视网膜脱落手术

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视网膜脱落术后护理须知!

视网膜脱落术后护理须知!

视网膜脱落术后护理须知!视网膜脱落是指视网膜从眼球内部脱离的病症,会造成视力的严重下降。

此时患者需要立即进行手术治疗,手术后的护理同样非常重要,下面列出了一些视网膜脱落术后的护理须知。

一、注意休息术后应注意休息,保持足够的睡眠和精神放松。

在一段时间内,应避免剧烈的体力活动和运动。

术后3个月内,可以缩短每天用眼时间,进行必要的视光保健,如眼保健操、视觉训练等。

二、避免用力咳嗽、打喷嚏术后需要避免用力咳嗽、打喷嚏等动作,这样可以减少眼内的压力,防止手术后再发生视网膜脱落。

如感觉要咳嗽或打喷嚏,可以稍稍弯腰,嘴巴微张,让气息缓慢散出。

三、保持眼部卫生术后要保持眼部卫生,避免发生任何感染。

在洗脸、洗头等活动前应用纱布或棉片盖住患眼。

洗完后用清水冲洗患眼,然后以消毒的棉签沿着睫毛根部轻轻擦拭干净。

同时还要避免流感、肠胃炎等传染病的感染。

四、遵医嘱使用药物在术后的几个月内,需要遵医嘱使用药物,如抗生素、消炎药、眼药水等。

按时按量服用药物,同时避免使用眼部刺激性强的药物。

如果有过敏反应,应及时请医生处理。

五、定期复查在术后的几个月内需要定期复查,检查视网膜是否稳定,避免手术后再次出现视网膜脱落。

同时还要遵守医生的嘱咐,及时就诊,发现眼部异常症状及时治疗。

六、避免长时间用电脑术后需要避免长时间用电脑、手机等电子产品。

这些设备会对眼部造成较大的刺激,容易导致视疲劳,增加脱落风险。

如确有必要使用,应使用护眼设备,如防蓝光眼镜等。

七、饮食保健术后需要保持良好的饮食习惯,多吃富含维生素和微量元素的食物,如深色蔬菜、水果、海鲜等,增强身体抗病能力,提高视网膜的健康水平。

总之,视网膜脱落手术后的护理非常重要,术后应尽量避免眼部的刺激,保持足够的休息和卫生,遵医嘱使用药物,并定期复查,以保持眼部的健康。

视网膜脱落术的手术原理

视网膜脱落术的手术原理

视网膜脱落术的手术原理
视网膜脱落术是一种治疗视网膜脱落的外科手术。

手术的原理是通过将视网膜重新定位到它原先的位置,使其重新附着在眼球壁上,以恢复视力和视网膜功能。

手术一般分为两种类型:激光治疗和手术治疗。

激光治疗:
激光治疗是通过使用激光将视网膜周围的组织加热,促使其产生瘢痕组织,并与视网膜重新连接。

这种方法适用于视网膜脱落的早期阶段或有轻微脱落的情况。

手术治疗:
手术治疗主要是进行视网膜固定和修复,手术过程如下:
1. 确定脱落的视网膜位置:通过眼底检查和成像技术,确定脱落的视网膜位置和范围。

2. 视网膜固定:通过使用玻璃体内注射气体或硅油等物质,将眼球内的压力增加,使视网膜重新附着在眼球壁上。

3. 视网膜复位和修复:使用激光或冷冻技术进行视网膜复位和修复,将视网膜恢复到原有的位置和形状。

4. 术后护理:术后需要密切观察和护理,包括眼部护理、药物治疗和定期复查。

手术原理旨在固定和修复脱落的视网膜,并恢复其功能,从而恢复患者的视力。

然而,手术的适用性和效果取决于视网膜脱落的程度和原因,以及患者的个体情
况。

因此,在进行手术治疗之前,医生会根据患者的具体情况评估手术的可行性和风险。

视网膜脱落了手术之后还能恢复到以前的状态吗?

视网膜脱落了手术之后还能恢复到以前的状态吗?

视网膜脱落了,手术之后还能恢复到以前的状态吗?按照教科书上的说法,视网膜脱离通常在临床上分为三类,裂孔源性/ 牵引性/ 渗出性,不同情况的视网膜脱离,预后截然不同。

网脱手术后视功能的恢复问题,至关重要的一点是手术前视网膜脱离范围有没有累及黄斑区,黄斑是人类视网膜感光最敏锐的部位,网脱后黄斑区受累时间过长,即使通过手术做到了解剖学意义的视网膜复位,视细胞感光功能的丧失依然不可恢复这就如同脑死亡的病人,尽管通过现代医学种种抢救机械辅助尚能维持正常的心跳呼吸,意识丧失的恢复只能祈祷奇迹发生所以发现视力受影响后及时就诊及确诊是非常重要的,手术并不能包治百病,错过救治时机,谁也无能为力需要明确的是,明确诊断“视网膜脱离”后,手术方式的选择与视功能恢复关系密切,绝不能一概而论的首选外路手术或者首选内路手术,上文中所谓" 如果经济、时间以及医疗条件允许的话,尽量选择外路来做,这样可以最大程度保留视力" 的观念并不推荐;视网膜脱离手术开展数十年,诸多临床病例证明,“巨大裂孔性视网膜脱离、脉络膜脱离合并视网膜脱离、黄斑裂孔性视网膜脱离”,做外路手术并无成功可能。

某些特殊的视网膜脱离甚至不需要也不应该手术治疗。

回到我在最开始写下的话,教科书上的东西并非一无是处,不读书一意孤行的手术匠也并不少见,只有对于患者的病情于围手术期准确判断,手术中根据发现的问题或者出现的并发症灵活更改术式,才有望获得最好的治疗效果所谓人算不如天算,如需讨论具体病例,私信吧发布于2012-04-17 20 条评论感谢分享收藏· 没有帮助· 举报· 作者保留权利26赞同反对,不会显示你的姓名尹响求不得,克己26 人赞同视网膜脱落基本算是器质性病变了,所以即使通过手术使视网膜脱落,视力多少还是会受到损伤,至于能恢复到何种程度,视手术前的病情以及治疗方案吧。

我本人是外伤导致的右眼视网膜局部脱落,脱落区位于视网膜的右下部,所以表现出的症状就是看东西变形、左上角缺失。

视网膜脱落手术

视网膜脱落手术

视网膜脱落手术属于眼科当中的大手术。

在北京华都亚太医院,采用的是微创玻璃手术,创口小恢复快,这也是目前比较好的一种针对视网膜脱落的手术。

微创玻璃体切割手术使用套管针直接穿刺结膜和巩膜进入下玻璃体腔,可较快建议起手术所需的3个通道,并在通道上安放临时用的,使结膜和巩膜的穿刺口保持在同一条线上,灌注管和手术器械均通过套管进入眼球,进行视网膜修复。

目前成功率极高,视网膜复位率达93%。

视网膜脱落手术一般需要住院一周左右,根据病情变化随时到医院复查。

视网膜脱落手术一般采用可吸收线,不用拆,但也存在未能吸收或采用非可吸收线的情况,一个月内视复查情况拆线。

拆线后即可睁眼。

恢复时间不一,一般为3~6个月。

在进行完视网膜脱落手术之后,建议多休息,不要搬运重物或做运动,及定时滴眼药水。

如果有高血压的话,要控制好血压。

六至八星期内不要乘坐飞机,视网膜脱落手术后增加粗纤维食物,多吃新鲜的蔬菜、水果及适量的猪肝等,忌吸烟,禁饮酒,少吃或不吃刺激性食物,保持大便通畅,养成定时排便的习惯,避免过度用力大便,保证眼睛恢复时的足够营养和防止患者视网膜再次脱离的发生。

眼睛视网膜脱落常见疾病症状和治疗方法

眼睛视网膜脱落常见疾病症状和治疗方法

眼睛视网膜脱落常见疾病症状和治疗方法视网膜是位于眼睛内部的感光层,负责将光线转化为神经信号并传递至大脑。

然而,由于各种原因,视网膜有可能脱落,导致视力受损甚至完全丧失。

视网膜脱落是一种常见的眼科疾病,本文将介绍其常见症状和治疗方法。

一、视网膜脱落的症状视网膜脱落通常表现为以下几种常见症状:1. 视力下降:视网膜脱落会导致视力急剧下降,患者可能感到模糊或失明的区域。

2. 闪光和飞蚊症:有些患者在视网膜脱落前会出现闪光或飞蚊症的症状,即眼前出现闪烁的亮点或浮动的黑点。

3. 突发黑暗影子:患者可能感到视野中出现不明原因的黑暗影子或幕状遮挡物。

4. 外观变化:有些患者可能会感到眼球异常移动或位置改变,甚至可能出现眼球震颤。

5. 视野缺失:在视网膜脱落的严重情况下,患者可能会出现视野缺失或扭曲,无法清晰看到某些区域。

二、视网膜脱落的治疗方法视网膜脱落是一种严重的眼科疾病,如果不及时治疗,可能导致永久的视力损害。

下面是常见的视网膜脱落治疗方法:1. 激光治疗:对于视网膜脱落的早期病情,激光治疗可以有效地将视网膜重新固定到眼球壁上。

这种治疗方法需要专业医师进行操作,通过激光的作用将视网膜与眼球壁进行粘合。

2. 冷冻治疗:冷冻治疗是一种非侵入性治疗方法,通过低温冷冻的作用固定视网膜。

这种方法适用于早期视网膜脱落,可以帮助恢复视力和预防病情进一步发展。

3. 玻璃体手术:对于较为严重或复杂的视网膜脱落,可能需要进行玻璃体手术。

这种手术通过切除玻璃体并修复视网膜,以恢复视力和稳定眼球内部结构。

4. 植入眼球填充物:在一些特殊情况下,医生可能会推荐植入眼球填充物。

这种方法通过注射填充物填充眼球,以恢复眼球形状和视网膜位置。

5. 视网膜游离手术:当视网膜脱落较为严重或治疗方法无效时,可能需要进行视网膜游离手术。

这种手术通过将视网膜切除、植入硅胶气囊并加压,以使其重新固定。

三、预防视网膜脱落的方法除了治疗方法,正确的预防措施也可以帮助降低视网膜脱落的风险。

视网膜脱落术后注意事项

视网膜脱落术后注意事项

视网膜脱落术后注意事项视网膜脱落术是一种常见的眼科手术,用于修复视网膜脱离或撕裂,恢复视力。

术后需要特别注意一些事项,以下是一些建议:1.保持眼部卫生:术后的眼部容易感染,因此需要定期用生理盐水或清洗液清洗眼部。

使用纱布蘸湿清洗液轻轻擦拭眼周围,避免用手直接接触眼睛。

2.避免碰撞和压力:手术后的眼睛非常脆弱,容易受到碰撞和压力的影响。

避免剧烈运动、挤压眼睛或揉搓眼睛,以免导致手术区域受损。

3.注意饮食调节:应避免吃辛辣、油腻、重口味的食物,以免刺激眼部。

多摄入富含维生素、蛋白质和抗氧化剂的食物,促进眼部的康复。

4.避免用眼过度:术后视网膜脱落患者需要休息眼睛,避免长时间使用电子设备或者进行近距离阅读。

每隔一段时间要进行眼部休息,眺望远处,放松眼部肌肉。

5.遵医嘱使用眼药水:术后医生会给开一些眼药水,用于护理眼部和促进愈合。

需按照医生的嘱咐正确使用,不可随意停药或过量使用。

6.坚持复查与监测:术后一段时间内需要定期到医院复查,检查手术区域的情况。

如果出现视力下降,眼睛发痒、红肿等异常状况,应及时就医。

7.避免弯腰、深蹲及举重等动作:手术后要避免过度用力,不得过度屈体、深蹲,也不得用力举重,以免对眼睛造成影响。

8.避免光线过强:手术后要尽量避免阳光直射眼睛,特别是中午阳光最强烈的时候。

若外出时需佩戴太阳镜或帽子,防止过强的光线刺激眼部。

9.避免揉搓眼睛:手术后的眼睛需要休息,不应揉搓或用力擦拭。

如果眼睛感到不适或有异物感,应该用生理盐水洗眼。

10.保持心情舒畅:术后恢复期需要保持良好的心情,避免情绪波动,因为过度焦虑和紧张可能影响手术部位的愈合。

以上是视网膜脱落术后的一些注意事项,术后患者应该遵循医生的指导,注意休息和保护眼睛,有任何异常情况应及时就医。

视网膜脱离手术护理常规

视网膜脱离手术护理常规

视网膜脱离手术护理常规一、概述视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间的脱离。

分为原发性视网膜脱离及继发性视网膜脱离。

【临床表现】裂孔形成是原发性视网膜脱离的重要特征。

病人视力突然受到影响,初发时有“飞蚊症”或眼前飘浮物,某一方位有“闪光”感。

如脱离累及黄斑区,视力明显减退且视物变形。

【特殊检查】散瞳后,用间接检眼镜、巩膜压迫或用三面镜仔细检查,多可找到视网膜裂孔。

裂孔最多见于颜上象限。

【治疗要点】治疗目的是封闭裂孔、促进视网膜复位,防止玻璃体动荡和减少玻璃体条带对视网膜的牵引。

手术方式有光凝、电凝或冷凝、巩膜外垫压术、巩膜环扎术,复杂病例选择玻璃体手术、气体或硅油玻璃体腔内充填术等。

二、术前护理1、按眼部手术术前护理。

2、体位与活动(1尽量卧床休息,避免剧烈活动及转动眼球,必要时包盖双眼,限制眼球活动,防止脱离范围扩大。

(2)根据视网膜脱离部位协助病人取正确卧位,使视网膜脱离处位于最低位,如裂孔在视网膜下方取半坐卧位,裂孔在视网膜上方取低枕平卧位,裂孔在鼻侧时头偏向裂孔侧,裂孔在后极部取仰卧位。

3、饮食护理术日进少量饮食,避免术中牵拉眼球导致呕吐。

4、避免诱因嘱病人避免一切可致视网膜震动的因素,如咳嗽、便秘。

5、术前用药视网膜脱离玻璃体切割术前1小时用托品酰胺、新福林散疃。

6、心理护理因人而异作好解释,强调术后特殊体位和适当固定头部对玻璃体注气、注硅油等手术的重要性。

三、术后护理(一)护理诊断潜在的并发症:眼压升高。

(二)护理措施1、按眼部手术术后护理。

2、卧位与休息(1)卧床休息,保持头部少活动,避免低头、持重及头部震动。

(2)协助病人取正确卧位,一般手术当日向术眼对侧卧或平卧,次日可坐起,术后2天可自行入厕,病情许可下床活动时,应循序渐进,防晕倒。

(3)注气或注硅术后均需俯卧位,直至气体完全吸收,开始应保持严格俯卧位,2周后可适当采用间隙俯卧位,坐、卧交替的体位,适当活动肢体。

加强巡视,指导保持正确的体位。

眼睛视网膜脱落的症状和治疗方法

眼睛视网膜脱落的症状和治疗方法

眼睛视网膜脱落的症状和治疗方法视网膜是位于眼球内部的光敏组织,负责接收和传输光线信号至大脑,从而使我们能够看到周围的世界。

然而,有时候,视网膜会发生脱落的情况,这将给我们的视觉功能带来严重的影响。

本文将介绍视网膜脱落的症状和一些常见的治疗方法。

一、症状1. 突然出现闪烁的光或飘浮物:视网膜脱落时,光线并未正确通过视网膜传输至大脑,因此患者会经常感到眼前出现一些闪烁的光,或者看到飘浮的黑点。

2. 视力突然下降或失明的感觉:正常情况下,我们的视力应该是清晰明亮的,然而视网膜脱落后,患者可能会突然感到视力模糊或者完全丧失视觉。

3. 视野出现缺失或扭曲:当视网膜脱落时,光线无法正确通过受损的区域传输,因此患者可能会出现视野的缺失或扭曲,就好像在看世界时有一块空白的地方。

4. 眼睛部分或完全失明:如果视网膜脱落严重,没有得到及时治疗,患者可能会经历眼睛部分或完全失明的情况。

二、治疗方法视网膜脱落的治疗方法主要包括手术和非手术方法。

根据患者的具体情况和病情的严重程度,医生会选择相应的治疗方案。

1. 激光光凝治疗:对于早期的视网膜脱落,医生通常会选择激光光凝治疗。

该治疗方法通过使用激光将受损的视网膜区域固定在眼球上,以防止继续脱落。

这种方法一般较为简单和安全,但并不适用于所有的脱落情况。

2. 冷冻治疗:在一些病例中,医生可能会采用冷冻治疗来修复视网膜脱落。

这种方法会使用低温疗法,将受损的视网膜区域冷冻,然后将其重新固定在眼球上。

冷冻治疗一般适用于视网膜脱落的较严重情况。

3. 巴黎粘贴:巴黎粘贴是一种相对较新的治疗方法,它使用一种特殊的粘合剂将视网膜固定在眼球上。

这种方法不需要手术切割和缝合,因此较为安全和简便。

但是,巴黎粘贴并不适用于所有的视网膜脱落病例。

4. 玻璃体手术:对于视网膜脱落的严重情况,医生可能会建议患者接受玻璃体手术。

这种手术通过切除眼球内的混浊玻璃体,然后用清晰的药物填充,从而改善视网膜的定位和视觉功能。

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视网膜脱落手术介绍视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。

两层之间有一潜在间隙,分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。

脱离部分的视网膜无法感知光刺激,导致眼部来的图像不完整或全部缺失。

病因视网膜脱离的原因很多,孔源性视网膜脱离本病多见于中年或老年人,近视居多,双眼可先后发病。

发病的诱因有视网膜周边部的格子状和囊样变性,玻璃体液化变性和视网膜粘连,这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因素有关。

牵拉性视网膜脱离多见于增殖性糖尿病视网膜病变,眼外伤,玻璃体长期积血,视网膜静脉周围炎,眼内多次手术后,长期视网膜脱离,冷凝等后。

渗出性视网膜脱离多见于眼内视网膜脉络膜肿瘤如视网膜血管瘤,视网膜母细胞瘤,脉络膜黑色素瘤及转移癌;炎症如葡萄膜炎,VKH,脉络膜炎,巩膜炎;色素上皮病变如大疱性视网膜病变,葡萄膜渗漏综合征;视网膜血管病如von-Hippel和coats病等;全身疾病如妊娠高血压,高血压视网膜病变和一些血液病等。

分类视网膜分类方法很多。

按发病的机制可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。

根据视网膜脱离范围分为部分性和完全性两型,按其病因分为原发性和继发性两类。

1.原发性视网膜脱离原发性视网膜脱离也称孔源性视网膜脱离,是玻璃体腔内液体通过视网膜的裂孔进入到视网膜下,引起神经上皮和色素上皮的分离。

这种病人常由于某种因素如高度近视,高龄而存在视网膜变性、萎缩、变薄,或有高度近视,玻璃体液化、脱离、浓缩及与视网膜粘连等。

2.继发性视网膜脱离继发性视网膜脱离原因比较明确,是眼部其他疾病或某些全身病引起,如渗出性视网膜炎、急性弥漫性脉络膜炎、妊高征性视网膜病变等,有大量渗出液积聚于视网膜下,造成视网膜脱离。

某些眼外伤或视网膜静脉周围炎玻璃体出血以后,机化增殖的玻璃体条索牵引,把视网膜拉下来。

还有一些脉络膜肿瘤或视网膜下寄生虫可把视网膜顶起来,形成视网膜脱离。

全身疾病如糖尿病玻璃体视网膜病变,由于玻璃体增殖牵引视网膜而致脱离。

还有一些特殊眼病引起的视网膜脱离,如先天性脉络膜缺损、马方综合征等,均与眼底先天发育不良有关。

鉴别诊断1.视网膜劈裂症视网膜劈裂症劈裂的位置位于下方周边眼底,呈半球形隆志,由囊样变性融和发展而成。

内壁菲薄透明,外壁缘附近可以色素沉着。

视网膜劈裂症视网膜劈裂区为绝对暗点,不活动,无视网膜下液。

如果其内、外壁均有破裂,成为真性裂孔而发生裂孔性视网膜脱离。

2.实体性视网膜脱离玻璃体高度混浊者,更易误诊。

可作超声波检查或CT、MRI扫描予以鉴别。

3.泡状视网膜脱离脱离面光滑,无波浪样皱褶,神经上皮层下积液清澈,能随体位改变而迅速流动,无裂孔,与本病不同。

4.葡萄膜渗漏即脉络膜渗漏,常伴有视网膜脱离,半球形隆起,易于随体位改变而移动,无裂孔。

B超显示玻璃体腔球形隆起,其下液性暗区。

手术治疗视网膜脱离主要靠手术治疗,分为两大类手术方式:第一类是传统的巩膜环扎术或巩膜外加压术,或称为外路手术,适用于一般的视网膜脱离。

但是黄斑区有脱落的,视力恢复很差;而且视力的恢复是有时间性的,发病后应尽早手术,视力恢复较好,时间拖延越久则恢复越差。

陈旧性视网膜脱离者即使手术成功,视网膜复位,视力也无法恢复。

对于一些病情复杂的视网膜脱离,仅用一般的手术方法是治不好的,这类病例已发生增殖性病变,视网膜被玻璃体粘连牵引而形成皱襞就像皱巴巴的衣服一样难以恢复平伏。

视网膜脱落手术的外路手术主要有三种手术方式:一巩膜冷凝、硅胶填压及放视网膜下液【视网膜脱落手术适应症】1、较新鲜的视网膜脱落2 、单个裂孔或分布较集中的多个裂孔,一般不超过2个象限3、一个或多个象限的视网膜脱落4、无明显的玻璃体浓缩、牵引等病理性改变5 、无视网膜固定褶皱【视网膜脱落手术步骤】1、体位2、洗眼3、消毒4、包头及铺无菌单5、麻醉6、开睑器开睑7、结膜切口8、直肌牵引,暴露巩膜9、视网膜裂孔的定位10、冷凝11、预置巩膜缝线12、外加压物。

多用硅胶。

硅胶位置方向可根据裂孔的情况选择垂直或水平位。

临床上多采取平行于角膜缘的位置,少数情况可呈放射状位置。

硅胶片的位置可略后于裂孔的位置,这样,手术后裂孔正好位于手术嵴的前坡,裂孔的后唇被牢靠顶住,不易形成鱼嘴样张开或后滑13、放出视网膜下液14、结扎巩膜缝线15、检查眼底16、眼内充填主要为眼内气体充填,结扎缝线后如眼压仍然过低,则可行眼内气体(过滤空气或惰性气体)充填,用以提高眼内压,有助于视网膜复位及裂孔封闭。

17、缝合球结膜,结束手术【视网膜脱落手术后护理】1、静脉用抗生素3~5天,必要时全身应用类固醇激素2、制动3、每日换药4、术后7天拆除结膜缝线,3个月内避免过度运动二、巩膜冷凝、硅胶填压联合巩膜环扎及放视网膜下液【视网膜脱落手术适应症】1、分散分布的视网膜裂孔2、视网膜广泛或全脱离3、视网膜脱落伴有明显的玻璃体浓缩增殖【视网膜脱落手术步骤】1、体位2、洗眼3、消毒4、包头及铺无菌单5、麻醉6、开睑器开睑7、结膜切口8、直肌牵引,暴露巩膜9、视网膜裂孔的定位10、冷凝11、预置巩膜缝线12、环扎带及外加压物13、放出视网膜下液14、结扎巩膜缝线15、固定环扎带16、检查眼底17、缝合球结膜,涂1%阿托品眼膏,用眼垫包扎单眼【视网膜脱落手术后护理】1、静脉用抗生素3~5天,必要时全身应用类固醇激素2、制动3、每日换药4、术后7天拆除结膜缝线,3个月内避免过度运动三、激光光凝手术【视网膜脱落手术适应症】1、轻度视网膜脱落2、视网膜脱落不超过一个象限,向后不超过赤道部,轻度玻璃体牵引3、小范围的视网膜脱落,不能接受手术者4、陈旧性、萎缩性、变性的视网膜脱落合并明确的界限【视网膜脱落手术步骤】1、体位2、麻醉3、将镀有抗反射膜的三面镜置入结膜囊内4、激光治疗在视网膜脱落区旁平复的视网膜上建立2~3行堤坝式光凝斑,防止视网膜脱落向周围扩展5、庆大霉素冲洗结膜囊内残留的1%甲基纤维素。

【视网膜脱落手术后护理】术毕给与睫状肌麻痹药散瞳,局部使用皮质类固醇,一个月后复查,若光斑形成良好,裂孔和脱离无扩张,继续给予皮质类固醇治疗2周,2周后复查视网膜脉络膜有无粘连反应。

4周复查一次,共2个月。

若光凝处无中度色素和胶质反应,应重复光凝。

第二类手术方法,即玻璃体切割及视网膜复位联合手术,这是一种精密程度和技术要求都很高的现代手术,需要特殊设备及术后的护理。

玻璃体切割术的基本作用是切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉,恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位,治疗玻璃体视网膜疾病,恢复患者视力功能。

适应范围玻璃体切割术的适应症日益扩大,手术范围除角膜、巩膜外几乎遍及整个眼球。

具体而言,其适应症分为眼前段、前后段适应症。

眼前段适应症1、软性白内障玻璃体切割机能较彻底清除晶体皮质,使瞳孔完全透明,而不出现后发症。

2、瞳孔膜各种原因引起的瞳孔膜均可摘除。

3、眼前段穿孔伤眼前段穿孔伤合并外伤性白内障,尤其有玻璃体脱出时,在缝合伤口后,立即做晶体及前玻璃体切除,能提高视力,减少后发症。

4、晶体脱落于前房晶体如无硬核可直接切除。

5、玻璃体角膜接触综合白内障手术时,若玻璃体经瞳孔进入前房与角膜内皮接触时,可使角膜内皮功能失去。

因此进入前房的玻璃体应全部切除。

6、恶心青光眼切除前部玻璃体皮质,解除房水向前引流阻滞,使高眼压得以控制。

玻璃体切割术是一项对于技术要求很严格的手术,所以,在手术前,必须做好准备工作。

术前准备1.全身检查应特别注意血压、血糖和心、肺、肾功能。

2.眼部检查包括视功能(视力、光感和光定位)、眼前后节、眼压和前房角检查。

3.特殊检查包括眼部超声波检查、视网膜电图和视觉诱发电位等。

如怀疑眼内异物,应做眼部CT检查。

4.术前应清洁术眼、剪短睫毛、冲洗泪道,滴用抗菌药物滴眼液2~3d。

5.散大瞳孔。

6.术前给予镇静药。

麻醉1.眼球表面麻醉。

2.球后阻滞麻醉。

3.强化麻醉。

4.必要时全身麻醉。

(麻醉药物过敏者不适合;病重、年老体弱者有一定风险。

)操作方法及程序1.常规眼部消毒,铺无菌巾。

2.开睑器或眼睑缝线开睑。

3.根据手术范围行颞下、颞上和鼻上或360°剪开球结膜。

分离球结膜下组织,可做或不做四条直肌牵引线。

4.灌注液可以选用BSS plus液,或选用乳酸林格液、林格液、BSS液。

5.前部玻璃体切割术可用原角巩膜切口。

6.扁平部玻璃体切割术。

(1)巩膜切口。

有晶状体眼距角膜缘3.5~4mm处、无晶状体眼距角膜缘2.5mm处做颞下、颞上和鼻上巩膜切开;通常颞下巩膜切口放置玻璃体置换液体灌注头,并缝线固定。

颞上和鼻上巩膜切口分别放置玻璃体切除头和眼内照明光导纤维头。

(2)缝角膜接触镜环,放置角膜接触镜。

(3)置入导光纤维头和玻璃体切除头,切除玻璃体。

一般切除频率600~1 500/min,吸力150~500mmHg。

先从轴心中央部开始,继而向前、向周边和向后推进。

用棉棒或巩膜压迫器进行巩膜外加压可以增加周边部的可视度。

(4)若有视网膜前增殖膜则予以剥离,解除对视网膜牵拉。

(5)若有视网膜下膜影响视网膜复位时,应行视网膜切开,取出下膜。

(6)若有视网膜脱离,可行玻璃体气/液交换或重水充填,排出视网膜下液体。

(7)视病情需要行眼内视网膜激光光凝。

(8)视病情需要行玻璃体填充膨胀气体或硅油。

(9)拔出灌注头,依次缝合巩膜和球结膜切口。

7.球结膜下注射抗菌药物和糖皮质激素,涂抗菌药物和糖皮质激素眼药膏后敷消毒纱布遮盖。

术后处理1.术后每日换药1次。

2.注意观察眼压、葡萄膜反应和视网膜情况。

3.如眼压升高,应给予降眼压药物。

必要时可放出少许眼内充填物。

4.球结膜下可注射糖皮质激素3~5d,减轻葡萄膜炎症反应。

5.根据视网膜状况,决定是否加做或补做激光视网膜光凝治疗。

6.术后5d可拆除球结膜缝线。

波切手术注意事项1.从巩膜切口进入穿刺刀的方向应朝向玻璃体腔中心或视盘,避免损伤晶状体。

2.开始灌注前应确认灌注头在玻璃体腔内。

3.鼻上、颞上巩膜切口间距夹角不能<90°,否则不便于玻璃体腔内手术操作。

4.应在术野中直视下看清眼内器械,方能进行手术操作。

5.视病情需要调整玻璃体切除的频率、吸力及玻璃体切除范围。

6.局部粘连较牢的增生膜难以分开时应予以切断,避免强行分离损伤视网膜。

7.周边部视网膜牵拉不能完全解除时可行巩膜外环扎或局部加压,松解残留牵拉。

8.术中监测患者血压、呼吸和心电图,发现问题及时处理。

9.在灌注液中可加入适量葡萄糖(50%葡萄糖液3~4ml),也可以加入肾上腺素(按‰浓度配置)、糖皮质激素、抗菌药物等,但加入的药物和剂量均以不引起视网膜中毒为限。

术后护理一、注意休息:眼睛视网膜脱落术后多休息,不要搬运重物或做运动,及定时滴眼药水。

如果有高血压的话,要控制好血压。

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