乙型肝炎病毒母婴传播的阻断
乙肝婴阻断
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谢谢
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内容总结
乙型肝炎病毒母婴传播的预防。细胞源性：胎盘感染---蜕膜细胞到绒毛毛 细 。母婴传播阻断中细胞免疫起主要作用，重组酵母乙肝疫苗产生细胞免疫较早。 第一针和第二针的间隔时间不宜过长。疫苗接种后存在免疫记忆，暴露HBV后可 产生回忆性抗-HBs应答。对疫苗有应答者中很少有HBV慢性感染。抗HBs、抗HBc 二项均阳性为免疫成功，是母婴预防后最常见的结果。需2-3代人努力才能控制 我国的高流行状态
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肌注HBIG2～3 h后，外周血内抗一HBs 水平开始升高，2～5天到达顶峰，其半衰 期平均为24天，对人体的保护时间平均为3 周。
有效性与新生儿母亲HBV传染性大小有关
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联合免疫： 双阳性母亲的婴儿感染率10%， 单阳性母亲的婴儿感染率4%
单用疫苗： 双阳性母亲的婴儿感染率25%， 单阳性母亲的婴儿感染率10%
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抗HBe阳性，感染恢复期，传染性低，病情 趋于稳定。
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HBV DNA阳性，HBV复制，有传染性 HBeAg阴性，HBV DNA阳性
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乙型肝炎病毒携带： HBsAg阳性 / HBeAg阳性 HBVDNA阳性 无乙型肝炎临床表现 70-80%肝病理有病变，多为
非特异性病变和轻度病变，20%轻、重肝 炎，肝硬化；仅10%肝组织正常。
用：如麻疹疫苗、风疹疫苗、流行性腮腺炎 疫苗、水痘疫苗
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乙肝疫苗和HBIG的作用
乙肝疫苗系主动免疫，产生的保护性抗体 持续时间长，并有记忆性免疫反响，故可 终身受益。主要针对HBV母婴的产时、 产后传播。
乙肝母婴阻断应急预案
一、背景乙型肝炎（HBV）是一种严重危害人类健康的传染病，母婴传播是HBV传播的重要途径之一。
为保障母婴健康，预防HBV母婴传播，特制定本应急预案。
二、组织机构及职责1. 成立乙肝母婴阻断应急指挥部，负责应急工作的组织、协调和指挥。
2. 指挥部下设以下小组：（1）宣传教育组：负责制定宣传教育方案，提高公众对HBV母婴传播的认识和预防意识。
（2）预防控制组：负责制定HBV母婴阻断策略，组织实施预防措施，降低母婴传播风险。
（3）医疗救治组：负责HBV母婴阻断工作中的医疗救治工作，确保母婴健康。
（4）后勤保障组：负责应急物资储备、调配和供应。
三、应急响应程序1. 信息报告（1）各级医疗卫生机构应加强HBV母婴传播监测，发现疑似病例及时报告。
（2）接到报告后，应急指挥部立即启动应急预案，组织开展应急响应。
2. 预防控制措施（1）宣传教育：通过多种渠道开展HBV母婴传播宣传教育，提高公众防范意识。
（2）婚前检查：鼓励新婚夫妇进行HBV检测，及时了解自身感染状况。
（3）孕期管理：加强孕期HBV筛查，对HBV感染者进行孕期监测和干预。
（4）分娩阻断：对HBV感染者采取分娩阻断措施，包括：a. 产前：孕妇在孕晚期（24-28周）开始服用抗病毒药物，降低病毒载量。
b. 分娩时：新生儿出生后立即注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。
c. 产后：新生儿在出生后1个月内完成乙肝疫苗全程接种。
3. 医疗救治（1）对HBV感染者进行孕期监测，确保母婴健康。
（2）对新生儿进行乙肝疫苗全程接种，提高免疫力。
（3）对HBV感染者提供必要的医疗救治和心理咨询。
四、应急保障1. 人员保障：组织专业人员参与应急工作，确保应急响应及时、高效。
2. 物资保障：储备足够的乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白、抗病毒药物等应急物资。
3. 资金保障：确保应急工作所需资金及时到位。
五、总结本应急预案旨在提高HBV母婴传播预防控制能力，保障母婴健康。
各级医疗卫生机构和相关部门应认真贯彻落实本预案，共同努力，降低HBV母婴传播风险，为人民群众的健康保驾护航。
乙型肝炎病毒母婴传播和阻断论文
乙型肝炎病毒母婴传播和阻断【中图分类号】r 512.62 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0501- 011 母婴传播在乙型肝炎病毒传播途径的重要性我国是乙型肝炎的高发区，慢性乙肝病毒感染者约1.25亿，慢性乙肝患者2000多万，30%～50%的感染者是通过[1]母婴传播感染的。
对于乙肝病毒感染的母亲所生出的孩子如果不采取免疫阻断，将有60%以上会感染乙肝病毒，感染乙肝病毒的时间是发展成慢性乙肝病毒携带者的重要相关因素。
宫内感染者几乎10%发展为性乙肝病毒携带者，新生儿期感染为90%，<2岁使感染为70～80%，3～5岁时为35%～45%，6～14岁时为25%，免疫力低下的成人为3%～5%，这些慢性乙肝病毒携带者中25%以上将死于与之相关的肝脏疾病如重型肝炎、肝硬化或肝癌。
虽然乙肝疫苗的接种对乙型肝炎病毒的传播起到极大的控制作用，但仍有10%左右的乙型肝炎病毒母婴传播未得到阻断，由此估计每年将增加10万左右乙型肝炎病毒感染的新生儿，同时由母婴传播感染乙型肝炎病毒是导致生后接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白失败的主要原因，这一人群多数将终身携带乙型肝炎病毒，这又将造成新的水平传播和垂直传播，因此对母婴传播的阻断是控制乙型肝炎病毒流行的重要环节。
2 乙型肝炎病毒母婴传播途径2.1 宫内传播是指胎儿在母亲体内生长发育的过程中感染了母亲的乙型肝炎病毒。
应用分子杂交法在引产胎儿肝、脾、肾、胎盘等组织中均检出hbv-dna，证明宫内感染的存在。
近年研究证明，hbv宫内感染率为9.1%～36.7%。
多数学者认为hbv宫内传播有二条途径：血源性和细胞源性途径。
血源性途径是指当发生先兆早产、胎盘早剥、羊膜腔穿刺、羊膜腔感染等情况时，引起胎盘微血管破裂，胎盘屏障被破坏，致使母血进入胎儿使其感染。
细胞源性途径是根据胎盘组织各层细胞的hbv感染率由母面向胎儿面逐渐降低，同时进入胎儿循环最后一层细胞的hbv感染与宫内感染有非常显著联系，认为在胎盘内可能存在自母面向胎儿“细胞转移”的过程。
乙型肝炎病毒母婴传播及其阻断传播预防教材教学课件
未来发展趋势预测
阻断技术不断创新
未来，随着医学研究的深入，有 望出现更加高效、安全的阻断乙 型肝炎病毒母婴传播的新技术和
方法。
普及程度不断提高
随着公众对乙型肝炎认知度的提 高和疫苗接种工作的推进，未来 乙型肝炎病毒母婴传播的阻断工 作将在更广泛的范围内得到普及
和推广。
多学科协作加强
未来，阻断乙型肝炎病毒母婴传 播的工作将更加注重多学科之间 的协作与配合，形成更加完善的
加强社会宣传和教育，提高公众对乙 型肝炎病毒母婴传播的认识和重视程 度。
04 疫苗接种在阻断母婴传播 中应用
疫苗接种重要性及原理
重要性
疫苗接种是预防乙型肝炎病毒感染的 最有效方法，能够显著降低母婴传播 的风险。
原理
疫苗接种后，人体免疫系统会产生特 异性抗体，从而有效防止乙型肝炎病 毒的感染和传播。
防控体系。
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主要表现为黄疸持续不退，消化道症状轻， 肝脏肿大，肝内梗阻性黄疸。
乙型肝炎病毒检测方法
血清学检测
检测乙型肝炎病毒表面抗 原、表面抗体、e抗原、e 抗体、核心抗体等。
分子生物学检测
包括HBV DNA定性和定量 检测，用于判断病毒复制 情况。
肝组织活检
通过肝脏穿刺取肝组织进 行病理学检查，可判断肝 脏炎症程度和纤维化程度。
方法比较
各种阻断方法都有其优缺点，应根 据孕妇的具体情况、病毒载量、肝 功能等因素综合考虑，选择最适合
的阻断方法。
实施过程中注意事项
01
孕妇应在怀孕早期进行 HBV筛查，以便及时发现 并采取措施阻断母婴传播 。
02
阻断措施的实施应在专 业医生的指导下进行， 确保用药安全有效。
乙肝病毒母婴传播的阻断及小儿乙型肝炎治疗的进展
为现有 的阻断措施 所无 能为力 ， 这种 乙肝病毒 的多态性 及免疫 逃避株 的可能存在 而导致 免疫 失败。另有 研究表 明有些 宫 内 感染 的“ 高危婴儿 ” 与其 白细 胞介素 Ⅱ（Ｌ一２ 分泌能 力低 下 、 Ｉ ） Ｉ型细胞 因子分泌 不足 、Ｌ一２膜受体 表达 不足有 关。此外这 Ｉ 类婴儿在 Ｔ细 胞水 平存在 一定程 度 的免 疫耐 受而且特 异性杀 伤 性 Ｔ淋巴细 胞的功能影 响了这类婴 儿对免 疫阻断的反应。 从 １９ 年起 国外 开 始“ ９８ 乙肝 病毒 治疗性 疫 苗 的研究 ， 即
组提 出的产前阻 断措施 ： 凡肝 肾功能正 常的孕 妇 ．玎 ｇ阳性 ｝ Ａ 无症状携带者在孕期 ７ 月（８周 ） 每 ４周肌注“ 个 ２ 起 乙肝免疫 球 蛋 白” Ｈ Ｉ ２ ０ （ ＢＧ）０ 国际单 位 ， ｅ抗原 ” 阳性或 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ阳 如 也 Ｂ Ｎ
性者肌注 ４０国 际单 位 到临产 至少 肌注 ３次 ， 种“ ０ 这 产前 阻
断” 与产后 的 主被动联台免疫 ” 相结台可使新生儿宫 内乙肝 病 毒感染率减少 ８～９ 而 使 高危 新 生儿 的免 疫 阻 断效 果 （ ％， 即
“ ｝ 阳转率 ”达 到 ９ ％以上 。 抗 ｍｓ ） ｏ
对免疫阻断失败 的高危新 生儿 ， 有研 究表 明 ， 其所感 染 与
的 Ｈ Ｖ发生“ 区” Ｂ ｓ 基因变异现象有 关 ， 这种变异株 的生存 能力
用乙肝病毒某 些基 因片段表 达的多 肽加 上不 同的佐剂 配制 的
人期慢性 乙型 肝炎 ， 内传播可能与胎盘屏障破裂时通过 胎盘 胎
的母血漏人胎儿 血 中有 关。这 类受宫 内感染 的高危婴 儿 是免
疫阻 断措施 失败的主要人群。
HBV感染抗病毒母婴阻断及停药后产妇安全性研究演示稿件
HBV感染的母亲所生的婴儿可能会出现生长发育 迟缓、营养不良等问题，影响婴儿的身体健康和 智力发展。
家庭和社会负担
HBV感染的母亲需要接受长期的抗病毒治疗和管 理，家庭和社会需要承担相应的医疗费用和社会 负担。
02
抗病毒母婴阻断研究
抗病毒药物选择与作用机制
抗病毒药物选择
目前用于HBV母婴阻断的抗病毒药 物主要有拉米夫定、替比夫定、替诺 福韦等，这些药物能够抑制HBV的 复制，降低母婴传播的风险。
定期复查
在停药后应定期进行肝功能检查和HBV检测，以便及时发现并处理 任何异常情况。如出现任何不适症状，应及时就医。
04
研究结论与展望
研究结论总结
01
抗病毒母婴阻断能够有效降低HBV母婴传播率，提 高新生儿安全。
02
长期抗病毒治疗对于抑制病毒复制和改善肝功能具 有显著效果。
03
停药后产妇的病毒反弹率和肝功能异常率较低，但 仍需密切监测。
对抗病毒பைடு நூலகம்婴阻断的建议
01
孕妇应在孕晚期接受HBV DNA和肝功能检测，以便及时发现和 治疗。
02
对于HBV DNA水平较高的孕妇，建议在医生指导下接受抗病毒
治疗。
新生儿应在出生后12小时内接种HBV疫苗和免疫球蛋白，以最
03
大程度地降低感染风险。
对停药后产妇安全性的关注与展望
01 停药后产妇应定期接受HBV DNA和肝功能检测 ，以便及时发现异常情况。
病毒反弹的原因可能与药物治疗不彻 底、病毒对药物产生耐药性以及免疫 系统功能低下等因素有关。
停药后产妇肝功能监测
肝功能监测的重要性
停药后产妇的肝功能可能会出现异常，因此需要密切监测 ，以便及时发现并处理肝功能异常情况。
乙肝母婴传播阻断的健康教育干预措施
乙肝母婴传播阻断的健康教育干预措施乙肝是一种由乙型肝炎病毒引起的肝炎，常通过母婴传播导致婴儿感染。
乙肝母婴传播是全球公共卫生领域的严重问题，因此需要采取一系列的健康教育干预措施来阻断乙肝母婴传播。
首先，健康教育的重点应放在孕妇群体上。
孕妇如果携带乙肝病毒，会导致在出生时感染新生儿的风险。
因此，提高孕妇对乙肝的认知和防护意识非常重要。
可以通过向孕妇提供乙肝知识的健康宣教材料，组织专家讲座、讨论会等形式来传授有关乙肝的知识。
这些活动可以与孕妇的产前检查和产前教育相结合，使孕妇了解乙肝的传播途径，风险，检测和预防方法。
其次，建立预防垂直传播机制，对新生儿进行积极干预。
在分娩过程中，一旦母亲携带乙肝病毒的话，新生儿就有可能被感染。
因此，在分娩前，需要对孕妇进行乙肝病毒感染的筛查，及时发现并采取相应的预防措施。
此外，对于乙肝阳性的孕妇，应该积极推荐进行乙肝疫苗的注射，以减少乙肝病毒传播的风险。
在分娩后，对于乙肝阳性的婴儿，需要立即进行乙肝免疫球蛋白的注射，以增强其免疫力，阻断乙肝病毒的传播路径。
此外，家庭和社区教育也是阻断乙肝母婴传播的重要措施。
家庭教育以提高家长对乙肝的认知和防护意识为主要目标，家长应当了解乙肝传播的途径和风险，掌握正确的预防措施。
例如，保证家庭卫生环境的清洁、避免与感染性物品的接触以及不共用针具等。
另外，社区教育应该面向更广大的人群，通过举办宣传活动、健康教育讲座等途径，提高社区居民对乙肝的认知和预防意识。
健康教育的宣传方式和手段也需要不断创新。
除了传统的宣传册、海报等静态材料，可以利用互联网、社交媒体等新媒体渠道广泛传播乙肝知识。
例如，可以通过制作宣传短片、微信公众号、小程序等方式，将乙肝知识传播到更广泛的人群中去。
此外，定期开展乙肝健康教育宣传周、乙肝防控日等活动，引起社会的广泛关注和参与，提高乙肝预防和防治工作的重要性。
乙肝母婴传播阻断的健康教育干预措施是一项长期而艰巨的任务，需要政府、医疗机构、社区组织等多方面的参与和努力。
医学专题乙肝母婴阻断现状及存在的问题
• 新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。
• HBV宫内感染(gǎnrǎn)可造成特异性刺激时抗原 提呈细胞和Th1、Th2型细胞因子反应均呈 低下。而Th1型细胞因子低下使机体不能清 除病毒，Th2细胞因子低下与使机体对乙肝 疫苗的无应答、不能产生抗-HBs。
• 宫内传播是导致婴儿出生后乙肝疫苗接种失 败的主要原因。
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合免疫的应用，母婴传播已有明显下降趋势。
• 不安全注射特别是注射毒品引起的乙肝有上升趋势。
• 经破损的皮肤黏膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手 术等应引起关注。
• 不良生活方式：如修足、纹身、扎耳环孔、公用剃须刀和牙刷等不容忽视。
• 性接触传播：HBV阳性者发生无防护的性接触，特别是多个性伴侣者，其 感染HBV的危险性增高。
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HBsAg
HBV血清 标志 (xuèqīng)
HBeAg 抗-HBs 抗-HBe 抗-HBc
HBsAg+：HBV感染的标志，由于HBsAg常与HBV同时存在(cúnzài)， 故认为是传染性标志之一。
HBsAg+ 和HBeAg+：传染性强 HBsAg+和HBeAg+和DNA（+）：传染性最强
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乙肝父婴传播(chuánbō)
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乙型肝炎病毒母婴传播的阻断
hbv垂直传播途径
产前宫内感染：即经胎盘感染，目前导致活产新生儿发生宫内hbv 感染的机制尚不够清楚，多数认为妊娠晚期胎盘成熟期孕妇胎盘受无形或有形损伤，使母血经胎盘渗漏入胎儿造成感染；也有提出hbv 感染胎盘可能是通过细胞与细胞间传递或称渗透式的细胞转移过程等，wong等提出宫内传播的诊断标准：脐血或出生后第3天婴儿静脉血存在抗－hbcigm，由于igm不能通过胎盘，抗-hbcigm(+)提示婴儿近期有hbv感染；出生后第3天静脉血hbsag水平高于脐血水平，说明新生儿本身有病毒复制，国内学者通过对妊娠中晚期hbsag(+)孕妇胎盘病理研究结果显示胎盘蜕膜细胞、滋养叶细胞、绒毛间质细胞、绒毛毛管内皮细胞hbv感染率分别为66.46％、58.23％、27.22％、12.66％，胎盘屏障感染率27.22％，提示hbv 可通过细胞间传递至绒毛内的胎儿血管内皮细胞，最后进入胎儿血循环。
此外，病毒本身也可造成绒毛结构破坏，使含hbv的母血混入胎血，这两种途经均可在胎盘中完成而不需要其他因素的介入，同时指出胎盘hbv感染多发生在妊娠晚期，妊娠中期胎盘hbv感染的机会较低。
产时感染：分娩时剪断脐带过程中，产时胎儿吞入hbv感染的羊水，母体阴道分泌物，产道内血液，以及皮肤黏膜擦伤后与hbv感染的母血接触均可被感染，影响产时感染的因素：hbeag(+)孕妇的阴道分泌物，96％存在hbsag，其分娩的新生儿的胃液中90％hbsag
阳性；产程超过9小时脐血阳性率高，因产程长短与母儿间血液交流成正比；hbsag滴度越高，母儿传播可能性越大，hbsag滴度256，新生儿感染率高达70％。
产后水平感染：新生儿通过母乳、母亲唾液感染hbsag(+)、hbeag(+)、hbcab(+)阳性母亲乳汁、唾液hbv感染检出率分别为45.4％和21.05％，
父婴传播：患有乙肝的男性，其精子中可检出乙肝病毒dna，随着精子进入卵细胞，尽管母亲无肝炎，但这种受精卵在形成胚胎过程中，乙肝病毒也在不断增殖，使这种子代成为乙肝患者或病毒携带者，因而，这种乙肝病毒的传播方式称为父婴传播。
此外，即使受精时无乙肝病毒感染，但只要孕期夫妇生活在一起，孕妇仍一直未脱离被丈夫乙肝病毒感染的危险。
因为日常生活的密切接触、孕期的性生活等均有可能使孕妇被乙肝病毒感染，进而又可通过父－母－婴的方式感染子代，这其实是一种间接父婴传播。
hbv垂直传播的预防
新婚夫妇在婚前要进行乙肝检查，无论男女任何一方患有乙肝，都应进行积极治疗。
待病情治愈无传染或病情稳定后方可结婚育子。
而孕前母亲如能成功地将乙肝疫苗免疫至抗体出现，即hbsab 达到400u以上时，此时就是最佳怀孕时期，可有效地保护孕妇和新生儿，从而可有效地减少感染乙肝病毒的可能性。
对乙型肝炎病毒携带者孕妇产前适当补给vitk1，预防产后出血，并在产前检查过程中注意防止妊高征的发生。
对阳性产妇尽量减少会阴切开术及剖宫产术，必须手术时一定要加强对切口的护理，同时应用对肝损害较少的广谱抗生素预防感染；对新生儿要尽量吸尽口腔及胃内黏液。
母乳喂养是否影响母婴传播目前仍从在着争议。
国内外有诸多研究报告，采用适当的免疫预防(包括hbig和乙肝疫苗)后，对慢性hbv携带者所生婴儿母乳喂养可能不增加hbv传播的危险度，提示“大三阳”母亲所生婴儿应得到全面免疫保护，且不宜母乳喂养。
阻断措施
免疫预防：被动免疫(hbig注射)：孕20周后胎盘有主动从母体传输igg型抗体给胎儿的功能。
新生儿乙肝免疫预防：被动免疫(hbig注射)：hbig为高效抗hbv 免疫球蛋白，它可中和进入体内的病毒，避免和减少hbsag慢性携带者的发生，并能有效地预防和阻断输血后的hbv感染，hbig使用越早越好，可在出生后立即肌注1ml，hbeag阳性者于出生后立即、1～6个月各注射1ml，一般在12个月内有一定保护力，对于hbsag 和hbeag双阳性(大三阳)母亲的新生儿建议加大疫苗的接种剂量。
主动免疫与主动免疫加被动免疫：经乙肝疫苗注射后，约有95％的人有hb，vsag的保护性抗体抗－hbsag，新生儿对乙肝疫苗也有足够的抗体效应，hbsag阳性孕妇的新生儿需在出生后24小时内、1个月、6个月各注射30ug的乙肝疫苗，已有不少研究提示乙肝疫苗对新生儿的主动免疫阻断母婴传播可取得较满意的效果，但多数学者主张hbig与乙肝疫苗联合应用，既可使新生儿产后获得即刻
的被动免疫，又可使婴儿随后获得主动免疫产生的抗－hbs持续保护，但乙型肝炎疫苗和hbig应在不同部位注射。
拉米夫定是一种核苷类抗病毒药，可竞争性抑制dna聚合酶，参与到新的hbvdna链合成过程中，从而迅速抑制hbv的复制。
李文凡等研究拉米夫定阻断慢性hbv感染孕妇母婴传播的临床效果和安全性结果也证明了拉米夫定对慢性hbv感染孕妇母婴垂直传播的阻断作用，结合产后对婴儿的主被动联合免疫，可明显提高阻断率，且未发现婴幼儿的不良反应。