中青年高血压多为单纯舒张压高
替米沙坦联合比索洛尔治疗中青年舒张期高血压的疗效观察
替米沙坦联合比索洛尔治疗中青年舒张期高血压的疗效观察目的：观察替米沙坦联合比索洛尔治疗中青年单纯舒张期高血压的疗效及安全性。
方法：选择2010年1月-2013年1月初发或治疗效果不佳的32例单纯舒张期高血压患者，年龄35～55岁，平均（43.3±6.5）岁，予替米沙坦片比索洛尔片治疗8周，观察血压变化情况及肝肾功能、血糖、血脂、血尿酸变化。
结果：治疗前舒张压（106.9±4.7）mm Hg，治疗后舒张压（88.0±5.3）mm Hg，舒张压下降了（18.9±6.7）mm Hg，而收缩压只下降了（10.9±3.7）mm Hg。
治疗前心率（89.6±3.7）次/min，治疗后心率（73.2±4.2）次/min，较治疗前下降了（16.6±5.7）次/min，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），而肝肾功能、血糖、血脂、血尿酸则无明显改变。
结论：替米沙坦联合比索洛尔治疗中青年单纯舒张期高血压效果满意，无明显不良反应。
[Abstract] Objective：To observe the efficacy and safety of telmisartan combined with bisoprolol treatment in young isolated diastolic hypertension.Method：Selected 32 cases isolated diastolic hypertension in early or poor treatment form January 2010 to January 2013，aged from 35 to 55 years，mean ages were （43.3±6.5）years，were given telmisartan tablets and bisoprolol treatment for 8 weeks，observing the changes of blood pressure，liver function，kidney function，blood sugar，blood fat and blood uric acid.Result：Diastolic blood pressure was （106.9±4.7）mm Hg before treatment，it was （88.0±5.3）mm Hg after treatment；Diastolic blood pressure dropped by（18.9±6.7）mm Hg，but systolic blood pressure dropped by only （10.9±3.7）mm Hg.Heart rate was （89.6±3.7）beats/min，yet it was （73.2±4.2）beats/min after treatment，which dropped by （16.6±5.7）beats/min compared with treatment.The difference was statistically significant（P＜0.05），and the blood pressure，liver function，kidney function，blood sugar，blood fat and blood uric acid were no significant change.Conclusion：Telmisartan combined with bisoprolol treatment for young isolated diastolic hypertension is satisfactory results，and no significant adverse reactions.[Key words] Hypertension；Isolated diastolic hypertension；Telmisartan；Bisoprolol；Adverse reaction隨着生活水平的提高，高血压患者趋于年轻化，门诊就诊病例中30岁以上的中青年人高血压患病率逐年骤增，其中尤以单纯性舒张压增高者多见，单纯舒张期高血压（isolated diastolc hypertension，IDH）是一种在中青年人群中好发的高血压病亚型，以舒张压升高为其特点，文献[1]报道其发病率达26.2%，男性多于女性[2]，其具体发病机制尚不甚明确，可能与肥胖、烟酒、饮食结构、尿酸水平糖耐量异常、交感兴奋等易患因素相关[3]。
中青年高血压患者,如何选择降压药？
中青年高血压患者，如何选择降压药？高血压是心血管病最为常见且可以逆转的危险因素。
加强中青年人群高血压的有效控制和系统管理，有助于避免和减少脑卒中、心肌梗死等动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）发生和发展。
一、病理生理特点1.交感神经系统激活在高血压的早期阶段，中青年血压升高常伴发心率增快，心率增快是交感神经系统（SNS）激活的生物学标记物之一。
2. 2.肾素血管紧张素系统激活中青年与老年原发性高血压患者肾素活性、血管紧张素Ⅱ水平不同。
患者越年轻，肾素血管紧张素系统激活（RAS）水平越高。
二、临床2大特征1.以舒张压升高为主中青年高血压多以舒张压升高为主（IDH），老年高血压患者多表现为单纯收缩期高血压（ISH）。
二十二年随访研究结果显示，即使收缩压不高（＜120mmHg），心血管病死亡风险也会随舒张压升高而显著增加。
2. 2.治疗依从性差中青年高血压患者由于担心降压药物带来不良影响等，降压治疗不积极，常自行减药、停药，治疗依从性差。
三、降压目标对于无合并症的中青年高血压患者，血压降至＜140/90mmHg；如能耐受，可以进一步降至＜130/80mmHg。
对于合并糖尿病、心力衰竭的中青年高血压患者，血压应控制在＜130/80mmHg。
四、非药物治疗对于中青年高血压患者，非药物治疗尤为重要。
1.限制钠盐：食盐总量＜6g/日。
2.控制体质量：体质量指数（BMI）＜24kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm。
3.不吸烟：戒烟并远离二手烟。
4.限制饮酒：酒精摄入量男性＜25g/日，女性＜15g/日。
5.体育锻炼：有氧运动，如步行、慢跑、骑车、游泳等，体力活动时间＞30分钟/日，5~7次/周。
6.减轻精神压力，保持心理平衡。
五、药物治疗时机若血压仅轻度升高（＜160/100mmHg，1级高血压），可在生活方式干预数周后，若血压仍未达标再启动药物降压治疗。
若血压≥160/100mmHg（2级或3级高血压）、心血管病高危患者应立即启动药物降压治疗。
人到中年,单纯舒张压高也要治疗
可采取 自我音乐 疗法 、 躯体 推拿 般 地说 ．中年舒张 期高血压 的 减压 ，
止 越来越 多难 治 的老年收缩 期高血 压 药 物治疗效 果较 老年单纯 收缩期 高血 按摩 等治疗 伴有焦 虑症状或 焦虑症 的 发 生 和 发 展 ．就 应 从 及 早 控 制 青 中 压 好 目前 ． 临 床 常 用 的抑 制 交 感 神 经 和抑 郁 症 同 存 的病 人 ．还 可 以使 用 安 年舒 张期 高血压的升高做起
为 什 么 中 年 高 血 压 初 期 大 多 是 单 物联合配伍应用 ． 更好 地降低舒张压 抽烟， 少饮酒 ， 节制饮食 。（ 编辑／ 东胜 ）
１ ５
氟 哌 的降压药 中主要 降舒张压 的有 以下几 定 类 镇 静 剂 或 复 方 制 剂 黛 力 新 ｆ 美 利 曲辛 ） 种 ：① 兼 有 ０ 【 １阻断 的 １ ３受体 阻滞 剂 噻 吨／
“ 阿罗洛尔 ” （ 阿尔马尔１ ：②仅 １ 受体 阻
研究还证实 ．长期运动后舒张压下
滞剂 “ 特拉唑嗪” （ 高特灵） ； ③抑 制神经 降比收缩压下降更 明显 中年舒张期高 在高血 压早期 ．特别 是工作 紧张 介 质去 甲肾上腺 素释放 ．从而扩 张外 血 压 病 人 最 好 能 够 坚 持 长期 运 动锻 炼 ．
改 革 开 放 以 来 的 一 个 社 会 问 题 要 阻 病 人 除需 要 立 即服 用 降 压 或 中风ｆ 卒 中） 再进 行 治疗 ， 则为时 已 症 状 因 此 ， 药 以 外 ．治 疗 的 关 键 是 努 力 进 行 心 理
高 血压发病 “ 年轻 化” 已成 为我 国 晚 。
心血管之友 慢 病 防 治
流 行 病 学 专 家 在 全 世 界 范 围 内 调 都是 因为他 们对高 血压这个 无声杀 手 查 发现 ： 在小 于 ４ ０岁 的 中青 年 高 血 压 的严 重 危 害 性 认 识 不 足 所 致 正 确 的
自拟降压汤联合治疗性生活方式对中青年单纯舒张期高血压的影响
自拟降压汤联合治疗性生活方式对中青年单纯舒张期高血压的影响标签：单纯舒张期高血压；中青年；中药；治疗性生活方式单纯舒张期高血压（isolated diastolic hypertension，IDH）是中青年常见的高血压亚型，多见于高血压较早期阶段。
随着病程延长，极易转变为单纯收缩期高血压（ISH）和收缩、舒张期高血压（SDH）[1]。
由于IDH存在脑卒中和冠心病等心血管疾病风险，因此应当重视其治疗。
笔者采用降压汤联合治疗性生活方式改变治疗中青年IDH取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年4-7月民勤县人民医院在部分单位职工体检中发现的69例IDH 患者为研究对象。
通过相关说明，将其中43例愿意接受治疗者作为治疗组，26例不愿采取干预措施者作为对照组。
治疗组男33例，女10例；年龄25～60岁，平均（43.7±7.9）岁；吸烟者28例，饮酒者26例，有高血压家族史者8例。
对照组男19例，女7例；年龄20～60岁，平均（40.6±9.8）岁；吸烟者16例，饮酒者15例，有高血压家族史者5例。
2组患者性别、年龄、血压、体质指数（BMI）及病史等资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断与纳入标准①符合“中国高血压防治指南2010”[2]IDH诊断标准，即收缩压0.05）。
治疗2个月后，其舒张压、体质量、BMI、腰围与治疗前比较明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
3 讨论中青年人群生活和工作压力均较大，存在明显的慢性交感神经激活，且常有一些不健康的生活方式，如盐摄入过多、吸烟、酗酒、休息不规律等，这些均可直接导致血压升高。
美国Franklin等[1]连续10年调查显示，超重或肥胖的中青年男性及存在睡眠呼吸障碍者易患IDH，而且IDH患者中吸烟、过量饮酒、缺乏锻炼的比例较高。
琥珀酸美托洛尔缓释片在中青年舒张期高血压的降压观察
琥珀酸美托洛尔缓释片在中青年舒张期高血压的降压观察摘要目的观察单纯舒张期高血压选择不同的治疗方案，根据其临床疗效观察，从而证明影响单纯舒张期血压值升高的可能因素。
方法60例已确诊为单纯舒张期高血压的男性患者，按体重是否偏胖、有无吸烟及情绪情况随机分为三组：A组：单纯运动，B组：运动联合口服氯沙坦钾片50 mg/d，C组：运动联合口服琥珀酸美托洛尔缓释片47.5 mg/d。
观察不同方案治疗后其舒张压值的前后变化。
结果C组患者效果明显优于A组和B组（P＜0.05）。
结论运动能改善血管循环中和血管壁内皮细胞的功能，促进小动脉重构，改善血管的弹性。
中青年高血压患者多数存在不同程度的交感神经张力过高、心率偏快，琥珀酸美托洛尔缓解片能降低心率，延长心脏舒张期从而降低舒张期小动脉血流量。
关键词中青年；舒张期高血压；降压观察摘要目的观察单纯舒张期高血压选择不同的治疗方案，根据其临床疗效观察，从而证明影响单纯舒张期血压值升高的可能因素。
方法60例已确诊为单纯舒张期高血压的男性患者，按体重是否偏胖、有无吸烟及情绪情况随机分为三组：A组：单纯运动，B组：运动联合口服氯沙坦钾片50 mg/d，C组：运动联合口服琥珀酸美托洛尔缓释片47.5 mg/d。
观察不同方案治疗后其舒张压值的前后变化。
结果C组患者效果明显优于A组和B组（P＜0.05）。
结论运动能改善血管循环中和血管壁内皮细胞的功能，促进小动脉重构，改善血管的弹性。
中青年高血压患者多数存在不同程度的交感神经张力过高、心率偏快，琥珀酸美托洛尔缓解片能降低心率，延长心脏舒张期从而降低舒张期小动脉血流量。
关键词中青年；舒张期高血压；降压观察单纯的舒张期高血压，越来越多见于中青年人，资料显示在小于40岁的中青年高血压人群中，单纯舒张期高血压占60%，且这类患者多无任何临床症状，因而很少就医，忽视了早期治疗。
本文对本科60例单纯舒张期高血压门诊患者的临床资料进行分析，分析影响舒张期血压增高的可能因素，为临床诊治提供依据。
单纯舒张压高的降压办法
单纯舒张压高的降压办法展开全文一项调查发现：在小于40岁的青中年高血压患者中，单纯舒张期高血压占60%，因此有专家提出，“要阻止越来越多的老年纯收缩期高血压的发生和发展，青中年时就应从如何及早控制舒张压的升高做起”的观点。
单纯舒张压高缘何因不少青中年人收缩压仅120～130毫米汞柱，但舒张压高达100～110毫米汞柱，这是由于交感神经处于激活状态，周围血管收缩，又由于年轻人大动脉(主动脉)弹性较好，因此当心脏排血流向主动脉时有弹性的主动脉很容易扩张，因此心脏打血并不困难，收缩压不高。
但是当心脏舒张时，主动脉弹性回缩有力，加上周围血管处于收缩状态，这时产生的压力——舒张压就会较高。
这种单纯舒张压高的病人常诉说头晕胸闷、心悸等症状，这是因为交感神经激活，周围血管收缩的原因。
心理调节、坚持运动都很重要单纯舒张压高除了服降压药治疗之外，还需努力进行心理调节。
据多项调查，青中年单纯舒张压高多是一种长期精神紧张引起的血压过度反应，常伴胸闷心慌、疲劳等躯体症状，对药物治疗效果较好。
除了自我用音乐疗法，躯体推拿按摩，进行适当的体育锻炼以外，必要时可使用安定类镇静剂或复方制剂，对轻中度焦虑、抑郁均有效，这时高血压也容易得到控制。
“运动疗法”也是青中年高血压很重要的一种治疗方法，长期进行一定量的体育运动可以调整植物神经功能，降低交感神经系统兴奋性，改善血管反应性，促使外周血管扩张从而降压，长期运动后舒张压下降比收缩压下降更明显。
因此青中年高血压病人为自己创造一个长期运动锻炼的条件并且有毅力去坚持是非常必要的。
总之，青中年单纯舒张压高一定要及早治疗，把血压降到理想血压水平(相关知识：单纯舒张压高的用药选择目前常用抑制交感神经的降压药有：β受体阻滞剂，α1、β受体阻滞剂及α1受体阻滞剂等，这些药物都能有效地抑制交感神经，尤其是α1受体阻滞剂特拉唑嗪等降低舒张压更有效。
希望读者们注意了，这里说的是“单纯舒张压高的降压方法”，属于其他类型的患者可不要弄错了哦。
年轻人高血压为什么以舒张压升高为主？
年轻⼈⾼⾎压为什么以舒张压升⾼为主？近年来，年轻⾼⾎压患者越来越多，多数三⼗⼏岁，⼆⼗⼏岁的患者也不少见。
为什么⾼⾎压越来越青睐年轻⼈？⾼发⼈群中青年⾼⾎压患者中以⽩领、学⽣阶层居多，这已经成了⼀个社会问题，究其原因，⽆外乎是⼯作、学习压⼒⼤，⽣活⽅式不健康，⾃我调节不好，情绪不稳定，因为年轻，总不把⾃⼰的健康当回事⼉。
主要发病原因⾎压升⾼的原因仍然包括遗传与环境因素两⼤主要因素。
年轻⼈⾼⾎压特点单纯舒张压⾼。
这是因为中青年⼈主动脉弹性较好，因此当⼼脏向主中青年⾼⾎压初期多数是单纯舒张压⾼动脉泵⾎时，有弹性的主动脉很容易扩张，因此收缩压不⾼，但是当⼼脏舒张时，主动脉弹性回缩有⼒，加上周围⾎管处于收缩状态，这时产⽣的压⼒即舒张压就会较⾼。
舒张压升⾼带来的危害弗雷明汉⼼脏研究（The Framing ham Heart Study）显⽰，新发的单纯舒张期⾼⾎压⼤多数由原来正常或者正常⾼值的⾎压发展⽽来。
此外，单纯舒张期⾼⾎压受试者有 82.5% 在随后的 10年中发展为收缩压 / 舒张压期⾼⾎压，说明单纯舒张期⾼⾎压是收缩压 /舒张压期⾼⾎压的先兆，因此它可能不是⼀种良性状态。
更让⼈信服的证据来⾃⼀篇包含⼤于 100 万中年和⽼年⼈群（所有年龄＞40 岁）的⾼⾎压数值荟萃分析，证实单纯舒张期⾼⾎压与⾎管事件和全因死亡率之间成连续的正相关关系。
在瑞典男性⼀个⼤规模的队列研究中拓展，基线检查的年龄平均为 18 岁，随访了 24 年。
单纯舒张期⾼⾎压⼤于 90mmHg 和⼼⾎管事件以及全因死亡率之间的关系是连续和陡直的，甚⾄强于收缩压。
同样⽀持这些观察研究，弗雷明汉⼼脏研究（The Framingham Heart Study）显⽰⼩于 50 岁的成年⼈中舒张期⾎压较收缩压更好地预测未来冠状动脉疾病；在 50 岁后恰相反。
中国中风预防项⽬，在 5 个⼤城市进⾏的以社区为基础的队列研究提供了⼀个明确的答案：⾼⾎压对中风有重要影响，特别是舒张期⾼⾎压更倾向于中风危险。
临床单纯舒张压升高病因、危险因素、降压原则、降压目标、药物治疗、非药物治疗及预后
临床单纯舒张压升高病因、危险因素、降压原则、降压目标、药物治疗、非药物治疗及预后高血压是在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg。
而单纯舒张期高血压（IDH）的诊断标准为收缩压＜140 mmHg、舒张压≥90 mmHg。
IDH 在中青年人中发生率较高，好发年龄为35—49 岁，占全部原发性高血压的10%—15%，与这个人群血管顺应性尚可有关。
与老年人血管顺应性差、收缩压高、舒张压低相反。
病因及危险因素病因舒张压主要受心率、外周阻力以及大动脉弹性的影响。
交感神经系统和RAAS 异常兴奋是IDH 发生的关键因素。
交感神经－肾上腺髓质系统兴奋激活RAAS 系统，外周血管收缩，外周阻力增加，同时RAAS 系统的激活引起心肌收缩力增强、心率加快，心搏量增加使外周阻力增加。
外周小动脉阻力升高，而大动脉的僵硬度正常或偏低，当心率加快，心室舒张期缩短，心脏射血量减少致使存留在心腔内的血量增多，舒张压即升高。
危险因素超重/肥胖、男性、高空腹血糖和高尿酸血症、长期暴露于噪声职业环境、不良生活方式如高盐高脂膳食、吸烟、酗酒、熬夜、精神紧张、工作压力大，服药依从性差等均为IDH 的高危因素。
临床特征主要为舒张压升高，收缩压可正常或轻度升高，脉压减小；多为轻度高血压；多起病隐匿，除部分因头晕、头痛或其他症状就诊发现高血压外，大部分患者无症状，临床难以发现，因此这也使舒张期高血压成为中青年冠脉损伤的重要危险因素；合并超重/肥胖及代谢异常比例高：家庭自测血压比例低。
治疗降压原则及早干预，非药物和药物治疗并举，通过血压平稳达标并综合管理肥胖、血脂异常、血糖升高等其他可逆转的心血管病危险因素，最大限度地降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。
对于 2～3 级高血压、合并心血管病或心血管病高危的高血压患者，降压药物治疗应与生活方式干预同时进行；对于年轻的、无合并症的１级高血压患者，是否启动降压药物治疗仍存争议，一般认为舒张压＜ 95 mmHg 时，不必急于使用降压药物，可先行生活方式的改善。