胸痛中心质量分析6
胸痛中心的管理制度
（3）相关责任人就出现延误的环节进行解释及情况说明，并分析 和讨论延误的原因。
（4）由医疗总监和行政总监分别对病例进行点评，对本次讨论的 病例进行概括性的总结，指出目前存在的问题及改进意见。
四、培训制度
1、会议时间
胸痛中心质量控制分析会每月召开一次（会 议举行前1周会通知）。
2、地点
暂定急诊科示教室，如有更改将提前通知。
3、要求参加人员
中心心内科医护人员及网络医院心内科代表 必须参加，其他部门人员根据实际讨论病例 是否被涉及而定。
4、会议内容
（1）胸痛中心及网络医院参会人员汇报前一阶段工作，汇报成功 及失败病例。汇报当月医疗质量数据分析结果，包括胸痛急救总 人数、各疾病分类人数、救治成功率、死亡率、STEMI 患者平均Dto-B 时间、FMC-to-B 时间、各项指标达标率、平均住院日、经济 效益指标等。
（3） 对延误或不达标的病例进行总结分析，并对相关 责任人进行相应的处理。
（4） 通知下一阶段的目标及注意事项。 （5） 制定周期性的培训计划。
三、典型病例分析会制度
胸痛是一组常见但非特异的临床症状，一些 患者胸痛症状明显却没有特殊的临床意义， 而一些患者胸痛症状轻微，却可能严重威胁 生命。因此，必须对既往病例经常进行总结， 从成功的病例中，总结成功的经验并运用到 今后的实践中；从失败的病例中，总结教训， 分析失败的原因，找到今后避免失败的方法， 同时警示全员，这是胸痛中心病例分析会的 目的。
（2）讨论本周期内胸痛处理流程，找出工作流程存在 的问题
（3）提出如何解决流程过程中问题，如管理体系中存 在的问题和科间协调，进行工作质量和流程的改进
胸痛中心质量分析1(备份)
XXX市人民医院胸痛中心质量分析报告（2017年12月-2018年2月）一、数据概况图 1数量分布其他 211其他非心源性胸痛149其他2诊断中3放弃诊疗，病因未明2 胸痛患者趋势图XXX 市人民医院--报表生成时间2018/3/12上午08:46:572017年12月-2018年2月图2 病因构成从构成比看，接诊的病例中，11.89%为 ACS 胸痛，1.64%为非ACS血管急症，86.48%为其他病例。
STEMI患者2.87%，NSTEMI患者2.05%，UA患者6.97%，主动脉夹层患者1.64%，肺动脉栓塞患者0%，非ACS心源性胸痛22.54%，其他非心源性胸痛61.07%，放弃诊疗病因未明患者0.82%，诊断中患者1.23%，其他患者0.82%一、胸痛中心关键指标分析5.16首次医疗接触-首份心电图时间5.16 首次医疗接触到首份心电图时间的月平均时间XXX市人民医院--报表生成时间2018/3/12上午10:03:262017年12月-2018年2月月份201712 201801 201802平均时间10.06 9.61 8.66最大值120 132 137最小值 2 2 2比例89.00 92.00 92.00 符合条件病历数量63 85 76我院胸痛患者首次医疗接触到首份心电图完成时间三个月来呈逐渐下降趋势，2018年1月、2月平均时间已经达到10分钟以内标准。
5.17 STEMI患者，首份心电图完成至首份心电图确诊时间5.17 首份心电图完成至首份心电图确诊时间的月平均时间XXX市人民医院--报表生成时间2018/3/12上午10:05:322017年12月-2018年2月月份201712 201801 201802平均时间 4 0.5 5.5最大值 6 1 9最小值 1 0 2比例100 100 100 符合条件病历数量 3 2 2STEMI患者，首份心电图完成至首份心电图确诊时间，月平均小于10分钟。
胸痛中心质量分析会
建立了床旁快速检测肌钙蛋白方法，从抽血到获 取报告时间20分钟。
检验科查血，导致肌钙蛋白时间偏慢。分析：接诊医生考虑 病情不重，不太像ACS，所以直接抽血送检验科。（所有 胸痛病人，并未行床边抽取肌钙蛋白，而是根据病情选取性 的抽取）。解决方案：待商榷。
2018年12月至今总数据
要求：胸痛上报比例不低于75%， STEMI上报100%（必须上报）；
对于自行来院或拨打本地120经救护车入院的所有急性胸痛患者，缩短了从首次医 疗接触到首份心电图时间，且要求月平均小于10分钟。
发现问题：1、实际应该合格，有些胸痛入 院诊断明确（非心源性），但是为了上报数据量。2、网络医院胸痛中心 理念为建立，导致心电图时间完善延迟。3、病情重，抢救任务重，未做 心电图。
对于STEMI患者，缩短了从首份心电图完成至首份心电图确诊时间，且要求月平均小于 10分钟。
达标！
经救护车（包括呼叫本地120入院及由非PCI医 院转诊患者）入院的STEMI患者，从急救现场或 救护车远程传输心电图至胸痛中心（实时传输或 微信等形式传输，但必须在云平台有客观记录） 的比例不低于30%且在过去6个月内呈现增加趋 势。
告知首次心电图的重要性。2、缓解急诊科院前 急救压力（可先用手机记录及微信功能）。
肌钙蛋白时间问题？
所有数据的溯源：包括：时间节点表、急诊科分 诊台登记（要和上报云平台的一致）、导管室的 介入登记本、胸痛中心微信群上传心电图记录等。
上报材料的审TEMI患者，月平均门-球时间90分钟，且达标率75%；若当前无法 达到，则应呈现改进趋势，且应制订促进持续改进的措施，确保在通过认证后1年内逐步达 到上述要求。
胸痛中心的管理制度
胸痛中心病例分析会也是改进胸痛中心工作质量最 有效的工作形式之一，与质量分析会同时举行，但 主要是针对急诊科、心内科等胸痛中心的实际工作 人员。从质量分析会中发现宏观问题，再将存在问 题的典型病例挑选出来作为剖析的对象，将所有与 执行胸痛中心流程相关的人员集中进行讨论和分析。 典型病例分析会制度就是为病例分析会制定规则， 主要内容包括总结成功的经验，推广并运用到今后 的实践中，从失败的病例中，总结教训、分析失败 的原因，找到今后避免失败的方法，同时警示全员。
12
三、典型病例分析会制度
胸痛是一组常见但非特异的临床症状，一些
患者胸痛症状明显却没有特殊的临床意义， 而一些患者胸痛症状轻微，却可能严重威胁 生命。因此，必须对既往病例经常进行总结， 从成功的病例中，总结成功的经验并运用到 今后的实践中；从失败的病例中，总结教训， 分析失败的原因，找到今后避免失败的方法， 同时警示全员，这是胸痛中心病例分析会的 目的。
14
1、会议时间
胸痛中心质量控制分析会每月召开一次（会
议举行前1周会通知）。
15
2、地点
暂定急诊科示教室，如有更改将提前通知。
16
3、要求参加人员
中心心内科医护人员及网络医院心内科代表
必须参加，其他部门人员根据实际讨论病例 是否被涉及而定。
17
4、会议内容
（1）胸痛中心及网络医院参会人员汇报前一阶段工作，汇报成功 及失败病例。汇报当月医疗质量数据分析结果，包括胸痛急救总 人数、各疾病分类人数、救治成功率、死亡率、STEMI 患者平均Dto-B 时间、FMC-to-B 时间、各项指标达标率、平均住院日、经济 效益指标等。
9
2、地点
暂定急诊科示教室，如有更改将提前通知。
胸痛中心质量分析会
For personal use only in study and research; not for commercial use深泽县医院会议记录内容：质量分析会时间：2018 年3 月30 日地点：门诊楼四楼小会议室主持人：曹彩生参加人员：汪雁博曹彩生贾克武何维欢常敏胡荣改张运忠李洋陈频赵跃王深荣曹彩生张立松张录青曹津刘扣王国际王士敏苑建房王锁周张宏宇王倩杜晓光李俊秀参加科室：院领导心内科急诊科ICU 胸外科检验科功能科放射科皮肤科内一科内二科会议内容：针对现场审核专家建议，针对我院存在不足进行整改。
2、经救护车入院病例少，心电传输少，进一步加强120 及基层培训，增强患者呼叫120意识。
3、县域小，交通方便，自行来院较多，进一步加强院内标识，更加醒目，更方便引导自行来院患者就诊，缩短院内时间。
4加强培训后，急诊、120增强了抗凝、双抗意识，对于明确STEMI 病人，急诊、120能够完成双抗、抗凝治疗，注意加强STEMI患者鉴别诊断，注意主动脉夹层的识别。
4、加强了NSTEMI 患者危险分层，不适合溶栓的STEMI患者，及时转诊行PCI。
5.各门诊仍有漏报现象，尤其非心源性胸痛病例。
总结：⑴继续定期召开质量分析会，加强典型病例讨论，增强意识。
⑵加强培训，严防漏报。
⑶审核员认真审核，加强三级审核，及时反馈，找出问题，及时解决。
⑷高危人群、基层、社区开展培训，注意时间节点的培训，及时沟通。
仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur für den persönlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales.толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях.以下无正文仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
胸痛中心质量分析6ppt课件
精选课件
王菊珍心电图和造影
精选课件
本月共5例病例：4例STEMI；1例非心源性胸痛；1例本 院急诊PCI；2例转院PCI； 1例猝死；1例溶栓
精选课件
精选课件
精选课件
精选课件
关键分析指标
前6月胸痛患者趋势图
精选课件
胸痛患者管理要求
精选课件
2017年胸痛中心
精选课件
精选课件
精选课件
胸痛中心质量分析会六 暨半年总结会
苏州高新区人民医院胸痛中心 2017年6月21日
病例1 STEMI
龚金根，男，64岁 胸痛20min入院 首份心电图4min CTnI报告时间20min 溶栓时间：进门至溶栓94min 后转院PCI
精选课件
龚金根心电图
精选课件
病例2 非心源性 胸痛
朱根林，女，86岁 发现神志不清、呼吸停止20分钟 近2天胸闷、胸痛 入院心肺复苏、电除颤后心跳恢复 首份心电图18min CTnI报告时间40min 抢救无效死亡
精选课件
病例5 STEMI
王菊珍，女，72岁 胸痛10min入院 首份心电图3min CTnI报告时间19min 入院急诊PCI D2B 75 min
包燕艳，女，36岁 间断胸闷胸痛6小时 首份心电图5min CTnI报告时间29min 住院好转
精选课件
精选课件
包燕艳心电图
精选课件
病例3 STEMI
陈建学，男，60岁 胸痛16h 首份心电图5min CTnI报告时间26min 转送他院PCI
精选课件
陈建学心电图
病例4
STEMI 心脏性猝死
胸痛中心质控标准及目标解读
对象
行溶栓治疗的 STEMI患者
指标 类型
过程 指标
备注
改善趋势， 建议非PCI医院比例越 高越好 改善趋势， 建议非PCI医院比例越 高越好 改善趋势
13
溶栓比例
行溶栓治疗的 STEMI患者
过程 指标
14
即刻血管再通 率： 强化他汀治疗 比例
即刻血管再通率
所有行PPCI或溶 栓的患者 ACS患者
结果 指标 过程 指标
改进 优化
5%
15%
检查 评估 ….
ACTION
CHECK
胸痛中心质控评价的难点
指标的建立 和权重分配 过程成本 VS 结果效用 数据真实性 和防伪保质
1
2
3
• 设置哪些？ • 如何让指标暴露 真正的问题？ • 哪个更重要？ • 有多重要？ • 重要程度表达？
•
•
评价活动的组织成本+评价 • 工具的开发成本是否 能带 • 来 对评价对象的足够的鼓 励和鞭策作用？ • 最佳评价周期的选择？
胸痛中心质控水平评价的关键因素
郑州市第一人民医院 余宏伟
胸痛中心质控评价体系
•
持续改进
DO
遵循 执行 ……
胸痛中心质控标准指标
• 院前
PLAN
制度 流程 …..
45%
•院中
•院后 •其它
35%
胸痛中心质控指标采集工具
• 自我检查和主动汇报 • 数据填报/指标采集 • 用户/患者调研 • 飞行检查/现场考察
过程 指标
备注
季度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ均≤10分 钟内， 注释：确诊人员
5
首次医疗接触至 双重抗血小板治 疗时间
胸痛中心质控标准及目标解读(干货分享)
2
2
总计 3 14 2 19
4
质控指标体系
院前指标
序 报告指标 号 1 症状到首次医
疗接触 （S2FMC）时
间 2 首次医疗接触
至首份心电图 （FMC2EKG）
时间Leabharlann 3 EKG远程传输 比例≥50%考核指标 症状到首次医疗接触
（S2FMC）时间；
首次医疗接触至首份 心电图（FMC2EKG） 时间；≤10分钟以内的
者溶栓治疗比 的STEMI患者 指标 建议非PCI医院比
例
例越高越好
14 即刻血管再 即刻血管再通 所有行PPCI或 结果
通率：
率
溶栓的患者 指标
改善趋势
15 强化他汀治 24小时强化他 疗比例 汀治疗比例
ACS患者
过程
暂不考核
指标 8
质控指标体系
院中指标-4
序 报告指标 号
考核指标
16 β受体阻滞 β受体阻滞剂使用比
其中发病时间、呼叫120、到达医院、知情同 意等时间应能从急诊病历（电子病历或复印 件）、入院病历、首次病程记录、心电图纸、 检验报告、病情告知或知情同意书、电话录音、 监控录像、时间自动采集器、访谈病人等原始 记录中溯源，并要求尽可能精确到分钟。
17
➢ 时钟统一 ➢ 典型病例讨论 ➢ 定期联合会议 ➢ 质量分析会议 ➢ 培训教育 ➢ 奖惩
值班人员 数据管理员 数据质控员
协调员 医疗总监
联合例会 质量分析会 典型病例讨论会
14
胸痛中心数据的原始记录核查 ➢ 时钟统一原则 ➢ 原始资料数据的收集和记录 ➢ 影音资料辅助核实 ➢ 杜绝造假
15
数据库填报与管理
数据库的完整性，应满足以下全部条件：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精选PPT
王菊珍心电图和造影
10
精选PPT
本月共5例病例：4例STEMI；1例非心源性胸痛；1例本 院急诊PCI；2例转院PCI； 1例猝死；1例溶栓
11
精选PPT
12
精选PPT
13
精选PPT
精选PPT
14
关键分析指标
前6月胸痛患者趋势图
15
精选PPT
Hale Waihona Puke 胸痛患者管理要求16
精选PPT
2017年胸痛中心
精选PPT
1
胸痛中心质量分析会六 暨半年总结会
苏州高新区人民医院胸痛中心 2017年6月21日
病例1 STEMI
2
龚金根，男，64岁 胸痛20min入院 首份心电图4min CTnI报告时间20min 溶栓时间：进门至溶栓94min 后转院PCI
精选PPT
龚金根心电图
3
精选PPT
病例2
非心源性 胸痛
4
包燕艳，女，36岁 间断胸闷胸痛6小时 首份心电图5min CTnI报告时间29min 住院好转
精选PPT
精选PPT
5
包燕艳心电图
病例3 STEMI
6
精选PPT
陈建学，男，60岁 胸痛16h 首份心电图5min CTnI报告时间26min 转送他院PCI
精选PPT
17
精选PPT
18
精选PPT
7
陈建学心电图
病例4
STEMI 心脏性猝死
8
朱根林，女，86岁 发现神志不清、呼吸停止20分钟 近2天胸闷、胸痛 入院心肺复苏、电除颤后心跳恢复 首份心电图18min CTnI报告时间40min 抢救无效死亡
精选PPT
病例5 STEMI
9
王菊珍，女，72岁 胸痛10min入院 首份心电图3min CTnI报告时间19min 入院急诊PCI D2B 75 min