13.2.5 临床营养学(心血管疾病)

适量增加优质蛋白 适量食用鲜奶、鱼
2、减少钠盐 每人每日食盐用量不超过6g为宜。 我国居民食盐摄入量过高，膳食中的钠80%来自 烹饪时的调味品和含盐高的腌制品，包括食盐、 酱油、味精、咸菜、咸鱼、咸肉、酱菜等。 因此限盐首先要减少烹调用调料，不食各种腌制 品。由于生活方式和膳食习惯的改变，要特别注 意隐藏在加工食品中的食盐，如罐头、快餐食品、 方便食品和各种熟食品。 应从幼年起就养成少盐膳食的习惯。

2)职业
高血压粗患病率在职业人群的分布由低 到高为： 农林业劳动者、商业服务人员、生产
运输工人、渔民、专业技术人员、办事人
员、牧业劳动者、机关企事业干部
3)民族
民族标化患病率最低的为彝族、哈尼族、 蒙古族、藏族、畲族。 4)文化程度 受教育水平标化患病率排序为：大学、
京族、黎族，最高的为朝鲜族、哈萨克族、
③ 膳食纤维
膳食纤维能减少脂肪吸收，减轻体重，间接 辅助隆压。 在一些研究中，以可溶性和不溶性膳食纤维
混合物作为来源，仅可溶性膳食纤维影响胃
肠道功能并间接地影响胰岛素代谢，这可能
是膳食纤维降低血压的机制。
④饮酒

长期大量饮酒是高血压的重要危险因素
也有报道认为饮酒量与血压呈J字型关
系，饮酒和血压呈“J”型关系，少量饮
中国医科院阜外心血管病医院顾东风教授与美国 Tulane大学JiangHe博士等联合完成的迄今国内最 大的长期前瞻性大样本队列研究， 证实心脑血管病 和癌症是中国成人主要死亡原因，论文发表于《新 英格兰医学杂志》
一、高血压病

高血压（hypertension）是最常见的心血管病; 是全球范围内的重大公共卫生问题; 不仅患病率高、致残率高，死亡率高，而且可 引起心、脑、肾并发症;是冠心病、脑卒中和 早死的主要危险因素。
160～179
90～99
100～109
3级高血压（重度）
单纯收缩期高血压
≥180
≥140
≥110
＜90

（五）、高血压病的营养防治： 高血压病的治疗包括药物治疗和非药物治疗。 高血压的非药物治疗包括平衡膳食，改善生活 方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习 惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病 危险。
中国高脂血症的诊断标准（1997年）
血浆总胆固醇（TC） 血浆甘油三酯（TG）
mmol/L 合适水平 ＜5.2
mg/L ＜2000
mmol/L ＜1.7
mg/L
临界高值 5.2~5.7 2000~2200 高脂血症 ＞5.7 ＞2200 ＞1.7
2、血浆脂蛋白的临床意义： （1）乳糜微粒（CM） CM来源于膳食脂肪，高脂肪膳食可增加CM合 成，CM含外源性甘油三酯90%左右。 其生理功能是将食物来源的甘油三酯从小肠运输到 肝外组织中被利用。 正常人空腹12小时后，血浆中CM已完全被清除， 但I型和V型高脂蛋白血症病人空腹血浆中出现高浓 度CM。 CM颗粒大，不能进入动脉壁内，一般不致动脉粥样 硬化。但CM的代谢残骸可被巨噬细胞表面受体识别 而摄入，因而可能与动脉粥样硬化有关。
酒者的血压比绝对禁酒者还要低，但每
天超过14g酒精以上患者的血压显著升 高。关于引起血压升高的酒精阈值量目 前尚不确定
3.遗传因素
调查发现父母高血压史对子女血压水
平和高血压患病率有影响
原发性高血压的遗传度大约在60%-
80%之间
不确定的危险因素
1.膳食钙
2.蛋白质
膳食蛋白质可以影响血压的根本机制尚不清楚。 有人提出特殊氨基酸，如精氨酸、酪氨酸、色氨 酸、蛋氨酸和谷氨酸是影响神经介质或影响血压的 激素因子。 因此有人推测大豆蛋白能降低血压是因为大豆富含 精氨酸，它是一种潜在的血管抑制剂，也是血管抑 制剂和NO的前体。 一组接近绝经期的妇女，补充大豆蛋白质6周，舒张 压有明显降低，但是其他营养素，包括钙、镁和钾 的摄入量在大豆蛋白质组也有所增加，降低可能并 非大豆蛋白的单一作用。

1、控制膳食能量，控制体重 过重者减体重和避免肥胖是防治高血压的关键 减轻10%也许甚至5%的体重，足以控制或改善 大多数肥胖的并发症。减轻10%已成为大多数 治疗方案的目标。 从控制饮食和体育锻炼两方面着手，尽力使能 量摄入与能量消耗维持平衡，以全面健康为 前提达到可能的最佳体重。
3、减少膳食脂肪、补充适量优质蛋白质
易怒、神经质。
(四)高血压诊断
中国高血压防治指南修订委员会2004年将
我国18岁以上成人的血压按不同水平分类
如表：
类别 理想血压 正常高值 高血压
收缩压 （mmHg） ＜120 120～139 ≥140
舒张压（mmHg） ＜80 80～89 ≥90
1级高血压（轻度）
2级高血压（中度）
140～159
奶和奶制品是钙的主要来源，其含钙量丰富， 吸收率也高。 发酵的酸奶更有利于钙的吸收。 奶还是低钠食品对降低血压亦有好处。
4.增加蔬菜与水果的摄入
• 水果: • 蔬菜: 中等大苹果、橘子等1-2个 8两-1斤
1斤
5、限制饮酒
戒烟
5、其他
（1）增加体力活动 有规律的有氧运动可以 预防高血压的发生，规律的运动可降低高 血压病人的收缩压5~15mmHg,舒张压 5~10mmHg。
精神紧张
中老年人
长期高糖饮食
绝经后妇女
患肝肾疾病、糖 血压事半功倍
尿病、高
高血脂的危害
血脂增多, 形成“血稠”
血管壁中沉积, 形成粥样斑块
冠心病 脑中风
斑块增多/增大， 堵塞血管
(五)高脂血症的诊断
主要根据血浆（清）总胆固醇（TC）、甘 油三酯（TG）水平和LDL-C浓度进行诊断。
要根据自己的身体状况和爱好，决定运动
种类、强度、频度和持续运动时间。

运动强度须因人而异 最大心率=180(170)---平时心率，一般来说，运动是 的安全范围 运动频度一般要求每周3~5次，每次持续20~60分钟。

（2）减轻精神压力、保持心理平衡
精神压力对血压的升高起十分重要的作用。
继发性高血压：血压升高是某些疾病的 一部分表现，其中肾脏疾病占70%以上
（二）流行病学 我国2002年对15岁以上人群抽样普查，高
血压患病率为18.8%。估计全国患病人数 1.6亿多。与1991年相比，患病率上升31%。
2002年全国调查高血压发病率
成人 18.8%（比1991年上升31%） 60岁以上 49.1%（1991年40.4%） 男性 20.2% 女性 18.0% 城市 19.3%（1991年16.3%） 农村 18.6% （1991年11.1%）
(一)高血压的流行病学特征
1.地区分布
我国各地区高血压患病率差别显著
总的趋势是：
北方高于南方，东部高于西部，且有自东 经济发达地区高于落后地区。
北向西南递减的趋势，在同一地区城市高于农村。
2.人群分布
1).年龄、性别

高血压患病率随年龄而上升； 40岁以前上升速度缓慢，40岁以后上升速 度显著加快； 45岁以前各年龄组高血压患病率男性高于 女性;50-54岁、55-59岁、60-64岁三年龄 组男、女水平接近；65岁以上各年龄组女 性高于男性。
中学、小学和文盲半文盲。
3.我国高血压的现状与流行趋势
三高：患病率高、致残率高、死亡率高 三低：知晓率低、服药率低、控制率低 三不：不规律服药、不难受不吃药、不爱用药。
2001年我国高血压的：
患病率
27.2%
知晓率44.7% 服药率28.2% 控制率8.1%
(二)高血压的危险因素
公共营养师培训
临床营养学----常见心血管系统疾病的
营养治疗
主讲 :南方医科大学 韦莉萍
心血管疾病流行病学概况
广义的心血管疾病（CVD）是一组以心脏和
血管异常为主的循环系统疾病，它包括心脏和 血管疾病、肺循环疾病以及脑血管疾病 该组疾病中以高血压、脑卒中和冠心病对人 类健康的危害最为严重
胃炎 肠炎 肺炎
（二）不确定的危险因素
3.避孕药 4.吸烟 5.体力活动 6.精神紧张或应激
（三）高血压病的表现
1、高血压的表现 ①起病陷匿，病情发展缓慢，常在体检时发现；
②早期血压时高时低，受精神情绪、生活变化影 响明显； ③血压持续高水平可有头痛、头晕、头颈疼痛；
④精神情绪变化、失眠、耳鸣、日常生活能力下
降、生活懒散、易疲劳、厌倦外出和体育活动、
二十世纪六十年代 十大死亡原因排行榜
胃炎 肠炎
结核病
心脏病 血管病变 夭折 肾病 癌症 气管炎 疟疾
肺炎 结核病
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二十世纪九十年代 十大死亡原因排行榜
癌症
癌症
脑血管疾病 心脏病
脑血管疾病 心脏病
意外事故 糖尿病 慢性肝病 肺炎 肾病 高血压 自杀
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中国医药科技十大新闻
为6克/天，我省居民膳食食盐的摄入量为10克/天以
上。

2002年广东省营养调查：盐的平均消费量为10.1克； 钾摄入量与血压呈负相关 实验性研究证实膳食限钠、补钾可有效地降低血压
②膳食脂肪酸种类和比例
饱和脂肪酸摄入过多容易导致动脉硬化和高血 压，减少饱和脂肪酸，增加多不饱和脂肪酸摄 入有利于降低血压。 单不饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸（MUFA）高的 膳食可降低血压。 胆固醇 ：膳食胆固醇与血压有显著的正相关。
(一)定义与分类
1、高血压（Hypertension）是一种以动脉血压升高
为主要表现的心血管疾病,高血压是指体循环动肪收