角膜内皮检查技术操作规范
眼库操作技术指南
眼库操作技术指南为规范眼库操作技术，保障角膜质量，制定本操作技术指南。
一、捐献者评估为保证眼库获取角膜材料的质量，应当对捐献者进行严格的评估。
（一）捐献者年龄。
捐献者年龄一般不小于2周岁。
（二）获取时间。
眼库应当在捐献者死亡6小时以内获取角膜。
冬季可延长到12小时。
（三）捐献者医学资料。
查阅并评估捐献者医学资料，包括捐献者现病史、既往史、家族史、个人史、疾病诊断及死亡原因、各种化验报告及病理学报告、治疗经过及特殊用药情况、眼部病史及检查结果。
（四）捐献者筛选。
1.绝对禁忌症。
捐献者存在以下情况之一的，其角膜禁止用于角膜移植手术：（l）死亡原因不明。
（2）传染性和感染性疾病：急性病毒性肝炎，狂犬病，克雅病（CJD)、新变异型克雅病（vCJD)或家族成员患克雅病，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，人类嗜T淋巴细胞白血病病毒（HTLV）Ⅰ型或Ⅱ型感染；丙型病毒性肝炎（HCV）血清学检测阳性，人类免疫缺陷病毒（HIV）血清检测阳性，亚急性硬化性全脑炎，进行性多灶性脑白质病，先天性风疹，急性脑病合并内脏脂肪变性综合征，急性病毒性脑炎或不明原因的脑炎或进行性脑病，急性败血病（菌血症、真菌血症、病毒血症），急性细菌性或真菌性心内膜炎。
（3）恶性肿瘤：恶性肿瘤眼部转移，急性白血病，急性播散性淋巴瘤。
（4）认知障碍。
（5）眼局部疾病：眼部恶性肿瘤，眼球或眼内急性感染，包括角膜炎、巩膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、玻璃体炎、脉络膜炎、视网膜炎等。
（6）凝血功能障碍：血友病以及曾接受过人源性浓缩凝血因子治疗的其他凝血功能障碍。
（7）HIV高危人群。
2.相对禁忌症。
捐献者存在以下眼部疾病之一的，综合评估决定是否获取角膜用于移植：（1）影响移植成功率的眼病，如角膜中央斑痕、圆锥角膜和球形角膜等；（2）翼状胬肉或其他累及角膜植片中央光学区的结膜或角膜表面疾病；（3）既往有内眼或眼前节手术史：屈光性角膜手术，如放射状角膜切开术、角膜镜片层间镶入术、激光角膜切除术；眼前节手术，例如白内障摘除术、人工晶体植入术和青光眼滤过手术；激光手术如氦激光小梁成形术、视网膜光凝术后等。
角膜内皮镜操作方法
角膜内皮镜操作方法
角膜内皮镜操作方法如下：
1. 首先准备好所需的器械和设备，包括角膜内皮镜、手套、消毒剂、角膜麻醉药等。
2. 患者应坐在适合的位置上，头部稍微向后仰。
使用麻醉药滴眼使患者眼部麻木。
3. 戴上手套，将角膜内皮镜浸入消毒剂中进行消毒。
4. 取出消毒后的角膜内皮镜，将其拧紧以便于固定。
5. 轻捏下睫毛让眼睑张开，然后用无菌纱布或消毒棉球轻轻擦拭眼表皮，确保无异物和污垢。
6. 用手持式角膜内皮镜将患者眼睑轻轻抬起，使角膜内皮面朝上。
7. 将角膜内皮镜的光源对准角膜内表皮，并将其对准患者眼睛的中央位置。
8. 适当调整角膜内皮镜位置以获得清晰的视野。
观察并记录角膜内表皮的形态、数量、密度等情况。
9. 操作完成后，将角膜内皮镜放置在消毒盒中进行消毒，并清洁使用过的器械和设备。
请注意，角膜内皮镜操作需要经验丰富的医生或专业人士进行，在患者眼部麻醉和操作过程中要谨慎，确保操作安全和有效。
角膜内皮操作流程及注意事项
角膜内皮操作流程及注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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眼科角膜内皮镜检查操作技术
眼科角膜内皮镜检查操作技术角膜内皮镜面反射显微镜（CSM）简称角膜内皮镜，系利用镜面反射的光学原理，将显微镜改装而成。
1919年，Vogt最早描述在裂隙灯下用高倍镜看到镜面反射的活体角膜内皮细胞，但未被眼科医师们在临床上充分利用。
1968年DavidMaurice设计和试制成功，并命名为镜面反射显微镜。
此后，又经BOUrne、1aing 等加以改进和完善，终于能对放大到100倍以上的活体角膜内皮细胞进行形态观察、密度计算、图像拍摄、录像而获得重要资料。
近年来，角膜内皮镜与计算机技术相结合，功能增多并可自动对角膜内皮细胞状态进行数据处理和分析，已成为临床上研究正常和病理条件下角膜内皮细胞的变化及其规律的有力手段。
一、基本原理当一束光入射一个非同质性介质时，多数光线能被传送过去，但有一定比例的少量光束会在界面处被反射回来，即镜面反射原理。
如光线由空气射入眼内时，遇到第一个非同质界面是角膜上皮层，再经角膜进入前房水时，所遇第二个非同质界面是角膜内皮细胞层。
因此，在这两个界面处可以出现镜面反射现象。
在检查角膜内皮细胞层时，照明的角度一定要避开反光的上皮细胞层，而将焦点稍向后移至内皮细胞层。
二、临床意义（1）角膜内皮层是由位于角膜最后面的单层六角形细胞镶嵌连接而成。
它具有被动的屏障功能和主动的生物钠泵功能，它可以将按压力梯度进入角膜基质内的前房水泵出角膜再回至前房中，以维持角膜恒定的含水量。
因此，角膜内皮细胞是保持角膜透明的重要因素之一。
（2）角膜内皮细胞较脆弱，极易受低氧、年龄衰老、代谢障碍、炎症侵袭以及眼内手术干扰等各种物理和化学因素的损害，其结果导致角膜内皮细胞的气泡形成、形态变异和数量缺失。
（3）人类角膜内皮细胞缺失后一般不能再生。
正常情况下，角膜内皮细胞数目在两岁以后以0∙5%〜1%的年下降率下降，因而其细胞密度从出生时的6000个/mm?下降到老年时的2000个/mm?。
年龄与角膜内皮细胞密度呈负相关。
角膜的特殊检查技术操作规范
角膜的特殊检查技术操作规范第一节角膜厚度测量技术操作规范【适应证】1.指导佩戴角膜接触镜及戴镜后随诊。
2.屈光性角膜手术前检查。
3.评价一些角膜疾患，如圆锥角膜、角膜水肿、角膜基质炎、边缘性角膜溃疡等。
4.间接地了解角膜内皮细胞层的功能。
5.高眼压症。
【禁忌证】1.严重畏光或其他原因不能配合裂隙灯检查者。
2.结膜急性炎症者。
3.大面积角膜溃疡、角膜穿孔。
【操作方法及程序】1. Haag-Streit厚度测定法(1)测量前，将裂隙灯显微镜右侧目镜换上裂隙分影目镜。
调整裂隙灯，使其与显微镜呈40°-- 45°，并使裂隙光束通过厚度测定器的裂隙光阑，垂直聚焦于瞳孔中央的角膜表面。
(2)受检者注视裂隙光带。
检查者转动厚度测定器上方的刻度盘，并调整裂隙灯显微镜的高度，使分裂影像分成上下相等的两半，且位于瞳孔领内。
(3)刻度盘恢复至“0”位。
转动刻度表，使分裂影像的上方后表面(角膜内皮层)与下方前表面(角膜上皮层)相交。
(4)读取刻度盘上读数。
(5)以上测量步骤重复2-3次，取平均值。
2. A型超声角膜厚度测量法(1)受检者取平卧位或坐位。
(2)结膜囊滴表面麻醉药。
(3)消毒超声探头。
(4)嘱受检者向正前方注视。
先查右眼，后查左眼。
(5)检查者一手分开受检者眼睑，一手持超声检查探头测量各点角膜厚度。
(6)保持超声探头垂直于角膜，并维持适度压力。
(7)测量角膜厚度，同一测定点重复3次，取平均值，打印结果。
【注意事项】1. Haag-Streit厚度测定法(1)判断测量终点时受测量者主观因素的影响，准确性和重复性低于超声波测量法。
(2)由于Kappa角的影响，左右眼测量结果常不一致，通常左眼偏高，右眼偏低。
2. A型超声角膜厚度测量法(1)检查时注意保持超声探头与角膜垂直。
(2)超声探头对角膜的压力太大时会导致检测角膜厚度变薄，压力太小时则无法显示结果。
(3)角膜表面要保持一定的湿度，过干或过湿均会影响检查结果。
角膜内皮细胞镜
眼视光特检技术四2007-06-15 08:42 A.M.第四章角膜内皮细胞镜学习提要：角膜内皮细胞正常值、角膜内皮镜的临床应用和操作。
第一节概述角膜内皮细胞镜也称角膜内皮显微镜或角膜内皮镜，它是利用镜面反射的原理，观察角膜内皮细胞形态和密度的改变并进行分析处理的一种仪器。
由于角膜内皮细胞和房水屈光指数不同，两者之间形成了界面；当一窄光束聚焦在这一界面上时引起反射，内皮细胞各部分反射程度的差异显示出细胞的边界。
利用显微镜放大观察并照相，便可取得内皮细胞大小形态和密度等客观资料。
角膜内皮镜的用途是：通过观察角膜内皮细胞大小形态、密度（细胞数量）及计算分析，以确定病因及发病机制、了解病情、判断手术和治疗对角膜内皮细胞的影响。
目前，临床上角膜内皮镜有两种类型，非接触型和接触型。
1.非接触型角膜内皮镜（如日本KONAN公司生产的NONCON ROBO）包括照明装置和显微放大光路，在分光显微物镜中照像与观察光路以一定的角度固定。
它不接触受检者角膜，能自动对焦并照像，能安全、舒适、方便地进行测量，临床上对难以配合的儿童、老人及角膜术后不久的患者均较便利。
因放大倍率较低，图象分辨率稍差，但能满足临床需要，见图4-1。
2、接触型角膜内皮镜：其照明和显微放大装置与非接触型角膜内皮镜相同。
不同之处是在物镜前面装上一个锥型的玻璃压平角膜镜，此镜与压平眼压计的压平镜类似。
需要在角膜表面麻醉下进行角膜检查。
因检查时眼球相对固定，可排除眼球轻微震颤的干扰，焦点不易移动，图象清楚，分辨率好，为临床和科研提供了更为精确的资料，但检查操作相对较难。
第二节操作技术一、非接触型角膜内皮镜(以KONAN非接触角膜内皮镜为例)1. 接通电源，打开机器后，屏幕上显示主菜单。
2. 鼠标（或控制板控制）左击ID框输入患者姓名（字母）或编号（数码），完成后左击END。
3. 时间设置，左击TIME框设置正确的时间,完成后左击END。
4. 点击R或L框选择左右眼。
眼科角膜测厚检查操作技术
眼科角膜测厚检查操作技术随着角膜移植和角膜屈光手术的进展，角膜厚度的精确测量成为临床检查和科研工作中不可缺少的一部分。
顾名思义，角膜厚度计(PaChynIeter)是用来测量角膜厚度的仪器。
1880年生理学家Blix第一次用光学方法测量活体人眼角膜厚度；1951年Maurice和Ciardin设计了一种安装在Haag-Streit360型裂隙灯的附件装置测量角膜厚度；1952年,Jaeger制造出能在ZeiSS 裂隙灯上应用的测厚装置；1966年Lowe将此装置改进后安装在Haag-Streit900型裂隙灯上,即为现在的Haag-Streit角膜厚度计，其精确度为0∙02mm。
随着科学的发展，超声角膜测厚仪也已普遍应用于临床，其精确度更高。
一、基本原理及检查方法IJlaag-Streit角膜厚度计是目前常用的光学角膜测厚仪，其原理是在显微镜的物镜和角膜之间安装两片平行的玻璃片，下片固定，上片可以转动。
当旋转上片玻璃时就出现移动的光学切面，使移动的角膜的内表面和固定的角膜前表面衔接成一直线，根据旋转玻璃片的角度计算出角膜厚度，其精确度是0.02mm,装置安装在Haag-Streit900型裂隙灯上。
测量方法：①将裂隙灯显微镜换上分影目镜。
②调整裂隙灯成40。
~50。
角，使裂隙光束通过裂隙，聚集于瞳孔中央的角膜表面。
③令患者看光，调整裂隙灯显使分裂影像分成相等的两半，且位于瞳孔内，再将刻度表恢复到“0”位。
④轻轻转动刻度表，从0点开始，使分裂影像的下半的前表面正好与上半的后表面衔接，刻度表的读数，即为角膜的厚度。
该仪器简单、精确、价格低、实用、无须接触角膜，便于普及，临床应用已很久，但由于其固有的缺点已渐被超声测厚仪所取代。
由于光学角膜厚度测量仪是一种带有主观因素的测量方法，因而对于同一个被测眼各个测量者和各次测量的结果都有差别。
又由于KaPPa角的原因使左右眼的测量数值常不一致，通常左眼偏高，右眼偏低。
SP-3000P角膜内皮细胞计操作规程
保养：
1. 测量窗口的镜片或测量头沾有脏东西或灰尘，先用吹气球吹掉表面灰尘，后 用镜头纸或棉签蘸镜片清洁剂（从中心开始由内向外画同心圆），如果不能 去掉所有污渍，则重复擦几次。注意：不要将手指印或脏东西留在测量窗口 上，那样会降低测量结果的精度和可靠性。
2. 用拧干的湿布清洁仪器表面，如需要可蘸少许温水或中性洗涤剂。用挥发油、 稀料、乙醚、汽油等可造成脱色或损坏。
注意事项：
1.摄像时注意调整下颌架高度，使患者瞳孔出现在萤幕中央；当眼睑遮挡瞳孔时， 不能进行摄像。让患者在闪烁时睜大眼睛；如病人上睑下垂，检查者可用手指将
其撑开。
2.內皮细胞分析时注意，进內皮细胞分析的前提是必须保证输入的是细胞的中 央，这一点很重要；在输入过程中，请注意不要略去中间的细胞；至少要数 50 个细胞，最多输入 200 个细胞。
6A(percentage of hexagonal cells of the cells marked)：表示六边形細胞的
百分数，理想值 50%以上。AVE:表示平均细胞面积（以 m2 为單位）MAX:
表示最大細胞面积（以 m2 为單位）MIN:ຫໍສະໝຸດ 示最小细胞面积（以 m2 为单位）
NUM:表示检查的细胞数目
7. 打开图象进行分析，分析完毕后点击 DONE 键结束，并并打印结果。
8. 报告分析：CD(cell density):表示细胞密度（以细胞数/mm2 為單位）
一般 CD 正常值为 2899±410.16 个/mm2。随着年齡的增大，CD 逐渐减少，
其关系可见表 4－1。
表 4－1 年龄与 CD 的关系
SP-3000P 角膜内皮细胞计操作规程
使用环境：
温度： 10°C - 40°C 湿度： 30% - 85% 防尘防震，避免日光直接照射。 使用前： 检查电源线及各连接线是否连接好；是否完好无损。若有损坏及时更换。连接线 未连接好时，开机后计算机会提示机器硬件故障。
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角膜内皮检查技术操作规范
【适应证】
1.通过角膜内皮层检查，估计其功能状态。
2.诊断某些眼病，如多形性角膜营养不良、Fuchs角膜内皮营养不良。
3.评价某些疾病对角膜内皮的损害。
4.指导角膜接触镜的材质选用和佩戴方式。
5.评价内眼手术可能造成角膜内皮功能失代偿的风险。
6.指导前房内给药。
7.为穿透性角膜移植术优选高质量供体材料。
【禁忌证】
1.角膜大面积擦伤。
2.角膜基质层水肿。
3.角膜浑浊。
4.结膜、角膜感染。
5.角膜穿孔。
【操作方法及程序】
1.角膜内皮层检查以角膜内皮显微镜检查法(specular microscopy)常用，它可分为非接触型和接触型检查法两种。
也可以通过共聚焦显微镜(confocal microscopy)进行检查。
2.非接触型接触法更适用于儿童、心理紧张或角膜有术后新鲜伤口的患者。
(1)受检者头部放置托架上。
(2)机器自动取像，根据所拍摄的照片分析角膜内皮的形态、大小。
(3)点击细胞数目分析角膜内皮的细胞密度。
也可应用计算机直接分析角膜内皮的细胞密度及大小。
(4)可对角膜上、中、下、鼻侧、颞侧几个点的内皮进行检查。
(5)分析后打印结果。
3.接触型检查法适用于配合检查的成年受检者。
(1)首先进行角膜厚度测量。
(2)用0.5%丁卡因滴眼液滴眼，进行角膜表面麻醉。
(3)患者头部固定于托架上，物镜须接触患者角膜。
(4)调节焦点使图像清晰。
(5)进行摄像或录像。
(6)分析检查结果。
【注意事项】
1.进行角膜内皮层检查之前，需常规行裂隙灯显微镜检查。
2.结果定性分析的内容包括:细胞大小一致性、细胞形态一致性、细胞内或细胞间有无异常结构。
3.定量分析的内容包括:细胞密度、平均细胞面积、细胞面积变异系数、六角形细胞百分比等。
4.非接触型检查法所得图像的放大倍率较低，照相范围较大，所见内皮细胞数目多。
但对角膜内皮细胞的分辨率较差，仅可宏观了解角膜内皮细胞密度及有无空泡或滴状赘疣。
5.接触型检查法成像清晰，且图像放大，便于观察。
但检查时须滴用表面麻醉药。
6.正常角膜内皮细胞呈六角形，镶嵌连接成蜂巢状。
随
年龄增加细胞趋于变性，细胞密度逐渐降低，细胞面积逐渐增大。
正常人30岁前，平均细胞密度为3 000-4 000/mm², 50岁左右2 600-2 800/mm² , 69岁以上为2 150-2 400/mm ²。