甲减的病因和发病机制
内分泌科常见疾病诊疗指南――甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症一、概述甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足或缺少，所致的以甲状腺功能减退为主要特征的疾病。
本病临床上并不少见，各年龄均可发病，以中老年妇女多见，男女患病之比为1：5，发病始于胎儿及新生儿期，表现为生长和发育迟缓、智力障碍，称为呆小症。
成人发病表现为全身性代谢减低，细胞间粘多糖沉积，称为粘液性水肿。
按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。
临床上以原发性甲减常见，约占甲减的96%，其中绝大多数系由自身免疫性甲状腺炎、甲状腺放射性碘治疗或甲状腺手术所致。
二、临床表现甲减的起病一般较隐匿，病程发展缓慢，可长达十余年之久，方始出现明显粘液性水肿的症状。
1、低基础代谢症状群：疲乏，行动迟缓，嗜睡，记忆力减退。
异常怕冷、无汗。
2、皮肤：其特征表现为面部、胫前、手、足的非凹陷性水肿。
皮肤呈特殊的蜡黄色，且粗糙少光泽，干而厚、冷、多鳞屑和角化。
面部呆板，淡漠，面颊及眼睑虚肿，眼睑常下垂，眼裂变小。
头发干、粗、易脆、生长缓慢或停止。
指(趾)甲生长缓慢、增厚、易脆。
鼻、唇增厚，舌大而发音不清，言语缓慢而音调低。
3、神经精神系统：疲乏无力、无雄心壮志、缺乏活力、焦虑、抑郁、思维欠活跃、反应迟钝、语速减慢、记忆力下降。
严重者可有精神失常，呈木僵、痴呆，昏睡状。
腱反射变化具有特征性，反射的收缩期敏捷，而松驰期延缓，跟腱反射减退，大于360ms有利于诊断。
膝反射多正常。
4、心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。
重症者发生粘液性水肿性心肌病。
心电图变化包括窦性心动过缓，P-R间期延长，P波和QRS波群低平，T波低平或倒置，偶见房室传导阻滞。
超声心动图提示房室间隔不对称性肥厚和左室流出道梗阻的发生率高。
5、消化系统：厌食、腹胀、便秘。
重者可出现麻痹性肠梗阻。
食欲通常减退，但大多数病人体重增加，体重增加是由于组织中水潴留所致。
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症状、高脂血症 ➢ 妊娠期妇女 ➢ 医源性甲减
防治
三、黏液水肿性昏迷的治疗
➢ 补充甲状腺激素 首选L-T3静注，清醒后改口服，无注射剂亦可鼻饲
➢ 肾上腺皮质激素 氢化考的松200～300mg/日静滴 ➢ 供氧、保持呼吸道通畅补液 ➢ 保温 ➢ 适当补液及供给维生素B ➢ 抢救休克
防治
一、替代治疗 ▪ 左甲状腺激素（L-T4）
首选，开始用量宜小25～50µg /日，以后每1～2周增加12.5～ 50µg，一般维持量75～150µg/日
▪ 干甲状腺片 小量开始，递增 ▪ L-三碘甲腺原氨酸（L-T3)
防治
二、对症治疗
1.伴贫血者必要时加用造血原料 2.有心脏病者一般不用洋地黄 ３.黏液性水肿者慎用胰岛素、镇静剂、麻醉剂 4.亚临床甲减有下述之一者予替代治疗
（一）、甲状腺 依病因不同分为甲状腺萎缩性改变，甲状腺肿
大伴结节，药物引起者甲状腺代偿性弥漫性肿大 （二）、其他
腺垂体增大或发生腺瘤；皮肤角化过度，粘多 糖在皮肤内脏沉积，表现为：影响代谢及内脏功能，可逆。 ➢胎儿或婴幼儿：影响大脑和骨骼生长发育，
脑-垂体性者，减低。 2、 TRH兴奋试验
五、诊断和鉴别诊断
诊断 鉴别诊断
典型症状 体征 实验室检查（ TT4、FT4、TT3、FT3、
TSH 及TRH兴奋试验） 确诊甲减基础上，进一步确定病变部位，作 出病因诊断
垂体瘤 贫血 肾病 低T4、T3综合征
六、预防
1、地方性呆小病 2、成人型甲减
七、治疗
身材矮小，智力低下，不可逆。
三、临床表现
甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。
依据病因可分为原发性甲减、继发性甲减、甲状腺炎致甲减、甲状腺激素抵抗性甲减。
甲减患者的新陈代谢低，表现为怕冷、乏力、皮肤干燥、面部及眼睑浮肿、嗜睡、记忆力减退、心动过缓、食欲下降、便秘、腹痛和腹胀，头发枯萎和脱发等。
由于甲状腺激素对胎儿神经系统等发育至关重要，因此，妊娠期应重视甲状腺功能减退。
甲减对妊娠的影响孕妇甲减对胎儿危害大妊娠期间母体充足的甲状腺激素对于保证母体及其后代的健康是非常必要的。
母亲甲减会影响胎儿的神经系统分化和发育，对孩子的智商有显著影响。
孕妇甲减合并碘缺乏会造成胎儿发育期大脑皮质主管语言、听觉、运动和智力的部分不能得到完全分化和发育，婴儿出生后生长缓慢、反应迟钝、面容愚笨，有的甚至聋哑或精神失常，称呆小症。
妊娠期甲减会造成胎儿流产、死胎、甲减、生长受损、甲状腺肿、智商和神经系统不可逆的损伤。
甲减患者生育能力减低，不容易怀孕，一旦怀孕也容易流产。
妊娠甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有关。
见表1。
亚临床甲状腺功能减退（亚甲减）同样需要重视亚甲减是介于甲状腺功能正常和临床甲减之间的一种亚临床状态，其定义为外周血甲状腺激素水平在正常范围但促甲状腺激素（TSH）水平轻度升高。
妊娠合并甲减发生率为1%~2%，合并亚临床甲减为2.5%，孕妇亚临床甲减伴随一些产科并发症，如自发流产、先兆子痫、流产、胎盘停育、早产和产后出血。
研究显示，孕期患亚临床甲减母亲的子女智商较低，而且妊娠并发症增多，因此应对妊娠期及育龄期妇女患亚临床甲减者进行甲状腺素替代治疗。
妊娠期甲减的治疗和监控妊娠期间的TSH正常值应该比非妊娠要低，美国甲状腺协会建议：妊娠早期TSH正常值在0.1~2.5 mU/L，妊娠中期和晚期应该在0.2~3.0 mU/L。
超过2.5~3.0 mU/L可以诊断妊娠亚临床甲减。
老年人甲状腺功能低下,老年人甲状腺功能低下的症状,老年人甲状腺功能低下治疗【专业知识】
老年人甲状腺功能低下,老年人甲状腺功能低下的症状,老年人甲状腺功能低下治疗【专业知识】疾病简介甲状腺功能减退症(hypothyroidism，简称甲减)是指由于不同原因引起甲状腺激素缺乏，使机体的代谢和全身各个系统功能减退，所引起的临床综合征。
女性甲减较男性多见，且随年龄增加，其患病率见上升。
由于老年人自身免疫的改变，易患免疫性疾患等因素，因此老年甲减并非少见。
功能减退始于老年期或由成人甲减过渡到老年期者均称为老年甲减。
疾病病因一、发病原因从分类看患病因素。
1.甲状腺性(1)慢性甲状腺炎。
(2)Graves病131I治疗或外科手术后。
(3)亚急性甲状腺炎。
(4)先天性激素生成障碍。
(5)异位甲状腺、甲状腺缺如。
(6)缺碘、高碘。
(7)癌症、淀粉样变性等浸润。
(8)妊娠、出生后一时性甲减。
(9)Graves病抗甲状腺制剂应用过程中。
(10)抗甲状腺物质。
2.继发性甲状腺功能减退(1)二次性：TSH单一缺乏症，垂体机能减退症(2)三次性：TRH单一缺乏症，下丘脑机能减退症3.末梢性甲状腺功能减退症甲状腺激素不应症;抗甲状腺激素抗体(T3、T4受体结合障碍以及受体后缺陷)。
二、发病机制1.病理(1)甲状腺依病因不同分为：①萎缩性病变：多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎等，早期腺体有大量淋巴细胞、浆细胞浸润，久之滤泡毁坏代以纤维组织，残余滤泡上皮细胞矮小，滤泡内胶质显著减少。
放疗和手术后患者的甲状腺也明显萎缩。
继发性甲减者亦有腺体缩小，滤泡萎缩，上皮细胞扁平，但滤泡腔充满胶质。
呆小病者除由于激素合成障碍致滤泡增生肥大外，一般均呈萎缩性改变，甚而发育不全或缺如。
②甲状腺肿：甲状腺肿伴大小不等结节者常见于地方性甲状腺肿者，由于缺碘所致，慢性淋巴细胞性甲状腺炎后期也可伴有结节;药物所致者，甲状腺常呈代偿性弥漫性肿大。
(2)垂体：原发性甲减由于TH减少，反馈抑制减弱而TSH细胞增生肥大，久之腺垂体增大，或发生腺瘤，或同时伴高催乳素血症。
甲功减退是什么病?对身体有哪些影响?
甲功减退是什么病?对身体有哪些影响?甲减就是甲状腺功能减退症，甲减的发病率越来越多了，尤其是女性朋友的甲减比男性更多。
甲减是由于各种原因导致的甲状腺激素产生不足，或者甲状腺激素的作用减弱，从而引起的全身性低代谢综合征。
甲减根据病变发生的部位，又可以分为原发性甲减、中枢性甲减和甲状腺激素抵抗综合征。
甲减发病比较隐匿，不少患者很长时间内缺乏特异性的症状，随着病情进展可以出现畏寒、乏力、水肿、体重增加，还可以出现心包积液和心衰，重症的患者出现黏液性水肿。
甲减的实验室检查可以发现TSH增高、游离T4水平降低。
如果出现这两个指标异常，可以诊断为原发性甲减，但是具体的数值每个实验室不一样。
一、甲功减退是什么病？甲状腺功能减退症”（简称甲减），近年来甲功减退症患者有明显增多趋势。
是各种致病因素导致甲状腺组织破坏、萎缩或功能障碍、造成甲状腺素合成与分泌减少、基础代谢率降低而引起的全身性代谢减低综合征。
甲减可能出现：面色苍白、怕冷、少汗、乏力、表情淡漠、反应迟钝、食欲下降、体重增加、唇厚舌大、粘液性水肿、便秘等；如果出现以上的表现，要考虑一下是不是甲状腺出现了问题，及时咨询医生。
甲状腺激素替代疗法是治疗本病不可缺少的一项重要内容，大部分患者需要终生服用。
但由于该病是全身性代谢功能减低性疾病，常伴有多系统损害，尤其是伴有心血管疾病及老年患者，对甲状腺素类药物常不能耐受。
临床表现多属中医“虚劳”范畴，以脾肾阳虚为主。
病因可由自身免疫损伤、药物影响、放射线损伤或甲状腺手术失当等引起，以致精气内夺，阳气大伤。
1甲减是怎么引起的？甲减是甲状腺功能减退症的简称，大多数是由于甲状腺组织减少所产生的甲状腺功能减退症，甲状腺激素在体内合成主要是在甲状腺内合成，甲状腺由于出现炎症导致桥本氏甲状腺炎，使淋巴细胞逐渐代替甲状腺细胞，从而使甲状腺激素合成的场所减少。
核素碘-131治疗甲亢或甲状腺癌时，放射性核素破坏了甲状腺细胞，使甲状腺激素合成的场所减少。
甲状腺功能减退症
疾病名：甲状腺功能减退症英文名：hypothyroidism缩写：别名：myxedema；甲低症；甲减；甲状腺功能低减症；甲状腺功能减退；甲状腺机能减退；黏液性水肿ICD号：E03.9分类：内分泌科概述：甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足或缺少，所致的以甲状腺功能减退为主要特征的疾病。
发病始于胎儿及新生儿期，表现为生长和发育迟缓、智力障碍，称为呆小症。
成人发病表现为全身性代谢减低，细胞间黏多糖沉积，称为黏液性水肿。
根据原发性病因的不同，甲状腺功能减退症可以分为：①原发性甲减：由甲状腺病变所致；②继发性甲减：因垂体TSH缺乏所致；③三发性甲减：系下丘脑TRH 缺乏所致；④外周组织性甲减：由甲状腺激素受体或受体后病变所致。
本文重点叙述成人原发性甲减。
引起本症的原因主要是自身免疫性甲状腺炎、131碘治疗甲亢和甲状腺手术。
流行病学：甲减是内分泌疾病中比较常见的疾病，可以发生在各个年龄，从刚出生的新生儿至老年人都可发生甲减，以老年为多见。
非缺碘地区甲减患病率0.3%～1.0%，60岁以上可达2%，新生儿甲减患病率1∶7000～1∶3000。
甲减在男女都可发病，但女性多见，男∶女为1∶4～1∶5，临床甲减的患病率男性为0.1%，女性为1.9%。
亚临床甲减患病率增高，男性为2.7%，女性为7.1%。
在英国一个关于甲减的大规模长期流行病调查发现，自发性甲减每年的发病率女性为3.5∶1000，男性0.8∶1000。
甲状腺抗体阳性和TSH升高的女C D D C D D C D D C DD性，甲减发生率明显增加到43∶1000。
病因：甲状腺功能低减症(简称甲减)是由各种原因引起血清甲状腺激素缺乏或作用发生抵抗，而表现出的一组临床综合病征，包括机体代谢、各个系统的功能低减和水盐代谢等障碍。
有许多种原因可以引起甲减症，不同原因发生的甲减与地域和环境因素(饮食中碘含量，致甲状腺肿物质、遗传及年龄等)的不同而有差别。
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五、治疗要点
1.替代治疗：甲状腺片或左旋甲状腺素
（L-T4）。 甲状腺片（40mg/片） L-T4（50ug/片） 均以小剂量开始，逐渐加量，心脏病 及老年患者应始剂量更小，增速更慢。 能维持甲功各项结果在正常范围内的量 为维持量。
五、治疗要点
2.黏液性水肿昏迷的治疗： 一般治疗：保持呼吸道通畅，积极改善 呼吸；保温；维持血电解质平衡；维持 血压；监测生命体征。 甲状腺激素：T310ug，q4~6h，iv （缓）；或T4首推300ug（缓），以后 50~100ug/d，清醒后改口服。 肾上腺皮质激素：氢考100~200mg ， ivdrip，qd，好转后逐渐减量。
六、主要护理诊断
1.低体温：与基础代谢率低有关。 2.便秘：与肠蠕动有关。 3.活动无耐力：与基础代谢率低下及肌肉 松弛有关。 4.有皮肤完整性受损的危险：与黏液性水 肿有关。 5.有受伤的危险：与精神迟滞、听力下降、 动作缓慢有关。
六、护理措施
1.病情观察：注意观察生命体征、神志、 语言、动作等变化，注意及时发现黏液 性水肿，并汇报医生。 2.协助患者日常生活：饮食、大便、体温、 皮肤、适当活动、注意保护、交谈。 3.药物治疗：用药前后监测脉搏；观察有 无药物过量表现；需长期或终身服用。
三、临床表现
8.黏液性水肿昏迷：
常见诱因为感染、心衰、肺水肿、手术、 创伤、麻醉剂、镇静剂的应用。需立即 抢救。 主要表现为进行性肌无力、嗜睡，昏迷； 低体温、通气、血糖、血钠、血压；心 动过缓，严重者休克。
四、实验室检查
1.甲状腺摄131I率低下，可呈低平曲线
2.TT3、TT4、FT3、FT4 降低。 3.TSH增高，最敏感的指标。 4.TRH兴奋试验：反应减低或无反应，病 变在垂体；反应过度，病变在甲状腺。
甲状腺功能减退症(中西医结合内科学)
一、成年型甲状腺功能减退症
中年女性多见，男女之比为1：5~1：10。 多数起病隐匿，进展缓慢，有时可十余年 后始有典型表现。
1.一般表现
易疲劳、怕冷、少汗、动作缓慢、食欲减退而体重增加。记忆力 减退，智力低下，反应退钝，嗜睡，精神抑郁。典型黏液性水肿 的临床表现为:表情淡漠，面色苍白，眼睑浮肿，唇厚舌大，全身 皮肤干燥、增厚、粗糙、多脱屑，毛发脱落，指甲增厚变脆、多 裂纹，踝部可出现非凹陷性浮肿。
忧愁思虑，饮食不节，损伤脾土，或外感邪气，耗伤中气，以致 脾失健运，水湿内停，而出现纳呆腹胀、面浮肢肿；气血生化乏 源，则见倦怠乏力、少气懒言、语声低微等。
3.久病伤肾，肾气衰微
久病伤肾，或素体虚弱，致肾精亏损，肾气虚衰，肾阳不足，致 形体失温，脑髓失充，见神疲短气、畏寒肢冷、智能下降等。肾 阳不足，可致心阳亏虚，心失所养，可见心慌心悸、胸闷气短。 病久渐至阳气衰竭，而见嗜睡、神昏等危重情况。
2.肌肉与骨关节
肌肉无力，收缩与松弛均迟缓，暂时性肌痛，肌强直、痉挛，咀 嚼肌、胸锁乳突肌、股四头肌、手部肌肉进行性萎缩。腱反射的 弛缓期特征性延长。关节也常疼痛，偶有关节腔积液。
3.心血管系统
心肌黏液性水肿导致心肌收缩力损伤、心动过缓、心排血量下降。 由于心肌间质水肿、非特异性心肌纤维肿胀、左心室扩张和心包 积液导致心脏增大，有学者称之为甲减性心脏病。冠心病在本病 中高发，但因心肌耗氧量减少，心绞痛在甲减时减轻。
4.消化系统
厌食、腹胀、便秘常见，甚至发生麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨 结肠。
5.内分泌系统
性欲减退，男性阳痿，女性多有月经过多或闭经、不孕、溢乳等。 如本病伴发自身免疫性肾上腺皮质功能减退和1型糖尿病，则称 为多发性内分泌功能减退综合征(Schmidt综合征)。
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甲减的病因和发病机制
甲低也称甲减，因甲状腺激素合成或分泌不足所致的机体代谢串降低为甲低主要临床表现的全身性疾病的甲状腺机能减退症简称甲减。
下面具体来介绍一下甲减的病因。
病因和发病机制
1.原发性甲状腺功能减退症占绝大多数，由于甲状腺本身疾病所致：
(1)炎症，由于自身免疫反应或病毒感染是原发性甲状腺功能减退症常见病因。
(2)其他原因：如131i治疗甲低后，甲状腺术后等。
2.继发性甲状腺功能减退症由于各种原因所致tsh不足而发生继发性甲低。
常见垂体肿瘤、炎症或产后垂体缺血性坏死等原因。
3.促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征是由于甲状腺对tsh有抵抗而引起的一种甲状腺功能减退症。
温馨提示：虽然现在很多人都知道甲减这种甲状腺疾病的存在，但是很少有人会重视它给我们身体健康带来的危害。
这需要我们在生活中时刻关注自己的身体健康状况，及时发现早治疗早康复。