性 息 肉 、 壁 增 厚 、 端 输 尿 管 扭 肉 输 管 远
３４ ５
现 代 泌 尿 外 科 杂 志
第 １ ５卷
后二期 手术 。本 组有 ４例 患 者 因结 石 大 手术 中 出血
多而采 用二 期手 术 取石 术 。二期 手 术 一 般无 明显 出
参考文献 ：
［ ］吴 开俊 ． 皮 肾镜 取 石 术 值 得关 注 的 问题 ［］ 中华 泌 尿 外 科 杂 志 ， １ 经 Ｊ．
［ ］ＡＬ ＫＡＮＤ ４ ＡＲＩＡＭ， Ｊ ＡＢＢ ＯＵＲ Ｍ ， ＡＮＤＥ ＯＮ Ａ， ｅ １ ＲＳ ｔａ．
Ｃｏ ｐ ｒ ｔｖ ｔ ｙ ｏ ｅ ｒ ｅ ｏ ｅ ａ ｒ ｕ ｍ ａ ａ ｉ ｅ ｓｕｄ ｆ ｄ ｇ ｅ ｆ ｒ ｎ ｌｔ ａ ｍａ ｂ ｔ ｅ ｅ ｗｅ ｎ Ａｍ ｐ ａ ｚ ｌ ｔ ｓ ｑ ｅ ｔａ ａ ｃ ａ ｉａ ｉ ｎ ａ ｄ ｂ ｌｏ ｎ ｄ ｌ ｔｏ ｒｎ ｅ ｃ ｔ ｎ ・ ｅ ｕ ｎ ｉ ｌｆ ｓ ｉ ｌ ｌ ｔｏ ｎ ａ ｌ ｏ ｉａ ｉ ｎ ｄｕ ｉ ｇ ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｄ
体外冲击波碎石术治疗输尿管结石28例失败原因分析
２ 例 失败 患者 中， ２￣结石 全 部 ８ ２４ Ｊ ＇
治 疗失败 的２ 例 患 者的 临床 资料 ， 中２ 例 改行 输尿 管镜 腔 内取石 术 ， 例改 行 开放 性 手术 。结果 ８ 其 １ ７ 或部 分粉碎 ， 因输尿 管病 变不能排 出， 例 结石 未击碎 。结论 ６
了 “ 来 人 员 探 视 登 记 本 ”以 保 证 在 院 患 者 安 全 和 保 证 良 外
好 的休养 环 境等 。坚持 ２ｈ 房 ， 点 时 间１ｈ 房制 度 ， 查 重 查 建 立 查 房 登记 本 ， 空 勤人 员在 位 情况 列入 护理 交 班 内容 。 将 ２５ 将 健 康教 育贯 穿 始 终 指 导 护理 人 员既 重视 飞 行人 ． 员 的生理 健康 ， 要 重视 其心 理健 康 。 飞行人 员 常 常处在 也 高度 的应 激 状态 和航 空 环境 不 良的刺激 中 ， 我们 整理 了航 空性 疾病 、航 空 病检 查 以及 飞行 人 员常 见病 、特发 病 、 训
项 、 关疾 病 的健 康指 导 等 内容 。并 为飞 行 员购 买 了大量 相
养生 保 健 的 书籍 ， 定 了健 康教 育 展板 ， 制 使健 康 教 育 在 飞
行 人 员 短 暂 的 住 院 时 间 里 获 得 良好 的 效 果 ＿。 ］ １ ３ 体 会
２３ 深 人临 床 ， 入 患 者 ， 到 真正 有效 的细 节管 理 ． 深 做
１１ 一 般 资料 ．
本 组２ 例患 者 ， １ Ｎ ， １例 ； ８ 男 ８ 女 ０ 年龄 ２ ２～
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体外冲击波碎石术治疗输尿管结石失败21例原因分析
【摘要】目的探讨体外冲击波碎石术（ESWL）治疗21例输尿管结石失败原因。
方法分析总结ESWL 治疗21 例失败的临床资料。
结果21例输尿管结石患者经二次以上ESWL 治疗失败后均再行输尿管镜腔内碎石取石术，其中4例因进镜困难中转输尿管切开取石术。
结论输尿管结石ESWL 治疗要正确掌握好适应证。
若病程长，肾积水严重，患肾功能差或结石过大，则不宜选择ESWL 治疗。
【关键词】输尿管结石；体外冲击波碎石；失败原因
1 资料与方法
11 一般资料本组21例，男12 例，女9例；年龄18～68 岁，平均465 岁。
ESWL 前经 B 超、KUB、IVU 检查，左侧输尿管结石10例，右侧输尿管结石7 例，双侧输尿管4例，输尿管上段结石 6 例，中段结石 5 例，下段结石10 例（壁间段结石 2 例）。
结石大小06 cm ×11 cm～08 cm×21 cm。
近期有腰腹绞痛病史12 例，体检发现结石9 例。
病程2个月至8年，平均38年。
IVU 示30 min～1 h 延迟显影伴中度积水，结石以上输尿管扩张12 例，1～3 h 延迟显影伴重度积水，结石以上输尿管扩张6例，3 h 后仅见肾盏、肾盂浅淡显影3 例。
12 治疗方法使用X 线定位碎石机，输尿管上段结石采用仰卧位，中下段结石采用俯卧位。
工作能量8～13 kV，冲击剂量1500～2500 次，冲击频率60～80次/min。
复碎间隔时间不少于10 d，碎石术后常规给予输液、利尿、中药排石等处理。
术后1～2周后复查B超或泌尿系平片，了解结石情况。
2 结果
本组21例患者，17例经多次碎石术后KUB 复查发现结石位于原位无明显变化，分别改行输尿管镜腔内碎石取石术或输尿管切开取石术，手术证实结石17例中被肉芽组织包裹4例，结石嵌顿且与输尿管壁严重粘连7例，结石周围或远端输尿管炎性息肉形成3例，4例输尿管正常。
另外4 例经3～4次ESWL 治疗，结石形态改变，结石影变淡，位置稍下移，观察 1 个月后仍未见结石排出，而改开放手术。
术中发现结石已完全或部分粉碎，但结石远端输尿管炎性狭窄1 例，结石远端输尿管炎性息肉形成3例。
3 讨论
ESWL由于疗效较高、安全、费用低，并发症少和非侵入性特点，目前已成为治疗输尿管结石的一线措施。
但也有一定的失败率（187 %～223 %）[1]。
本组共治疗497 例患者，有21 例失败，失败率422 %。
ESWL 治疗输尿管结石成功必须具备条件：①结石应被彻底粉碎。
②结石以下无梗阻。
③尿液的冲刷。
结石能否被击碎主要取决结石的大小、部位和结石的成分。
一般认为结石越大，治疗成功率越低，有报道认为＞15 cm 尿路结石ESWL 疗效明显下降[2]。
ESWL是利用冲击波的应力作用和空化作用将结石粉碎[3]，结石周围空间越大，空化作用越强，结石易粉碎。
本组15 例结石大小平均10～16 cm，由于输尿管是一管道器官，腔隙小，对于横径＞10 cm 结石很难通过输尿管，容易在输尿管中嵌顿，这可能是导致7例结石嵌顿碎石失败的主要原因。
另外，ESWL对结石的粉碎效应随结石成分不同而有所差异，从易到难依次为：二水草酸钙→磷酸镁铵→磷酸钙→尿酸→一水草酸钙→胱氨酸[4]。
因此，首次碎石失败且怀疑是此类结石者还应以其他方法治疗为好。
ESWL是治疗上段输尿管结石的首选方法，但对于＞ 1 cm的坚硬而且有嵌顿的输尿管上段结石，最好采用内腔镜碎石术[4]。
但对于直径超过 1 cm的下段输尿管结石，虽然ESWL可作为首选治疗方法，但成功率低。
腔内手术对于大的没有碎裂的下段输尿管结石是较为合适的方法[5]，本组10例输尿管下段结石患者中，6例结石直径超过 1 cm，其中1例结石直径为19 cm的患者曾经4次碎石失败。
一般认为，结石在输尿管同一部位停留过久，其周围组织可发生较显著的炎性反应，甚至在其下方产生息肉样增生、瘢痕形成、管壁增厚、结石嵌顿及管腔狭窄等病理变化[1]，这类结石即使使用ESWL 击碎后也难以排出，因为结石的排出需要输尿管的蠕动和尿液的冲刷，由于结石的机械性刺激可导致局部输尿管壁纤维化，周围粘连严重甚至疤痕化，这些因素将大大降低输尿管的蠕动功能，不利于结石的散开及排出，本组患者病程均较长，最长者为8年，因此病程长也是导致碎石失败因素之一。
另外结石合并同侧肾功不良时，输尿管的蠕动频率下降30 %～70 %，其压力也可下降42 %～80 %[1]，本组22 例IVU检查均延迟显影，说明患侧肾功能差。
因此，患侧肾功不良是影响ESWL 治疗原位输尿管结石效果原因之一。
综上所述，为了有效的提高ESWL 治疗输尿管结石效果，减少失败率，我们应严格掌握适应证。
对于病程长、结石较大、IVU 检查示患侧肾功不良、结石影致密或可疑胱氨酸结石者，ESWL不应超过2次。
尽早采用内腔镜或开放手术治疗，以免无效碎石加重输尿管损伤，加重梗阻，影响肾功能恢复。
参考文献
[1] 黄成风，毛亚南，黄莹，等ESWL 治疗输尿管结石59 例失败原因分析.临床泌尿外科杂志，2001，16：1831841.
[2] Grenabo L，L indqvist K，Adam i HO，et al Extracorporeal shock wave lithotrip sy for the treatment of renal stones Treatment policy is as im2 portant for success as type of lithotrip tor and patient selection A rch Surg，1997，132：20226.
[3] 郭应禄.腔内泌尿外科学.第2版/北京：人民军医出版社，1995：3751.
[4] 陈承志，周志耀ESWL的不良反应及其防范措施. 临床泌尿外科杂志，1999，14：26870.
[5] 李维国，夏术阶，文伟，等ESWL后输尿管切开取石原因分析. 临床泌尿外科杂志，2000，17：20910.。