肺隔离症 ppt课件

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肺隔离症PPT

• 大多无明显临床症状，或仅仅轻微不适。 • 典型临床表现为：呼吸困难，胸痛，咯血。 • 实验室血浆D-二聚体明显增高。 • 多发生于叶段动脉及其以下分支，累及主
肺动脉和左、右肺动脉较少见。
影像学表现
• 肺缺血：韦斯特马克征，肺血灌注减少，
肺纹理减少或消失，透亮度增加。
• 肺动脉改变：梗阻端肺血管影增宽，梗阻
持续时间较长。
影像学表现
• 胸片可以直接观察骨折线的存在以及形态，
并能观察对位对线情况。
• 能够发现继发性改变，如气胸/液气胸/皮下
气肿等。
• CT较胸片对骨折的判断更为优越，对肋骨
骨折的定位及骨折程度的判断均优于胸片
肺挫伤
• 肺部常见外伤性改变，可由直接撞击或高
压气浪伤引起，多见于外伤着力点亦可见于对冲部位。
肺隔离症的X线表现主要为圆形、卵圆形或三角形分叶状块影、密度均匀，合并感染后支气管或胃肠道相通后，可见囊肿含气，甚至出现液平面。应与肺炎、肺脓肿和肺囊肿鉴别。支气管碘油造影可见正常支气管受压，主动脉造影可显示异常的分支有助于鉴别诊断。治疗主要依靠手术切除。
本病例诊断体会。1 阅片必须仔细。实际上，该患者在外院所做的CT片已经显示降主动脉左前壁所发出的滋养动脉，只不过阅片者未能注意，未提出进一步的检查方案。２在双下肺内后基底部，尤其是左下肺后基底部出现的实变块、反复感染的囊性病变应注意到本病的可能。3 与肺发育不良的鉴别诊断：CTA、MRA或血管造影显示由体动脉供血的滋养血管即可诊断。
端以远则变细。
• 多发生于下叶且以右下叶多见，表现为肺
体积缩小，可合并盘状肺不张。
• 心影增大。
CTPA
直接征象： 1.血管腔内充盈缺损：中心性；附壁性；骑跨状血栓。 2.血管完全阻塞：血管截断。

肺隔离症_精品文档

行切除动脉栓塞术
肺隔离症
Pulmonary sequestration
肺隔离症
由于肺动脉发育异常，一部分肺组织不能由正常的肺动脉分支供血，病变的肺组织供血来自主动脉分支称为肺隔离症。
隔离肺失去正常肺组织的形态结构，而呈囊状，囊实性或实性肿块，无呼吸功能。
分型
➢ 肺叶内型：肺叶内型的隔离肺与正常肺脏有同一个脏层胸膜
带液平的圈形阴影与肺囊肿影像相似囊壁厚薄不等，周围有炎变影像阴影大小可变：感染时增大，炎症吸收后缩小，但
绝不会完全消失。 ➢ 肺叶外型：均匀、三角形、尖端指向肺门的阴影，
术前确诊困难
血管造影：
临床高度怀疑肺隔离症而X线胸片不能确定时选择：
可以观察到异常体动脉分支供应病变部位肺组织而得以明确下肺隔离症
诊断与鉴别诊断
本病的CT诊断依据为肺内囊状、囊实性及实性病变，有供血动脉。在肺隔离症的好发部位，左下叶后基底段的囊性或实性密度病变应首先想到本病的可能。
CT检查时应与肺部炎症，肺不张、肺炎、肺脓肿及支气管扩张相区别。
治疗
肺叶切除术：因常合并较严重感染，应控制感染后再
主动脉血氧含量与肺动脉完全不同肺功能无法进行肺发育不全
发病机制
发病机制不清，几种学说： ➢ 副肺芽说 ➢ Prvce的牵引学说
受到普遍承认，但并不能解释所有的肺隔离症有少数肺隔离症没有异常动脉，或有异常动脉而无隔离肺。
➢ Smith的血管发育不全学说
原肠及肺芽周围，有许多内脏毛细血管
团块 ➢ 不能区分叶内型或叶外型肺隔离症
小儿反复发生感染就诊
左肺下叶后基底段软组织密度团块
主动脉造影：可见腹主动脉异常供血左侧隔离肺

肺隔离症护理查房PPT

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汇报人：
干预措施：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时给予肠外营养支持
添加标题
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添加标题
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护理问题：体重下降、免疫力低下、易感染
注意事项：定期监测体重、血浆白蛋白等指标，及时调整饮食方案
心理问题
焦虑、恐惧：患者担心病情恶化、手术风险等抑郁、孤独：长期隔离治疗，缺乏社交互动自尊心受损：身体形象改变，自我价值感降低应对方式：提供心理支持，鼓励积极应对
病史及诊断依据
患者病史：详细记录患者症状、体征、家族史等信息诊断依据：结合患者病史、影像学检查、实验室检查等综合判断鉴别诊断：排除其他类似疾病的可能性并发症：评估患者可能出现的相关并发症情况
临床表现及体征
临床表现：发热、咳嗽、呼吸困难等体征：肺部听诊可闻及湿啰音影像学检查：X线或CT可见病变部位实验室检查：白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加
心理护理
建立良好的护患关系：与患者建立信任和沟通，了解其心理需求给予心理支持：鼓励患者表达情感，倾听其诉求，给予安慰和鼓励协助患者调整心态：引导患者积极面对疾病，减轻焦虑和恐惧情绪家庭和社会支持：鼓励家属和朋友给予患者关心和支持，减轻其孤独感
并发症预防及处理
预防措施：保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，预防感染处理方法：及时发现并处理并发症，如发热、呼吸困难等效果评价：通过观察患者的症状和体征，评估护理措施的有效性注意事项：注意观察患者的病情变化，及时调整护理措施
气吸入
呼吸道湿化：使用加湿器或雾化器，保持
呼吸道湿润
呼吸道清洁：定期为患者翻身、拍背，促
进痰液排出
疼痛护理
评估疼痛程度：采用数字评分法等评估工具，了解患者疼痛程度

肺隔离症

胸膜包盖，独立于正常肺组织之外，囊腔与正常支气管不相通。
肺叶内型：肺叶内型的隔离肺与正常肺脏有同一个脏层胸膜肺叶外型：有独立的脏层胸膜包绕囊腔与正常支气管不相通
Thoracoscopic treatment of pulmonary sequestration. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;29(5):815–8.
肺隔离症主要临床特点
最常见于儿童与青年
肺隔离症是一种先天性畸形，常可伴其它脏器畸形，如先天性心脏病、膈疝、消化道畸形等，左侧多于右侧，叶内型多见，叶外型常伴发多器官畸形。
叶内型位置：近2／3叶内型位于左下叶后段脊柱旁沟内，其余的位于右下叶相应部位，上叶很少受累。
叶内型血供：血液供应主要来自降主动脉及腹主动脉，静脉主要回流入肺静脉。异常动脉常位于下肺韧带内。
病灶周围肺组织常伴局限性肺气肿。
叶内型
叶外型
肺隔离症主要影像学表现
隔离肺组织主要改变为囊肿、结节和肿块，极少数表现为局部肺内增粗增多的血管结构。CT表现具特征性，“珊瑚状”，团块周围见结节状、指状、尖型
肺气肿型 Journal of Cardiothoracic Surgery, 2017,
左下叶叶内型隔离症
汇报完毕谢谢各位专家！
山东医师协会年会
肺隔离症病例汇报及文献复习
齐鲁医院胸外科
鲁铭
肺隔离症定义及分型
肺隔离症定义：由于肺动脉发育异常，一部分肺组织不能由正常的肺动脉分支供血，病变的肺组织供血来自主动脉分支称为肺隔离症。
叶内型（LS）：位于脏胸膜组
织内，其囊腔病变与正常的支气管相通或不相通，临床多见。
叶外型（ELS）：后者被自己的

肺隔离技术 ppt课件

肺隔离技术
PPT课件
1
•
肺隔离(lung isolation)技术在胸外科麻醉中
具有里程碑的意义，该技术的出现使胸外科手术
尤其是胸腔镜的应用取得长足进步。
•
从为胸内手术操作创造理想的术野，到严重
肺内出血的急症抢救，都需要应用肺隔离技术。
早期的主要目的是保护健侧肺．但目前的主要目
的在于方便手术操作，因此，不仅肺手术需要肺
PPT课件
Hale Waihona Puke 14PPT课件15
双腔管置入位置不准确一般有三种情况
①插入太深左置管过深，管端多处在左下叶支气管开口处，导致左下单肺叶通气。
上肺呼吸音差，单通时气道压力大。后退DLT少许到上肺呼吸音正常为止右置管过深，管端多处在右下或右中叶支气管开口处，导致右下叶或右
中下叶通气，小套囊或导管壁可堵塞右上叶支气管开口。
• •3、支气管导囊膨起不均匀：可使支气管导管的前端朝向支气管壁，出现气道压力增加，甚至形成单向活瓣性气流梗阻（只能进行肺充气，不能肺放气）。
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特殊情况：管端发生旋转置入右侧导管尽管深度合适，但因导
管的支气管端发生旋转, 使其侧孔无法与右上肺叶支气管开口对准而造成管端错位。
手术牵拉肺脏时可引起管端错位已固定妥善的导管可因患者头低位使管端向前推进约2.7cm，亦可因头部后仰使管端退出2.8cm，从而造成管端过深或脱位。
支气管与气管之间夹角更陡直。
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DLT放置
• •常用盲插法（喉镜下置管） • •当DLT套囊完全进入声门后退去管芯，将导管旋转90度置入 • •也可把导管弯曲，象单腔管一样置入(可避免打折扭曲）； • •可过声门后不退管芯（也可避免打折扭曲，但损伤气道风险增加） • •以上三种方法都是置入直到有中等程度阻力为止或置入到预计的深

肺隔离症(肺分离,肺隔离,隔离肺)

肺隔离症（肺分离，肺隔离，隔离肺）【病因】(一)发病原因在胚胎发育期间，肺动脉发育不全使一部分肺组织血液供应受障碍，并由主动脉的分支代替肺动脉供应该区肺组织，由于来自主动脉的血液含氧量与来自肺动脉的血液完全不同，使该段肺组织的肺功能无法进行，因而发育不全，而无肺功能。

(二)发病机制肺隔离症的发生机制不清，常见有副肺芽学说、Prvce的牵引学说和Smith的血管发育不全学说。

Prvce的牵引学说受到普遍承认，它认为在胚胎初期的原肠及肺芽周围，有许多内脏毛细血管与背主动脉相连，当肺组织发生脱离时，这些相连的血管即逐渐衰退吸收。

由于某种原因，发生血管残存时，就成为主动脉的异常分支动脉，牵引一部分胚胎肺组织，形成肺隔离症。

此部分肺组织与正常支气管和肺动脉隔离开，由异常动脉供应血液。

在胚胎早期肺组织与原肠发生脱离时受到牵引，副肺芽位于胸膜内，则形成叶内型肺隔离症，在脱离后受到牵引的异常的肺芽出现在胸膜已形成之后，则成为叶外型肺隔离症。

但牵引学说并不能解释所有的肺隔离症，有少数肺隔离症没有异常动脉，或有异常动脉而无隔离肺。

无论叶外型与叶内型，肺隔离症的主要动脉均来源于体循环的分支，主要是降主动脉，也可源于腹主动脉上部、腹腔动脉及其分支、升主或主动脉弓、无名动脉、锁骨下动脉、内乳动脉、肋间动脉、膈动脉或肾动脉等。

多数经下肺韧带进入隔离肺内，常为1支，也有2支或多支的情况，但较少见。

动脉粗细不等，有的直径可达1cm左右。

这些异常动脉壁的结构与主动脉相似，含较多的弹性纤维组织，压力较高，极易发生粥样硬化。

体循环血管如何发育到隔离肺内尚不清楚，正常情况下，肺动脉源于第6胚弓，且将它的分支延伸肺原基，最初供养肺胚芽的内脏血管丛分支逐步退化，仅保留下了支气管动脉。

根据公认的理论，背主动脉与肺芽周围的内脏毛细血管间有丰富的侧支交通，这些侧支血管的某支吸收、退化不全，形成异常的体循环动脉供养隔离肺组织。

同时因肺隔离症的胚胎组织处于异常部位，使肺循环血管不能发育。

肺隔离症病例分析周至县医院巩课件

氧疗
对于存在低氧血症的患者，需要进行氧疗以提高血氧饱和度。
呼吸训练
对于呼吸功能受限的患者，进行呼吸训练以改善呼吸功能。
康复治疗
术后进行康复治疗，以促进患者的身体恢复和功能改善。
04
治疗效果与预后
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
治疗过程与反应
治疗方法
根据肺隔离症的类型和严重程度，选择合适的治疗方法，如药物治疗、手术治疗等。
肺隔离症病例分析周至县
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
医院巩课件
• 病例介绍 • 诊断过程 • 治疗方案 • 治疗效果与预后 • 病例总结与讨论
目录
CONTENTS
01
病例介绍
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
患者基本信息
康复指导
为患者提供康复指导，帮助患者进行肺部功能锻炼、日常生活习惯调整等，提高生活质量。
预防复发与注意事项
预防复发
向患者强调预防复发的意义和方法，如保持良好的生活习惯、定期复查等。
注意事项
提醒患者在日常生活中应注意的事项，如避免吸入刺激性气体、注意保暖等。
长期管理
指导患者进行长期管理，如定期进行肺部检查、调整饮食和生活习惯等，以预防复发和保持健康。
05
病例总结与讨论
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
诊断经验总结
诊断依据
根据患者临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合分析以确定诊断。
诊断难点
对于不典型病例，鉴别诊断可能较为困难，需结合多种手段进行确诊。

肺隔离术

3.双肺的通气血流比例失调
体位、全身麻醉与开胸的影响缺氧性肺血管收缩
（1）体位、全身麻醉与开胸的影响
清醒状态下侧卧位，双肺的通气血流比变化不大
麻醉后侧卧位，肺通气血流比的改变必然影响肺通气
开胸侧肺通气不足而血流灌注良好，V/Q比下降出现肺内分流
非开胸侧通气不良而血流灌注相对较多，V/Q比下降出现肺内分流
目前应用的目的：方便手术操作
不仅肺手术需要肺隔离，胸内其他器官的手术也需要肺隔离
二、肺隔离的禁忌征
肺隔离无绝对禁忌
存在主动脉瘤插入双腔管可造成动脉瘤的直接压迫
前纵隔肿物存在时插入双腔管可造成肺动脉的压迫
饱胃患者应慎用双腔插管
三、肺隔离的方法
双腔管支气管堵塞 Univent管单腔支气管插管
（二）单肺通气的管理
4.充分的肌松使下肺与胸壁顺应性增大，防止通气侧肺的肺内压、气道压过高而减少血流
5.保持通气侧肺导管腔和气道通畅，有分泌物、血液与组织碎屑时及时清除
6.避免使用影响缺氧性肺血管收缩的血管活性药物使用上述方法仍不改善者，应采用纯氧
短暂双肺通气
五、肺隔离的并发症
主要是：气道创伤
2.缺氧性肺血管收缩
缺氧性肺血管收缩：肺泡氧分压下降后肺血管阻力增加的
一种保护性反应，表现为缺氧区域血流减少与肺动脉阻力增高，使血流向通气良好的区域分布，因而可缓解V/Q比例失调，肺内分流减少，改善低氧血症
2.缺氧性肺血管收缩
受生理因素、疾病状态与药物的影响如：充血性心衰、二尖瓣疾患、急慢性肺损伤
第一步：确定气管导管的位置
即双肺通气时将主气管内套囊适当充气，听诊双肺均有呼吸音。若双肺呼吸音不一致，气道阻力大，表明双腔管插入过深，应后退2～3cm

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术中须注寻找和妥善处理异常动脉，一般该动脉存在肺韧带中，但应注意有无来自腹主动脉的异常动脉，以免误伤发生出血。
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谢谢！！
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2020/12/12
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分型
叶内型
隔开的肺在肺叶之内，为同一脏层胸膜所包被，病变与正常的支气管相通或不相通
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叶外型
隔开的肺在肺叶之外，不包在同一脏层胸膜内，囊腔与正常的支气管不相通
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病因
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Pryce牵引说
在胚胎期，在原肠及肺芽周围，有许多内脏毛细血管与背主动脉相连，当肺组织发生脱离时，这些相连主动脉间脂肪间隙存在，多引起相邻肋膈角区胸膜“肋骨样”肥厚，内缘多光滑，外缘可不规则；
5、增强扫描动脉期病灶内多数纹理状血管影，主动脉旁及病灶边缘间异常供血动脉影，若发现异常供血动脉可明确诊断。
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图1:空箭示病变呈”珊瑚状”,内见纹理状血管影, 病变边缘见血管断面影
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图2:白箭示囊样等密度区,空箭示纹理血管影,与胸主动脉之间脂肪间隙存在,胸主动脉受压右移.
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图3:白箭示异常供血动脉自胸主动脉发出,空箭示胸膜呈”肋骨样”肥厚.
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治疗
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叶外型者作隔离肺切除，叶内型者作肺叶切除。由于肺囊肿多有感染，常使肺段的境界不明确，作肺段切的机会比较少。叶外型虽临床症状较少，只要明确诊断，仍应作切除为宜。
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➢由于肺外肺隔离症被包裹在胸膜囊内，除非与胃肠道相通，否则很少合并感染。
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另外
本症常合并其他先天性畸形疾患，如心血管畸形、漏斗胸、膈疝、支气管囊肿、食管支气管瘘等。听到湿性罗音。亦可有杵状指。
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诊断
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肺隔离症
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概念
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
肺隔离症（pulmonaryseguestration PS）为先天性发育异常，一部分肺组织与正常肺分离，单独发育并接受体循环血液供应。
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主表现为部分胚胎肺组织与正常的肺组织隔离开，其血液由主动脉直接分出的动脉枝供应，同时该肺内还伴有肺囊肿的改变。
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血管发育不全说
肺动脉分枝发育不全，与体循环之间残留有交通枝，出生后，由于体循环的压力高，形成肺内囊肿性改变。
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表现
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肺内型
➢近2／3的肺内肺内隔离症位于左下叶后段脊柱旁沟内，其余的位于右下叶相应部位，上叶很少受累。血液供应主要来自降主动脉及其分支，部分来自腹主动脉及其分支，静脉主要回流入肺静脉产生分流，个别进入下腔静脉或奇静脉。
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X线片检查：
下叶肺后基底段内，有单个或多发的圆形、卵圆形等囊性病变阴影。囊壁厚薄不等，周围有炎变影像。
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常能看到与病变部位有关连的圆形或索
条状阴影，可考虑为异常动脉的阴影，一般异常动静脉阴影的粗细不同，动脉细于静脉。
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支气管造影可明确囊肿的具体部位及与
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由于某种原因，发生血管残存，成为主
动脉的异常分枝动脉，牵引一部分肺组织而形成隔离肺。该部肺组织与正常支气管和肺动脉隔离开，由异常的动脉供应血液。
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在胚胎肺组织与原肠发生脱离时受到牵
引，则成叶内型肺隔离症；在脱离之后受到牵引，则形成叶外型肺隔离症。
支气管相通的情况。作逆行性主动脉造影，可使异常动脉显影而明确诊断。
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CT诊断依据：
1、好发于两肺下叶脊柱旁，尤以左下叶多见； 2、形态不规整，呈珊瑚状，多有尖角状突起，
边缘多光滑； 3、肿块内密度不均匀，薄层扫描可见多数囊样
稍低密度区，增强扫描更明显；
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➢临床表现非特异性，大多到合并呼吸道感染时才有症状，表现为下叶肺炎的症状和体征。感染通常为化脓性，偶尔为结核，奴卡氏菌或曲菌。肺外肺隔离症较肺内肺隔离症少见，可合并其它先天性异常。
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肺外型
➢90％的肺外肺隔离症发生在左半膈，可位于下叶与膈肌间、膈下，膈肌内或纵膈中。血液供应通常来自腹主动脉及其分支，静脉回流通常经由体静脉、下腔静脉、奇静脉或门静脉系统，产生左右分流。