角膜缘移植联合羊膜移植治疗角膜缘缺陷症
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生物羊膜联合自体角膜缘移植术治疗眼表疾病
（． ３０ ５） 高（ 锄． ）术后均有 结膜水肿 、 ０ １Ｌ． １提 Ｐ ０ 。 ８ ：２ － ５ 轻微畏光 、 流泪及异物感， 均能耐受： 多在 ｌ 周后消失， 最长持续 ３ 周。 随访 时 间 ３ １ 个 月 ， 表稳 定 ， 新 生血 管形成 及 －８ 眼 无 复 发 等情 况 。
化学 伤 ６例 （ 烧 伤 ２例 ， 烧 伤 ４例 ） 角 膜 溃 疡 ｌ例 ， 碱 酸 ，
个 月和 ６ 月 复查 ， 规行 视 力 ， 隙灯检 查 。 个 常 裂 ２ 结果
手术 均一次成 功 ， 术后 移植 片全 部存活 。角膜上皮 均 愈合 ，愈合时 间：复 发翼状 胬 肉 （． ：． ） ， ２ １ ５ ｄ 睑球粘 连 ０ｔ ７ ： ０ （． ： ． ）， 学伤 （２２ ７ｄ角膜溃疡 １ｄ结膜乳头状 １ １０ ７ｄ化 ９ｔ６ － １－． ）， ＿５ １ ： ５， 瘤 １ｄ角巩缘 皮样 囊肿 １ｄ 移植 区光滑 ， 见充血 ， ３， ２。 未 刺激
结膜 乳 头状 瘤 ｌ ， 巩缘 皮 样 囊 肿 ｌ 。 例 角 例 １ 手 术 方法 生 物羊 膜 由江 西 科 学 院 住友 生 物 公 司 ． ２ 提供 ， 冷冻干燥 和钴 ６ 辐 照灭菌 技术制备 ： 约 ０ ～ ． 经 ０ 厚 ． ０ １ ３
症状轻 。术后矫 正视 力 （． ８０１５ ０ ３＿ ． ）较术前矫正视 力 ９ ４ ８
液， 泰利 必 妥 眼液 ， 贝复 舒 眼液 ， 天 ４次） 每 日裂 隙灯 每 。 下 观察 移 植 片生 长 情 况 ， 周 后 拆 线 。 ３
１ 术后 复 查 － ３
分别 于术 后 １ 、１ 、１ 月、３ 天 周 个
１ 对 象与方法
１ 对象 ． １ ２０ ０３年 １ ２ ０ 月～ ０７年 １ 月在 本科 治疗 的眼 表疾 病患 者 ３ 例 （９ 眼） 年龄 ６ ６ （ ３ ３只 ， ～ ５ 平均 ３ － 岁 ， ２２ ） 其 中 男 ｌ 例 （３ 眼 ） 女 ｌ （６只眼 ） 右 眼 ２ 例 ， ９ ２只 ， ４例 １ ： ３ 左 眼 １ 例 。３ 例 中 复发 翼 状 胬 肉 １ 例 ， 球 粘 连 ８ ， ６ ３ ６ 睑 例
化学 伤 ６例 （ 烧 伤 ２例 ， 烧 伤 ４例 ） 角 膜 溃 疡 ｌ例 ， 碱 酸 ，
个 月和 ６ 月 复查 ， 规行 视 力 ， 隙灯检 查 。 个 常 裂 ２ 结果
手术 均一次成 功 ， 术后 移植 片全 部存活 。角膜上皮 均 愈合 ，愈合时 间：复 发翼状 胬 肉 （． ：． ） ， ２ １ ５ ｄ 睑球粘 连 ０ｔ ７ ： ０ （． ： ． ）， 学伤 （２２ ７ｄ角膜溃疡 １ｄ结膜乳头状 １ １０ ７ｄ化 ９ｔ６ － １－． ）， ＿５ １ ： ５， 瘤 １ｄ角巩缘 皮样 囊肿 １ｄ 移植 区光滑 ， 见充血 ， ３， ２。 未 刺激
结膜 乳 头状 瘤 ｌ ， 巩缘 皮 样 囊 肿 ｌ 。 例 角 例 １ 手 术 方法 生 物羊 膜 由江 西 科 学 院 住友 生 物 公 司 ． ２ 提供 ， 冷冻干燥 和钴 ６ 辐 照灭菌 技术制备 ： 约 ０ ～ ． 经 ０ 厚 ． ０ １ ３
症状轻 。术后矫 正视 力 （． ８０１５ ０ ３＿ ． ）较术前矫正视 力 ９ ４ ８
液， 泰利 必 妥 眼液 ， 贝复 舒 眼液 ， 天 ４次） 每 日裂 隙灯 每 。 下 观察 移 植 片生 长 情 况 ， 周 后 拆 线 。 ３
１ 术后 复 查 － ３
分别 于术 后 １ 、１ 、１ 月、３ 天 周 个
１ 对 象与方法
１ 对象 ． １ ２０ ０３年 １ ２ ０ 月～ ０７年 １ 月在 本科 治疗 的眼 表疾 病患 者 ３ 例 （９ 眼） 年龄 ６ ６ （ ３ ３只 ， ～ ５ 平均 ３ － 岁 ， ２２ ） 其 中 男 ｌ 例 （３ 眼 ） 女 ｌ （６只眼 ） 右 眼 ２ 例 ， ９ ２只 ， ４例 １ ： ３ 左 眼 １ 例 。３ 例 中 复发 翼 状 胬 肉 １ 例 ， 球 粘 连 ８ ， ６ ３ ６ 睑 例
羊膜移植联合角膜缘干细胞移植治疗重度眼烧伤
Ｐ ｎ ｍｉ Ｗａ ｇＣ ａ ｇ ａ ，ｈ ｎ ａ ， ｌＴ ｅｓｃ ｎ ｆｌ ｔｄｈｓ ｉｌｆＮ ｎ ｈ ｎ ｎｖｒ ， ａ Ｃ ａｇ ３ ０ ０ ，ｈｎ ） ｅ ｇＡｉ ｎ， ｎ ｈ ｎ ｙ Ｚ ａ ｇＱｉｎｅ ａ（ ｈ ｅｏｄａ ｉｅ ｏ ｔ ａＣ ａｇｕ ｉ ｓ Ｎ ｎ ｈｎ ，３ ０ ６ Ｃ ｉ ｎ ｔ ｆ ａ ｉ ｐ ａｏ ｅ ａ
Ａｂｔ ｃ ｊｃ ｅＴ ｖｌａｅｔｅｅ ｅｔ ｆｒｎｐａ ｔ ｉ ｆ ｍ ｉ ｎ ｏ ｂｎｎ ｉ ｔ ｅ ｓｏ ｍ ｕ ｆ ｏｎ ａａ ｔｅｒ ｈ ｓ ａ ｔ ｅ ｏｅ ａ ｔ ｈ ｆ ｃ ａ ｓｌ ａ ｏ ｏ ｎｏ ａ ｄｃｍ ｉｉｇｗｔ ｓ ｍ ｅＵ ｆ ｉｂ ｓｏ ｒｅ ｔ ｉ ｔ ｒ ｏｂ ｕ ｏｔ ｎ ｔｎ ａ ｎ ｈ ｅ ｌ ｃ ｈ ｇ
ｅ ｅ ｉ Ⅲ ｄ ｇ ｅ ｓｅｅ ｂ ｒｓａ ｄ １ ｙ ｓｗ ｔ Ⅳ ｄ ｇｅ ｓｅ ｅ ｂ ｒｓ ｎⅣ ｄ ｇｅ ｓｅ ｅｂ ｒ ｓ ｔｅｅｗ ｒ ｙ ｓｗ ｔ ｃ ｒｅ — ｙ ｓｗ ｔ ｈ ｅ ｒｅ ｙ ｕ ０ ｅ ｅ ｉ ｎ ｎ ｈ ｅ ｒｅ ｙ ｕ ｎ ． Ｉ ｅ ｒｅ ｙ ｕ ． ｈ ｒ ｅｅ３ ｅ ｅ ｈ ｏｎ ａｉ ｎ ｉ ｓ
ｍｏ ｎ ｔ ａ ｅ ｅ ｅ ｅ ｅｂ ｒ ｓｆ ｒｒ ｂ ｉ ｉ ｇ ｃ ｎ ｔｕ ｔ ｎ ｏ ｃ ｌｒｓ ｒ ｃ ， ｅ ｉｖ ｎ ｈ ｏ ｍａ ｉｎ ｏ ｅ ｅ ｓ ｌ ｎ ｃ ｒ ｅ ，ｐ ｅ － ｍｅ ｔｔ ｒ ｔ ｖ ｒ ｙ ｕ ｏ ｕ ｌ ｎ ｏ ｓ ｃ ｉ ｆ ｕ ａ ｕ ｆ ｅ ｒ ｌ ｉ ｇ ｔ ｅ ｆ ｒ ｔ ｆ ｗ ｖ ｓ ｅ ｓｏ ｏ ｎ ａ ｓ ｕ ６ ｓ ｎ ｅ ｄ ｒ ｏ ｏ ａ ｅ ｏ ｎ
中图 分 类 号 ： ７ ９６ Ｒ ７． ５
‘
羊膜移植联合羊膜覆盖治疗角膜结膜Bowen病的临床分析要点
或则切取一侧固有神经修复另一侧，目的是保证拇指一侧有
感觉恢复，且感觉恢复较好，且不用牺牲患指以外的神经作 移植，但这样做就会牺牲另外一侧的感觉。示指两侧指背神 经能同时修复患指两侧的固有神经，对术后拇指感觉恢复效 果更佳。
一、拇指撕脱离断伤中感觉重建的手术方法选择 在拇指撕脱离断中，往往伴有指神经从近端抽出．呈鼠尾
本组病例术式的缺点是：①示指指背神经相对于拇指指固
有神经还是较细，吻合口径不一致，影响术后的感觉恢复。②示 指指背神经移位后拇指失去原来神经支配，虽然感觉有所恢 复，但仍存在指体萎缩现象。 为了能够获得最佳的疗效，必须注意以下几点：①术前需 明确示指指背神经是否损伤，指背神经支配区域感觉是否正 常。②术中分离指背神经需足够长度，能与拇指指固有神经作 无张力吻合。因指背神经较细，较易损伤．术中需小心分离，必 要时可带周围部分筋膜。 参考文献
察期内无复发，没有严重的并发症。３０例患者中均术后作病理 切片示：角结膜上皮内瘤变——原位癌（Ｂｏｗｅｎ病）；肿瘤边缘
和深层组织未见肿瘤细胞浸润。术后裂隙灯显微镜下观察角膜、 结膜创面修复和羊膜植片情况：羊膜与角膜及巩膜表面紧密贴 合，未见植片下积液及出血，羊膜植片３—４ ｄ水肿消退。变为透 明。羊膜与结膜创缘对合良好，５～７ ｄ结膜充血情况消退，１４～
技术”完整切除并剥离角结膜肿瘤组织，切除范围为肿物边缘外２ ｍｍ的正常组织，深度达角膜上皮基底膜。 术后在眼表缺损区应用保存的新鲜羊膜行羊膜移植术和羊膜覆盖。
个月，在随访期内角膜透明，未见有肿瘤复发，无角膜缘新生血管生长，未见睑球粘连。术后５ ｄ角膜、结膜上 皮基本愈合，１４ ｄ羊膜溶解或脱落，拆除缝线。１８眼术后视力增加４行，７眼增加２行，其余５眼保持术前视 力。有效率达１００％。 结论显微镜下羊膜移植联合羊膜覆盖可用于角膜结膜Ｂｏｗｅｎ病治疗，术后未见肿瘤 复发．并发症及视力下降。
自体角膜缘干细胞移植与羊膜移植治疗原发翼状胬肉疗效比较
３周 。
１ 资料 与方 法 １ ． １ 一般 资 料 ：选 自我 院 ２ ０ ０ ８年 至 ２ ０ １ ０年 收 治 的
１ ． ３ 术后 随访 ： 进 行裂 隙灯 显 微镜 检查 ， 观察结 膜 有 无 炎症反 应及 纤 维血 管 性 组 织增 生 ； 角 膜 上皮 及 植 片
原发翼状胬肉 ８ ３ 例（ ９ ６眼） ， 年龄 ４ ０～ ７ ５岁 ， 男３ ９ 例
如下 。
新鲜羊膜 ， 上皮面向上 ， 用１ ０ － ０的显微缝线间断缝合 固定 ， 红霉素眼膏涂眼 ， 绷带包扎。两组患者均术后 每天换药 ， 前３ ｄ 均换药后涂红霉素眼膏加压包扎 ， ３ ｄ
后 开放点 眼 药 ， 用 典 必 殊滴 眼液 点 术 眼 ， 每 日 ８次 ， 连 续 １周 后 改 为 每 日 ６次 ， １周 后 改 为 ４次 ， 持 续 ２—
术后第 １天 ， 两 组 患者 均 有 不 同 程度 的眼 部 刺 激
症状 ， 均 有结 膜 和 植 片 的充 血 、 水肿 ， ３～５ ｄ后 症 状 、
体征 明显 减轻 。术 后 １周 ， 两 组 眼 部 刺 激症 状 明显 改 善； Ａ组 ： 结膜 充 血 （＋）一（＋ ＋） ， 无纤 维血 管性 组 织
１ 周、 ２周 、 １ 个月 、 ３个月 、 １ ２个 月随访 。 １ ． ４ 统计 学方 法 ： 用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０统计 软件 对数 据进 行
统计学分析 ， 两组复发率采用 ｘ 检验。Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差
异有 统计 学 意义 。
２ 结果
合羊膜移植术 。８ ３ 例患者手术均由同一人完成。
不 能 穿透 角膜 ， 也应 注 意 术 中勿 伤及 直 肌 。Ａ组 自上 方 取 与巩膜 裸 露 区大小 相 同的角 膜缘 带干 细胞 的结 膜
１ 资料 与方 法 １ ． １ 一般 资 料 ：选 自我 院 ２ ０ ０ ８年 至 ２ ０ １ ０年 收 治 的
１ ． ３ 术后 随访 ： 进 行裂 隙灯 显 微镜 检查 ， 观察结 膜 有 无 炎症反 应及 纤 维血 管 性 组 织增 生 ； 角 膜 上皮 及 植 片
原发翼状胬肉 ８ ３ 例（ ９ ６眼） ， 年龄 ４ ０～ ７ ５岁 ， 男３ ９ 例
如下 。
新鲜羊膜 ， 上皮面向上 ， 用１ ０ － ０的显微缝线间断缝合 固定 ， 红霉素眼膏涂眼 ， 绷带包扎。两组患者均术后 每天换药 ， 前３ ｄ 均换药后涂红霉素眼膏加压包扎 ， ３ ｄ
后 开放点 眼 药 ， 用 典 必 殊滴 眼液 点 术 眼 ， 每 日 ８次 ， 连 续 １周 后 改 为 每 日 ６次 ， １周 后 改 为 ４次 ， 持 续 ２—
术后第 １天 ， 两 组 患者 均 有 不 同 程度 的眼 部 刺 激
症状 ， 均 有结 膜 和 植 片 的充 血 、 水肿 ， ３～５ ｄ后 症 状 、
体征 明显 减轻 。术 后 １周 ， 两 组 眼 部 刺 激症 状 明显 改 善； Ａ组 ： 结膜 充 血 （＋）一（＋ ＋） ， 无纤 维血 管性 组 织
１ 周、 ２周 、 １ 个月 、 ３个月 、 １ ２个 月随访 。 １ ． ４ 统计 学方 法 ： 用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０统计 软件 对数 据进 行
统计学分析 ， 两组复发率采用 ｘ 检验。Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差
异有 统计 学 意义 。
２ 结果
合羊膜移植术 。８ ３ 例患者手术均由同一人完成。
不 能 穿透 角膜 ， 也应 注 意 术 中勿 伤及 直 肌 。Ａ组 自上 方 取 与巩膜 裸 露 区大小 相 同的角 膜缘 带干 细胞 的结 膜
羊膜移植联合自体角膜缘移植术治疗陈旧性眼表烧伤
羊膜移植联合自体角膜缘移植术治疗陈旧性眼表烧伤周伟王作先吴雅颖嘉兴市第二医院陈旧性眼表烧伤角膜表面坏死、新生血管生长入角膜，假性胬肉形成，睑球粘连，视力下降。
角膜移植术是其复明治疗的主要方法。
近年来我们应用保存羊膜联合自体角膜缘移植术治疗陈旧性眼表烧伤取得了满意的效果。
材料与方法：一、 研究对象2002年1月至2004年3月共手术治疗陈旧性眼表烧伤7例，均为男性单眼患病：年龄23-56岁，其中碱烧伤4例4眼，酸烧伤2例2眼，热烧伤1例1眼。
新生血管生长入角膜<1/3角膜象限2例，新生血管生长入角膜1/3-2/3角膜象限4例，新生血管覆盖全角膜区1例，7例均有1至4处睑球粘连，眼球运动受限程度不一，病程1至3年。
术前视力<0.3者1例1眼0.05-0.3者2例2眼, <0.05者2例2眼.二、 手术方法：①沿角巩缘做结膜及纤维血管组织的环形剪开，先将角膜面薄层纤维血管组织消除干净，再向角膜缘后分离结膜下增生的纤维血管组织并切除干净，露出透明的角膜膜面及光滑的巩膜面。
睑球粘连处予以剪断彻底分离。
②健眼消毒铺巾取下方4×6cm大小角膜缘部植片1片，植到患眼下方角膜缘部。
③将保存羊膜复水，上皮面朝上，平铺于角巩膜床表面，羊膜植皮边缘掖置于球结膜游离缘下3mm，用10-0尼龙线间断缝合固定于表层巩膜，术毕抗生素眼膏，绷带加压扎单眼。
三、 术后处理：术后每天换药，术后第二天开放点眼，用点必舒眼药水、贝复舒眼药水，每天6次，每次1滴，术后3周拆羊膜移植缝线，1月后拆除自体角膜移植缝线后用托百士眼药水、贝复舒眼药水点眼，维持3个月。
结果：一、术后视力0.5-0.3者3例3眼,0.3-0.1者2例2眼,0.1-0.05者2例2眼.二、术后角膜上皮14-20天修复覆盖角膜全表面，6例有浅层新生血管生长入角膜，<1/3角膜象限5例5眼，1/3-2/3角膜象限2例2眼。
经治疗后均减轻，所有病例眼球运动均明显好转。
自体角膜缘干细胞移植及生物羊膜移植治疗初发性翼状胬肉的疗效分析
翼状胬 肉是 局部球结膜纤维 血管组织增 生并侵犯 角膜 的常
膜表 面筋膜组织清 除， 烧灼止住出血点出血。 ②角膜缘干细胞移
植： 将 术眼上方 球结膜 与其下 筋膜分离 ， 切 取一结膜瓣 ， 要 比受
区结膜 缺损大小形状略大 ，向下分离 至角 膜缘 内 ｌ ｍ ｍ处剪 除。
见 眼表疾病 ， 不仅 影响美观 ， 还 常伴 眼红、 异物感等不适症状 。目
１ ． ２ 泪 膜 稳 定性 测 定 （ Ｂ ＵＴ）
两组手术术前滴双氯芬酸钠眼液及典必殊眼液 ３ ～ ５ ｄ ， ４次／ ｄ 。 术后术眼涂四环素可的松眼膏 。 绷带加压 ２ ４ ｈ后 。 典必殊 眼液点 眼， ６次， ｄ ， 持续 １ 周后 逐渐减量 。术后 ８ ～ １ ０ ｄ 拆 除缝线 。同时两 组患者 于术后 １ 周、 １ 个 月及 ３ 个 月检查 泪膜破裂 时间。
１ ． ５ 疗 效评 定标 准
痊愈： 术 区光 滑洁净 ， 角膜创 面上皮覆盖 ， 结膜无充血平 整 ，
荧光 素钠滴 入患者 结膜囊 后 ， 在裂 隙灯下 用钴 蓝滤 光片 观 察一次 瞬 目到泪膜 出现 干斑所需要 的时间。分别测 量 ３次取 平 均值 。
１ ． ３ 羊 膜 的 取 材 与规 格
【 摘要】目的 探讨初发性翼 状胬 肉采用 手术切除联合 生物羊膜移植及 自体角膜缘 干细胞移植 治疗 的临床疗 效 。方法 选取 ２ ０ ０ ９ 年 ５月一 ２ ０ １ １ 年 ３月该 院手术 的初发性翼状胬 肉病例 ７ ３例（ ７ ９眼） 。随机分为 ２ 组， 其中 ３ ５例（ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ９眼） 给予手术切 除 联合 自体 角膜 缘干细胞移植 ， ３ ８例（ ４ ０眼） 给予手术切除联合生物羊膜移植 。术后 随访 １ ２ ～ １ ８ 个月 ， 观察两组角膜创 面愈合
岛状自体角膜缘干细胞移植联合羊膜移植在复发性翼状胬肉切除术后眼表重建临床研究
【 摘要 ｌ目的 探讨 岛状 自体 角膜 缘干 细胞 移植联 合羊 膜 移植在 复 发性翼 状胬 肉眼表 重建 中所 起 的作 用。 方法 表 面麻 醉加 局部 浸 润麻醉 后 ， 单纯胬 肉切除术 ， 角膜 缘上 方 岛状 自 角膜缘 干细 胞 移植 到 已切除胬 肉的角膜缘 处 。 行 取 体 羊膜 边缘 与结膜 边缘过 浅层 巩膜 固定在 暴露 的巩 膜上 ， 整个 手术 切除 区得 到修 复 。 果 结 术 后眼 部刺激 症状 明显 减轻 ，０ ０ 创 面修 复 ， 整光 滑 ， 察 ６ ２ 月 １ ～２ｄ 平 观 ～７ 个 无复发 。 结论 岛状 自 角膜缘干 细胞 移植 联合羊 膜移植在 复发性翼 状胬 肉切除术 后恢复 角膜 缘干细 胞栅栏和衔 接￣Ｊ 球 结膜眼表 重 体 ｔｆ ｔ 建 中起双 重作 用 ， 眼表 重建 完善 ， 美观 ， 不易 复发 。 Ｉ 键 词 ｌ岛状植 片 干 细胞 移植 羊膜 复 发性 胬 肉 关
角膜 内生 长的 栅栏 作用 － 翼状 胬 肉的 病理 组织 学检 查表 明 ， 肉组 ５ Ｊ 。 胬 织的结膜上皮增厚或变 薄 ， 上皮下胶原纤维 变性 和出现纤维血管组织 ， 与环境 因素有 关＿ 复发 性翼 状胬 肉比较肥 厚 ， 运丰富 ， ６ 。 血 多次手 术造 成睑 球粘连 ， 内直肌与 周围组织 粘连 ， 眼球 的运动 受限并 出现 复视 。 使 为 防止其再 次复发许 多专家学者 进行临床 研究 ， 并对 经典术式进 行一 系列的改 良和创新 ， 出现 ， 许多新的手术方式。 如我们开展的岛状 自 体角 膜缘干细胞移植联合羊膜移植 术治疗复发性翼状胬 肉 。 羊膜是人 胎盘 的最 内层 ， 常羊 膜薄 而 透明 ， Ｏ ０ｕ 无神 经和 血管 ， 镜 正 厚２ ～５０ ｍ［， Ｉ 光 下 自外 向内分 ５ ； 皮层 、 层上 基底膜 、 致密 层、 维母细胞层及海绵 层。 纤 上 皮层表面有大量微绒 毛 ， 位于羊膜上皮细胞 的最外侧面 。 羊膜细胞在 基
角膜缘干细胞移植与羊膜移植治疗翼状胬肉的临床疗效
【摘要】目的观察角膜缘干细胞移植与羊膜移植治疗翼状胬肉的临床疗效。
方法随机将96例（103眼）翼状胬肉分为两组：A组角膜缘干细胞移植组54例（58眼），B组羊膜移植组42例（45眼）。
观察术后患者自觉症状、角膜创面愈合时间及复发率。
结果角膜缘干细胞移植术组较羊膜移植术组不适症状时间短，角膜创面愈合快。
随访6～24个月，角膜缘干细胞移植组胬肉复发4例，羊膜移植组胬肉复发5例。
结论角膜缘干细胞移植及羊膜移植均能显著降低翼状胬肉术后复发率，两者比较角膜缘干细胞移植优于羊膜移植是治疗翼状胬肉最好方式。
【关键词】角膜缘干细胞移植；羊膜移植；翼状胬肉；疗效翼状胬肉是一种原因不明的眼科常见病、多发病，它的生长、发展不仅影响美观，而且还影响视力。
主要治疗方法是手术，传统手术方法很多，但术后复发率高。
故寻求一种既简便又能彻底治愈并防止复发的方法是临床上亟待解决的问题。
近几年来随着角膜缘干细胞理论提出及对羊膜功能认识的深入。
自体角膜缘干细胞和羊膜移植术已在翼状胬肉手术中广泛应用，明显降低了术后复发率。
为进一步探索两种术式的效果现将我院2003年12月—2006年12月分别采用两种术式治疗翼状胬肉的疗效报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料翼状胬肉共96例（103眼），男52例，女44例；年龄35～75岁，平均45.8岁；病程呈进展性，患病时间1～20年；右眼45例，左眼44例，双眼7眼。
原发性者77例，复发性者19例。
复发多次者有不同程度的睑球粘连。
胬肉均位于鼻侧，且头部侵入角膜缘内3mm以上。
随机将患者分为两组：A组为翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植54例58眼占56.25％，B组为翼状胬肉切除联合羊膜移植42例45眼占43.75%。
两组资料比较差异无显著性。
1.2 手术方法所有手术均在显微镜下完成，术前均采用1％丁卡因或爱尔卡因表麻，2%利多卡因局麻。
1.2.1 胬肉切除用有齿镊提起胬肉的颈部，沿其头部前1mm处的健康角膜上皮表面做一切口，沿胬肉两侧剪开球结膜钝性分离结膜下的增生组织至泪阜下，将增生的胬肉组织及其纤维瘢痕组织充分分离，于半月皱襞处剪断胬肉组织根部，清除干净切口上下缘胬肉组织，暴露透明的角膜创面和光滑的巩膜创面。
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但 再 生 的上 皮 却 表 现 为 结 膜 化 ， 以获 得 稳 定 的角 膜 表 难
膜浅层 ， 使羊膜组织 紧贴 于巩膜面 。将 供体角膜缘 组织
片上皮面朝上 ， 角膜边 朝 向角膜 中央 覆 于羊 膜片之 上 ， 以１ ０ ０— 尼龙 线间断缝合 ４～ 针 固定于病变角膜缘 区。 ６
疗 复发 性 翼状 胬 内、 眼化 学 烧 伤 、 热烧 伤 等角 膜 缘 缺 陷症 患 者 ５ 例 ５ ｌ ９眼 ， 中随 访 ５ ４月 。 结 果 术 ～２ 膜 上皮 重 建 ， 膜 透 明性 增 加 ， 生血 管 减退 。仅 ２眼翼 状 胬 肉 复发 。结论 角 新 膜 缘缺 陷症 的手 术 方法 。 关 键词 羊膜 角膜 缘 移植 角膜 缘 缺 陷
角 膜缘 移 植 联合 羊 膜 移 植 是 一种 较好 的治 疗 角
多种 眼病 可导致眼表层完整性 破坏 ， 表现为持续 性 角膜上皮缺损 、 皮糜烂 或异常角膜 上皮愈台等 。这一 上 严重 的眼表疾 病 至今仍 是 眼科 领 域 的棘 手 问题 。传 统 治疗 以手术行 眼 表层切 除 ， 虽然 消 除 了异 常 角膜上 皮 ，
资 料 与 方 法
１ 临床资料 ： 组患者共 ５ 例 ５ ． 本 １ ９眼 ， 中男 ３ 其 ６倒
４ 眼， １ ３ 女 ５例 １ 。年 龄 ２ ６ ６眼 ３～ ９岁 ， 均 ３ 平 ８７岁 。 临
滴眼液 。每 日裂 隙灯 显微 镜下 观察 眼表状况 。２～３周 后 拆线 。随访 ５ ４月 。 ～２
皮 缺 损 、 皮 糜 烂 及 角 膜 新 生 血 管 。 Ⅲ组 为 其 他 眼 病 致 上
术后 １ 周内 ， 膜充血 ， 区组织轻度水肿 ， 变角 结 术 病 膜上皮重建 。未出现植片 排斥 现象。Ｉ 随访 中 ２眼翼 组 状 胬 肉出现复发 ， 肉头部进 入角 膜 内约 ２ ｍ 以点 必 胬 ｍ， 舒滴 眼 液控制 了其 发 展 。睑球 粘连 解 除 ， 眼球 运 动 自 如。异体 缘部移植 者 ２例 停用 免疫 抑制 剂后 分 别于术 后 １ 、５ 出现上 皮排斥 反应 ， 复用药 后排斥反应 ３周 １ 周 恢 消退 。２ 例羊膜 植 片因缝合 欠紧而 于术后 １ 周脱 落。Ⅱ 组患者仅 出现轻 度 的角膜 浅 层 新生 血 管 ， 角膜 上 皮稳 定， 角膜透 明性 增强 ， 中 ３眼 随后 的角膜 移 植 术获得 其 成功 。Ⅲ组角膜上皮 重建 ， 新生血 管消退 。供 区角膜缘 区未形成假性 胬 肉或新生血管进入角膜 等并发症 。
用。
Байду номын сангаас
近年来人们在研究角膜创 伤愈合 机制 中发现 ， 角膜
上皮 的愈合是 通过 细胞移 行 和增 生完成 的。细胞 增生 主要发生于角膜 缘 部 ， 以角 膜缘 干 细胞 为源 泉 ， 渐 向 逐 中央移行 ｊ 。在正常情况下 ， 角膜缘 部 的增 生压力 抑制 了结膜上皮及 血管 长人角 膜组 织 。角膜 缘 干 细胞 缺乏 或功能下降可使角膜缘屏 障功能 下降 ， 致使 结膜组 织长 人和新生血管形成 。近期研究发 现 ， 状 胬 肉患者 位于 翼
维普资讯
眼外 伤 职业 眼病 杂 志
２０ ｛２年 第 ２ ］ ４卷第 ２期
角膜缘移植联合 羊膜移植 治疗 角膜缘 缺陷症
李
摘 要 目的
线
黄菊天
僚 锦 堂
以 自体或 异 体 角膜 缘 移 植 手 术 治 随访 期 内 植 片 存 活 ， 角
探讨 角膜 缘 移 植联 合 羊 膜移 植 术 在治 疗 角膜 缘 缺 陷症 中的 作用 。方 法
结 果
床分为 ３组 ：组 为复 发性翼 状 胬 肉， １ ３ Ｉ ３ 倒 ６眼。其 中 伴结 膜囊 缩短 者 ４倒 ， 内直 肌受 累 眼球 运 动 受 限者 ３ 例 。所 有 患 者翼 状 胬 肉头 部 进 入透 明角 膜 内 大 于 ３ 一 。Ⅱ 组为烧伤组 ， １ １ ５例 ９眼。均为 １ 以上 的Ⅱ以上 月 。 酸 、 伤或热 烧 伤。表现 为角 膜 浑浊 、 碱烧 持续 性 角膜上
讨 论
角膜缘缺 陷症 ， 例 ５眼 。包括接触镜致角膜病变 、 物 ５ 药 毒性角膜病变及 巨大角膜皮 样囊肿 。 ２ 羊膜 的制备 ： ． 通过 产前 血 清学检查 ， 选择 无传染 性疾 病 的产妇 。手术所用羊膜均 取 自剖 宫产妇 的胎盘 。 羊膜取 出后用 含青 霉素 、 霉素 的 Ｄ—Ｈ ｎ 链 ａｋ液 冲洗 ， 钝 性 剥离绒毛膜并尽量去除羊膜 的海绵 层组织 。于 ４ ℃冰 箱 中 ８ 时内新鲜状 态下使 用 或保存在 １０ 小 ０ ％甘油 中备
植 者 术 后 １ 开 始 加 用 ００ ％Ｆ ６或 １ 环 孢 霉 素 Ａ 周 ．５ Ｋ５ Ｏ ％
层 ｌ，在此基 础上实施的角膜移植术亦难获成 功 。我 】 们用羊膜移植 联台 角膜缘 移植 手术 治疗 以角膜 缘缺 陷 症 为特征 的眼表疾病 ５ 例 ５ １ ９眼， 现报告 如下。
３ 供体角膜缘组 织取 材 ：组 手术 供体组 织均 取 自 ． Ｉ 术 眼上方健康 角 膜缘 区 ； 组 单 眼及 Ⅲ组 手术供 体 组织 Ⅱ 取 自患者健 眼角膜缘 区 ；组 双 眼烧伤者供 体组织 取 自 Ⅱ 活体亲缘或尸体 角膜缘组 织 。 ４ 手术 方法 ：组手 术 自胬 肉头部 开 始钝性 分 离胬 Ｉ 肉组织 ， 避免损 伤健康 角膜基 质层 及 内 直肌 ， 累及 瞳 对 孔区的较厚基 质层 浑浊 者作角 膜表层 切 除。去 除所 有 结膜下纤维增生组织 ， 暴露巩膜 组织 。剪取适 当大小 的 羊膜 组织片 ， 上皮 面朝上 覆 盖于暴露 巩膜 区。以 １ ０—０ 尼龙线在羊膜 片 内、 两侧 间 断缝合 ６—８针 固定 于 巩 外
将 剥离好 的胬 肉组 织切 除 ， 、 上 下残端 各 缝台 一针 。Ⅱ、
Ⅲ组 患者 首先清除眼表病变 角结膜及 瘴 痕炎症组 织 、 角 膜新生血管等 。移植 步骤参照Ｉ 。 组 ５ 术后处 置 及随访 观察 ： ． 自体 缘 部移 植 者 术后 每 日局 部用抗 生 素及皮 质类 固醇滴 眼液 。异 体 角膜缘 移
膜浅层 ， 使羊膜组织 紧贴 于巩膜面 。将 供体角膜缘 组织
片上皮面朝上 ， 角膜边 朝 向角膜 中央 覆 于羊 膜片之 上 ， 以１ ０ ０— 尼龙 线间断缝合 ４～ 针 固定于病变角膜缘 区。 ６
疗 复发 性 翼状 胬 内、 眼化 学 烧 伤 、 热烧 伤 等角 膜 缘 缺 陷症 患 者 ５ 例 ５ ｌ ９眼 ， 中随 访 ５ ４月 。 结 果 术 ～２ 膜 上皮 重 建 ， 膜 透 明性 增 加 ， 生血 管 减退 。仅 ２眼翼 状 胬 肉 复发 。结论 角 新 膜 缘缺 陷症 的手 术 方法 。 关 键词 羊膜 角膜 缘 移植 角膜 缘 缺 陷
角 膜缘 移 植 联合 羊 膜 移 植 是 一种 较好 的治 疗 角
多种 眼病 可导致眼表层完整性 破坏 ， 表现为持续 性 角膜上皮缺损 、 皮糜烂 或异常角膜 上皮愈台等 。这一 上 严重 的眼表疾 病 至今仍 是 眼科 领 域 的棘 手 问题 。传 统 治疗 以手术行 眼 表层切 除 ， 虽然 消 除 了异 常 角膜上 皮 ，
资 料 与 方 法
１ 临床资料 ： 组患者共 ５ 例 ５ ． 本 １ ９眼 ， 中男 ３ 其 ６倒
４ 眼， １ ３ 女 ５例 １ 。年 龄 ２ ６ ６眼 ３～ ９岁 ， 均 ３ 平 ８７岁 。 临
滴眼液 。每 日裂 隙灯 显微 镜下 观察 眼表状况 。２～３周 后 拆线 。随访 ５ ４月 。 ～２
皮 缺 损 、 皮 糜 烂 及 角 膜 新 生 血 管 。 Ⅲ组 为 其 他 眼 病 致 上
术后 １ 周内 ， 膜充血 ， 区组织轻度水肿 ， 变角 结 术 病 膜上皮重建 。未出现植片 排斥 现象。Ｉ 随访 中 ２眼翼 组 状 胬 肉出现复发 ， 肉头部进 入角 膜 内约 ２ ｍ 以点 必 胬 ｍ， 舒滴 眼 液控制 了其 发 展 。睑球 粘连 解 除 ， 眼球 运 动 自 如。异体 缘部移植 者 ２例 停用 免疫 抑制 剂后 分 别于术 后 １ 、５ 出现上 皮排斥 反应 ， 复用药 后排斥反应 ３周 １ 周 恢 消退 。２ 例羊膜 植 片因缝合 欠紧而 于术后 １ 周脱 落。Ⅱ 组患者仅 出现轻 度 的角膜 浅 层 新生 血 管 ， 角膜 上 皮稳 定， 角膜透 明性 增强 ， 中 ３眼 随后 的角膜 移 植 术获得 其 成功 。Ⅲ组角膜上皮 重建 ， 新生血 管消退 。供 区角膜缘 区未形成假性 胬 肉或新生血管进入角膜 等并发症 。
用。
Байду номын сангаас
近年来人们在研究角膜创 伤愈合 机制 中发现 ， 角膜
上皮 的愈合是 通过 细胞移 行 和增 生完成 的。细胞 增生 主要发生于角膜 缘 部 ， 以角 膜缘 干 细胞 为源 泉 ， 渐 向 逐 中央移行 ｊ 。在正常情况下 ， 角膜缘 部 的增 生压力 抑制 了结膜上皮及 血管 长人角 膜组 织 。角膜 缘 干 细胞 缺乏 或功能下降可使角膜缘屏 障功能 下降 ， 致使 结膜组 织长 人和新生血管形成 。近期研究发 现 ， 状 胬 肉患者 位于 翼
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眼外 伤 职业 眼病 杂 志
２０ ｛２年 第 ２ ］ ４卷第 ２期
角膜缘移植联合 羊膜移植 治疗 角膜缘 缺陷症
李
摘 要 目的
线
黄菊天
僚 锦 堂
以 自体或 异 体 角膜 缘 移 植 手 术 治 随访 期 内 植 片 存 活 ， 角
探讨 角膜 缘 移 植联 合 羊 膜移 植 术 在治 疗 角膜 缘 缺 陷症 中的 作用 。方 法
结 果
床分为 ３组 ：组 为复 发性翼 状 胬 肉， １ ３ Ｉ ３ 倒 ６眼。其 中 伴结 膜囊 缩短 者 ４倒 ， 内直 肌受 累 眼球 运 动 受 限者 ３ 例 。所 有 患 者翼 状 胬 肉头 部 进 入透 明角 膜 内 大 于 ３ 一 。Ⅱ 组为烧伤组 ， １ １ ５例 ９眼。均为 １ 以上 的Ⅱ以上 月 。 酸 、 伤或热 烧 伤。表现 为角 膜 浑浊 、 碱烧 持续 性 角膜上
讨 论
角膜缘缺 陷症 ， 例 ５眼 。包括接触镜致角膜病变 、 物 ５ 药 毒性角膜病变及 巨大角膜皮 样囊肿 。 ２ 羊膜 的制备 ： ． 通过 产前 血 清学检查 ， 选择 无传染 性疾 病 的产妇 。手术所用羊膜均 取 自剖 宫产妇 的胎盘 。 羊膜取 出后用 含青 霉素 、 霉素 的 Ｄ—Ｈ ｎ 链 ａｋ液 冲洗 ， 钝 性 剥离绒毛膜并尽量去除羊膜 的海绵 层组织 。于 ４ ℃冰 箱 中 ８ 时内新鲜状 态下使 用 或保存在 １０ 小 ０ ％甘油 中备
植 者 术 后 １ 开 始 加 用 ００ ％Ｆ ６或 １ 环 孢 霉 素 Ａ 周 ．５ Ｋ５ Ｏ ％
层 ｌ，在此基 础上实施的角膜移植术亦难获成 功 。我 】 们用羊膜移植 联台 角膜缘 移植 手术 治疗 以角膜 缘缺 陷 症 为特征 的眼表疾病 ５ 例 ５ １ ９眼， 现报告 如下。
３ 供体角膜缘组 织取 材 ：组 手术 供体组 织均 取 自 ． Ｉ 术 眼上方健康 角 膜缘 区 ； 组 单 眼及 Ⅲ组 手术供 体 组织 Ⅱ 取 自患者健 眼角膜缘 区 ；组 双 眼烧伤者供 体组织 取 自 Ⅱ 活体亲缘或尸体 角膜缘组 织 。 ４ 手术 方法 ：组手 术 自胬 肉头部 开 始钝性 分 离胬 Ｉ 肉组织 ， 避免损 伤健康 角膜基 质层 及 内 直肌 ， 累及 瞳 对 孔区的较厚基 质层 浑浊 者作角 膜表层 切 除。去 除所 有 结膜下纤维增生组织 ， 暴露巩膜 组织 。剪取适 当大小 的 羊膜 组织片 ， 上皮 面朝上 覆 盖于暴露 巩膜 区。以 １ ０—０ 尼龙线在羊膜 片 内、 两侧 间 断缝合 ６—８针 固定 于 巩 外
将 剥离好 的胬 肉组 织切 除 ， 、 上 下残端 各 缝台 一针 。Ⅱ、
Ⅲ组 患者 首先清除眼表病变 角结膜及 瘴 痕炎症组 织 、 角 膜新生血管等 。移植 步骤参照Ｉ 。 组 ５ 术后处 置 及随访 观察 ： ． 自体 缘 部移 植 者 术后 每 日局 部用抗 生 素及皮 质类 固醇滴 眼液 。异 体 角膜缘 移