PICC在化疗患者中的应用
PICC技术在恶性肿瘤化疗中的应用及护理
基 金 项 目： 川 省科 技 支 撑计 划 项 目（ ０ １ Ｚ ０ ２ 四 ２ １Ｓ ０ ８ ）
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PICC的临床运用
PICC的临床运用PICC（Peripherally Inserted Central Catheter），即外周静脉置管中心静脉导管，是一种具有固定端和移动端的中心静脉导管，在医院临床中广泛应用于需要长期中心静脉通路的患者。
PICC的临床运用主要包括以下几个方面。
首先，PICC可以用于静脉输液。
一些患者需要经常输注药物或营养液，传统的静脉输液需要频繁插针，会给患者带来痛苦和不适。
而通过插入PICC，可以为患者提供一个长期的静脉通路，减少频繁插针的次数，提高输液的舒适度和安全性。
其次，PICC也可以应用于抗生素治疗。
对于一些需要长期抗生素治疗的患者，如感染性心内膜炎、骨髓炎等，经常需要输注抗生素药物。
通过插入PICC，可以为患者提供一个稳定的抗生素输注途径，方便药物的输注和调整，提高治疗的效果。
此外，PICC还可以用于静脉营养。
对于一些不能正常进食或需要大量能量摄入的患者，如肠道功能障碍、重症患者等，需要静脉输注营养液。
通过插入PICC，可以为患者提供一个稳定的静脉营养通路，保证患者所需的充足营养物质的摄入，改善患者的营养状况。
另外，PICC还常用于化疗。
对于一些恶性肿瘤患者，需要进行长期的化疗治疗。
通过插入PICC，可以为患者提供一个长期稳定的化疗通路，方便药物的输注和调整，减少药物在皮下组织中的损伤，提高治疗的效果。
最后，PICC还可以用于血液透析。
对于一些肾功能不全的患者，需要进行间歇性血液透析治疗。
通过插入PICC，可以为患者提供一个稳定的血液透析通路，方便透析治疗的进行，避免频繁插针造成的痛苦和不适。
总的来说，PICC作为一种具有固定端和移动端的中心静脉导管，具有很高的临床应用价值。
它可以为需要长期中心静脉通路的患者提供便利，减少插针的痛苦和不适。
同时，PICC还能提高输液、抗生素治疗、静脉营养、化疗和血液透析等方面的效果，提高患者的生活质量和治疗效果。
然而，在使用PICC的过程中，也需要严格的操作技术和护理措施，以避免并发症的发生。
PICC导管在白血病病人化疗中的应用及护理
PICC导管在白血病病人化疗中的应用及护理【关键词】中心静脉导管；白血病；化疗；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0397—02反复多次静脉化疗是治疗白血病的主要方法之一。
由于化疗药物的毒副作用，患者常承受渗漏性损伤及静脉炎的痛苦，而血管的破坏，往往会影响患者下一个周期的治疗。
因此，建立一条好的静脉通道，不仅可以避免患者因反复穿刺而带来的痛苦，更重要的是可以保护上肢血管网，避免了化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，避免了反复穿刺引起的机械性静脉炎，化疗药物外渗引起的化学性静脉炎与组织坏死[1]。
有效的保证了化疗周期的顺利完成。
外周置入式中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，picc）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉的方法。
picc在直观下进行操作，程序简单易掌握，置管成功率高，并发症少，无严重并发症。
另外，导管易固定，不易滑脱，不限制患者臂部活动，操作在床旁即可进行[2]。
2010年3月至2011年2月，我科在对白血病的化疗过程中，有65例采取了经外周穿刺中心静脉置管（picc），现将picc 导管在白血病化疗中的应用及护理报道如下。
1 临床资料我科2011年—2013年对27例白血病病人施行了picc置管术，为4fr单腔导管，其中男13例，女14例；平均年龄45岁；置管360 d以上3例，180 d以上3例（现仍在使用中）；右贵要静脉15例，右头静脉8例，左肘正中静脉4例。
2 术前检查2.1 实验室检查检测出凝血时间，血小板，血糖，血脂igg。
2.2 术前宣教向病人详细讲解置管的目的及其优点，讲解置管过程，使病人对此技术充分了解，以减轻病人的心理负担，消除对置管术的恐惧心理，为置管做准备。
在置管30 min前嘱病人多喝热水，加速血液循环，使血管充盈，并在置管知情同意书上签字。
PICC在化疗患者中的应用及并发症的防治
中图分类 号 ：Ｒ ７ ．３ ４３ ７
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７— １４ （０ ０ ９ ０ ３— ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２— ３３ ０
经外周 静脉置人 中心静脉导 管 （ＩＣ）是从 周围静 脉 （ ＰＣ 贵要ｖ、 肘 正 中Ｖ、头Ｖ）导 人末端 位于 中心静 脉的置 管技 术 ，适 用于 长期静 脉输 液、肿瘤化疗 、肠外营养 、老年患者 输液 、需 输注高渗性 或粘稠 性液体 者 ，尤其肿瘤 患者 ，化学疗 法是 临床治疗 的重要手段 ，但长期 的化疗 易致静脉损伤及 药物外渗 引起的局部 皮肤损伤 ，给患者造 成机 体和经济上 的损害 。大 同市三医 院２ ０年４ 至２ １年 １ ０６ 月 ００ 月对各疗 程、
１ 穿刺方法 ． ２ 采用 Ｂ Ｄ公 司４ ５ 导管 ，置 管前 向患者及 家属说 明置 管 的优 点 ， ￣Ｆ
解 除患者 的思想 顾虑 ，签署知情 同意书． 管 中严 格按照Ｂ 公 司提供 置 Ｄ 的安 全型ＰＣ 操作程序 进行操作 。置 管过程特别注意 ：①安全型 穿刺 ＩＣ 鞘 在开 启包 装 时 ，切 勿触 碰 白色 按钮 ，以免穿 刺 针弹 回影 响使用 。 ② 回抽导丝 较测量 刻度少于 ｌｍ以免损坏 导管 。置 管成功 后在护理 记 ｃ
【］ 姚 景鹅 ． １ 内科护 理学 ［ ． ． 京 ： 民卫 生 出版社 ， ９ ： ２ Ｍ】 版 北 ２ 人 １ ９ ４． ９ ３
每天膳 食注意 清淡 ，清淡饮食 是一种 少盐 、少 油、少动 物性食物 的饮食 。食 盐 中的钠 具有 增高血 压 、加 重心 脏负 担 、引起 水肿 的作 用 ；冠心病患者每 天食盐 的消耗量应 限制在５ 以内。油亦称 脂肪 ，可 ｇ 分植 物性与动物性 两大类 ，有 改善食物 味道 ，提供大 量热能及 脂溶性 维生 素和必须脂肪 酸的作用 。动物性脂肪 主要为饱和 脂肪酸且 含有一 定量 的胆 固醇 ，可使 患者血脂增 高。植物性 脂肪 中含有 大量 的不饱和 脂肪 酸，不含有胆 固醇 ，有改善血 脂的作用 。故通常情 况下冠 心病 患 者烹 调应选择植 物油 ，且用 量应控 制在每 天２ ｇ ５ 以内。过量 则不 利于
PICC置管在肿瘤患者化疗中的应用
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１０，Ｎｏ．１０ ，
ＰＩＣＣ置管在肿瘤患者化疗 中的应用
ห้องสมุดไป่ตู้
彭滨 芳 周 义 家
摘 要 探 讨 外 周静 脉 穿刺 中心静 脉 置 管 （ＰｉＣＣ）在 肿 瘤 患 者 中的 临床 应 用 ，包括 置 管 方 法 、留置期 间 的护 理 以及 出现 穿 刺 失败 、出血 及 血 肿 、局 部 感 染 、导 管堵 塞 、机 械 性 静 脉 炎 、导 管 脱 出、敷 贴 过敏 等 并发 症 的 处理 措 施 。认 为ＰＩＣＣ导 管 的 应 用 减轻 了反 复 静 脉 穿 刺 带给 患者的痛苦 ，为患者提供 了中长期静脉输液及化疗用药通道 ，有效地保护 了患者￣ｌ－，ｚｌ静脉 ，提 高了患者的生活质量，同时减轻 了护士 工 作 量及 压 力 。 关键 词 ：ＰＩＣＣ；肿瘤 ；化 疗 ；护 理 中 图 分 类 号 ：Ｒ４７２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００６—６４１１（２０１０）１０—００８２—０３
本 组 ＰＩＣＣ置 管 １００例 患 者 中男 ３２例 ，女 ６８例 ，年 龄 ３８～８１ 岁 ，其 中肺癌 ２２例 ，肠 癌 ３４例 ，乳 腺 癌 ４４例 ；ＰＩＣＣ穿 刺 部位 ：贵 要 静 脉 ６５例 ，头 静 脉 １０例 ，正 中静 脉 ２５例 ；ＰＩＣＣ置入 长度 ：４５～ ５０ｃｍ，平均 长 度 ４７ｃｍ；ＰＩＣＣ置管 时 间 ：７－９０ｄ，平 均 时 间为 ５０ｄ。穿 刺失 败 ３例 ，出血 及 血肿 ５例 ，局 部感 染 １Ｏ例 ，导 管堵 塞 １３例 ，机 械性 静脉 炎 ｌ２例 ，导 管脱 出 ３例 ，敷 贴过 敏 ５例 。 ２ ＰＩＣＣ置 管 方法 ２．１ 患 者 评估 要 求 患 者一 般 情 况 良好 ，无严 重 心 、肝 、肾 、脑 功 能 不全 ，无 冠 心病 、糖 尿 病 等 ，凝血 功 能 正常 ，无 静 脉 血栓 形 成 ，置 管 局 部无 感染 ，无 上 腔 静脉 阻 塞 症 。乳腺 癌 患 者选 择 健侧 穿 刺 ，评 估 肘 窝处 血管 是 否 显露 、有 弹性 。评 估患 者 心理 状 况 ，做 好解 释工 作 ，消 除其 紧 张情 绪 ，并 签 署 ＰＩＣＣ置管 同意 书 。
经外周插管的中心静脉导管(PICC)在肿瘤患者的化疗中的临床应用及注意事项
经外周插管的中心静脉导管(PICC)在肿瘤患者的化疗中的临床应用及注意事项PICC即经外周插管的中心静脉导管,由外周静脉(贵要静脉,肘正中静脉,头静脉)穿刺插管,其尖端位于中心静脉,血流量大,能迅速降低液体的渗透压及药物浓度,避免了化疗药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激,克服了化疗药物外渗引起的化学性静脉炎和组织坏死,减轻患者反复穿刺及化疗后静脉炎带来的痛苦,为肿瘤患者提供了一条有效的静脉通道。
1 临床资料我院应用PICC58例,其中男30例,女28例,乳腺癌19例,胃癌23例,肺癌19例,置管时间35～128天,平均65天,56例置管成功,经摄X线片后,导管尖端位于上腔静脉,2例置管于颈静脉退出后置管锁骨下静脉。
2 方法2.1 术前宣教给病人及家属讲明PICC置管的目的及意义,讲述PICC的优点及存在的问题,PICC的操作方法,术中可能出现的并发症及配合方法,置管后的维护及并发症等,以消除患者的恐惧心理,在病人了解PICC知识后,嘱病人签署知情同意书。
2.2 导管选择根据病人的经济条件,用药方案,血管情况来选择。
宜选择与对血管内膜机械性刺激少的导管,较小的导管型号可降低静脉炎的发生率。
2.3 穿刺点及血管选择常规首选右上肢贵要静脉,次选肘正中静脉,第三条选择是头静脉,因贵要静脉管腔粗,直,静脉瓣较少,当手臂与躯干垂直时为最直,穿刺点以肘窝区肘下两横指处为宜。
穿刺前应了解静脉瓣走向及静脉情况,避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。
2.4 导管置管长度的测量选择好穿刺点后,测量置管的长度及臂围,让患者平卧,穿刺侧手臂外90度,从预穿刺点到右胸锁关节再向下至第三肋间为置管长度。
2.5 穿刺方法穿刺见回血后,立即放低穿刺角度,推进导引套管进入静脉,从导引套管内取出穿刺针,开始将导管逐渐送入静脉,用力均匀缓慢,当导管插入的15cm左右时,相当于肩部时,嘱病人将头转向穿刺侧,下颌紧靠肩以防导管误入颈静脉。
将管置入预计长度时,即可退出导入鞘,移去导丝,用生理盐水注射器抽吸回血,并注入生理盐水,确定是否通常,连接肝素帽或正压接头,肝素盐水正压封管,固定导管,覆盖无菌敷料。
PICC在静脉化疗中的应用及护理体会论文
PICC在静脉化疗中的应用及护理体会【中图分类号】r473.73 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)07－0131－01【摘要】：目的为减少肿瘤、血液病人化疗期间药物损伤的发生，探讨picc 的应用。
方法83例肿瘤、血液病人采用picc 置管进行化疗药物输入。
结果经临床观察，穿刺成功率为97.5%，治疗过程中共发生静脉炎4例，穿刺点出血2 例，导管堵塞4例，无皮下硬结。
结论picc 置管是减轻病人痛苦，有效防止化学性静脉炎及药物渗漏的发生,提高护理的质量，提高病人的生活质量，保护病人的静脉，而正确选择血管是穿刺成功的关键,严格无菌操作及脉冲式正压封管是预防感染和导管阻塞的保证。
【关键词】：静脉置管；化疗护理；piccpicc 置管术( 经外周静脉插管的中心静脉导管，用于为患者提供中期至长期的静脉治疗) 广泛用于临床。
由于化疗药物的毒副作用,经外周静脉化疗的患者常常承受静脉炎及药物外渗漏性软组织损伤的痛苦,由于血管的破坏,增加了病人的痛苦，影响病人的生活质量和下一周期的治疗。
因此，建立一条好的静脉通道，不仅可以减少病人重复静脉穿刺的痛苦，更重要的是避免化疗药物对外周静脉的破环和局部组织的刺激，为肿瘤病人提供了一条无痛性治疗途径，从而保证化疗全过程的顺利进行。
1 资料与方法1.1 一般资料 2008 年6 月-2011 年12月在本科接受picc 置管患者共83例，其中男性40 例，女性43例，年龄1-85 岁，均为化疗患者。
置入管的长度为16-52cm，时间最长可达1 年。
1.2 材料与操作方法1.2.1 材料选用美国bard公司生产的picc单腔导管穿刺包,深静脉穿刺包1个,无菌手套2副及生理盐水250ml+肝素12500ul支，无菌贴膜，20ml 注射器2副、5ml 注射器一副、生理盐水100ml 一瓶。
1.2.2 操作方法一般首要选贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉、颈外静脉。
picc在重症患者中的应用
picc在重症患者中的应用PICC（peripherally inserted central catheter）是一种在患者手臂或股静脉插入的长期静脉导管，其尖端放置在心脏静脉附近。
在重症患者中，PICC可以广泛应用于血液透析、化疗、营养支持和药物输注等方面。
以下是对PICC在重症患者中的应用的相关参考内容。
1. 血液透析：在重症患者中，PICC可以用于血液透析。
通过PICC插管，可以把患者的血液引流到透析机上，去除体内的废物和多余的液体，并通过另一个导管将处理后的血液输回体内。
由于重症患者需要长期的透析治疗，PICC的插管可以减少透析过程中多次静脉穿刺带来的痛苦和并发症。
2. 化疗：重症患者中的某些恶性肿瘤患者需要进行化疗治疗。
PICC可以用于化疗药物的输注。
这样，化疗药物可以在长期插管的情况下持续输注，并且可以随着治疗的需要更换插管位置，以减少对患者的不适和并发症发生率。
3. 营养支持：重症患者由于各种原因可能无法正常摄入足够的营养，因此需要通过静脉途径进行营养输注。
PICC是输注营养的理想选择，因为它可以长期留置，并可以逐渐调节输注速度和输注种类以满足患者的需要。
4. 药物输注：重症患者可能需要长期静脉输注药物，例如抗生素和镇痛药物等。
使用PICC可以减少频繁的静脉穿刺，降低并发症风险，并为患者提供更好的治疗体验。
5. 便于患者监测：PICC插管可以方便地监测患者的血液压力、中心静脉压和其他生理指标。
这为医护人员提供了重要的信息，以便及时调整治疗方案，提高患者的治疗效果和安全性。
6. 减少静脉损伤：对于重症患者而言，经常需要进行多次静脉穿刺，而且通常静脉条件较差。
使用PICC可以减少静脉穿刺次数，降低患者的痛苦和静脉损伤的风险。
此外，PICC通常比其他导管更容易插入，减少了插管操作的难度和时间。
总结起来，PICC在重症患者中的应用十分广泛。
它可以用于血液透析、化疗、营养支持和药物输注等方面。
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PICC在化疗患者中的应用
【摘要】目的总结恶性肿瘤患者化疗中经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的临床应用及护理。
方法观察并总结45例患者置管过程中发生的护理问题，采取相应的护理措施。
结果本组45例中，选择贵要静脉28例，成功率100%；肘正中静脉12例，成功率100%；头静脉5例。
1例出现置管困难，导管头部受阻，不能到达上腔静脉；6例机械性静脉炎。
结论PICC置管在临床的应用为化疗患者提供了一条人工血管，避免了反复穿刺的痛苦，有效地保护血管，保证了输液安全，提高了肿瘤患者的生命质量，延长了患者的生命，提高了整体护理质量。
【关键词】
PICC；化疗；并发症；护理
经外周中心静脉导管PICC（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7 d至1年）。
德国医生FORSSMAN在1929年首先使用PICC技术，90年代中期PICC进入中国，现在化疗、普外科肠外营养、新生儿重症监护等领域被广泛使用[1]。
相对传统CVC，应用PICC可以减少穿刺危险性，非手术置管，长时间留置，满足不同患者的需求，提高护理工作效率和质量。
我院自2009年开始对45例需要多周期化疗患者行PICC，取得了满意的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料45例患者，男32例，女13例；最大年龄76岁，最小12岁，平均47.6岁。
其中胃肠道肿瘤21例，肺癌18例，乳腺癌3例，恶性骨肿瘤2例，白血病1例。
1.2方法插管步骤：①选择合适的静脉，一般选用肘前的贵要静脉或肘正中静脉。
②测量定位。
③建立无菌区。
④穿刺点的消毒。
⑤预冲导管。
⑥按预计导管长度修剪导管。
⑦扎上止血带。
⑧去掉保护套。
⑨实施静脉穿刺。
⑩从导引套管内取出穿刺针。
B11置入PICC。
B13退出导引套管。
B13劈开并移去导引套管。
B14移去导引外套。
B15抽吸与封管。
B16固定导管。
B17X线拍片确定导管尖端位置。
B18穿刺后记录。
2结果
本组45例中，选择贵要静脉28例，成功率100%；肘正中静脉12例，成功率100%；头静脉5例。
1例出现置管困难，导管头部受阻，不能到达上腔静脉；6例机械性静脉炎经采取局部热敷，喜疗妥外用，抬高手臂，1周后症状改善[2]。
3护理
3.1患者的健康宣教置管前向患者及家属说明三向瓣膜式PICC必要性、目的、置管过程及留置时间，建立患者信心，消除紧张情绪，使之配合理解。
3.2导管护理
3.2.1更换敷料①导管置入后24 h需做第1次敷料更换。
24 h内出血较多时也需更换敷料。
以后每周1次定期更换敷料。
②肝素帽每周更换1次，或经多次穿刺已经损坏也应及时更换[3]。
3.2.2及时处理导管阻塞每天检查导管固定是否妥当，有无打折、移动、松
脱，观察输液滴速。
如有滴速减慢，可能有管路不畅、堵塞现象。
用肝素盐水注射器先回抽再行冲管，堵塞的导管可通畅。
如不通畅则进行溶栓。
3.2.3预防机械性静脉炎的发生在置管过程中送管动作要轻柔、速度均匀缓慢。
型号与血管匹配，选择合适的导管材料，置管手臂多做握拳运动，不宜做肩关节大幅度甩手运动，负重以不超过一个热水瓶的重量为准。
置管成功后一旦发生静脉炎，抬高患肢，避免剧烈活动；冷/热湿敷，热敷后可用喜疗妥沿静脉走向涂抹，促进热敷效果。
若三天后未好转或更严重，应拔管。
4讨论
4.1肿瘤患者一入院就应置入PICC导管，而不是等外周静脉被破坏时置入PICC导管，置入成功率就大大下降了，因为长时间输入大量刺激强的化疗药物，血管壁受到损伤，在行PICC置管时可送管困难，导致置管失败[4]。
4.2化疗是治疗肿瘤的重要手段，化疗药物刺激使血管硬化成条索状，导致穿刺困难，化疗药物外渗给患者带来痛苦，甚至延误治疗。
由于化疗治疗时间长，为保护患者血管，提高生活质量，采用PICC可保证治疗方案顺利完成。
经外周穿刺中心静脉置管（PICC）避免多次静脉穿刺，创伤小、感染及栓塞机会低、相对传统CVC，减少穿刺危险性、适应证广，而在临床上得到广泛推广应用[5]。
参考文献
[1]张晶，张改华，刘蕾.PICC插管在肿瘤化疗患者中的作用.齐鲁护理杂志，2010，16（7）：64.
[2]罗奕.贵要静脉与头静脉行PICC置管的对比分析.湖南中医药导报，2004，10（1）：2.
[3]何英.PICC置管术的护理.吉林医学，2011，32（5）：992.
[4]罗飞燕，李建宏，梁杰珍.癌症患者PICC置管化疗的护理.现代护理，2006，12（13）：1250-1251.
[5]方红.经外周静脉穿刺中心静脉置管与颈内静脉置管的比较.护理研究，2004，18：248-249.。