血管性痴呆 ppt课件
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血管性痴呆1ppt
2016/3/10
认知症状的治疗
目前认为回拉西坦对脑缺血、缺氧条 件下出现的行为及识别功能紊乱有改善 作用，对记忆减退、AD及脑血管后遗症 等有肯定疗效。 另外，国内一项临床研究亦表明，回 拉西坦对改善 VaD 患者的记忆障碍有一 定疗效。
2016/3/10
认知症状的治疗
（3）萘非西坦 萘非西坦是一种新型吡咯烷酮类衍生 物，兼具有脑能量代谢改善作用和神经 传递功能改善作用。该药已在日本提出 用于 VaD 症状改善得上市申请，对 AD 症 状改善的研究也已进入Ⅱ期Ⅲ期临床研 究。
2016/3/10
血管病理
确认为缺血或出血性梗死 腔隙状态或腔隙性梗死 梗死部位：皮层、白质、基底节、脑干、小脑 偏侧：左或右、前或后 脑白质：疏松或不完全梗死 神经胶质增生程度：轻度、中度或重度 海马硬化
2016/3/10
血管病理与认知损害
梗死体积 梗死数量 梗死部位 白质损伤 不完全性缺血损伤 脑萎缩 合并其他病理改变
动脉分布区：多发；重要部位 低灌注性梗死 腔隙性
非梗死性缺血
皮质下白质损害 慢性脑缺血 片状坏死 脱髓鞘和少胶质细胞减少 胶质增生
出血性
2016/3/10
血管危险因素
高/低血压 心脏病 糖尿病 脑血管病 高脂血症 肥胖 代谢综合症
血栓性疾病 偏头痛 高纤维蛋白原血症 高血粘症 高同型半胱氨酸血症 摄入过多饱和脂肪酸 吸烟和酗酒
2016/3/10
认知症状的治疗
脑循环促进剂
1.尼麦角林（脑通） 该药主要作用为 α 受体阻滞的扩张血 管作用，增加脑血流量，加强脑细胞的 新陈代谢，增加血氧和葡萄糖的利用。
认知症状的治疗
目前认为回拉西坦对脑缺血、缺氧条 件下出现的行为及识别功能紊乱有改善 作用，对记忆减退、AD及脑血管后遗症 等有肯定疗效。 另外，国内一项临床研究亦表明，回 拉西坦对改善 VaD 患者的记忆障碍有一 定疗效。
2016/3/10
认知症状的治疗
（3）萘非西坦 萘非西坦是一种新型吡咯烷酮类衍生 物，兼具有脑能量代谢改善作用和神经 传递功能改善作用。该药已在日本提出 用于 VaD 症状改善得上市申请，对 AD 症 状改善的研究也已进入Ⅱ期Ⅲ期临床研 究。
2016/3/10
血管病理
确认为缺血或出血性梗死 腔隙状态或腔隙性梗死 梗死部位：皮层、白质、基底节、脑干、小脑 偏侧：左或右、前或后 脑白质：疏松或不完全梗死 神经胶质增生程度：轻度、中度或重度 海马硬化
2016/3/10
血管病理与认知损害
梗死体积 梗死数量 梗死部位 白质损伤 不完全性缺血损伤 脑萎缩 合并其他病理改变
动脉分布区：多发；重要部位 低灌注性梗死 腔隙性
非梗死性缺血
皮质下白质损害 慢性脑缺血 片状坏死 脱髓鞘和少胶质细胞减少 胶质增生
出血性
2016/3/10
血管危险因素
高/低血压 心脏病 糖尿病 脑血管病 高脂血症 肥胖 代谢综合症
血栓性疾病 偏头痛 高纤维蛋白原血症 高血粘症 高同型半胱氨酸血症 摄入过多饱和脂肪酸 吸烟和酗酒
2016/3/10
认知症状的治疗
脑循环促进剂
1.尼麦角林（脑通） 该药主要作用为 α 受体阻滞的扩张血 管作用，增加脑血流量，加强脑细胞的 新陈代谢，增加血氧和葡萄糖的利用。
血管性痴呆医学课件
• 详细描述：患者王先生，68岁，因突发头痛、呕吐和右侧肢体无力被诊 断为蛛网膜下腔出血。经过紧急的手术治疗，患者恢复了部分神经功能 。然而，随后出现了认知功能下降，表现为记忆力减退、反应迟钝等症 状，最终被诊断为血管性痴呆。
• 诊断依据：出血性卒中导致的血管性痴呆通常根据患者的病史、神经系 统检查和认知功能评估进行诊断。
关注长期随访
临床医生应该加强对血管性痴呆患者的长期随访，以便更 好地评估病情进展和治疗效果。同时，这也为未来的研究 提供了宝贵的临床数据。
THANKS
谢谢您的观看
治疗新靶点
目前关于血管性痴呆的治疗研究较 少，寻找新的治疗靶点是未来的一 个研究方向。
对临床医生的建议和展望
提高诊断准确性
临床医生应该提高对血管性痴呆的诊断准确性，这需要加 强对该疾病的认知和理解。
开展早期干预
对于可能发展为血管性痴呆的高危人群，临床医生应该积 极开展早期干预，包括调整生活方式、控制血管危险因素 等。
缺乏长期随访数据
目前关于血管性痴呆的研究大多缺乏长期随访数据，这使得预后评 估和治疗方案的效果评估受到限制。
研究热点和发展方向
早期诊断和预防
目前关于早期诊断和预防血管性 痴呆的研究较少，这是未来的一
个研究热点。
寻找生物标志物
寻找血管性痴呆的生物标志物是当 前研究的热点之一，这有助于早期 诊断和评估病情进展。
流行病学和危险因素
流行病学
VD在65岁以上人群中的患病率约为5%，在85岁以上人群中 的患病率约为20%。
危险因素
VD的常见危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、心 脏病等，这些因素可通过加速血管硬化、血栓形成或脑出血 等病理过程，导致大脑缺血缺氧，最终引起VD。
• 诊断依据：出血性卒中导致的血管性痴呆通常根据患者的病史、神经系 统检查和认知功能评估进行诊断。
关注长期随访
临床医生应该加强对血管性痴呆患者的长期随访，以便更 好地评估病情进展和治疗效果。同时，这也为未来的研究 提供了宝贵的临床数据。
THANKS
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治疗新靶点
目前关于血管性痴呆的治疗研究较 少，寻找新的治疗靶点是未来的一 个研究方向。
对临床医生的建议和展望
提高诊断准确性
临床医生应该提高对血管性痴呆的诊断准确性，这需要加 强对该疾病的认知和理解。
开展早期干预
对于可能发展为血管性痴呆的高危人群，临床医生应该积 极开展早期干预，包括调整生活方式、控制血管危险因素 等。
缺乏长期随访数据
目前关于血管性痴呆的研究大多缺乏长期随访数据，这使得预后评 估和治疗方案的效果评估受到限制。
研究热点和发展方向
早期诊断和预防
目前关于早期诊断和预防血管性 痴呆的研究较少，这是未来的一
个研究热点。
寻找生物标志物
寻找血管性痴呆的生物标志物是当 前研究的热点之一，这有助于早期 诊断和评估病情进展。
流行病学和危险因素
流行病学
VD在65岁以上人群中的患病率约为5%，在85岁以上人群中 的患病率约为20%。
危险因素
VD的常见危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、心 脏病等，这些因素可通过加速血管硬化、血栓形成或脑出血 等病理过程，导致大脑缺血缺氧，最终引起VD。
小讲课血管性痴呆详解.优秀精选PPT
补肾活血法
本病病性以（脑髓亏虚）为本，以（瘀血阻络）为标， 临床多见虚实夹杂之证。中医治疗注重攻补兼施，多应用 补肾益髓化瘀通络之法。
湖南平江县人民医院喻群英将72例患者随机分为治疗组 与对照组各36例，治疗组予口服补肾益髓汤合桃红四物汤 ，对照组予口服吡拉西坦片和尼莫地平片，疗程均为1个 月，3个疗程后观察两组的临床疗效结果：治疗组总有效 率为75%，明显优于对照组52.78%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
南京中医药大学黄煜认为VD基本病机在于三焦气化失常 ，影响脏腑及气血津液的运化功能，导致脑气与脏气不相 顺接，迷蒙清神机失用而致痴呆，以脏腑功能衰退为本， 痰瘀痹阻脑络、迷蒙清窍为标。
辩证分型
由于VD病因病机复杂，迄今为止尚未有统一的 辩证分型。2000年中国中医药学会内科分会延缓 衰老委员会在安微合肥制定的血管性痴呆的中医 诊断、辩证及疗效判定标准，对血管性痴呆的临 床诊治进行了规范，将VD分为7种证型,即肾精亏 虚证、痰浊阻窍证、瘀血阻络证、肝阳上亢证、 火热内盛证、腑滞浊留证及气血亏虚证。
《中医内科学》将其分为髓海不足、气血亏虚 、痰浊蒙窍、瘀血内阻、心肝火旺等5种证型。
中药治疗
补肾健脑法
很多医家认为肾虚髓空，为血管性痴呆基本病理特征， 病位在脑，病机主要与老年人肝肾已亏，水不涵木有关。 补肾可健脑，这是血管性痴呆从肾论治基本理论依据。 河南驻马店市中医院张峰等探讨了还少丹对血管性痴呆 患者认知功能的影响，对照组60例静滴长春西汀胞二磷 胆碱及口服都可喜片，治疗组60例在对照组基础上给予 还少丹加减，药物组成：熟地黄30g，枸杞子山药制首乌 石菖蒲各20g，炒杜仲山萸肉云茯苓肉苁蓉各15g，远志 川芎人参巴戟天各10g，小茴香6g，大枣5枚均治疗两个 疗程两组治疗前后分别测定精神状态简易速检表（MMSE ）、长谷川/简易智能修订量表（HBS-R）及日常生活能 力量表（ADL）评分值，治疗组临床疗效及MMSE，HBS-R ，ADL评分改善，均优于对照组。
血管性痴呆病 ppt课件
1995 年： Bowler 和 Hachinski 提出血管性认知功
能损害（VCI）。
ppt课件
5
目前的国际趋势：从临床诊断到A+B确诊
临床以症状学为主要诊
1984 断依据，无法做到确诊 NINCDS-ADRDA
无法用于认知功能正常 纳入MCI诊断 期和 MCI期患者的诊断。 打破既往 AD排除性诊 2007 NINCDS-ADRDA-R 断模式 提出生物标志物的诊 纳入MCI前诊断 断作用 临床不作确诊诊断 通过检测生物标志物， 2011 NIA-AA 建立 AD三个时期的诊 断标准和诊断模式 明确了生物标志物的意义 生物标志物在AD各个 2014 IWG-2 时期均可作为第一客观 依据 建立临床A+B确诊诊 断依据
所有已知VaD类型和混 合型痴呆（MD）
有轻度认知损害，但 尚未达到痴呆诊断标 准的脑血管病患者
最常见的认知功能损害类型（VCI） 患病率超过AD！
ppt课件 16
SIVD概念
皮质下缺血性血管病（ subcortical ischemic vascular disease, SIVD）：是由于颅内小血 管病变（多发性腔隙梗死、腔隙状态等）或 脑 低 灌 注 （ 脑 白 质 疏 松 症 、 Binswanger’s disease等）而导致的，以血管性认知功能损 害（VCI）为主要表现的一组疾病。
中华医学会神经病学分会 2002
VaD的定义：血管性痴呆系指缺血性、出血性脑血管疾病 引起的脑损害所致的痴呆。 诊断标准 临床很可能（probable）血管性痴呆 可能为（possible）血管性痴呆 确诊血管性痴呆 排除性诊断（排除其它原因所致的痴呆）
注：当血管性痴呆合并其它原因所致的痴呆时，建议用并列诊断， 而不用“混合性痴呆”的诊断。 ppt课件
《血管性痴呆》幻灯片PPT
VD的临床表现
精神病症：记忆力衰退是早期的核心病症， 最早出现的是近记忆力缺损，远记忆力障碍 多出现在后期。逐渐出现注意力不集中，计 算力、定向力、理解力均有不同程度的减退。 对上述病症的检测多采用量表的形式。
VD的诊断与鉴别诊断
VD的诊断
DSM-Ⅳ标准(American Psychiatric Association, 1994) ---临床上最常用的诊断标准
• 临床表现痴呆 • 阶梯性恶化与斑片状智能减退 • 局灶神经系统病症与体征 • 有导致痴呆的脑血管障碍的病史及诊疗所见
VD的诊断
NINDS-AIREN标准〔Neurology,1993;43:250)
• 临床表现痴呆 • 既往史、临床症候或脑影像诊断有脑血管
病变的证据 • 在痴呆与脑血管病变之间有合理的联系
• 缺血和缺氧性低灌注
大脑皮层中参与认知功能的重要部位 以及对缺血和缺氧较敏感的脑组织由 于高血压和小动脉硬化所致的小血管 病变，长期处于缺血性低灌注状态， 使该部位的神经元发生迟发性坏死， 逐渐出现认知功能障碍。
VD的发病机制
• 皮质下白质病变
• 白质内的小动脉壁出现玻璃样变性，管 壁
• 纤维性增生及变厚，白质发生广泛弥漫 的
改善脑功能 钙离子拮抗剂(如尼膜同〕 胆硷酯酶抑制剂 脑功能代谢药 其他
神经细胞死亡的分子机制
钙离子内流 自由基超载
与细胞凋亡和坏死均有密切关系
Ca2+加速自由基的生成；反过来,自由基又会增 加胞内钙离子的堆积。
脑缺氧/缺血
无氧酵解
能量耗竭
ATP降解 线粒体功能受抑
酸中毒
蛋白质合 离子通道及 损伤DNA的 黄嘌呤 成受抑 泵功能受阻 修复功能受抑 次黄嘌呤
血管性痴呆演示ppt课件
诊断标准
血管性痴呆的诊断主要依据详细的病史、临床表现、神经影像学检查和神经心理学评估。具体标准包 括认知功能下降、血管性脑损伤证据以及与血管性脑损伤时间上的相关性。
诊断流程
首先，医生会对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解症状出现的时间、持续时间以及伴随症状 等。接着，会安排神经影像学检查（如CT、MRI等）以明确是否存在血管性脑损伤。最后，通过神经 心理学评估，确定患者的认知功能损害程度。
根据患者的具体情况，制定个性化的运动方案，如散步、太极拳、 瑜伽等，以改善患者的身体状况和增强免疫力。
生活技能训练
包括日常生活技能训练和职业技能训练，帮助患者重新学习和掌握 生活技能，提高生活质量。
心理护理
情绪支持
给予患者足够的关心和支持，倾听他们的感受和 想法，帮助他们缓解焦虑和抑郁情绪。
心理教育
教育公众如何早期识别血管性痴呆的症状，及时就诊并接受专业 治疗。
患者和家属的教育和指导
疾病认知教育
向患者和家属详细解释血管性痴呆的病因、症状、治疗及预后等 ，提高他们对疾病的认知。
心理支持与辅导
提供心理支持和辅导，帮助患者和家属应对疾病带来的心理压力和 负面情绪。
家庭护理与康复训练
指导家属如何进行家庭护理和康复训练，帮助患者提高生活质量和 社会适应能力。
评估工具和方法
神经心理学评估
常用的评估工具包括简明精神状态检查（MMSE ）、蒙特利尔认知评估（MoCA）等，用于全面 评估患者的认知功能，如记忆力、注意力、语言 能力、视空间能力等。
行为和精神症状评估
针对患者可能出现的行为异常和精神症状进行评 估，如抑郁、焦虑、攻击行为等。常用评估工具 如神经精神问卷（NPI）等。
社区资源利用
血管性痴呆的诊断主要依据详细的病史、临床表现、神经影像学检查和神经心理学评估。具体标准包 括认知功能下降、血管性脑损伤证据以及与血管性脑损伤时间上的相关性。
诊断流程
首先，医生会对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解症状出现的时间、持续时间以及伴随症状 等。接着，会安排神经影像学检查（如CT、MRI等）以明确是否存在血管性脑损伤。最后，通过神经 心理学评估，确定患者的认知功能损害程度。
根据患者的具体情况，制定个性化的运动方案，如散步、太极拳、 瑜伽等，以改善患者的身体状况和增强免疫力。
生活技能训练
包括日常生活技能训练和职业技能训练，帮助患者重新学习和掌握 生活技能，提高生活质量。
心理护理
情绪支持
给予患者足够的关心和支持，倾听他们的感受和 想法，帮助他们缓解焦虑和抑郁情绪。
心理教育
教育公众如何早期识别血管性痴呆的症状，及时就诊并接受专业 治疗。
患者和家属的教育和指导
疾病认知教育
向患者和家属详细解释血管性痴呆的病因、症状、治疗及预后等 ，提高他们对疾病的认知。
心理支持与辅导
提供心理支持和辅导，帮助患者和家属应对疾病带来的心理压力和 负面情绪。
家庭护理与康复训练
指导家属如何进行家庭护理和康复训练，帮助患者提高生活质量和 社会适应能力。
评估工具和方法
神经心理学评估
常用的评估工具包括简明精神状态检查（MMSE ）、蒙特利尔认知评估（MoCA）等，用于全面 评估患者的认知功能，如记忆力、注意力、语言 能力、视空间能力等。
行为和精神症状评估
针对患者可能出现的行为异常和精神症状进行评 估，如抑郁、焦虑、攻击行为等。常用评估工具 如神经精神问卷（NPI）等。
社区资源利用
《血管性痴呆》课件
定期评估与调整
对患者进行定期评估，根据评估结果调整康复计划，确保康复训练 的有效性和针对性。
谢谢聆听
心理调适
保持良好的心态，减轻压力和 焦虑，促进身心健康。
避免长时间静坐
减少长时间静坐的行为，适当 起身活动，有助于改善血液循
环。
定期筛查与早发现
01
定期进行认知功能评估
通过简单的认知测试和评估工具，及早发现认知障碍的 迹象。
02
及时就医
如有疑虑或发现认知障碍的迹象，及时就医并接受专业 医生的诊断和治疗。
04
03
01
康复治疗
物理疗法
如针灸、按摩等，改善 患者的肢体功能。
语言疗法
针对患者的语言障碍， 进行专业的语言训练。
社交互动
鼓励患者多参与社交活 动，提高其社交能力。
生活技能训练
帮助患者提高日常生活 能力，如穿衣、进食、 洗漱等。
03 血管性痴呆的预防
控制危险因素
A
高血压
保持血压在正常范围内，减少因高血压引起的 脑血管病变。
提供社会福利支持
政府和社会组织应提供相 关的社会福利支持，如医 疗保险、长期护理保险等 ，减轻患者的经济负担。
专业护理与康复训练
寻求专业护理服务
患者应寻求专业的护理服务，如康复医院、护理院等专业机构， 接受全面的护理和康复训练。
制定个性化的康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括认知训练、生 活技能训练、心理辅导等。
改善认知功能的药物
如胆碱酯酶抑制剂，用 于缓解轻中度血管性痴 呆患者的认知障碍。
非药物治疗
健康生活方式
包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
认知训练
对患者进行定期评估，根据评估结果调整康复计划，确保康复训练 的有效性和针对性。
谢谢聆听
心理调适
保持良好的心态，减轻压力和 焦虑，促进身心健康。
避免长时间静坐
减少长时间静坐的行为，适当 起身活动，有助于改善血液循
环。
定期筛查与早发现
01
定期进行认知功能评估
通过简单的认知测试和评估工具，及早发现认知障碍的 迹象。
02
及时就医
如有疑虑或发现认知障碍的迹象，及时就医并接受专业 医生的诊断和治疗。
04
03
01
康复治疗
物理疗法
如针灸、按摩等，改善 患者的肢体功能。
语言疗法
针对患者的语言障碍， 进行专业的语言训练。
社交互动
鼓励患者多参与社交活 动，提高其社交能力。
生活技能训练
帮助患者提高日常生活 能力，如穿衣、进食、 洗漱等。
03 血管性痴呆的预防
控制危险因素
A
高血压
保持血压在正常范围内，减少因高血压引起的 脑血管病变。
提供社会福利支持
政府和社会组织应提供相 关的社会福利支持，如医 疗保险、长期护理保险等 ，减轻患者的经济负担。
专业护理与康复训练
寻求专业护理服务
患者应寻求专业的护理服务，如康复医院、护理院等专业机构， 接受全面的护理和康复训练。
制定个性化的康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括认知训练、生 活技能训练、心理辅导等。
改善认知功能的药物
如胆碱酯酶抑制剂，用 于缓解轻中度血管性痴 呆患者的认知障碍。
非药物治疗
健康生活方式
包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
认知训练
血管性痴呆 课件
2020/5/5
治疗
治疗原则 治疗原发脑血管病（预防策略） 治疗脑功能障碍（改善认知和控制精神行为障碍）
2020/5/5
一级预防
❖ 评估控制血管性因素 ❖ 降压治疗
2020/5/5
二级预防
2020/5/5
预防策略
1、控制高血压 积极治疗已经患有VaD患者的高血压是 否改善认知损害的证据并不十分充分。 Starr等的研究认为积极治疗有认知损害 患者的高血压也许有效；Roman也认为控 制高血压和其他血管性因素对发VaD的发生 具有预防作用。
2020/5/5
中国血管性认知障碍分类 和诊断标准
2010年，中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组根据国内外临床研究结果 和相关文献，结合我国实 际情况，提出中国血管性认知障碍分类和诊断标准。
2020/5/5
中国血管性认知障碍分类和诊断标准
一、确立VCI诊断 VCI 的诊断需具备以下3个核心要素： 1 ．认知损害：主诉或知情者报告的认知损害，而且客观检 查有认知损害的证据；或/和客观检查证实认知功能较以往 减退。 2 ．血管因素：包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局 灶体征、影像学显示的脑血管病证据。以上血管因素不一 定同时具备。 3. 认知障碍与血管因素有因果关系：通过询问病史、体格检 查、实验室和影像学检查除外其它导致认知障碍的原因。
2020/5/5
2020/5/5
2020/5/5
2020/5/5
血管性认知障碍的定义
血管性认知障碍（vascular cognitive impairment, VCI）是指由脑血管病危险因 素（如高血压、糖尿病和高脂血症等）、明 显（如脑梗死和脑出血等）或不明显的脑血 管病（如白质疏松和慢性脑缺血）引起的从 轻度认知损害到痴呆的一大类综合征。VCI 涵盖了血管源性认知损害从轻到重的整个发 病过程，提示人们把重点放到VCI早期诊治 上来。
治疗
治疗原则 治疗原发脑血管病（预防策略） 治疗脑功能障碍（改善认知和控制精神行为障碍）
2020/5/5
一级预防
❖ 评估控制血管性因素 ❖ 降压治疗
2020/5/5
二级预防
2020/5/5
预防策略
1、控制高血压 积极治疗已经患有VaD患者的高血压是 否改善认知损害的证据并不十分充分。 Starr等的研究认为积极治疗有认知损害 患者的高血压也许有效；Roman也认为控 制高血压和其他血管性因素对发VaD的发生 具有预防作用。
2020/5/5
中国血管性认知障碍分类 和诊断标准
2010年，中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组根据国内外临床研究结果 和相关文献，结合我国实 际情况，提出中国血管性认知障碍分类和诊断标准。
2020/5/5
中国血管性认知障碍分类和诊断标准
一、确立VCI诊断 VCI 的诊断需具备以下3个核心要素： 1 ．认知损害：主诉或知情者报告的认知损害，而且客观检 查有认知损害的证据；或/和客观检查证实认知功能较以往 减退。 2 ．血管因素：包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局 灶体征、影像学显示的脑血管病证据。以上血管因素不一 定同时具备。 3. 认知障碍与血管因素有因果关系：通过询问病史、体格检 查、实验室和影像学检查除外其它导致认知障碍的原因。
2020/5/5
2020/5/5
2020/5/5
2020/5/5
血管性认知障碍的定义
血管性认知障碍（vascular cognitive impairment, VCI）是指由脑血管病危险因 素（如高血压、糖尿病和高脂血症等）、明 显（如脑梗死和脑出血等）或不明显的脑血 管病（如白质疏松和慢性脑缺血）引起的从 轻度认知损害到痴呆的一大类综合征。VCI 涵盖了血管源性认知损害从轻到重的整个发 病过程，提示人们把重点放到VCI早期诊治 上来。
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五、VD 的临床症状
（一）有确定的脑血管病及其相应的症状 和体征 1. 脑血管病病史 2. 脑血管病后遗症状 3. 脑影像改变
（二）有确定的痴呆症状
1.认知和非认知障碍，行为改变，和总 体智能受损
2.符合痴呆的诊断标准(ICD-10,DSMⅣ-R)
(三) 痴呆与脑血管病相关
1. 痴呆由脑血管病引起 2. 痴呆发生于脑血管病后一段时间内 3. 痴呆症状持续足够一定的时间长度
• 1894年，Otto Binswanger 报道第一例 Binswanger病例。
• 1896年，在Emil Kraepelin的 精神病学中，第一次将动脉硬 化性脑损害与老年性痴呆和梅 毒性精神错乱导致的麻痹性痴 呆区分开来。
Otto Binswanger
一、历 史 回 顾
• 1962年，Olszewski回顾 Bingswangs原始报道，提 出了“皮质下动脉硬化性脑 病”病名。
基因突变使Notch 信号通路中断
加重脑损伤
探讨基因学发病机制、 提供新策略
血管平滑肌细胞 分化异常
四、VD的病因和发病机制
基础原因 • 高血压 • 动脉粥样硬化 • 糖尿病 • 高脂血症 • 血管炎 • 胶原血管病
直接原因
• 脑梗死
• 脑出血
• 缺血性白质损害如 Bingswangs病
• 遗传性脑血管病如 CADASIL
Leys D,Pasquier L.Epidemiology of vascular dementia a meta-analysis. Haemostasis . 1998;28:134-150.
• 卒中患者发生痴呆的危险是未发生卒中的5.8 倍。
• 卒中后痴呆发生率为26％（66／251）。
• 卒中后痴呆正在引起关注。
Barab Raqual ,Martinez Espinosa.Poststroke dementia :clinical featurers and risk factors. Stroke.2000;31(7):1494-1501.
遗传因素
ApoE
Notch3
影响神经发育 和脂质代谢
Vascular dementia
四、具体的临床症状
1. 记忆力障碍
近记忆力障碍更为明显
2.计算力下降
3.阅读理解能力下降
4. 语言障碍
5. 视空间障碍
时间定向障碍
地点定向障碍
人物定向力障碍
6. 归纳能力下降
7. 日常生活能力下降
8.失认和失用
9. 精神行为改变
10. 运动症状
五、VD 临床分型
依据不同的病因VaD 分为如下几种
• 多发梗塞性痴呆 • 战略性梗塞性痴呆 • 丘脑性痴呆 • 分水岭区 梗塞性痴呆 • 皮质下动脉硬化性脑病 • 出血性痴呆 • 伴皮质下梗塞和白质脑病的脑常染色体显性动脉病
部分VD亚型临床特点
皮 质
❖多发生在前额叶
下 动
❖执行功能和思维受损，计划、组织、分
脉 硬
析能力下降
化 性
❖抑郁、人格改变和情绪波动很常见
• 脑血管内淋巴瘤
• 脑供血动脉慢性狭窄或 闭塞
VD的病理机制
• 缺血性脑血管病直接导致脑组织结构破坏，神经细胞 缺失。
• 各种血管病变引起脑内与认知、记忆相关的神经细胞 的缺血、缺氧。
• 高血压、动脉硬化、高脂血症等病因造成血管变性， 致使血管结构和功能受损。
VD分子病理机制
脑组织缺血缺氧后引发四种级联反应导致神经细胞损伤
全球各地区VD患病率比例
AD
Other
11%
VD
Other VD
28%
AD
61%
Europ
Other 7%
VD 29%
AD 64%
North America
Other 15%
VD 38%
Asia
Other 11%
VD 28%
Africa
AD 47%
AD 61%
ni L,De Ronchi D,Aguero-Torres H.Worldwide prevalence and incidence of dementia .Drugs Aging.1999;15:367-75.
❖感觉运动改变 ❖认知损害和失语 ❖高级意向如制定目标、主动性、计
划和组织能力等受损 ❖抽象思维受损 ❖病程呈阶梯式
六、VD 检查方法
脑 病
❖起病缓慢呈断续式，有时很隐匿
部分VD亚型临床特点
战略性梗塞性痴呆
❖梗塞的部位发生在海马、左顶 叶皮质、丘脑、尾状核、杏仁核、 乳头体、角回
❖患者可出现严重的记忆功能损 伤、意识错乱或意识水平的波动
❖其它明显的临床症状包括淡漠、 缺乏主动性和忍耐力、发音困难 等
部分VD亚型临床特 点
多发梗死性痴呆
• 1974年，Hachinski提出 “多发性梗塞痴呆”,用以描 述脑血管病后的认知功能损 害.此后一度成为VD代名词。
Olszewski
一、历 史 回 顾
• 影像学的发展,发现脑出血、单个战略部位脑梗 塞可导致痴呆。
• 1992年，ADDTC痴呆标准中，VD作为独立 病名进行分类.
• 1993年,NINDS-AIREN诊断标准中规定VD定 义及诊断内容.
血管性痴呆
血管性痴呆
Email: jjpneuro@
一、历 史 回 顾
•1594年，Jasode Pratis 所著第一部神经病学教科书， 记载了包括痴呆在内的记忆 损害。 •1692年，Willis 首先认 识到卒中后出现的痴呆。
Willis
一、历 史 回 顾
三、VD 危 险 因 素
VD risk factors
老龄 卒中
白质损害 脑萎缩 高血压 糖尿病 心肌梗死 教育 遗传
老龄
• 年龄是VD 独立的危险因素之一。
• 统计表明70-79岁老人VD 患病率为2.2%,随 年龄的增长，发病率逐渐升高，以80－95岁 以上高达48％。
• Ley等认为大于60岁的人群中，年龄每增长5 岁，痴呆的患病率增加1倍。
二、流 行 病 学
▪ 在70岁以上的老年人中，每年VD的新发病例 约为6～12‰。
▪ 在加拿大老年人与健康的研究中（Canadian Study of Health and Aging, CSHA），65 岁 以 上 的 老 年 人 中 VD 的 年 发 病 率 为 2.5 ～ 3.8‰。
▪ 发病率随年龄增加而升高，在两种性别间无差 异。