血管性痴呆 课件
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老年人血管性痴呆的预防PPT
何时开始预防？
定期检查
老年人应定期进行健康检查，以便及时发现潜在 问题。
早期发现慢性病并及时处理，有助于降低痴呆风 险。
何时开始预防？
生活方式调整
无论年龄大小，都应定期评估和调整生活方式以 适应身体变化。
持续的生活方式调整是抗击血管性痴呆的有效策 略。
谢谢观看
. 什么是血管性痴呆？ 2. 为什么要预防血管性痴呆？ 3. 如何预防血管性痴呆？ 4. 谁来实施预防措施？ 5. 何时开始预防？
什么是血管性痴呆？
什么是血管性痴呆？
定义
血管性痴呆是一种因脑血流不足导致的认知功能 障碍，常见于老年人。
此病通常与中风、高血压和动脉硬化等因素有关 。
减少医疗费用有助于社会资源的合理分配。
如何预防血管性痴呆？
如何预防血管性痴呆？ 健康饮食
均衡饮食，包括多吃水果、蔬菜和全谷物，减少 饱和脂肪和糖的摄入。
地中海饮食被认为特别有益于心脑健康。
如何预防血管性痴呆？
定期锻炼
保持规律的身体锻炼，如散步、游泳或瑜伽，有 助于改善心血管健康。
每周至少150分钟的中等强度运动是推荐的标准 。
家庭成员应提供支持与鼓励，帮助老年人养 成健康习惯。
家庭的参与可以增强老年人的积极性。
谁来实施预防措施？
社会
社区和政府应提供健康教育和资源，促进老 年人健康生活。
组织健康讲座和活动，增加老年人对健康的 认识。
何时开始预防？
何时开始预防？
早期干预
预防措施应从年轻时开始，越早越好。
早期干预能够有效降低风险，保护大脑健康。
如何预防血管性痴呆？ 控制慢性病
及时管理高血压、糖尿病和高胆固醇等慢性病， 以降低脑血管疾病的风险。
血管性痴呆医学课件
• 详细描述：患者王先生，68岁，因突发头痛、呕吐和右侧肢体无力被诊 断为蛛网膜下腔出血。经过紧急的手术治疗，患者恢复了部分神经功能 。然而，随后出现了认知功能下降，表现为记忆力减退、反应迟钝等症 状，最终被诊断为血管性痴呆。
• 诊断依据：出血性卒中导致的血管性痴呆通常根据患者的病史、神经系 统检查和认知功能评估进行诊断。
关注长期随访
临床医生应该加强对血管性痴呆患者的长期随访，以便更 好地评估病情进展和治疗效果。同时，这也为未来的研究 提供了宝贵的临床数据。
THANKS
谢谢您的观看
治疗新靶点
目前关于血管性痴呆的治疗研究较 少，寻找新的治疗靶点是未来的一 个研究方向。
对临床医生的建议和展望
提高诊断准确性
临床医生应该提高对血管性痴呆的诊断准确性，这需要加 强对该疾病的认知和理解。
开展早期干预
对于可能发展为血管性痴呆的高危人群，临床医生应该积 极开展早期干预，包括调整生活方式、控制血管危险因素 等。
缺乏长期随访数据
目前关于血管性痴呆的研究大多缺乏长期随访数据，这使得预后评 估和治疗方案的效果评估受到限制。
研究热点和发展方向
早期诊断和预防
目前关于早期诊断和预防血管性 痴呆的研究较少，这是未来的一
个研究热点。
寻找生物标志物
寻找血管性痴呆的生物标志物是当 前研究的热点之一，这有助于早期 诊断和评估病情进展。
流行病学和危险因素
流行病学
VD在65岁以上人群中的患病率约为5%，在85岁以上人群中 的患病率约为20%。
危险因素
VD的常见危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、心 脏病等，这些因素可通过加速血管硬化、血栓形成或脑出血 等病理过程，导致大脑缺血缺氧，最终引起VD。
• 诊断依据：出血性卒中导致的血管性痴呆通常根据患者的病史、神经系 统检查和认知功能评估进行诊断。
关注长期随访
临床医生应该加强对血管性痴呆患者的长期随访，以便更 好地评估病情进展和治疗效果。同时，这也为未来的研究 提供了宝贵的临床数据。
THANKS
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治疗新靶点
目前关于血管性痴呆的治疗研究较 少，寻找新的治疗靶点是未来的一 个研究方向。
对临床医生的建议和展望
提高诊断准确性
临床医生应该提高对血管性痴呆的诊断准确性，这需要加 强对该疾病的认知和理解。
开展早期干预
对于可能发展为血管性痴呆的高危人群，临床医生应该积 极开展早期干预，包括调整生活方式、控制血管危险因素 等。
缺乏长期随访数据
目前关于血管性痴呆的研究大多缺乏长期随访数据，这使得预后评 估和治疗方案的效果评估受到限制。
研究热点和发展方向
早期诊断和预防
目前关于早期诊断和预防血管性 痴呆的研究较少，这是未来的一
个研究热点。
寻找生物标志物
寻找血管性痴呆的生物标志物是当 前研究的热点之一，这有助于早期 诊断和评估病情进展。
流行病学和危险因素
流行病学
VD在65岁以上人群中的患病率约为5%，在85岁以上人群中 的患病率约为20%。
危险因素
VD的常见危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、心 脏病等，这些因素可通过加速血管硬化、血栓形成或脑出血 等病理过程，导致大脑缺血缺氧，最终引起VD。
血管性痴呆 精品课件
4、低灌注型
5、出血性
6、遗传性
7、AD合并VaD
辅助检查
1、神经影像学 脑部CT MRI 2、神经心理学检查 简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认 知评估量表（MoCA）、长谷川痴呆量表（ HDS）、Blessed痴呆量表（BDS）、日常 生活功能量表（ADL）、临床痴呆评定量 表（CDR）、Hachinski缺血量表
简易智能量表(mini-mental state
examination, MMSE) 时间定向
1. 现在是:
哪一年？ 1 0 哪一季节？ 1 0 几月份？ 1 0 几号？ 1 0 星期几？ 1 0
地点定向
2. 我们在:
哪个国家？ 1 0 哪个城市？ 1 0 什么地址？ 1 0 哪个医院？ 1 0 第几层楼？ 1 0
6. 说出所示物体的名称 帽子 1 0 毛巾 1 0 7. 复述“如果、并且、但是” 1 0 8. 诵读卡片上的句子 “闭上眼镜” 1 0 9. 按卡片所写的做: 用右手拿一张纸 1 0 两手将它对折 1 0 然后放在左腿上 1 0 10. 写一个完整的句子 1 0 要有主语、谓语，且有一定意义 11. 模仿画出下图 1 0 两个五边形交叉形成一四边形
2、关键部位梗死性痴呆（strategic infarct dementia）:
与高级皮质功能有关的特殊关键部位缺血性病变引起的 梗死。
通常为局灶的，皮质或皮质下的病变。皮质部位包括： 海马、角回、扣带回。皮质下包括：丘脑、穹窿、基底 节等。 临床表现为：记忆障碍、淡漠、缺乏主动性和忍耐力、 发音困难、意识障碍等。
阿尔茨海默病评估量表认知部分 (Alzheimer’sdisease assessment scale—cog 。ADAS．cog)由12个条目组成，覆盖记忆力、定 向力、语言、实践能力、注意力等，可评定AD认 知症状的严重程度及治疗变化，常用于轻中度AD 的疗效评估，是美国药品与食品管理局认可的疗 效主要评估工具之一。 血管性痴呆评估量表(Vascular dementia assess—ment scale-cog，VaDAS—cog)是在ADAS ．cog基础上建立的一种量表。
血管性痴呆教学查房护理课件
VS
社会参与
鼓励患者参与社交活动，提高其社会适应 能力。
04
血管性痴呆的护理案例分 享
案例一：轻度血管性痴呆患者的护理
总结词
早期干预、生活自理
详细描述
轻度血管性痴呆患者通常表现为记忆力减退、注意力不集中等轻微症状。护理重点在于 早期识别和干预，通过提供日常生活技能训练、认知刺激活动等，帮助患者保持生活自
03
血管性痴呆的护理措施
认知训练
01
02
03
记忆训练
通过反复强化记忆，提高 患者的记忆能力。
注意力训练
通过游戏、拼图等方式， 提高患者的注意力水平。
语言训练
针对患者语言障碍，进行 口语表达、听力理解等方 面的训练。
生活技能训练
基本生活技能
如穿衣、洗漱、进食等，通过日常生活的反复练习，提高患者的生活自理能力。
02
血管性痴呆的护理评估
认知功能评估
总结词
评估血管性痴呆患者的认知功能，包括记忆力、注意力、语 言能力等。
详细描述
通过使用认知评估工具，如简易智力状态检查量表（MMSE） ，对患者的认知功能进行全面评估，了解患者的认知损害程度。
日常生活能力评估
总结词
评估血管性痴呆患者的生活自理能力。
详细描述
通过观察患者的日常生活活动，如穿衣、进食、洗漱、上厕所等，了解患者的生 活自理能力，为制定护理计划提供依据。
理能力。
案例二：中度血管性痴呆患者的护理
总结词
日常生活能力下降、需要协助
详细描述
中度血管性痴呆患者日常生活能力有所下降， 需要一定的协助。护理工作包括提供日常生 活照顾、监督药物服用、进行认知训练和心 理支持等，以确保患者的安全和舒适。
老年人血管性痴呆危害及预防课件
增强老年人及其家属的健康管理能力。
谢谢观看
血管性痴呆的主要危险因素 高脂血症
血脂异常会导致动脉硬化，增加脑血管事件 的风险。
健康饮食和适度运动对控制血脂至关重要。
血管性痴呆的预防措施
血管性痴呆的预防措施 健康饮食
提倡地中海饮食，多吃水果、蔬菜、全谷物风险。
血管性痴呆的预防措施 定期运动
老年人血管性痴呆的危害及 预防
演讲人：
目录
1. 血管性痴呆的定义与危害 2. 血管性痴呆的主要危险因素 3. 血管性痴呆的预防措施 4. 血管性痴呆的早期识别 5. 应对血管性痴呆的综合策略
血管性痴呆的定义与危害
血管性痴呆的定义与危害 什么是血管性痴呆？
血管性痴呆是一种由脑血管问题引起的认知障碍 ，包括记忆减退、注意力缺乏等。
应对血管性痴呆的综合策略 多学科协作
医院及社区应建立多学科团队，为老年人提供全 面的评估与管理。
包括医生、护士、营养师及心理咨询师等。
应对血管性痴呆的综合策略 政策支持
推动政府制定相关政策，加强对老年人健康的关 注与资源投入。
如健康教育、社区服务等。
应对血管性痴呆的综合策略 公众教育
开展公众教育活动，提高社会对血管性痴呆的认 识。
适度的有氧运动有助于增强心血管健康，改善脑 功能。
每周至少150分钟的中等强度运动是推荐的目标 。
血管性痴呆的预防措施 心理和社交活动
保持社交联系和参与心理活动有助于维持认知功 能。
可以通过学习新技能或参与兴趣小组来增强大脑 活力。
血管性痴呆的早期识别
血管性痴呆的早期识别 症状识别
注意老年人是否出现记忆力下降、语言表达 困难等早期症状。
及时识别有助于早期介入和治疗。
谢谢观看
血管性痴呆的主要危险因素 高脂血症
血脂异常会导致动脉硬化，增加脑血管事件 的风险。
健康饮食和适度运动对控制血脂至关重要。
血管性痴呆的预防措施
血管性痴呆的预防措施 健康饮食
提倡地中海饮食，多吃水果、蔬菜、全谷物风险。
血管性痴呆的预防措施 定期运动
老年人血管性痴呆的危害及 预防
演讲人：
目录
1. 血管性痴呆的定义与危害 2. 血管性痴呆的主要危险因素 3. 血管性痴呆的预防措施 4. 血管性痴呆的早期识别 5. 应对血管性痴呆的综合策略
血管性痴呆的定义与危害
血管性痴呆的定义与危害 什么是血管性痴呆？
血管性痴呆是一种由脑血管问题引起的认知障碍 ，包括记忆减退、注意力缺乏等。
应对血管性痴呆的综合策略 多学科协作
医院及社区应建立多学科团队，为老年人提供全 面的评估与管理。
包括医生、护士、营养师及心理咨询师等。
应对血管性痴呆的综合策略 政策支持
推动政府制定相关政策，加强对老年人健康的关 注与资源投入。
如健康教育、社区服务等。
应对血管性痴呆的综合策略 公众教育
开展公众教育活动，提高社会对血管性痴呆的认 识。
适度的有氧运动有助于增强心血管健康，改善脑 功能。
每周至少150分钟的中等强度运动是推荐的目标 。
血管性痴呆的预防措施 心理和社交活动
保持社交联系和参与心理活动有助于维持认知功 能。
可以通过学习新技能或参与兴趣小组来增强大脑 活力。
血管性痴呆的早期识别
血管性痴呆的早期识别 症状识别
注意老年人是否出现记忆力下降、语言表达 困难等早期症状。
及时识别有助于早期介入和治疗。
血管性痴呆患者的护理PPT
护理内容有哪些？
健康管理
监测患者的身体状况，包括血压、血糖和心率等 ，确保用药安全。
定期与医生沟通，调整治疗方案，防止病情恶化 。
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？
个性化护理
根据患者的具体情况制定个性化的护理计划 ，灵活调整护理策略。
了解患者的兴趣爱好，有助于增强其参与感 和积极性。
如何进行有效的护理？
所有被诊断为血管性痴呆的患者均需护理， 特别是中重度患者。
他们在日常生活中可能需要额外的支持和照 顾。
谁需要护理？
家属角色
家属在患者护理中扮演重要角色，需了解病 情并给予支持。
提供情感支持和帮助患者参与日常活动对康 复至关重要。
谁需要护理？
专业护理团队
医生、护士、营养师和心理咨询师组成的团 队，负责患者的综合护理。
多学科合作可以提高护理质量，满足患者的 多方面需求。
护理内容有哪些？
护理内容有哪些？
日常护理
包括帮助患者进行日常生活活动，如洗澡、穿衣 和进食等。
确保患者的生活环境安全，减少跌倒等意外发生 的风险。
护理内容有哪些？ 心理支持
提供情感安慰，倾听患者的需求和感受，缓解其 焦虑和抑郁情绪。
通过陪伴和聊天，增强患者的安全感和归属感。
沟通技巧
使用简单、清晰的语言与患者沟通，耐心倾 听他们的需求和想法。
通过非语言方式（如手势和表情）增强沟通 效果。
如何进行有效的护理？
家庭参与
鼓励家属参与护理过程，共同制定护理计划 ，增强家庭支持。
提供家庭教育，帮助他们理解疾病和护理要 点。
护理的挑战与应对
护理的挑战与应对
挑战
患者情绪波动、沟通困难和行为问题等都可能给 护理带来挑战。
血管性痴呆科普讲座课件
什么是血管性痴呆？ 病因
主要由中风、脑出血、脑缺血等血管性疾病引起 。
这些疾病导致脑组织缺氧，进而影响认知功能。
什么是血管性痴呆？ 症状患者可能会表现出记忆力减退、注意不集中、 语言能力下降等症状。
这些症状可能会随着病情的发展而逐渐加重。
谁更容易患上血管性痴呆？
谁更容易患上血管性痴呆？
高危人群
这些检查可以排除其他可能导致痴呆的疾病。
如何诊断血管性痴呆？ 实验室检查
血液检查可以帮助检测潜在的代谢性疾病，如糖 尿病和高胆固醇。
这些疾病与血管性痴呆有着密切的关系。
如何预防和管理血管性痴呆？
如何预防和管理血管性痴呆？ 健康饮食
均衡饮食，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入 ，减少高脂肪和高糖食物。
血管性痴呆的治疗方法
血管性痴呆的治疗方法
药物治疗
针对症状的药物如抗抑郁药和抗焦虑药可以改善 患者的生活质量。
目前没有专门针对血管性痴呆的药物，但可以通 过综合治疗缓解症状。
血管性痴呆的治疗方法 认知训练
通过认知训练和心理治疗可以帮助提高患者的认 知能力和生活质量。
这些方法可以帮助患者更好地适应生活。
虽然遗传因素不可控制，但早期筛查和干预 可以帮助管理风险。
如何诊断血管性痴呆？
如何诊断血管性痴呆？ 临床评估
医生会通过病史询问、体格检查和认知功能测试 来进行评估。
常见的认知功能测试包括MMSE和MoCA等。
如何诊断血管性痴呆？ 影像学检查
CT或MRI等影像学检查可以帮助评估脑部血管状 况和损伤程度。
血管性痴呆的治疗方法
社会支持
家属和社会的支持对患者的心理健康和生活质量 至关重要。
建立良好的支持系统可以减轻患者和家属的负担 。
《血管性痴呆》PPT课件
项目
突然起病 阶梯式恶化 波动性病程 夜间谵妄 人格相对保留 抑郁症状 躯体主诉
评分 项目
2 情感失控 1 高血压病史 2 卒中病史 1 动脉粥样硬化证据 1 局灶性神经症状 1 局灶性神经体征 1
评分
1 1 2 1 2 2
2024/10/1≥9 7分者为VD；≤4分为AD；5-6分之间可能为混合型24
2024/10/19
20
VD的诊断
DSM-Ⅳ标准(American Psychiatric Association, 1994)
---临床上最常用的诊断标准
临床表现痴呆 阶梯性恶化与斑片状智能减退 局灶神经系统症状与体征 有导致痴呆的脑血管障碍的病史及诊疗所见
2024/10/19
21
VD的诊断
NINDS-AIREN标准（Neurology,1993;43:250)
2024/10/19
11
VD的发病机制
缺血和缺氧性低灌注
大脑皮层中参与认知功能的重要部位 以及对缺血和缺氧较敏感的脑组织由 于高血压和小动脉硬化所致的小血管 病变，长期处于缺血性低灌注状态， 使该部位的神经元发生迟发性坏死， 逐渐出现认知功能障碍。
2024/10/19
12
VD的发病机制
皮质下白质病变
载脂蛋白E(ApoE)
Wehr报道VD病人具有ε4等位基因者达 32.4%, 与AD相近 ,认为此基因可通过影响脂质代谢来 促使痴呆形成
2024/10/19
15
影响VD发生的病理生理学因素
梗塞灶的体积 梗塞灶的数量 梗塞灶的位置 白质损害 与缺血相关的其他因素
迟发性神经元死亡/ 不完全缺血性坏死 重要部位和远端神经的功能改变 萎缩（部位、程度） 合并其他病变
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2020/5/5
治疗
治疗原则 治疗原发脑血管病（预防策略） 治疗脑功能障碍（改善认知和控制精神行为障碍）
2020/5/5
一级预防
❖ 评估控制血管性因素 ❖ 降压治疗
2020/5/5
二级预防
2020/5/5
预防策略
1、控制高血压 积极治疗已经患有VaD患者的高血压是 否改善认知损害的证据并不十分充分。 Starr等的研究认为积极治疗有认知损害 患者的高血压也许有效；Roman也认为控 制高血压和其他血管性因素对发VaD的发生 具有预防作用。
2020/5/5
中国血管性认知障碍分类 和诊断标准
2010年，中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组根据国内外临床研究结果 和相关文献，结合我国实 际情况，提出中国血管性认知障碍分类和诊断标准。
2020/5/5
中国血管性认知障碍分类和诊断标准
一、确立VCI诊断 VCI 的诊断需具备以下3个核心要素： 1 ．认知损害：主诉或知情者报告的认知损害，而且客观检 查有认知损害的证据；或/和客观检查证实认知功能较以往 减退。 2 ．血管因素：包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局 灶体征、影像学显示的脑血管病证据。以上血管因素不一 定同时具备。 3. 认知障碍与血管因素有因果关系：通过询问病史、体格检 查、实验室和影像学检查除外其它导致认知障碍的原因。
2020/5/5
2020/5/5
2020/5/5
2020/5/5
血管性认知障碍的定义
血管性认知障碍（vascular cognitive impairment, VCI）是指由脑血管病危险因 素（如高血压、糖尿病和高脂血症等）、明 显（如脑梗死和脑出血等）或不明显的脑血 管病（如白质疏松和慢性脑缺血）引起的从 轻度认知损害到痴呆的一大类综合征。VCI 涵盖了血管源性认知损害从轻到重的整个发 病过程，提示人们把重点放到VCI早期诊治 上来。
2020/5/5
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2020/5/5
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2020/5/5
血管病理
❖ 脑梗死
❖ 动脉分布区：多发；重要部位
❖
低灌注性梗死
❖
腔隙性
❖ 非梗死性缺血
❖ 皮质下白质损害 ❖ 慢性脑缺血 ❖ 片状坏死 ❖ 脱髓鞘和少胶质细胞减少 ❖ 胶质增生
2020/5/5
血管病理与认知损害
❖ 梗死体积 ❖ 梗死数量 ❖ 梗死部位 ❖ 白质损伤 ❖ 不完全性缺血损伤 ❖ 脑萎缩 ❖ 合并其他病理改变
2020/5/5
临床类型
❖ 卒中后痴呆 ❖ 皮层下缺血性血管性痴呆SIVD ❖ 腔隙性脑梗死 ❖ 脑白质损伤 ❖ 白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病 ❖ CADASIL、脑淀粉样血管病 ❖ 关键部位脑梗死 ❖ 多发性脑梗死MID ❖ 慢性脑缺血 ❖ 混合性痴呆 ❖ 脑梗死
2020/5/5
预防策略
2、控制糖尿病 糖尿病是脑血管疾病的重要危险因素， 目前的研究表明糖尿病是VaD的一个重要危 险因素；一项英国的前瞻性研究显示，积 极控制2型糖尿病，可使认知损害危险性降 低12%。
2020/5/5
预防策略
3、控制胆固醇水平 目前的有关研究表明，患有痴呆和脑 血管疾病的患者如果发现高胆固醇血症， 应当用药物给予适当的治疗，不能仅以 生活方式的改变代替治疗。
2020/5/5
预防策略
4、抗凝治疗凝治疗可使心房纤颤患者再次卒中的 危险度减低了2/3；该评价推荐抗凝治疗 有可能用于治疗脑血管疾病相关性痴呆。 当然，治疗痴呆患者的个人依从性和监 测等问题仍未解决。
2020/5/5
预防策略
5、抗血小板聚集治疗 许多文献都报道了阿司匹林作为一个有效 的二级预防心脑血管疾病药物的疗效。Jonas 发现阿司匹林具有显著减低卒中的危险性和脑 缺血患者死亡率；由此建议应该用阿司匹林治 疗所有的无禁忌证的脑血管疾病相关性痴呆。 在一个小样本临床研究中，阿司匹林被用 于治疗MID可提高患者认知功能表现。遗憾的 是尚未见该类型的大样本研究。
2020/5/5
认知症状的治疗
脑循环促进剂
1.尼麦角林（脑通） 该药主要作用为α受体阻滞的扩张血
管作用，增加脑血流量，加强脑细胞的 新陈代谢，增加血氧和葡萄糖的利用。
2020/5/5
认知症状的治疗
德国的一项6个月的临床研究表明， 服用尼麦角林（30mg，每天3次）后， MID病人的Sandoz临床老年医学评价量 表 （ SCAG ） 和 MMSE 得 分 有 显 著 改 善 ， 而 在 临 床 整 印 象 （ CGI ） 、 WAIS-R 、 Blessed日常生活能力量表（BBS）的评 价上也显示有明显的改善。
2020/5/5
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2020/5/5
长委员，四川省神经病专委会康复学组副组长。 承担国家级课题5项，承担国家GCP项目17项，主 研11项，省部级课题6项，或成都市科技进步三等奖 1项，主编书籍2部，发表文章10余篇，SCI文章1篇
2020/5/5
主要内容
❖ 流行病学 ❖ 血管病理与认知损害 ❖ 主要临床类型 ❖ 诊断 ❖ 血管性认知损害 ❖ 预防与治疗 ❖ 展望
血管性痴呆与血管性认知障碍
成都中医药大学附属医院 杨东东
2020/5/5
杨东东，成都中医药大学附属医院神经内科主任， 博士学位，硕士研究生导师，主任医师，全国重点 学科神志病学术技术带头人，全国第三批中医优秀 培养人才，四川省学术技术带头人后备人选，四川 省中管局学术技术带头人后备人选，中西医结合痴 呆指南咨询专家，四川省中西医心脑血管病组副组
❖ 出血性
2020/5/5
血管危险因素
❖ 高/低血压 ❖ 心脏病 ❖ 糖尿病 ❖ 脑血管病 ❖ 高脂血症 ❖ 肥胖 ❖ 代谢综合症
血栓性疾病 偏头痛 高纤维蛋白原血症 高血粘症 高同型半胱氨酸血症 摄入过多饱和脂肪酸 吸烟和酗酒
2020/5/5
血管病理
❖ 确认为缺血或出血性梗死 ❖ 腔隙状态或腔隙性梗死 ❖ 梗死部位：皮层、白质、基底节、脑干、小脑 ❖ 偏侧：左或右、前或后 ❖ 脑白质：疏松或不完全梗死 ❖ 神经胶质增生程度：轻度、中度或重度 ❖ 海马硬化
治疗
治疗原则 治疗原发脑血管病（预防策略） 治疗脑功能障碍（改善认知和控制精神行为障碍）
2020/5/5
一级预防
❖ 评估控制血管性因素 ❖ 降压治疗
2020/5/5
二级预防
2020/5/5
预防策略
1、控制高血压 积极治疗已经患有VaD患者的高血压是 否改善认知损害的证据并不十分充分。 Starr等的研究认为积极治疗有认知损害 患者的高血压也许有效；Roman也认为控 制高血压和其他血管性因素对发VaD的发生 具有预防作用。
2020/5/5
中国血管性认知障碍分类 和诊断标准
2010年，中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组根据国内外临床研究结果 和相关文献，结合我国实 际情况，提出中国血管性认知障碍分类和诊断标准。
2020/5/5
中国血管性认知障碍分类和诊断标准
一、确立VCI诊断 VCI 的诊断需具备以下3个核心要素： 1 ．认知损害：主诉或知情者报告的认知损害，而且客观检 查有认知损害的证据；或/和客观检查证实认知功能较以往 减退。 2 ．血管因素：包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局 灶体征、影像学显示的脑血管病证据。以上血管因素不一 定同时具备。 3. 认知障碍与血管因素有因果关系：通过询问病史、体格检 查、实验室和影像学检查除外其它导致认知障碍的原因。
2020/5/5
2020/5/5
2020/5/5
2020/5/5
血管性认知障碍的定义
血管性认知障碍（vascular cognitive impairment, VCI）是指由脑血管病危险因 素（如高血压、糖尿病和高脂血症等）、明 显（如脑梗死和脑出血等）或不明显的脑血 管病（如白质疏松和慢性脑缺血）引起的从 轻度认知损害到痴呆的一大类综合征。VCI 涵盖了血管源性认知损害从轻到重的整个发 病过程，提示人们把重点放到VCI早期诊治 上来。
2020/5/5
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血管病理
❖ 脑梗死
❖ 动脉分布区：多发；重要部位
❖
低灌注性梗死
❖
腔隙性
❖ 非梗死性缺血
❖ 皮质下白质损害 ❖ 慢性脑缺血 ❖ 片状坏死 ❖ 脱髓鞘和少胶质细胞减少 ❖ 胶质增生
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血管病理与认知损害
❖ 梗死体积 ❖ 梗死数量 ❖ 梗死部位 ❖ 白质损伤 ❖ 不完全性缺血损伤 ❖ 脑萎缩 ❖ 合并其他病理改变
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临床类型
❖ 卒中后痴呆 ❖ 皮层下缺血性血管性痴呆SIVD ❖ 腔隙性脑梗死 ❖ 脑白质损伤 ❖ 白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病 ❖ CADASIL、脑淀粉样血管病 ❖ 关键部位脑梗死 ❖ 多发性脑梗死MID ❖ 慢性脑缺血 ❖ 混合性痴呆 ❖ 脑梗死
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预防策略
2、控制糖尿病 糖尿病是脑血管疾病的重要危险因素， 目前的研究表明糖尿病是VaD的一个重要危 险因素；一项英国的前瞻性研究显示，积 极控制2型糖尿病，可使认知损害危险性降 低12%。
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预防策略
3、控制胆固醇水平 目前的有关研究表明，患有痴呆和脑 血管疾病的患者如果发现高胆固醇血症， 应当用药物给予适当的治疗，不能仅以 生活方式的改变代替治疗。
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预防策略
4、抗凝治疗凝治疗可使心房纤颤患者再次卒中的 危险度减低了2/3；该评价推荐抗凝治疗 有可能用于治疗脑血管疾病相关性痴呆。 当然，治疗痴呆患者的个人依从性和监 测等问题仍未解决。
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预防策略
5、抗血小板聚集治疗 许多文献都报道了阿司匹林作为一个有效 的二级预防心脑血管疾病药物的疗效。Jonas 发现阿司匹林具有显著减低卒中的危险性和脑 缺血患者死亡率；由此建议应该用阿司匹林治 疗所有的无禁忌证的脑血管疾病相关性痴呆。 在一个小样本临床研究中，阿司匹林被用 于治疗MID可提高患者认知功能表现。遗憾的 是尚未见该类型的大样本研究。
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认知症状的治疗
脑循环促进剂
1.尼麦角林（脑通） 该药主要作用为α受体阻滞的扩张血
管作用，增加脑血流量，加强脑细胞的 新陈代谢，增加血氧和葡萄糖的利用。
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认知症状的治疗
德国的一项6个月的临床研究表明， 服用尼麦角林（30mg，每天3次）后， MID病人的Sandoz临床老年医学评价量 表 （ SCAG ） 和 MMSE 得 分 有 显 著 改 善 ， 而 在 临 床 整 印 象 （ CGI ） 、 WAIS-R 、 Blessed日常生活能力量表（BBS）的评 价上也显示有明显的改善。
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长委员，四川省神经病专委会康复学组副组长。 承担国家级课题5项，承担国家GCP项目17项，主 研11项，省部级课题6项，或成都市科技进步三等奖 1项，主编书籍2部，发表文章10余篇，SCI文章1篇
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主要内容
❖ 流行病学 ❖ 血管病理与认知损害 ❖ 主要临床类型 ❖ 诊断 ❖ 血管性认知损害 ❖ 预防与治疗 ❖ 展望
血管性痴呆与血管性认知障碍
成都中医药大学附属医院 杨东东
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杨东东，成都中医药大学附属医院神经内科主任， 博士学位，硕士研究生导师，主任医师，全国重点 学科神志病学术技术带头人，全国第三批中医优秀 培养人才，四川省学术技术带头人后备人选，四川 省中管局学术技术带头人后备人选，中西医结合痴 呆指南咨询专家，四川省中西医心脑血管病组副组
❖ 出血性
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血管危险因素
❖ 高/低血压 ❖ 心脏病 ❖ 糖尿病 ❖ 脑血管病 ❖ 高脂血症 ❖ 肥胖 ❖ 代谢综合症
血栓性疾病 偏头痛 高纤维蛋白原血症 高血粘症 高同型半胱氨酸血症 摄入过多饱和脂肪酸 吸烟和酗酒
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血管病理
❖ 确认为缺血或出血性梗死 ❖ 腔隙状态或腔隙性梗死 ❖ 梗死部位：皮层、白质、基底节、脑干、小脑 ❖ 偏侧：左或右、前或后 ❖ 脑白质：疏松或不完全梗死 ❖ 神经胶质增生程度：轻度、中度或重度 ❖ 海马硬化