规范化便秘的诊断与治疗
肛肠科学科专科专病建设五年发展规划.
肛肠科学科专科专病建设五年发展规划（2014—2018年）2014年—2018年是我科加快发展的关键阶段，科学合理发展学科、积极进行专科专病建设，具有十分重大的意义，结合我科实际情况，特制订科室五年发展规划。
一、专科专病设置及需求：1、门诊功能室设置需求：拟设置专家诊室1间普通诊室1间水疗室1间检查室1间乙状结肠镜检查室1间门诊处置室1间2、病房设置需求：有原有20张床位扩展至50张床位。
3、专科专病建设：以肛周脓肿为重点病种，以血栓外痔为临床路径，规范化管理，并带动本科室其他专科疾病的规范化诊治。
积极进行直、结肠肿瘤的早期发现，复杂性高位肛瘘，内痔，重度混合痔等疾病的诊治。
完善肛管术后狭窄、肛周顽固性湿疹、三度直肠粘膜脱垂的诊疗规范。
拓展直肠距肛门10厘米以内腺瘤、息肉、肛乳头瘤，肛门周围外伤、撕裂伤的治疗。
承接治疗外院失败手术和各医院转诊的肛肠科疑难杂症。
婴幼儿肛周脓肿及肛瘘的治疗逐步成型。
利用结肠水疗技术、排粪造影、钡剂灌肠等方法，深入研究便秘的诊断与治疗。
并将水疗技术用于开发肠道清洗、肠道美容等领域。
二、专科专病带头人及技术团队：1、目前学术队伍2、目前科研情况3、目前医疗技术开展情况4、在目前基础上，拟在3年内引进博士生2名，护理人员3名。
拟开展新技术项目《结肠水疗的临床应用》，《TEM技术的临床应用》。
三、人才培养与引进：1、引进人才：通过每年引进素质好的研究生、或调入确有专长的实用型人才不断充实科室的人才队伍。
2、外出进修学习：选送思想品质好、业务基础强、具有开拓精神的中青年医生到上级医院进修学习，使人人有专长，培养有重点，梯队有建设。
做到一项技术开展至少一名专业人才培养跟进，以点带面，促进学科整体建设及发展。
3、外请专家：不定期请院外专家讲学，指导手术及其他业务，尽快提升我科整体业务技术水平。
4、坚持内部业务学习：注重业务学习，定期开展专题讲座，定期进行"三基"知识考试，定期开展技术操作考核、比赛等形式，逐步提高医务人员的理论与实际水平。
癌痛患者口服羟考酮缓释片引发便秘的护理体会
癌痛患者口服羟考酮缓释片引发便秘的护理体会摘要】目的：总结癌痛患者口服羟考酮缓释片引发便秘的护理体会。
方法：对85例口服羟考酮缓释片引发便秘的癌痛患者采取系统化的、具有针对性的护理措施。
结果：85例患者经过精心治疗和护理，79例（92.9%）疼痛缓解，所有患者均便秘缓解（3 天内排便1～2次，便质转润,通畅）。
结论：癌痛患者服用阿片类药物出现便秘，除行常规的辅助用药以外，适当的措施干预也是必不可少的。
【关键词】护理；便秘；癌痛；羟考酮缓释片【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0044-02Nursing experience of pain in patients with oral oxycodone zyban cause constipationXie Baoqin, Zhang Mei, Xu Yan Yang Lulu, Xie Lou, Guo Caiyun . Tumor Hospital of Huainan Oriental Hospital Group , Anhui Province, Huainan 232035, China 【Abstract】Objective To summarize the patient pain oral oxycodone zyban cause constipation nursing experience. Methods 85 cases of oral oxycodone zyban cause constipation patients pain systematic, targeted nursing measures. Results 85 cases of patients after treatment and nursing, 79 cases (92.9%), pain relief, all patients with constipation relief (3 days defecate 1 ~ 2 times, mass transfer, flow). Conclusion Taking opioids of constipation in patients with pain, in addition to the routine of adjuvant, proper measures intervention is also essential.【Key words】Care; Constipation; Pain; Oxycodone zyban癌症患者的症状很多，尤其是到了晚期，症状繁杂，其中癌性疼痛最为常见，也是癌症患者最难以忍受的症状之一。
老年慢性功能性便秘的诊疗体会
【０ １ ］王 玉 红 ． 神科 病 区 实行 人 性 化 护理 的新 举措 ［ ． 民康 医 精 Ｊ 中国 ］
学 ， １， （） ０ —０． ２ ０ ２７： １ ２ ０ ２ ９ ９
［１ １】邵建 泳 ． 体 护 理 模 式 在 精 神 科 护 理 中的 应 用 【】当代 医学 ， 整 Ｊ＿ ２ １，６２） １． ０ ０１（４： ９ １
２ ． １常规治疗
功能性便秘 （ ｎｔ ｎｌｏ ｓｐｔｎ Ｆ ）是 由于 非器质性因素导 ｆ ｃｏａｃｎ ｉ ｉ ， Ｃ ｕ ｉ ｔ ａｏ 致 的排便 障碍 、粪便板结 、排 便次数减少 、排 便不尽等症状 。近年来 我 国人民生活水 平的提高 ，生 活节 奏逐步增快 ，生活压力增 大 ，心理 负担加重 ，饮食 过于精细 ，受 到以上诸多 因素 的影响 ，功 能性便秘越 来越 影响到人们 的生活质量 。而老 年人消化系统 功能逐步减退 ，更易
［】 张 梅 欣 ． 神 科 护理 管理 现状 与 改进 措 施 … ． 区 医学 杂 志 ， ２ 精 社
２ ０ ， ７ ：１ ２ ０ ５ （） － ． ３ ６ ６
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上海 护理 ， １， （） ６２． ２ ０１ ３： —７ ０ ０ ２
【】 周 念 港 ， 诏 薄 ．“ Ｓ 管 理 模 式 在 精 神 科 安 全 护 理 中的 应 ４ 刘 ５”
用［． Ｊ 中国 民康 医学 ， １， （） ０９１６ ． 】 ２ ０２ ８： ５・０ ０ ０ ２ １
【】 凌 雪梅 ． ５ 实施 “Ｓ ５ ”管 理， 实现 医疗 服 务 人性 化 ［］ Ｊ． 预 防 医 现代 学 ， ０ ， （） ４ ８１７ ． ２ ８ ５８： ７ － ９ ０ ３ １ ４ 【】 毛 美 凤 ．“ ｓ 护理 模 式 在 精 神科 的应 用 ［］ ６ ５” Ｊ． 信 息 ，０ ０ 医学 ２ ｌ，
肛肠科202年学科建设工作设想、工作计划 周立青
肛肠科202年学科建设工作设想、工作计划周立青肛肠科202*年学科建设工作设想、工作计划周立青肛肠科202*年学科建设工作设想（肛肠科202*年医疗工作计划）一、学科建设指导思想和建设原则：202*年，肛肠科将以强化技术、人文服务、培养专科人才、科学管理、大力宣传为指导思想，以发展科室、壮大科室、发展专科为建设原则。
在技术上做到绝对优势，要进一步健全肛肠疾病专科发展，完善手术规范、流程及手术质量。
技术上不断更新，做到人无我有，人有我精。
在服务上，要树立品牌典范，树立好口碑，治疗一个病人，结交一个朋友。
探索新的服务模式，在门诊开展健康教育宣传、引领式服务、预约式服务。
在病房开展引领式办理出院手续，围手术期服务人文化、连续化。
在人才培养方面，重视梯队建设，培养专科专病领域突出人才。
在管理上，做到量化、科学、人文，培养竞争意识。
同时配合信息化建设，降低成本，提高绩效，提高科室职工福利待遇。
二、建设目标及管理保障：1、在专科疾病建设方面，以肛周脓肿为重点病种，以血栓外痔为临床路径，规范化管理，并带动本科室其他专科疾病的规范化诊治。
拟将痔疮、肛裂、肛瘘等疾病进行路径管理。
同时，做好直、结肠肿瘤的早期发现，复杂性高位肛瘘，内痔，重度混合痔等疾病的诊治。
完善肛管术后狭窄、肛周顽固性湿疹、三度直肠粘膜脱垂的诊疗规范。
拓展直肠距肛门10厘米以内腺瘤、息肉、肛乳头瘤，肛门周围外伤、撕裂伤的治疗。
继续承接治疗外院失败手术和各医院转诊的肛肠科疑难杂症。
完善婴幼儿肛周脓肿及肛瘘的治疗。
利用结肠水疗技术、排粪造影、钡剂灌肠等方法，深入研究便秘的诊断与治疗。
并将水疗技术用于开发肠道清洗、肠道美容等领域。
2、在新技术项目方面：稳固开展成型技术《肛肠疾病治疗系统的临床应用》及《规范化便秘的诊断与治疗》并在诊疗过程中不断改进及完善。
重点开展新技术项目《一次性痔上粘膜选择性切除吻合术TST》和支撑项目《自动痔疮套扎器技术RPH》。
同时探索开展结肠水疗技术的临床应用。
自拟运脾疏肝活血汤合穴位艾灸治疗成人功能性便秘80例临床观察
自拟运脾疏肝活血汤合穴位艾灸治疗成人功能性便秘80例临床观察目的观察自拟运脾疏肝活血汤合穴位艾灸治疗成人功能性便秘的临床疗效。
方法将80例患者随机分为2组，治疗组40例予自拟运脾疏肝活血汤合穴位艾灸，对照组40例用枸橼酸莫沙比利片治疗。
疗程均为10 d。
结果治疗组与对照组根据Wexner便秘评分系统计分比较治疗效果，2组治疗后结果比较，差异有极显著性意义（P＜001）；治疗组及对照组治疗前后评分比较，差异有极显著性意义（P＜001）。
结论自拟运脾疏肝活血汤合穴位艾灸治疗功能性便秘疗效较好。
[JP]标签：运脾疏肝活血汤；艾灸；功能性便秘成人功能性便秘（functional constipation，FC）是一种临床常见疾病，人群发病率达2%～28%[1]，表现为粪质干燥坚硬，排便困难，排便次数减少。
随着社会的老龄化，人们生活水平的提高，饮食结构的改变，工作压力增加以及精神和社会因素的影响，便秘的发病率显著上升，已严重影响现代人的生活质量。
便秘患者滥用泻剂，可造成肠道平滑肌萎缩，使肠道蠕动功能更差，并可能对肠道造成慢性损害，如结肠黑变病，而结肠黑变病与结肠癌发病关系密切，因此功能性便秘的规范化治疗越来越受到重视。
自拟运脾疏肝活血汤合穴位艾灸，遵《内经》“土得木则达”之义，以疏肝运脾，活血理气为治法，结合中医外治，发挥祖国传统医学优势，疗效明显，现报道如下。
1資料与方法11一般资料根据罗马III诊断标准[2]，选择自2016年6月—2017年3月在本院门诊就诊和住院治疗的80例成人FC患者。
所有病例均经电子胃肠镜，腹部CT等检查，已排除器质性病变和药物因素造成的便秘。
80例患者随机分为治疗组与对照组各40例。
治疗组中，男20例，女20例，年龄20～73岁，平均年龄（462±37）岁，病程1～8 a，平均病程（35±03）a。
对照组中，男20例，女20例，年龄21～73岁，平均年龄（457±32）岁，病程08～8 a，平均病程（34±05）a。
老年住院患者功能性便秘的原因分析及护理干预
护士戴 橡胶手套 ，用石蜡 油润滑食 指后插入 肛 门，用食 指 的指腹按摩 直肠 内壁 ２ ￣ ３ ｍ ｉ ｎ ，在排 便前 ０ ． ５ — １ ｈ 进 行 ，可刺 激 肠蠕动增 加 ，但对 于肛门松 弛或痔疮 患者不适用 。
４ 结 果
患者生病住 院后 ，会存 在焦虑 、抑郁 、紧张、害怕等情绪 ，
老年人 由于牙齿缺失 或脱落 ，影 响咀 嚼功 能 ，纤维 素摄人
不 足 ，饮食 过 于精 细 ，长期会 造 成营养 不均 衡甚 至 营养 不 良。
患者 均符 合 以下两个条件 ： ｆ １ ） 符合罗马 Ⅲ慢性便秘 的诊断标准 ： 的排便感到 费力 ；② 至少 ２ ５ ％ 的排便为干球状 便或硬便 ；③ 至
３ ． ５ 舒适干预
制不排便 ， 逐渐使便意 消失 。
２ ． ５ 神经调节 因素
选 择或提供 合适 的排 便环境 ，舒 适的体 位。有 的患 者习惯 坐位 排便 ，有 的患者 习惯 蹲位排 便 ，要 尽量 满足 患者 的需 求 ， 排便 时避免 干扰 ，尽量提 供单独 隐蔽 的环境 和足够 的时间 ，如 用屏 风遮 挡 、关 上洗手 间的 门，以使患 者放 松达 到顺利 排便 。 卧 床患 者应 该 尽量 坐 位 、蹲姿 排便 ，病 情不 允 许可 抬 高床 头 ３ ０ 。 一 ４ Ｏ 。 ，以增加舒适 度 ；行走不便或 不能行走 的患 者 ，可床旁 置座便椅排便 ；能行走 的患者 ，尽量 在厕所排便 。
切 观察患者 病情变化 、严格监测 血糖变化 、用药合 理和饮食 平 衡， 尤其是医务人员应将睡前血糖治疗 个体化 ， 并提高识别 能力 ，
及 时处 理血ห้องสมุดไป่ตู้糖 反 应 。 参 考 文 献
肛肠科发展规划范本
肛肠科发展计划鹿泉区波及肛肠就诊的患者其实不是好多，部分肛肠患者集中在市肛肠医院，还有一部分大肠病的患者因为病情较重，选择在市里就诊。
跟着此刻生活水平的提升和工作压力的过大，患结肠炎和便秘的患者群渐渐增加，西医在这方面的治疗十分限制，中医院肛肠科应当抓住这一机遇，充散发挥中医特点，引进先进技术及设施，做好人员梯队建设，增强宣传力度，以结肠炎和便秘为基础，逐渐把中医院肛肠科做大做强，在短时间成为肛肠病中医治疗中心。
一、开辟中医肛肠思路1、以治疗“痔疮”、结肠炎和便秘做为发展基础，充散发挥中医优势，研究自制专科用药，应用于临床，应用多种治疗方法，如中医中药口服、灌肠、中西联合等治疗举措联合治疗肛肠疾病。
2、在充散发挥中医中药优势的同时，敢于展开西医新的疗法、术式，着重提升医疗技术水平，与国内先进医疗水平接轨，让我院肛肠科不只能够行肛门手术，也能够展开大肠开腹手术。
自然我科现有推行大肠手术的技术能力。
3、提升技术水平，增强与外院肛肠专科的沟通，邀请专业人士按期来我院进行学术沟通和技术指导。
二、发挥中医中药优势，鼎力宣传，吸引患者，建立中医肛肠科室品牌特别重要，应加大宣传力度，创造中医气氛，利用广播、电视、报纸等媒体，介绍中医院特点肛肠专科，鼎力宣传肛肠的中医中药特点，致力于将更安全、更放心、更有效的中医肛肠理念流传于广大大众，让百姓认识中医肛肠不单有中药，有更多的非药物疗法，很多肛肠经典术式都源于中医肛肠等等，让患者从认识我院肛肠，到熟知我院肛肠，到相信我院肛肠。
大批的患者源，是一个科室以致一个医院正常运作的基础。
三、完好人员，初步培训，组建梯队建设，建立新科室医护人员，是科室功能活动的主体，正确合理地进行人员配置，对保证科室工作的正常进行，功能的充散发挥、各项任务的圆满达成、促使科室的良性发展，均有着十分重要的意义。
肛肠科岗前培训显得极其重要，既要对医师培训，又要对护士培训。
培训方式以采纳授课为主。
成人慢传输型便秘的手术治疗进展
５～１ ｍ 的升结 肠 ， 会导 致术后 复发 率及 腹痛 的发生 率较 ０ｃ 这
高 。逆蠕动吻合保 留全部盆腔结直肠 ， 术后 无性功能 及排便 功 能障碍 ， 也保留了末端 回肠 ， 操作简单 ， 但术后 一段 时间 内可出 现腹泻 。（ ） ２ 切除盲肠 至 乙状 结肠 中下段 、 回肠 乙状结 肠 吻 行 合， 大约有 ５ Ｏ％的复发 率 ， 后大 多数 患者都 需要 手术修 正 ， 术 改为全结肠切 除 回肠直 肠吻合 术 （Ｒ ’ 。其 他作者 报道 ， Ｉ Ａ） ”
顺蠕动和抗蠕动两种 … 。保 留盲肠 、 回盲瓣 和末端 回肠袢 ， 减 少术后腹泻的发生 ， 但是此法操作 较复杂 ， 会增加 肠梗 阻发 生率 ， 且切 除直肠可能会 损伤腹下神经 。顺 蠕动吻合需 保 留 而
秘 中结肠慢传 输型便秘的手术治疗方式 和疗效进行逐一 阐述 。
１ 便 秘 的 手 术 适 应 证
多学 科 诊 治 平 台 的 建 立 ， 性 便 秘 的 诊 断 和 治 疗 日趋 规 范 化 ， 慢
控制排便能力下降 ， 需长期服用止泻剂来 控制排便 的次数 。然 而， 并不是所 有的作者 均表示 好 的结果 。Ｒｓ ｉ ｓ等 发现 １ ２例
患 者 Ｉ Ａ 术后 随访 ７年 ，０ ％ 患 者 仍 然 便 秘 （ ｏ １ 准 ） Ｒ ５ Ｒ ｍｅ Ｉ标 。
有 的学 者认为 ， 据便 秘各个不 同发展 阶段 的症状 、 根 体征
进行分度 ， 有高度 的临床 价值 ， 具 中度 便 秘 Ｊ 旦 确 诊 主 张 尽 一
早手术 治疗。但临床常用 的手术 适应证 为 ： １ 符合 罗马 Ⅲ （） 诊断标准 ；２） 便 秘症状 ， （ 有 内科治 疗无效 ， 病程在 ３～ ５年 以
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规范化便秘的诊断与治疗
便秘是临床上极为常见的与粪便排空障碍有关的一组症状。慢性便秘虽不能
直接导致死亡，但是它对人体的危害却不能轻视。慢性便秘除了使患者排便困难，
有直肠肛门胀感、下坠感、便不尽感等症状外，还常伴有失眠、烦躁、多梦、抑
郁、易怒、强迫观念及行为等心理障碍。对于女性慢性便秘的患者，乳腺疾病的
发病率高于无排便障碍者。对于老年人和患有心、脑血管疾病的患者，便秘是导
致猝死的重要诱因之一。慢性便秘导致的“粪性结肠穿孔”，发病率虽不高，死亡
率却高达75%。因此，规范化便秘的诊断与治疗十分重要，作者就已掌握的情况
进行综述：
1 三级诊断
一级诊断：轻度便秘患者根据病史，分析其诱因，无报警症状，年龄＜40
岁者，肛门指诊无异常，粪潜血阴性，可不必行内镜检查；二级诊断：中等程度
以上便秘，病情重，有报警症状或粪便潜血阳性者，应进一步检查包括影像学、
实验室检查，以明确引起便秘的器质性病因；三级诊断：重度或顽固性便秘，虽
然无明确器质性疾病，常规治疗无效者，注意是否存在精神心理等疾患。并应进
行必要的特殊肠道功能和动力检测，进一步明确便秘的分型，并选择制定合适的
治疗方案。
2 辅助检查
近年来人们对结肠、直肠、盆底解剖、生理及便秘的诊治的研究从实验室应
用到临床，如结肠传输功能试验、排粪造影、肛肠压力测定、盆底肌电图、水囊
逼出试验等，在明确导致慢性功能性便秘的病因方面有了突破性进展，特别是为
直肠排空障碍（功能性出口处梗阻）导致的慢性便秘的诊断及治疗提供了可靠的
依据。
3 治疗
3.1 药物治疗
3.1.1 西药 ①液体石蜡（20 ml，2～3次/d）。②蓖麻油（10 ml，2～3次/d）。
③硫酸镁（50%ml，2～3次/d）
3.1.2 中药 ①番泻叶：5～10 g，放入暖水瓶中，代茶饮用。②通便1号方：
何首乌20 g，肉苁蓉20 g，麻仁15 g，大黄10 g，枳实10 g，厚朴10 g，甘草6
g。③通便2号方（1号方效果不明显时用）：1号方加元明辉5 g，牵牛子5 g。
3.2 手术治疗 由于绝大多数顽固性便秘是由于结肠结构变异形成的不全性
肠梗阻，如不采用手术治疗，其危害性也是人所共知的，另外肠道丧失是一个渐
进的过程，它可以由某个节段逐渐发展到整个结肠。长期服用泻剂，肠壁应对力
也逐渐下降，再加上过去几十年大家对便秘的认识有差异，许多患者已到了非手
术解决不可的地步，继续泻剂治疗，只能延误病情，加强这方面的科普宣传及医
务人员的继续教育势在必行。
恶性肿瘤引起的便秘，作为早发现，早诊断，早手术。先天性巨结肠、乙状
结肠过长，争取手术。对于病史超过五年，长期依靠刺激性泻药排便的病例可选
择手术治疗。对合并出口梗阻的病例，原则上应首先治疗出口梗阻。合并严重焦
虑忧郁症的病例或弥漫性全肠道功能失调的病便不列为手术适应证。采用何种术
式目前尚有争议，多数学者认为结肠部分效果差，推荐次全结肠节除、盲直肠吻
合术，本术式具有较大的优越性，因为它保留了盲肠及回盲瓣，可减少腹泻及其
他并发症，又于用直肠镜复查，术后生理功能，且手术相对简便。为此，目前国
内专家学者认为盲、直肠吻合比回、直肠吻合好。但文献报道也不尽相同，有人
认为，保留的盲肠常会因过度的扩张而导致腹痛，甚至盲肠炎症，若进而流至回
肠，则造成回肠炎，以致腹泻发生。Fashs曾指出本术式只限于盲、直肠无，结
肠功能及压力正常者更为恰当。结肠部分切除术：本术式多数人认为仅限于钡灌
摄片提示只一段结肠明显，将该段结肠节除后，效果可满意，故有一的局限性。
耻骨直肠部分切断筋膜，进行翻转术。术后按肛肠科常规给流质饮食4 d，口服
清胃丸（适用于顽固性便秘）。
3.3 一般治疗 康复锻炼以反复加强腹部和盆底肌群为主。同时加强对患者
精神、饮食、排便习惯的生活指导。鼓励患者多食用纤维性食物，养成每日晨起
或早饭后定时排便习惯，多吃水果和新鲜蔬菜。
4 讨论
本科采用手术配合中西药物治疗便秘尤其是顽固性便秘，取得较好的效果。
作者认为此法优点是消失快，简便效果好，由于在手术的基础上配合中药补中益
气，升提举陷通，不仅改善了患者身状况，以起到治疗的效果，而且还能够提高
远期陪疗效。