阻断乙肝母婴传播策略解读
预防乙肝母婴传播相关措施
HBV宫内感染途径
大多数人认为HBV宫内感染的途径是通过胎盘传 播的。HBV可以使胎盘 受损或通透性改变。
有研究HBV可以感染胎盘组织，通过细胞转 移的 方式实现母婴传播，即母血HBV首先经绒毛间隙 和/或感染蜕膜细胞，然后感染相邻绒毛 ，包括 滋养层细胞和绒毛间质细胞，并进一步侵袭绒毛 胎儿毛细血管内皮细胞，最终感染胎 儿。 还有人认为可能为上行感染，从阴道传播到宫 内，或为生殖细胞之间的感染。
预防乙肝母婴传播相关措施
四川省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播 工作实施方案
2004年：5个项目县（区） 2006年：11个项目县（市、区） 个项目县（ 2008年：18个项目县（市、区） 个项目县（ 2009年：71个项目县（市、区） 个项目县（ 2010年：181个项目县（市、区） 个项目县（
四川省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播 工作实施方案
HBV感染对胎儿的影响
宫内感染儿发育指标降低:体重、身长、头围三 项指标同时降低，其发生率为33%， 胎儿宫内感染HBV后的病毒血症期，病毒在胎儿 体内呈高水平复制时干扰了细胞的正常分裂与 增殖，尤其影响细胞增生旺盛期生长和大脑发 育，以至在孕晚期发育迟缓
赵孟陶，孟素芹，何丹．中华儿科杂志，1998，36：224-226． Kim SC, Chung EK, Hodinka RL, et al.Pediatrics. 1997, 99(4):534-536.
在婚前保健、孕前保健、孕产期保健、儿童保健、 性病防治、计划生育等服务领域，早发现艾滋病、 梅毒和乙肝感染的育龄妇女、孕妇和儿童，开展 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预服务 . 建立与孕产妇和儿童系统保健管理等妇幼保健常 规工作相结合的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传 播服务模式，充分发挥三级妇幼保健服务网络的 作用，促进预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工 作的常规化和持续开展
预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作制度
预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作制度第一篇: 预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作制度预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作制度为提高人群对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的认识, 为孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合防治服务, 最大程度地减少因艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播造成的儿童感染, 改善妇女、儿童的生活质量及健康水平, 根据《预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作实施方案》制定本工作制度。
一、成立预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播的技术专家组。
负责本院的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合防治工作的技术指导, 开展工作督导与检查工作。
二、为接受孕产期保健服务的孕产妇提供全面、系统的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合干预服务。
严格执行技术服务标准, 建立适宜的检测、咨询、干预、随访等服务流程。
三、在婚前保健门诊、产科门诊、广泛开展健康教育, 预防育龄妇女感染。
四、为感染艾滋病、梅毒和乙肝的育龄妇女及其家人提供预防母婴传播的信息、医疗保健及转介服务。
五、主动为所有孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的检测与咨询服务。
六、加强感染孕产妇及所生儿童孕产期保健和儿童保健服务。
为感染孕产妇提供安全的助产服务, 为感染孕产妇所生儿童提供适宜的干预措施。
七、加强服务能力建设。
配备必要的检测设备和合格的检验人员；加强实验室管理, 严格实验室质量控制, 保障工作顺畅运转。
八、预防医源性感染及职业暴露。
应当遵照普遍性防护原则, 落实各项防护措施, 严格执行有关消毒隔离制度, 最大限度地避免医源性感染及医护人员的职业暴露。
九、加强信息管理。
指定保密意识及责任心强的专职人员负责信息管理工作。
加强信息的收集、报告、审核、管理及质量控制, 确保信息数据上报的及时性、完整性和准确性。
十、监督指导与评估。
定期开展自查与监督检查, 不断提高预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播的工作质量。
第二篇: 预防艾滋病乙肝梅毒母婴传播工作总结XX妇幼保健所预防艾滋病、梅毒、乙肝、母婴传播工作总结为提高人群预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播的意识,最大程度减少艾滋病、梅毒、乙肝对妇女儿童健康的影响,提高妇女、儿童生活质量及健康水平, 现将XX年1月至8月此项工作总结如下:一、具体数据:全区孕产妇进行HIV抗体检测 727 人, 检测率为 100%, 发现阳性孕产妇 0 例, 孕产妇进行梅毒检测727 人, 检测率为 100%, 发现梅毒孕妇 2 人, 梅毒感人产妇人, 所生婴儿人，感染人, 梅毒孕产妇规范诊疗人, 所生婴儿规范诊疗率人, 孕产妇进行乙肝检测 727 人, 检测率为, 表面抗原阳性人, 城西医院产科领乙肝免疫球蛋白注射疫苗支, 注射2支。
母婴阻断整改措施_母婴传播整改措施
母婴阻断整改措施_母婴传播整改措施母婴传播是指病原体通过母亲传播给胎儿或婴儿的一种传播方式，其中以乙肝病毒（HBV）和艾滋病病毒（HIV）的母婴传播最为常见。
为了有效阻断母婴传播，我国政府和社会各界已经采取了一系列措施，但仍有必要进一步完善和整改。
本文将针对乙肝病毒和艾滋病病毒的母婴传播，提出一系列整改措施。
一、完善孕前和孕期保健服务1. 加强孕前健康教育：普及乙肝病毒和艾滋病病毒的基础知识，提高备孕夫妇的自我保护意识，提倡婚前检查和孕前咨询。
2. 提高孕期保健服务质量：加强孕期保健服务，确保孕妇定期进行产检，及时发现和治疗孕期感染。
3. 推广乙肝疫苗接种：鼓励孕妇及其家庭成员接种乙肝疫苗，以降低母婴传播风险。
二、加强新生儿免疫预防1. 提高新生儿乙肝疫苗接种率：确保所有新生儿在出生后24小时内接种乙肝疫苗，并按照0、1、6月的接种程序完成全程接种。
2. 推广乙肝免疫球蛋白应用：对于乙肝病毒阳性的母亲，新生儿应在出生后12小时内接种乙肝免疫球蛋白，以提高母婴阻断成功率。
三、加强乙肝病毒和艾滋病病毒感染者的母婴阻断治疗1. 早期诊断：加强对孕妇乙肝病毒和艾滋病病毒的筛查，确保早期发现感染。
2. 抗病毒治疗：对于病毒载量高的孕妇，应在医生指导下进行抗病毒治疗，以降低母婴传播风险。
3. 定期监测：对接受抗病毒治疗的孕妇进行定期监测，确保治疗效果。
四、加强宣传教育和社会支持1. 普及母婴传播知识：通过多种渠道普及母婴传播的知识，提高公众的认知度和防范意识。
2. 消除歧视：倡导社会消除对乙肝病毒和艾滋病病毒感染者的歧视，为母婴阻断创造良好的社会环境。
3. 加强政策支持：完善相关政策，为母婴阻断提供必要的支持和保障。
总之，母婴阻断整改措施需要政府、医疗机构、社会和家庭共同努力，从多个层面进行完善和整改，以降低母婴传播风险，保护母婴健康。
乙肝母婴阻断
接种1剂；
HBsAg（-），HBsAb（-）或HBsAb＜10mU/ml，未感染、无应答，需再次全程接
种后复查；
HBsAg（+），HBsAb（-），预防失败，6个月后复查HBsAg仍（+），可确定失败，
2次HBIG（出生12小时 内及间隔3-4周后）及 尽快进行第1针疫苗， 1-2个月后0-1-6方案 （即4针疫苗）
后续监测
在生后7～9个月时检 测血清HBsAg和HBsAb 水平，均阴性则再次 接种3剂疫苗，间隔2 个月
HBsAg（+）
重组酵母疫苗10ug （或重组CHO疫苗20ug）
HBsAg（-）
HBsAg（+）
重组酵母疫苗10ug （或重组CHO疫苗20ug）
12小时内HBIG 100在生后7～9个月时检 200IU联合0-1-6方案 测血清HBsAg和HBsAb （12小时内、生后15 水平 天HBIG联合1-2-7方案） 无需后续检测血清 HBsAg，但推荐检测 HBsAb水平
HBsAg（-）
+ +/+
HBcAb
+/+ -
临床意义
HBV感染，传染性强 HBV感染，有传染性 HBV感染，有传染性 HBV感染，有传染性，可能变异 HBV感染潜伏期，有传染性 HBV感染已恢复，有保护性抗体 HBV感染已恢复，有保护性抗体 HBV感染已恢复，有保护性抗体或接种疫苗 HBV感染已恢复，无保护性抗体 HBV感染已恢复，无保护性抗体 HBV非感染者，易感人群
乐玮琳 2015.5
目的
解读化验单，分辨感染或胎传
乙肝免疫球蛋白阻断乙型肝炎母婴传播的临床分析
往携 带 Ｈ ｓ ｇ且 分娩 时 Ｈ ｅ ｇ阳性 与 宫 内感 染 的关 系具 有 统 ＢＡ ＢＡ 计学 意义 。 Ｈ Ｉ 一 种 ＩＧ 型 的抗 体 ， 盘 中具 有 Ｆ 受 体 的滋 养 细 ＢＧ是 ｇ 胎 ｃ
１３ 统计学处理 ．
２ 结 果
对计数资料进行率 的 ｘ 检验 。
自孕 ２ ０周起能将母 体内 ＩＧ型的抗 体转运 给胎儿 。Ｈ Ｉ ｇ ＢＧ 实验组 １５例孕妇共分娩 １５名新 生儿 ， 中新生儿 出生 胞 ， ８ ８ 其 降低母 体 外周 血 中 乙肝 病毒 浓 时外周血 ＨＢＡ （ 并 Ｈ Ｖ Ｎ ｓ ｇ ＋） Ｂ Ｄ Ａ（＋） １ ， 者 ０例 另有 ２例 Ｈ — 直接 中和母体 游离 病毒 颗粒 ， Ｂ
３ ８例孕妇在 知情 同意的情况下 ， ３ 随机分 为两组。
组为 试 验组 １５人 ， ８ 分别 在 孕 ３ ２周 、 ６周 、 Ｏ周 时 给 予 绒毛毛细血管 内皮 细胞感 染 ， ３ ４ 导致 胎儿 受感 染。 因 Ｈ ｅ ｇ是 ＢＡ 血中 乙肝病毒 复制活跃 、 病毒 浓度 高、 染性 强 的标 志。孕妇 传
内
科
２０ ０８年 ｌ 第 ３卷 Ｏ月
第 ５期
６ ５ ８
［ 文章编号］１７ －７ ８ ２ ０ ） ５０ ８ －２ ６ ３７ ６ （ ０８ ０ －６ ５０
乙 肝 免 疫 球 蛋 白 阻 断 乙 型 肝 炎 母 婴 传 播 的 临 床 分 析
黄 章 （ 西防城 港 市第一人 民 医院感染 内科 ，３０ １ 广 ５８２ ）
开 始 在新 生 儿 中推广 乙肝 疫 苗 免 疫 注 射 以来 ， 型 肝 炎 在 我 国 乙
乙肝母婴阻断现状及存在的问题
孕妇传染性大小的标志
• 以前的研究中主要是以e抗原是否阳性作为传染性大小的 标志，普遍认为双阳性母亲的传染性明显比单纯HBsAg阳 性母亲要大 • 但今年来发现，e抗原阴性有两种可能性：一是HBVDNA 复制减少，传染性减少；但也有另一种可能为病毒发生变 异，在这种情况下，e抗原虽然阴性，但HBVDNA仍在复 制，传染性仍然较大，特别在我国，由于是以B、C基因 型为主，更易发生这种变异。 • 因此对于孕妇传染性的大小的判定，HBVDNA的检测似比 e系统的检测更为可靠。
预防再感染及交叉感染
• HBV携带产妇喂奶前应洗净双手及乳房 • 喂养婴儿的餐具如小杯小勺都应煮沸消毒 后使用 • 产妇餐具单独使用，用煮沸消毒 • 产妇尽可能减少和婴儿口对口亲嘴、喂食 等 • 产妇或婴儿有皮肤破损时，应注意立即包 扎止血，防止交叉感染
目前临床研究中的热点问题
• • • • • 孕妇传染性大小的标志？ 孕妇是否需要注射免疫球蛋白？ 剖宫产能否预防母婴传播？ 乙型肝炎母亲的母乳喂养？ 新生儿注射HBIG的时间及剂量
乙肝传播途径
• HBV是血源传播性疾病：主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘 膜以及性接触传播。 目前我国乙肝途径的特点： • 严格输血管理，经输血或血制品引起的HBV感染已较少发生。 • 母婴传播：发生在围产期，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和 体液传播，随着联合免疫的应用，母婴传播已有明显下降趋势。 • 不安全注射特别是注射毒品引起的乙肝有上升趋势。 • 经破损的皮肤黏膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵 入性诊疗操作和手术等应引起关注。 • 不良生活方式：如修足、纹身、扎耳环孔、公用剃须刀和牙刷等不容 忽视。 • 性接触传播：HBV阳性者发生无防护的性接触，特别是多个性伴侣者， 其感染HBV的危险性增高。
医院消除三病母婴传播工作计划和措施
医院消除三病母婴传播工作计划和措施一、目标为了降低艾滋病、乙肝和丙肝母婴传播的风险，保障孕妇和新生儿的健康，制定本计划和措施。
二、工作原则1. 预防为主，综合施策。
2. 宣传教育，普及知识。
3. 严格筛查，早期发现。
4. 有效干预，阻断传播。
5. 加强合作，共同推进。
三、具体措施（一）加强健康教育和宣传1. 制定健康教育工作计划，定期开展健康教育活动。
2. 利用多种形式进行宣传教育，如宣传册、海报、视频等。
3. 针对孕妇、家属和医务人员开展重点人群的健康教育。
4. 鼓励孕妇积极参与健康教育，提高自我保健意识。
（二）强化疾病筛查与诊断1. 完善孕前和孕期检查，提高乙肝、丙肝和艾滋病的筛查率。
2. 对于高危孕妇，增加筛查频次，及时发现感染情况。
3. 提高产前诊断技术，准确鉴别感染状况，为干预治疗提供依据。
（三）规范干预与治疗1. 对确诊的感染者，提供规范的抗病毒治疗服务。
2. 配合上级部门，对感染者及其家庭进行心理疏导和支持。
3. 加强与基层医疗机构的合作，提高干预治疗的覆盖率。
（四）加强产儿科合作与培训1. 建立产儿科合作机制，共同关注母婴传播问题。
2. 定期开展产儿科医护人员培训，提高防控能力。
3. 制定应急预案，提高应对突发情况的能力。
（五）完善政策与制度保障1. 制定相关政策，鼓励医疗机构主动开展消除三病母婴传播工作。
2. 加大投入力度，保障相关工作经费。
3. 建立监测评估机制，定期对工作效果进行评价。
四、实施时间表本计划自XXXX年XX月XX日起实施，有效期为XXXX年XX月XX 日。
可根据实际情况进行调整和完善。
五、责任主体与分工（一）各级各类医疗机构：负责落实本单位的消除三病母婴传播工作任务，制定具体实施方案，并指定专人负责协调和督导工作。
（二）卫生健康行政部门：负责统筹协调各部门开展工作，制定考核评价标准，并组织开展监督和评估工作。
（三）其他相关部门：根据各自职责，积极配合和支持消除三病母婴传播工作。
乙肝母婴阻断(1).ppt
• 结果表明,治疗至第96周时,91%的HBeAg阳性及阴性患 者HBV DNA水平降至PCR检测限以下(<300拷贝/ml)。
• Hepatology 2006,44(6):1656
妊娠期阻断
• 妊娠期传播途径 • 影响传播的因素 • 关于乙肝免疫球蛋白 • 避免羊膜穿刺、脐血穿刺
• 免疫接种 • 意外暴露后的预防 • 注意个人卫生 • 抗病毒治疗后妊娠?
▪ 拉米夫定(贺普丁) ▪ 恩替卡韦(博路定) ▪ 阿德福韦
恩替卡韦
• 恩替卡韦是一种有效的、选择性抑制乙型肝炎病毒复 制的脱氧鸟嘌呤核苷类似物
• 美国Colonno等报告的研究显示,接受为期2年恩替卡韦 治疗的乙肝患者很少发生恩替卡韦耐药,只有2例拉米 夫定耐药变异的患者发生恩替卡韦耐药。
母亲唾液感染
性传播
据调查，新婚夫妇中如果一方HBsAg （+）、另一方无乙肝病毒免疫力，共同 生活2～25年， 52％～60％被感染 HBV。
经血液传播
• 有污染的血液，只要0.0001ml进入健康 人体内就可使其感染HBV。
乙肝母婴传播阻断措施
• 妊娠前阻断 • 妊娠期阻断 • 出生后阻断
妊娠前阻断
乙肝母婴阻断
浙江大学妇产科医院 王正平
我国卫生部2006～2010年 防治乙肝的目标
• 5岁以下儿童HBsAg携带率降到1％以下 • 全人群HBsAg携带率降到7％以下 • 已达标的省分要再降1个百分点
乙肝病毒传播途婴传播
约30％～50%乙肝病毒感染通过母婴传播获 得。当母亲HBsAg及HBeAg双阳性时母婴传播 率达92%～97%。胎儿和3岁以内婴儿感染很 易成为慢性携带者。 • 宫内感染：感染率9.1%～36.7% • 产时感染：感染率40％～60％ • 产后接触感染 ：主要为母乳喂养感染，其次为
乙型肝炎病毒母婴传播阻断策略
万方数据
．１０５２．
±堡塞旦』！壁堕压盈查！！！！堡！旦箜垫鲞箜！！塑竺！虫！垒￡垡业！！！！！！！！！些！！垫！兰！∑！！：！！！堕！：！！
纤维化，可推迟至分娩后再进行抗病毒治疗。此类患者在妊 娠过程ｑ】应临测ＨＢＶ ＤＮＡ，如ＨＢＶ ＤＮＡ升至＞１×１０…拷 贝／ｍＬ，则可在妊娠中晚期应用妊娠Ｂ级药物降低ＨＢＶ
尘堡塞塑』！銎堕盎堑查！！！兰生！旦箜垫鲞箜！！塑鱼堕！！皇业！垦！尘！鲤堕！！！！堕！！！兰！！！！：！！！型！：！！
・１０５１・
・专家论坛・
乙型肝炎病毒母婴传播阻断策略
张雪峰 【摘要】 母婴传播途径感染乙型肝炎病毒是我国慢性乙型肝炎重要的传播途径，母婴传播阻断是控制乙 型肝炎流行和危害性的有力措施。近年来，国内外关于母婴传播阻断进行了大量临床和基础研究，相关学术组 织也分别公布了关于母婴传播阻断的新指南，但从临床实施指南现状的情况看，很多问题仍然未达成共识。现
ｑｉ儿ＨＢＶ感染与母亲的密切接触相关，分娩后如母亲不注意卫
１）０１：１０
３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—４２８Ｘ．２０１４．１４．００４
作者单位：１０００３９北京，解放军第３０２医院新生儿疾病诊疗ｑ１心 通信作者：张雪峰，Ｅｎｔａｉｌ：ｄｏｃｔｏｒｌ９６６＠ｓｉｎａ．ｔ－ｏｎｌ
病毒载量ＨＢＶ携带状态的孕妇进行母婴传播阻断的前瞻性研 究结果显示，在妊娠３２～３６周开始口服ＬＡＭ，８周后有７１％
对产前应用乙肝免疫球蛋白、抗病毒治疗、产后联合免疫等乙肝母婴传播阻断热点问题进行阐述，旨在使母婴 传播阻断策略更加规范有效． 【关键词】 乙型肝炎病毒；母婴传播；阻断
Ｉｎｔｅｒｒｕｐｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ ｍａｔｅｒｎａｌ－ｉｎｆａｎｔｉｌｅ ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ
乙肝病毒母婴阻断的指南
• 3．孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用：有学 者提出，HBV感染孕妇在孕晚期应用HBIG可预防胎 儿的宫内感染，但相关研究存在以下问题：(1)对 照组新生儿免疫预防后的保护率仅55％～85％， 明显低于公认的保护率，提示对照组没有正规预 防；(2)诊断标准不正确，夸大了宫内感染率；(3) 部分研究自身前后的结果存在矛盾。另外，孕妇 使用HBIG后，新生儿体内并无抗一HBs[1]。；大 猩猩实验和HBV感染者肝移植后预防再感染的研究 提示，孕晚期每4周注射200～400 U的HBIG不可能 降低HBV病毒量”[5]；我国也有报道指出该方案 并不能减少母婴传播[6-7]。因此，对HBV感染孕 妇在孕晚期不必应用HBIG。
• HBeAg阳性孕妇的新生儿经正规预防后，仍 有5%-15％发生慢性HBV感染[7-9]。虽然， 有报道在妊娠中、晚期用拉米夫定或替比 夫定治疗可减少母婴传播[10-12]。但这些 研究有的病例数很少[10]，有的对照组新 生儿可能没有正规预防[11]，也有经治疗 后仍发生母婴传播的情况[10-11.13]。因 此，目前尚不能将孕妇HBeAg阳性进行常规 抗病毒治疗手段以作为减少母婴传播的适 应证
• HBV母婴传播，即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给 子代，主要发生在分娩过程中和分娩后，而垂 直传播（分娩前的宫内感染）感染率<3%[1]， 多见于HBeAg阳性孕妇。
• 检测乙型肝炎血清学标志物，即HBsAg、乙型 肝炎表面抗体（抗HBs）、HBeAg、乙型肝炎e 抗体（抗-HBe）以及乙型肝炎核心抗体（抗HBc ），可判断有无感染或有无免疫力，其临 床诊断的意义见表1。
• 采取上述正规预防措施后，对HBsAg阳性 而HBeAg阴性孕妇的新生儿保护率为98 ％～100％，，对HBsAg和HBeAg均阳性孕 妇的新生儿保护率为85％～95%[7-9]。如 果不使用HBIG，仅应用疫苗预防，总体保 护率仅为55%～85%。