视网膜脱离复位术
孔源性视网膜脱离复位手术中光凝和冷凝的应用比较
孔源性视网膜脱离复位手术中光凝和冷凝的应用比较摘要】目的评估孔源性视网膜脱离复位手术中光凝和冷凝的应用效果。
方法回顾性分析2011年1月～2011年4月选取的80例视网膜脱离患者复位手术中分别应用光凝和冷凝封闭裂孔的效果及并发症。
结果光凝组术后视力恢复较冷凝组佳，术后视力改善光凝组为37眼(92.5%)，冷凝组为29眼(72.5%)；视网膜再脱离率及术后并发症发生率均低于冷凝组的患者，光凝组一次手术复位率为100%，冷凝组一次手术复位率为90%。
结论孔源性视网膜脱离复位手术中光凝应用的效果明显优于冷凝的效果，有利于提高手术成功率,减少并发症。
【关键词】孔源性视网膜脱离眼内视网膜光凝术巩膜外冷凝术【中图分类号】R779.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）29-0295-02视网膜脱离为眼科常见而严重的致盲性疾病之一，多发生在视网膜裂孔形成的基础上。
目前主要手术方式为玻璃体切除联合视网膜复位术，术中常用封闭裂孔的方法为视网膜巩膜外冷凝及视网膜激光光凝[1]。
其手术治疗难度较一般眼病偏高，如术后反应较重引起视网膜增殖牵拉PVR或视网膜裂孔封闭不良，则易再次发生视网膜脱离。
我们医院对2011年1月-2011年4月间80例视网膜脱离复位术中分别应用光凝和冷凝的患者术后效果进行了总结，特报告如下：1.对象和方法1.1 对象自2011年1月—2011年4月由我院收治的孔源性视网膜脱离患者选取80例，其中男47例，女33例，病程均为1个月内。
视网膜裂孔数1～2个，均位于视网膜周边部或赤道部，既往有高度近视病史56眼，术前矫正视力为0.05～0.6。
所有患者术前进行常规全身检查及详细的眼科检查，眼部的检查包括裸眼及矫正视力、裂隙灯、眼底镜检查、眼压、B超检查。
1.2 术前准备常规给予1%阿托品滴眼液滴眼扩瞳便于检查，可使睫状肌和瞳孔括约肌充分麻痹，术中瞳孔不易缩小，同时根据医嘱给予抗生素滴眼液滴眼。
视网膜脱落术的手术原理
视网膜脱落术的手术原理
视网膜脱落术是一种治疗视网膜脱落的外科手术。
手术的原理是通过将视网膜重新定位到它原先的位置，使其重新附着在眼球壁上，以恢复视力和视网膜功能。
手术一般分为两种类型：激光治疗和手术治疗。
激光治疗：
激光治疗是通过使用激光将视网膜周围的组织加热，促使其产生瘢痕组织，并与视网膜重新连接。
这种方法适用于视网膜脱落的早期阶段或有轻微脱落的情况。
手术治疗：
手术治疗主要是进行视网膜固定和修复，手术过程如下：
1. 确定脱落的视网膜位置：通过眼底检查和成像技术，确定脱落的视网膜位置和范围。
2. 视网膜固定：通过使用玻璃体内注射气体或硅油等物质，将眼球内的压力增加，使视网膜重新附着在眼球壁上。
3. 视网膜复位和修复：使用激光或冷冻技术进行视网膜复位和修复，将视网膜恢复到原有的位置和形状。
4. 术后护理：术后需要密切观察和护理，包括眼部护理、药物治疗和定期复查。
手术原理旨在固定和修复脱落的视网膜，并恢复其功能，从而恢复患者的视力。
然而，手术的适用性和效果取决于视网膜脱落的程度和原因，以及患者的个体情
况。
因此，在进行手术治疗之前，医生会根据患者的具体情况评估手术的可行性和风险。
伴脉络膜脱离的孔源性视网膜脱离复位术
ＲＲＤＣＤ）是 以低 眼压 、瞳 孔 小 不 易 散 大 、严 重 的葡 萄膜 炎 、玻 璃 体 高度 浓缩 和 较 快 地 发 生 增 生 性 玻 璃 体 视 网 膜 病 变 为特 点 的特 殊类 型 的孔 源性 视 网膜 脱 离 。 目前 认 为术前 糖 皮质 激 素 治 疗 是 手 术 成 功 的 关 键 ，但 我 们 术前 未用 糖 皮质 激 素治 疗 伴脉 络膜 脱 离孔 源性 视 网膜 脱离 ２４例效 果 显著 ，现 报道 如下 。
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｒｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓ ｒｅｔｉｎａｌ ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ （ＲＲＤ ）ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｈｏｒｏｉｄａｌ ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ（ＣＤ ）． Ｍ ｅｔｈｏｄｓ ２４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＲＲＤ ｗｉｔｈ ＣＤ，ｗｉｔｈｏｕｔ ｐｒｅ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｔｅｒｏｉｄ ｔｈｅｒａｐｙ，ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｓｕｒｇｅｒｙ
高度近视裂孔性视网膜脱离复位术后视力的研究
手术前后众多因素都会影响视力 的恢复 。 为探讨高度 近视裂孔性 视 网膜 脱离 复位
术后视力恢复的影响因素 ， １７例 （ １ 对 ０ １３ 只眼） 高度 近视 裂孔性 视 网膜 脱离 患者 的术前 因素进行了 回顾性分析 ， 现将 结果 报告如下． ． 资料与方法 ２０ 年 ４月 ～ ０ ６年 ８月 收 治 高 度 ０１ ２０ 近视裂孔性视 网膜脱离患 者 １７例 （ １ ０ １３ 只眼 ） 。其 中男 ６ ２例（ ７只眼） 女 ４ ６ ， ＿ ４例 （６只眼 ） ４ 。视 网膜 脱离 眼 屈 光状 态 一 ６０ Ｄ～一２ ．０ ．０ ４ ０ Ｄ。排 除弱 视 、 内障、 白 青光眼 、 行其他眼科手术和术后视 网膜无 复位患者 。病 程 ２～２０天 ， ４ 平均 ７ ０天。 黄斑状态 ： 网膜脱 离伴黄 斑脱离 ９ 视 １只 眼， 黄斑未脱离 ２ ２只眼。术 前 Ｐ Ｒ分级 Ｖ
李朝晖
李朝旭
± ．９ ｒ ０７ ， ００ ） ０ ５ （ ＝ ． ９ Ｐ＜ ． ５ 。说 明术前视
与术前是否 累及黄斑有关 ， 黄斑是否脱离 也有助于预测术 后视力 。未 累及黄斑 的 术后 ８％ ～ ７ ２ ８ ％患 者视力 能达到 ０４以 ．
上 ， 及 的 只 有 ２ ％ ～３ ％ ， ３％ 在 累 ０ ９ 且 ５
１０ ０ ３ ００长 春市 人 民 医院
力和术后 视力 存 在正 相关 ， 前 视 力越 术
好， 术后越有可能获得 良好的视 力。 黄斑脱离 组与未 脱离组 术后视 力 的
比较 ： 斑 脱 离 组 术 后 视 力 ３ ２ 黄 ． ７±０ ６ ， ．２ 黄斑未 脱 离组术 后视 力 ３９ ．３±０ ４ ， ．４ 两 者差异有显著 性 （ ＝ ． ， ｔ ３ ８ Ｐ＜００ ） ．５ 。说
显微镜下外路视网膜脱离复位术30例
孔 顶 压 在 巩 膜 嵴 前 坡 上 ， 手 术 嵴 后 见 少 许 视 网膜 下 液 ， ８例 ３ｄ 后 吸 收 。２例 马 蹄 形 裂 孔 边 缘 在 手 术 嵴 后 缘 内 ， 视 网 膜 激 光 行 光 凝 术 ， 位 视 网膜 。术 后 １ 复 ０ ｄ矫 正 视 力 ０ ８者 ４例 ，． ～ ． ０４ ０ ５ １ 例 ，． ～０ ２ ．者 １ ０ １ ．５者 ９例 。６例 无 屈 光 不 正 者 ， 后 视 力 术 ０ ５者 ３例 ，． ０４者 ３例 。２例 术 后 出 现 视 物 变 形 ， 个 月 ． ０３～ ． １ 后 消 失 ； 出 现 视 网膜 点 状 出血 。 ３例
１ 资料 与方法
１１ 资料 ． ２０ ０ ７年 ５月 至 ２０ ０ ９年 ７月 我 科 收 治 单 纯 孔 源 性
视 网膜 脱 离 患 者 ３ ０例 （０眼 ） 其 中男 性 １ ３ ， ７例 ， 性 １ 女 ３例 ； 年
龄 １ ６ ； 程 ５～３ 。以美 国视 网膜学会修订 的增生性 ６— ５岁 病 ０ｄ 玻璃体视 网膜病变分级 标准进行 分级 ： Ａ级 １ ， ８例 Ｂ级 ｌ ２例 。 近视一 Ｄ ３ Ｓ以上 ２ ， ４例 正视 ６例 ， 术前视 力手 动或眼前 至 ０ 屈 光 不 正者 ６例 ， 前 视 力 ０ ５者 ２例 ， 术 ． ０ １～ ． ． ０ ３者 ４例 。 马蹄 裂 孔 ８例 ， 个 裂 孔 １ 单 ４例 ， 个 裂 孔 ８ 多 例 。脱 离 ２个 象 限 １ ３例 ， 象 限 ｌ １个 ５例 ， 象 限 ２例 。裂 孔 ３个 位于 ８ ０ ４ ０ ：０～ ：０处 ２ ０例 ， ０ ８ ０ ４： ０～ ：０处 １ Ｏ例 ， 位 于 赤 道 部 均
矫 正 视 力 ０ ５者 ４例 ，． ～ ． ． ０ １ ０ ２者 １ ４例 ， 指 或 眼 前 者 ４例 ， 数
视网膜脱离复位术围手术期的护理体会
视 网膜脱离是指视 网膜本身组织 中的神经上 皮和 色素上
皮层分离 ， 临床上致盲率很高 的疾病之一 ， 是 预后不 良， 复发率 较高 ， 且复发后治疗 困难。其治 疗方 法主要 以手术为 主 ， 治疗
目的 在 于 封 闭 裂 孔 ， 般 患 者 采 用 视 网膜 加 巩 膜 外 加 压 辅 以视 一
网膜光凝活冷凝术 ， 复杂病例选 择玻 璃体切 割 、 体或 硅油玻 气
璃 体 腔 内填 充 手 术 ， 视 网 膜 复 位 ， 后 护 理 十 分 重 要 。 为 总 使 术 结 视 网膜 脱 离 复 位 术 的护 理 经 验 ， 将 我 科 ４ 现 ０例 视 网 膜 脱 离
系列并发症 。但长时间保持这 种俯 卧位对 于绝 大多 数患者 都 是难 以坚持的 ， 这就需要帮助患者在保持头部不 动的情况 下适
裂 孔 采 用低 枕 或 去 枕 仰 卧位 ； 方 裂 孔 且 裂 孔 较 大 、 脱 较 严 下 网
位 卧床休息或保持低 头姿势 ， 使患者 生活 自理 能力下 降 ， 加上 颈肩部 关节 疼痛 和不适 ， 会使 患者 情绪低 落或 烦躁 ， 至对治 甚 疗 失去信心 。护理人员应耐心解释治疗 目的 ， 告知心理 因素会 影 响手术效果 ， 鼓励患者积极配合治疗。
西南军 医２ １ ０ ０年 １月
第ｌ ２卷
第１ 期
Ｊｕ ｏｍ￣ｏ ｌａ ｕｇｏ ｏ ｔ ｅｔ ｈｎ ，ｏ．２， ｏ １Ｊｎ ａｖ２ １ ｆ ｉ ￣Ｓ ｒｅｎｉ Ｓｕｈ ｓＣ ｉａＶ １１ Ｎ ． ．ａｕ ｒ．０ ０ Ｍｉｔ ｎ ｗ
・ｌ ７ ・ ５
视 网 膜 脱 离 复 位 术 围手 术 期 的 护 理 体 会
关节及颈部 疼痛 等症 状。然而 卧位是 影响 手术效 果最 重要 的 因素 ， 以必须指导患者采取正确 的体位 ， 所 即术后 ２ ４小时绝 对
北京大学人民医院知情同意书
眼科1、（早产儿）视网膜脱离复位术知情同意书2、白内障人工晶体手术知情同意书1)2)3)3、玻璃体黄斑牵引综合征玻璃体切割手术知情同意书1.2.3.4.4、视网膜血管疾病合并玻璃体出血、玻璃体切割手术知情同意书出血的眼底手术后的眼底你的医生将会和你讨论具体的内以下是玻璃体切割手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列1)2)3)4)5、黄斑部视网膜下出血玻璃体切割手术知情同意书12346、黄斑裂孔修复术知情同意书7、黄斑前膜玻璃体切割手术知情同意书1.2.3.4.8、角膜手术知情同意书□改善外观1.2.3.4.9、结膜手术知情同意书1.2.3.4.10、泪道手术知情同意书11、眼内肿瘤放射敷贴器近距局部放射治疗知情同意书12、青光眼手术知情同意书13、视网膜脱离复位术知情同意书正常眼晶体视网膜视网膜脱离眼视网膜脱离14、眼外伤缝合术知情同意书1.2.3.4.15、斜视矫正术知情同意书16、上睑下垂矫正手术知情同意书17、眼外伤玻璃体手术知情同意书18、早产儿视网膜病变激光或冷冻术知情同意书19、准分子激光角膜屈光手术知情同意书1.2.3.5.20、准分子激光治疗性角膜切削手术知情同意书21、经瞳孔温热治疗(TTT)知情同意书6.7.8.9.22、玻璃体腔注药术（Avastin）手术知情同意书1.2.3.23、荧光素眼底血管造影检查知情同意书24、视网膜裂孔激光治疗知情同意书1.2.3.4.25、视网膜血管疾病激光治疗知情同意书1.2.3.。
舒适护理在视网膜脱离复位术后患者中的应用
１ ．． ．１ ２ １井字式 头架位 ： 患者 坐床旁 或椅子 上 ， 头俯 卧于高４ ｍ ０ｃ 的井 字 式头 架 上 ， 架上 专 门设 有 额 托 与 下 颌 托 ， 其 置 于 床 将
上可 以帮 助患 者长 时 间保持 头 低姿 势 。 １ ．． 卧 位 ： ．１ ２ ２俯 患者 术后 行俯 卧位 时在 面 部下 放 置一 个 马蹄 形新 生 儿游 泳 圈 ， 者前 额 放 在 游泳 圈 的上 缘 ， 颌 放 于游 患 下
ｅ ｍ ｆ ｏ ｏ ｕ ｉｇｃｒ ｒｕ ａ ｉ ｉｃｎｌ ｓｏ ｅ ａ ａ ｉｏ ａ ｎ ｒｉｇｃｒ ｏｐＰ＝ｏ０ ）ａ ｄｐ ｓ ｐ ｒ ｙ ｉ ｒ ｔ ｅｏ ｍｆ ｎ ｒ ｎ ａｅｇｏ ｐｗ ｓｓ ｎｆ ａ ｔ ｈ ｒ ｒ ｈ ｎｔ ｄｔ ｎ ｌ ｕ ｎ ａｅｇ ｕ ｆ ｃ ｒ ｓ ｔ ｇ ｉ ｙ ｔ ｔ ｒ ｉ ｓ ｒ ．３， ｎ ｏｔ ｅ－ ｏ ａｉｅｃ ｍ ｌ ａ ｏ ｓｗ ｓｌｓ ｔａ ａ ｉｏ ａ ｎ ｒｉｇｃｒ ｒｕ ｆ ｔ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ａ ｓ ｈｎｔ ｄｔ ｎ ｌ ｕ ｎ ａｅｇｏ ｐ Ｐ＝Ｏ０ ）Ｃｏ ｃ ｓ ｎ Ｃ ｍ ｏ ｕｓ ｇｃｒ ｈ ｗ ｒａ ｖ ｃｉ ｅ ｒ ｉ ｓ ． ． ｎ ｌ ｉ ｏ ｆｒ ｎ ｒｉ ａｅｓｏ ｓｇｅｔ ２ ｕｏ ｔ ｎ
适护 理 是加 快视 网膜 脱 离术后 患者 恢 复 ， 少术 后并 发症 的有 效辅 助措 施 。 减 【 关键 词】 适护 理 ； 网膜脱 离 ； 位护 理 ； 发症 舒 视 体 并
【 中图 分类 号】 ４ ３７ Ｒ ７ ．７
【 文献 标识 码】 Ａ
【 章编 号】 ６ ４ ４ ２ （ ０ ２）４（ 一 １ ８ ０ 文 １ ７ — ７ １ ２ １ Ｏ ｂ） ０ Ｏ — ２
观察组 和 对 照组 ， 组 ６ 每 １例 ， 察组 在 常 规护 理 的基 础 上实 观 施 舒适 护 理 ， 照组 进行 传统 的常规 护理 。 中 ， ８ 对 其 男 ６例 ， 女 ３ ６例 ， 龄 ３ ～ ３岁 ， 年 ８５ 平均 ４ ６岁 。观 察组 中 ２ ６例 患 者行 玻
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视网膜脱离复位术
（一）适应症
1、孔源性视网膜脱离
2、牵拉性视网膜脱离
（二）禁忌症
1、严重的增殖性玻璃体视网膜病变
2、严重的玻璃体出血合并视网膜脱离
3、黄斑部裂孔并发视网膜脱离
4、巨大或多发视网膜裂孔合并视网膜脱离
（三）术前准备
1、全身检查：注意血压、血糖和心、肺、肾功能
2、眼部检查：包括视功能（裸眼、矫正和小孔视力光感、光定位、辨色力）、眼前后节、眼压（高随时治疗）和前房角检查。
3、特殊检查：眼部超声检查、视网膜电图或诱发电位等。
怀疑眼内异物，需CT或MRI 检查。
4、术前应清洁术眼、剪短睫毛、冲洗泪道，滴用抗生素眼水2-3日。
5、散瞳(术前30分钟至充分散大)
6、术前镇定剂
（四）麻醉
1、表面麻醉、冲洗术眼
2、球后组织麻醉
3、静脉复合强化麻醉
4、儿童及不能合作者可采用全身麻醉
（五）操作方法及程序
1. 360。
球结膜剪开，4条直肌牵引缝线。
2．间接检眼镜直视下裂孔定位，冷凝或光凝封闭全部裂孔。
3．预置巩膜外加压带缝线，并根据病情决定是否预置巩膜外环扎带缝线。
4．于视网膜脱离最高处行巩膜外切开放液。
放液后缝合切口，并局部冷凝。
5．间接检眼镜下观察眼底，丁解视网膜复位情况，裂孔是否位于巩膜嵴上，裂孔周围的冷凝斑或光斑是否明显，以便在手术台上立即调整缝线，补充冷凝或光凝。
6．结扎预置缝线。
7．指测眼压略高于正常为适度。
8．剪除直肌牵引缝线，缝合球结膜。
【术后处理】
1．手术结束时结膜下注射抗菌药物和糖皮质激素。
结膜囊内涂1%阿托品眼膏和抗菌药物眼膏后遮盖双眼1-2周，后双眼小孔眼镜1月。
2．术后第1天换药，观察眼前节及眼底情况。
3．术后第2天开始眼部滴用抗菌药物滴眼液，每日4次，持续
1个月。
滴用1%泼尼松龙，每日4～6次，持续1个月(每周减1次)。
滴用复方托吡卡胺眼液，每日2～3次，持续1个月。
【注意事项】
1．术后除眼内注入气体者需保持适当体位和头位外，一般不需卧床休息。
2．术后1个月可恢复工作，但应避免头部和眼部外伤。
3．术后应避免重体力劳动。