肺隔离症3例并文献复习
肺隔离症PPT
肺动脉和左、右肺动脉较少见。
影像学表现
• 肺缺血：韦斯特马克征，肺血灌注减少，
肺纹理减少或消失，透亮度增加。
• 肺动脉改变：梗阻端肺血管影增宽，梗阻
持续时间较长。
影像学表现
• 胸片可以直接观察骨折线的存在以及形态，
并能观察对位对线情况。
• 能够发现继发性改变，如气胸/液气胸/皮下
气肿等。
• CT较胸片对骨折的判断更为优越，对肋骨
骨折的定位及骨折程度的判断均优于胸片
肺挫伤
• 肺部常见外伤性改变，可由直接撞击或高
压气浪伤引起，多见于外伤着力点亦可见 于对冲部位。
肺隔离症的X线表现主要为圆形、卵圆形或三角形分叶 状块影、密度均匀，合并感染后支气管或胃肠道相通后， 可见囊肿含气，甚至出现液平面。应与肺炎、肺脓肿和肺 囊肿鉴别。支气管碘油造影可见正常支气管受压，主动脉 造影可显示异常的分支有助于鉴别诊断。治疗主要依靠手 术切除。
本病例诊断体会。1 阅片必须仔细。 实际上，该患者在外院所做的CT片已 经显示降主动脉左前壁所发出的滋养 动脉，只不过阅片者未能注意，未提 出进一步的检查方案。２在双下肺内 后基底部，尤其是左下肺后基底部出 现的实变块、反复感染的囊性病变应 注意到本病的可能。3 与肺发育不良 的鉴别诊断：CTA、MRA或血管造影 显示由体动脉供血的滋养血管即可诊 断。
端以远则变细。
• 多发生于下叶且以右下叶多见，表现为肺
体积缩小，可合并盘状肺不张。
• 心影增大。
CTPA
直接征象： 1.血管腔内充盈缺损：中心性；附壁性；骑跨状 血栓。 2.血管完全阻塞：血管截断。
肺隔离症护理查房PPT
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汇报人：
干预措施：给予高蛋白、高热量、 高维生素饮食，必要时给予肠外营 养支持
添加标题
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护理问题：体重下降、免疫力低下、 易感染
注意事项：定期监测体重、血浆白 蛋白等指标，及时调整饮食方案
心理问题
焦虑、恐惧：患者担心病情恶化、手术风险等 抑郁、孤独：长期隔离治疗，缺乏社交互动 自尊心受损：身体形象改变，自我价值感降低 应对方式：提供心理支持，鼓励积极应对
病史及诊断依据
患者病史：详细记录患者症状、体征、家族史等信息 诊断依据：结合患者病史、影像学检查、实验室检查等综合判断 鉴别诊断：排除其他类似疾病的可能性 并发症：评估患者可能出现的相关并发症情况
临床表现及体征
临床表现：发热、咳嗽、呼吸困难等 体征：肺部听诊可闻及湿啰音 影像学检查：X线或CT可见病变部位 实验室检查：白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加
心理护理
建立良好的护患关系：与患者建立信任和沟通，了解其心理需求 给予心理支持：鼓励患者表达情感，倾听其诉求，给予安慰和鼓励 协助患者调整心态：引导患者积极面对疾病，减轻焦虑和恐惧情绪 家庭和社会支持：鼓励家属和朋友给予患者关心和支持，减轻其孤独感
并发症预防及处理
预防措施：保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，预防感染 处理方法：及时发现并处理并发症，如发热、呼吸困难等 效果评价：通过观察患者的症状和体征，评估护理措施的有效性 注意事项：注意观察患者的病情变化，及时调整护理措施
气吸入
呼吸道湿化： 使用加湿器或 雾化器，保持
呼吸道湿润
呼吸道清洁： 定期为患者翻 身、拍背，促
进痰液排出
疼痛护理
评估疼痛程度：采用数字评分法等评估工具，了解患者疼痛程度
异常体动脉供血左肺下叶基底段1例并文献复习
异常体动脉供血左肺下叶基底段1例并文献复习方强;曹鑫;郑应心;史浩【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2016(027)012【总页数】2页(P908-909)【关键词】畸形;血管;体层摄影术,X线计算机【作者】方强;曹鑫;郑应心;史浩【作者单位】泰山医学院,山东泰安271000;千佛山医院,山东济南250014;千佛山医院,山东济南250014;千佛山医院,山东济南250014【正文语种】中文【中图分类】R543.2;R814.42病例男，44岁，咯血伴胸闷10 d入院。
胸片见左肺下叶少量条索、斑片影（图1），CT示左肺下叶肺组织呈磨玻璃样改变，局部见软组织密度影，边缘稍显模糊（图2），初步考虑为炎性病变可能性大，不除外占位性病变，建议治疗后复查。
行抗炎治疗后，渗出吸收，病变总体较前变化不大，且反复咯血不止，遂行支气管镜及CT增强扫描检查。
支气管镜检查示左右主支气管管腔通畅，左肺下叶支气管内见新鲜血液，吸净后未见活动性出血，腔内未见新生物。
CT增强扫描示左肺下叶软组织密度肿块于动脉期呈明显强化，与同层面的主动脉强化程度一致（图3）。
容积重建及多平面重建（图4，5）发现，左肺下叶基底段肺动脉缺如，胸主动脉发出异常粗大血管进入左肺下叶基底部，远端形成血管树。
局部支气管及其分支通畅，走行未见异常（图6）。
诊断为“异常体动脉供血左肺下叶基底段”，CT平扫所见的软组织密度影实为粗大的异常供血动脉及引流的肺静脉。
讨论异常体动脉供血肺下叶基底段是一种非常少见的肺部先天性血管畸形，伴或不伴正常肺动脉供血，无肺组织隔离，绝大多数发生在左肺下叶[1]。
本病多发生于亚洲人，男性比女性稍多[2]。
病因不明，可能是胚胎期在主肺动脉发育前供应肺胚芽的原始主动脉分支没有退化，残留形成该异常动脉[3]。
此种血流方式为一定程度上的“左向右分流”，体循环血量减少，如果患者体质较弱，会出现胸闷、运动性呼吸困难等症状。
少见致咯血性疾病三例的临床分析及总结
72 4 � 非小细胞肺癌相关抗原及 NSE 均正常; PPD 试验 8 m m
62 % �胸部 X 线片示: 双下肺可见多个边缘不 清的斑点状阴影�入院后 虽经止血 � 抗 感染等治 疗， 患者仍 咯血�于 2 0 06 年 8 2 0 � 月 日行支气管肺泡灌洗找到吞噬细胞中蓝色的 含铁纤 维点及黄 素颗粒 诊断为 特发性 肺含铁 血黄素 沉着症� 予强的松 40 m g/d， 并抗感染治疗 ， 咯血渐止， 随后渐减量至 1 5 m g /d， 维持 3 个月， 并补充铁剂�随诊 2 年， 病情反复 3 次， 加用强的松后 可以控制� 例3， 男， 5 8 岁�咯血 3 d， 约 1 00 m l/d， 于 2 008 年 1 0 月 1 5 日入院�无发 热� 胸 痛及呼吸 困难等�入 院查体: 心肺 腹无异 � � 常�癌胚抗原� 甲胎蛋白 糖类抗原 1 99 � 非小细胞肺 癌相关抗原及 NSE 均为阴性; PPD 5 m m 1 0 m m ， 痰抗酸杆菌阴 性， 痰脱 落细胞试验阴性�胸部 X 线片正常， 胸部 C T 增强扫描发现右下肺占位性病变 ， 其 C T 值为 74 H U， 拟诊 为肺癌待排�2 0 08 年 1 0 月 1 9 日纤维支气管镜示右肺下叶外后基底段支气管内出血 ， 支 气管通 畅�经抗感 染� 止 血等治 疗效果 欠佳， 仍反复 咯血， 于 2 008 年 1 0 月 2 8 日剖胸探查， � 术中� 见胸膜黏连， 右肺下叶后基底段可见 不规则肿 块， 大 小约5 . 2 m m 4. 3 m m 6. 0 m m ， 质 硬�术后病检为错构瘤�术后无活动性咯血�
� 30 76 �
中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2 01 1 年 5 月第 5 卷第 1 0 期
肺隔离症
肺叶内型：肺叶内型的隔离肺与正常肺脏有同一个脏层胸膜 肺叶外型：有独立的脏层胸膜包绕 囊腔与正常支气管不相通
Thoracoscopic treatment of pulmonary sequestration. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;29(5):815–8.
肺隔离症主要临床特点
最常见于儿童 与青年
肺隔离症是一种先天性畸形，常可伴其它脏器畸形，如先天性心脏病、膈疝、 消化道畸形等，左侧多于右侧，叶内型多见，叶外型常伴发多器官畸形。
叶内型位置：近2／3叶内型位于左下叶后段脊柱旁 沟内，其余的位于右下叶相应部位，上叶很少受累。
叶内型血供：血液供应主要来自降主动脉及腹主动 脉，静脉主要回流入肺静脉。异常动脉常位于下肺 韧带内。
病灶周围肺组织常伴局限 性肺气肿。
叶内型
叶外型
肺隔离症主要影像学表现
隔离肺组织主要改变为囊肿、结节和肿块，极少数表现为局部肺内增粗增多 的血管结构。CT表现具特征性，“珊瑚状”，团块周围见结节状、指状、尖 型
肺气肿型 Journal of Cardiothoracic Surgery, 2017,
左下叶叶内型隔离症
汇报完毕 谢谢各位专家！
山东医师协会年会
肺隔离症病例汇报及文献复习
齐鲁医院胸外科
鲁铭
肺隔离症定义及分型
肺隔离症定义：由于肺动脉发育异常，一部分肺组织不能由正常的肺 动脉分支供血，病变的肺组织供血来自主动脉分支称为肺隔离症。
叶内型（LS）：位 于脏胸膜组
织内，其囊腔病变与正常的支气管 相通或不相通，临床多见。
叶外型（ELS）：后者被自己的
肺隔离症精品PPT课件
.
7
肺隔离症的影像学分型
➢ 实块型 ➢ 囊肿型 ➢ 混合型 ➢ 支气管炎型
.
8
①
②
实块型肺隔离症，表现左肺下
③
叶后基底段类圆形实性肿块，血
管重组像显示肿块供血动脉来自降主动脉。
.
9
②
囊肿型肺隔离症，右肺下叶脊柱旁见一类圆形囊状液 性密度影，边缘光整，增强血管重组，可见供血动脉来 自降主动脉。
①
②
③
图1 CT平扫于甲状腺平面示颈深部椎前偏右侧巨大软组织密度肿块影，密度不均，边缘 欠清，周围脂肪间隙模糊。
图2 示胸腔入口平面肿块向下经胸廓入口直达后上纵隔，向前外侧扩展直达右侧胸锁乳 突肌下发，邻近食道及气管向左前方明显移位。
图3 抗感染治疗一周后，颈部肿块明显变小，气管及食管受压明显减轻。
➢ 可分为两型即叶内型和叶外型。
➢ 叶内型较多见，病肺与其领近正常肺组 织被同一脏层胸膜所覆盖。可发生在任何一 肺叶内，但多见于肺下叶，尤以左侧后基底 段为多，其囊腔病变与正常的支气管相通或 不相通。
.
5
➢ 叶外型较少见，可合并其它先天性异 常。病肺位于其领近正常肺组织的脏层 胸膜外，多数位于左肺下叶与横隔之间。 病肺血供来自体循环，常见为胸主动脉 和腹主动脉的单支或多支异常动脉，多 经肺韧带进入肺。血液汇流，在叶内型 多汇入肺下静脉；在叶外型通常经由体 静脉，下腔静脉，奇静脉或门静脉系统。 大部分病例发病在10—20岁之间，男性 多发。临床罕见有恶变报道。
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手术风险的预防及处理
➢ 幼儿手术风险性较大，尤其是伴多种复合畸形者。
➢ 术中畸形血管出血（1）因畸形血管往往缺少肌层，而具 有较多的弹力层，再加上长期炎症剌激、粘连、易出血， 因此术前应备血，在游离血管周围组织和松懈粘边时操作 轻柔、小心、畸形动脉的探查要全面仔细。手术医师必须 常规扪摸肺下韧带，了解有无波动，因大部分畸形血管经 此入病肺组织。切忌盲目钳加、切断。（2）因畸开血管 进入病肺前有一根以上的分支，因此在分离畸形血管时应 尽量先找出血管在主动脉上的起端，在靠近近端部位一并 切断结扎。
2023版隔离技术标准考核(70题)
2023版隔离技术标准考核（70题）1.呼吸道卫生/咳嗽礼仪：（）佩戴医用外科口罩、在咳嗽或打喷嚏时用纸巾盖住口鼻、接触呼吸道分泌物后实施手卫生，并与其他人保持（）距离的一组措施。
［多选题］*A.呼吸道感染患者，Im以内（正的??）B.呼吸道感染患者，Im以上（Ih）CJm以上，呼吸道感染患者D.消化道感染患者，Im以上2.2023版中，医院建筑区域划分0。
［多选题］*A.低度风险区域（正确心）B.高度风险区域（1 ）C.极高度风险区域D.中度风险区域（Um）3.污染区进行呼吸道传染病诊治的病区中，（）和（）接受诊疗的区域，以及被其体液（血液、组织液等）、分泌物、排泄物污染物品暂存和处理的场所。
［多选题］*A.传染病患者（H0）B.高度疑似传染病患者C.疑似传染病患者（I ）D.呼吸道患者4.下列哪些情况应穿隔离衣：（）［多选题］*）A.接触经接触传播的感染性疾病患者或其周围环境。
（；B.可能受到患者体液、分泌物、排泄物污染时。
（门疝：）C.对实施保护性隔离的患者,如大面积烧伤、骨髓移植等患者进行诊疗、护理时穿无菌隔离衣。
（I卜笥"）D.接触传播途径不明的新发传染病患者时。
5.下列哪些情况应穿医用一次性防护服（）［多选题］*A.接触甲类及乙类按甲类管理的传染病患者时。
（"L）B.接触传播途径不明的新发传染病患者时。
G）C.为高致病性、高病死率的传染病患者进行诊疗护理操作时。
（）D.以上说法都不对。
6.经飞沫传播疾病患者的隔离（）［多选题］*A.宜限制患者的活动范围；（正倒；）B.患者病情容许时，应戴医用外科口罩（Ki ）C.宜与患者保持Im以上距离（K询答）D.应减少转运（）A.戴帽子、医用防护口罩；（）B.进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣；（正确答窠）C.当接触患者及其体液、分泌物、排泄物等时应戴一次性使用医用橡胶检查手套。
（正确答案）D.操作完成后严格手卫生。
猪支原体肺炎对猪场的危害及防控措施
2024年第02期宜,必要时可以增加保温箱、保温灯等保暖措施,避免仔猪受凉。
及时清除猪舍内的粪便污物,勤换垫草,定期对猪舍、用具、保温箱等进行消毒,减少环境中病原微生物含量,提高猪群的自身抵抗力。
减少饲养过程中的应激因素,定期使用抗生素、右旋糖酐铁、复合维生素等药物进行保健,提高猪群的健康水平。
4小结猪流行性腹泻在我国发病情况依然严重,虽然目前对该病的防治尚无特效治疗方法,但依靠疫苗免疫,结合药物预防、生物安全管控、返饲、空气过滤、强化猪群的饲养管理等方面进行综合防控,同样能够取得良好的防治效果。
参考文献[1]李昱辰.猪流行性腹泻病毒经鼻腔入侵引起肠道致病机制的研究[D ].南京:南京农业大学,2018.[2]李婉.猪流行性腹泻病毒感染性克隆构建及其抗病毒药物和疫苗研究[D ].武汉:华中农业大学,2020.[3]吴中杉.规模化猪场流行性复习综合性防控措施的探讨[D ].扬州大学,2020.[4]SU N R -Q ,CA I R -J ,CH EN Y -Q ,et al .O ut br eak of por ci ne epi dem i c di ar r hea i n s uckl i ng pi gl et s ,Chi na Em er gi ng I nf ect D i s 2012,18(1):161.[5]王艳丰,张丁华,李爱心,等.我国部分地区猪流行性腹泻、传染性胃肠炎及猪轮状病毒感染的流行现状及防控措施[J ].动物医学进展,2018,39(6):120-123.[6]CH EN F Z ,K U X G ,LI Z H ,et al .G enet i c char act er i s t i cs of por ci ne epi dem i c di ar r hea vi r us i n Chi nes e m ai nl and ,r eveal i ng genet i c m ar ker s of cl as i cal and var i ant vi r ul ent par ent al /at t enu at ed s t r ai ns [J ].G ene ,2016,588(5):95-102.[7]刘衍芬,李艳飞,鄂禄祥.中药复方对人工感染猪流行性腹泻病毒仔猪的治疗效果研究[J ].黑龙江畜牧兽医,2016(9):155-158.[8]杨云乔,郑建高,姜军华,等.复方中药对猪流行性腹泻的治疗效果[J ].中国兽医学报,2017,37(7):1353-1358.猪支原体肺炎是一种常见慢性呼吸道传染病,该病具有较强的传染性,也称猪喘气病。
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肺 隔离症术前极 易误诊 ， 断方法 主要为 ｘ线、 诊
及ｃ Ｔ三维重建技术 。１例成功行肺叶切除， 无手术死亡及并发症发生 。结论
ｃ Ｔ及 ｃ Ｔ三维重建技术检查 ， 螺旋 ｃ Ｔ增强扫描三维重建可显示异 常供 血动 脉， 是诊 断肺 隔离症 的首选检查方法 。手术是本症
最佳治疗方法。
【 关键词】 肺隔离症 ； 诊断 ； 治疗
ｃｎｄｔ ｔ ｎｍ ｏｓｓｓ ｍｉ ａｔｙ ｗ ｉ ｈ ｕ ｅｔｅｆｓ ｃｏｃ ｉｇｏｅ ｆ ｕｍｏａ ｑｅｔ ｔｎ ａｄｔ ｕ ｃ／ ｐ ｒｔｎｉ ａ ｅ ｃ ｏ ａ ｕ ｙｔ ｃ ｒ ｒ， ｈ ｈｓｏｌ ｂ ｒｔｈ ｉ ｉ ｄａｎｓ ｌ ｎｒ ｓ ｕｓａｉ ，ｎ ｅｓ唱ｉ ｏｅ ｉ ｅ ａ ｌ ｅ ｅ ｃ ｄ ｈ ｉ ｅｎ ｏｐ ｙｅ ｒ ｏ ｈ ａ ａｏ ｓ
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晦床肺 科杂 志 ２ １ ００年 １ 月 第 １ ５卷第 １ 期
肺 隔 离 症 ３例 并 文 献 复 习
张 龙举 刘 晓丽
结果
【 摘要】 目的 提高对肺隔离症ｌ床特点的认识 。方法 对我院确诊的 ３例肺 隔离症 患者的ｌ 临 临床资料进行 回顾性 分析。 肺隔离症大多数缺乏特征性临床表现 ， 表现为反 复咳嗽 、 咳痰 、 胸痛 、 咯血等 。所有病例均确诊 ， 主要诊 断手段 为胸 片、 Ｔ ｃ
肺隔离症 廷一 种少见的先天性发育畸形， 要改变是发 主
育异常的一段或一叶肺有来 自体循环血管供 血 ， 与正常肺 并 组织分离。因其临床少见 ， 解剖位置 特殊 ， 且 故易 发生误诊 。 现将我院收治确诊的 ３ 例肺 隔离症报告如下。
临 床 资料 例 １男 性 ，４岁 ， 生 ， “ 嗽伴 胸 痛 １年 ， 发 １ ” ， １ 学 因 咳 再 Ｏ天
ｔ ｎ ｓ ｗｅ ｅｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ｎ ｅ ｃ ｒｅ ａｉ ｅｌｔｒ ｔ ｒ ｓｗ ｒ ｅ ｉｗｅ Ｒｅ ｕ ｔ Ｍｏ ｔ ｆｐ ｌ ｎ ｒ ｅ ｕ ｓｒ ｔ ｎ ｌ ｃ ｓｃ ａ ａ ｔｒ ｉ ｔ ｒ ｅ ｒ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ ａ ｄ ｔ ｏ ｒ ｌｔ ｅ ａｕ ｅ ｅ ｅ ｒ ｖｅ ｄ． ｓ ｌｓ ｅ ｏ ｖ ｈ ｖ ｉ ｓ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｓ ｑ ｅ ｔ ｉ ｋ ｈ ｒ ｃ ｅ － ｏ ａｏ ａ
ａ ｄ ３Ｄ Ｓ Ｔ． Ｌ ｂ ｃ ｏ ａ ｅ ｆ ｒ ｅ ｎ １ ｃ ｓ ａ ｄ ｎ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｍｏ ｂ ｄ ｔ ｃ ｕ ｒｄ． ｎ ｌ ｓｏ Ｐ ｌ ｎ ｒ ｅ ｕ ｓ ａ ｉｎ ａ ｅ ｎ ＣＡ ｏ ｅ ｔ ｍｙ ｗ ｓｐ ｒ ｍ ｄ ｉ ａ ｅ， ｎ ｏ ｐ ｓｏ ｅａ ｉ ｒ ｉ ｉ ｏ ｃ ｒｅ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｏ ｖ ｙ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｓ ｑ ｅ ｔ ｔ ｒ ｒ ｏ
例 ２ 女性 ，９岁 。因“ ， ２ 发现左下肺病 变 １周” ２ ０ 于 ０８年
５月 ７日人 院， 周前 因外出务工于广东省某县医院摄胸 片示 １
“ 左下肺炎 ” 但无 咳嗽 、 咳痰及 呼吸 困难 ， 畏寒 、 无 发热 ， 无盗 汗， 乏力及纳差 ， 无胸 闷、 胸痛 。给予 抗抗感染 治疗 １周复查 胸片提示“ 左肺后 基底段 占位性病 变” 为进一步治 疗而就诊 我院 ， 以左下肺团块原因收入 院。８年前患者 曾咯血 １次 ， 量 约 ２０ｍ ， ０ ｌ当地 医院按“ 炎” 肺 治愈 ， ２年前再 次 出现 咯血 ， 量 约 ２ １按 “ 炎 ” 愈。查 体 ： ６ ５ Ｐ ７ Ｏｍ ， 肺 治 Ｔ３ ． ， ８￣／ ｎ Ｒ ２ ｍｉ， ０
ｔｅ ｂ ｓ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｈ ｉｅ ｓ ． ｈ ｅ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｔｆｒ ｔ ｅ ｄ ｓ ａ ｅ
【 ｅ ｏｄ 】 ｐ ｌ ｏａ ｑ ｅ ｒ ｉ ；ｉ ｎｓ ；ｅｔ ｅｔ Ｋ ｙ ｒ ｓ ｕ ｎｒ ｓ ｕｓ ａｏ ｄ ｇ ｏ ｓｔ ａ ｎ ｗ ｍ ｙ ｅ ｔ ｔｎ ａ ｉ ｒ ｍ