DBS脑深部电刺激
DBS脑深部电刺激ppt课件
STAGE 2
Ø Make a small opening, below the collarbone and implants the neurostimulator.
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Selena 3062011010
l Pacemaker （起搏器）
VOCABULARY l Electrode （电极） l Neurostimulator （神经刺激器）
LIST
l Local anesthesia [,ænəs‘θiʒə] （局部麻醉）
l General anesthesia （全身麻醉）
DEEP BRAIN STIMULATION
DBS is a surgical treatment in which a device called a neurostimulator delivers tiny electrical signals to the areas of the brain that control movement.
• Dystonia (肌张力障碍) • Essential tremor (特发性震颤) • Chronic pain (慢性痛) • Obsessive-compulsive disorder
(强迫性精神障碍) • Major depression (重度抑郁)
Chronic Pain
Dystonia
Ø Make another small opening behind the ear and passes the extension wire under the skin of the head, neck, and shoulder.
脑起搏器手术的过程
DBS手术过程深部电刺激(ＤＢＳ),又称脑起搏器 ,在脑内特定的神经核团植入电极 ,释放高频电刺激 ,抑制了过度兴奋的神经元的电冲动 ,减低了其过度兴奋的状态 ,从而减轻特发性震颤的症状。
治疗缓解特发性震颤的主要症状:手、头或下肢的震颤等。
脑起搏器是一套精致小巧的微电子装置 ,包括一个脉冲发生器、一根电极和一根延伸导线 ,这些部件均植入体内。
植入体内的部件不会影响病人的日常生活。
ＤＢＳ的手术过程分以下几个步骤 :1、安装立体定向头架。
立体定向头架帮助神经外科医生确定放入电极的位置。
此过程采用局部麻醉 ,除轻度的受压感外 ,一般无明显不适。
2、精确定位。
通过全息精确导航及ＣＴ或磁共振 (ＭＲＩ)检查定向架位置 ,并获得植入脑起搏器部位的定位数据。
3、植入电极。
根据前面的定位找准刺激部位后 ,把电极放进大脑。
此过程的损伤很小 ,而且由于大脑本身没有痛觉 ,因而不会感到疼痛。
4、效果测试。
植入电极后 ,医生会进行初步的测试。
先让患者做一些简单的动作 ,如拿杯子、伸展手臂、画螺旋线等 ,然后根据患者的感受和症状改善程度 ,进一步调整电极的位置和刺激强度 ,以取得最佳效果。
5、植入整个系统。
如果测试中症状得到控制 ,医生可进一步植入整个脑起搏器系统。
此过程可以立刻进行 ,也可以观察数日后进行。
具体的操作是在胸部的皮肤下面植入脉冲发生器 ,再经皮下通过导给把脉冲发生器与电极连起来。
术中 ,大部分时间患者是清醒的 ,因为需要患者的配合来确定电极放置的位置和治疗的效果。
手术后的随访非常重要 ,术后伤口愈合后 ,医生会采用计算机遥测技术在体外对脉冲发生器进行调控 ,这也是无痛苦的过程。
文章来源：中华帕金森专业网 。
美敦力DBS概述和疗效
脑深部电刺激:疗法概述与历史
ACTIVA®脑深部电刺激疗法概述
• “Deep Brain Stimulation”， • 俗称为“脑起搏器” • 简称为“ DBS” • 通过植入大脑中的电极，发放电脉冲至控制运动的相关神经核团，调
控异常的神经电活动，达到减轻和/或控制症状的目的。 • 常见相关的神经核团
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患者选择
• 诊断 • 病程 • 年龄 • 药物使用情况 • 病情严重程度 • 合理的术后预期 • 共存疾病 • 适于转诊的候选患者
Medtronic Confidential. For internal educational purposes only. Not for distribution.
*被普遍接受的标准
Medtronic Confidential. For internal educational purposes only. Not for distribution.
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不适合接受DBS治疗帕金森病患者标准
X 帕金森患者：
• 对左旋多巴无反应或反应不良 • 继发性帕金森并或帕金森综合症
病。 • 明显医学共存疾病影响手术或生存期。
Medtronic Confidential. For internal educational purposes only. Not for distribution.
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适于转诊的候选患者
• 符合上述各项标准 • 病人和家属有手术意愿及良好依从性 • 能定期随访进行程控
• “开”期状态不佳
X 明显的认知障碍
Mattis痴呆量表
X 无法治疗的抑郁症或其他精神病
X 不愿或无法配合手术的进行
《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识(第二版)》(2020)要点
《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识（第二版）》（2020）要点帕金森病（PD）是一种以震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍为主要表现的中老年神经系统退行性疾病。
早期PD的药物治疗显效明显，但经长期口服药物治疗后，逐渐出现疗效减退及运动并发症。
脑深部电刺激术（DBS）于20世纪70年代出现，是在脑内核团或特定脑区植入刺激电极，通过脉冲电刺激调控相关核团或脑区的功能，达到改善症状的目的。
1987年，法国Benabid将DBS应用于运动障碍性疾病的治疗，至今已逾30年。
该疗法于1998年在我国首次使用，目前在国内已得到广泛开展。
DBS疗法可显著改善PD患者的运动症状，提高患者的生命质量。
随着我国老龄人口的增长，需要接受DBS疗法的患者将进一步增加。
一、患者的选择（一）PD的诊断原发性PD的诊断符合我国2016年发布的《中国帕金森病的诊断标准》，或符合2015年国际帕金森病及运动障碍学会（MDS）原发性PD的诊断标准。
（二）适应证和禁忌证1. 原发性PD，或者遗传性PD、各种基因型PD，对复方左旋多巴反应良好。
2. 药物疗效已显著减退，或出现明显的运动并发症影响患者的生命质量。
3. 出现不能耐受的药物不良反应，影响到药物疗效。
4. 存在药物无法控制的震颤。
5. 除外严重的共存疾病：（1）有明显的认知功能障碍。
（2）有严重（难治性）抑郁、焦虑、精神分裂症等精神类疾病。
（3）有医学共存疾病影响手术或生存期。
（三）术前评估DBS术前需进行系统评估，评估PD患者的运动症状、运动并发症、非运动症状、生活能力等要素。
（四）手术时机1. 病程：原则上，病程≥5年的PD患者建议行DBS手术治疗。
病程＜5年，但符合原发性PD临床确诊标准的患者，手术适应证明确，建议病程放宽至４年。
以震颤为主的PD患者，经规范的药物治疗震颤改善不理想且震颤严重，影响患者的生命质量，经过评估后建议放宽至3年。
2. 病情严重程度：有“开关”现象的症状波动患者，关期的HoehnYahr 分期为2.5～4.0期可以考虑手术治疗。
脑深部电刺激术治疗 3 例药物难治性癫痫的护理
脑深部电刺激术治疗 3 例药物难治性癫痫的护理癫痫(epilepsy，EP)是由于大脑神经元突发性异常放电所引起的以突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征的脑部神经系统类慢性疾病[1]。
癫痫的治疗方法有很多种，主要包括药物治疗、手术治疗等。
目前约30%患者的癫痫发作因药物控制无效而成为难治性癫痫，其中部分患者能够通过手术控制癫痫发作，但是仍有很多患者不适合或不能接受手术治疗[2]。
脑深部电刺激(deep brain stimulation，DBS)作为一种神经调控方法，是根据脑部某些部位在遭受刺激后，可通过改变运动皮层环路的脑电活动，从而降低大脑皮层兴奋性以起到抑制癫痫发作的作用。
DBS治疗不破坏脑组织，不影响今后新的治疗方法，手术安全，是一种可逆性的治疗方法[3-4]。
本科室于2019年4-6月有3例患者采用该项治疗手段，现将护理体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组3例患者，其中男性1例，女性2例，年龄21-28岁，平均年龄26岁，3例患者分别服用2种、3种及11种的抗癫痫药物，控制效果不佳，所有患者均有全身强直阵挛性发作。
1.2 方法在局麻下安装定向框架，靶点为左右两侧丘脑前核(ATN)核团。
在全麻下钻孔，按照计划靶点，分别置入双侧脑深部电极，术中电生理记录可见ATN核放电波形，提示信号满意，双侧电极均置于靶点，在耳后上方作弧形切口，将双侧电极自皮下隧道引至耳后切口，于锁骨下横切一切口，形成口袋状。
置入刺激器，并以导线与锁骨下刺激器连接。
1.3 结果3例患者均为术后1月开机程控，并口服术前相同剂量抗癫痫药物，随访2-6个月，多次程控调整刺激参数后，3例患者较术前均有不同程度的癫痫发作频次减少、持续时间缩短、程度减轻等。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 一般护理患者入院后，热情接待，介绍病房环境，落实安全、陪护等医院各项规章制度，如取下发夹、假牙，禁用过大柔软的枕头，床边备压舌板等。
DBS介绍
HDE: humanitarian device exemption (人道主义装置豁免), 即允许生产商提供 比一般设备上市前相对较少的临床资料, 以加速该产品的上市销售
DBS在中国的发展
1998年在我国首次应用 目前在国内开展的病症主要有：
扭转痉挛、舞蹈病、痉挛性斜颈、抽动秽语综合症
癫痫 顽固性疼痛: 癌性痛、内脏痛、幻肢痛 精神病: 强迫症、躁狂症、焦虑症、抑郁症、厌食症 戒毒 其它: 微小意识状态、阿尔兹海默病、肥胖……
2000s
• 全球超过75000名患者接受 DBS治疗
• 中国超过3000名患者接受 DBS治疗
DBS治疗迅猛发展
DBS获FDA批准治疗的病症
– 特发性震颤(essential tremor, ET) FDA 1997
– 帕金森病(Parkinson disease, PD) FDA 2002
– 肌张力障碍(dystonia) FDA (HDE*) 2003
30
–49%**
20
10
n=49 n=43 n=40 n=39
0
术前
1
3
5
手术后年份
DBS的安全性
DBS治疗的副作用
– 通常都是短暂的 – 大多能通过非侵袭性的调整加以消除或者减弱
绝大多数病人都能迅速恢复
手术风险和其它立体定向手术类似 (1−3%)
– 颅内血肿 – 颅内、伤口感染 – 电极偏差、移位，导线折断
立体定向头架
手术计划系统
术中电生理记录系统
术中C形臂
立体定向头架
Leksell
头架MRI定位框
头架中点坐标为（X/Y/Z=100/100/100)
脑深部电刺激手术治疗帕金森病的几个常见误区
帕金森病在几十年前还被划归为临床少见病，但随着现代医学的发展和社会生活水平的提升，中国人的平均寿命随之延长，帕金森病作为老年疾病在临床上也越来越常见。
它是中枢神经系统退行性改变类疾病，因为脑干黑质内铁蛋白沉积而导致细胞进行性凋亡，多巴胺分泌逐渐减少，从而引起多巴胺能神经元网络功能失调。
中晚期帕金森病患者单纯应用药物治疗无法取得满意的临床效果，还伴有药物相关副作用，生活质量低下。
对患者实施脑深部电刺激手术干预，能显著改善病患的相关临床症状，提升其日常生活能力。
安全性强，有效性高，治疗方式可逆，是脑深部电刺激治疗的特点，已成为临床治疗帕金森病的必要手段。
了解帕金森病帕金森病是一种中枢神经系统退行性疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤和运动迟缓等症状。
它的病理基础是多巴胺神经元的损失和黑质多巴胺能神经元的变性。
在正常情况下，多巴胺神经元从黑质向纹状体传递信号，控制身体运动的协调性。
然而，帕金森病患者的多巴胺神经元受到损害，导致多巴胺水平降低，从而影响了身体的运动控制。
脑深部电刺激手术的特征脑深部电刺激（DBS）是通过立体定向技术在人体大脑特定核团或区域植入刺激电极，利用局部脉冲刺激调节大脑网络信息传递而影响部分核团或传导束的功能从而达到改善患者症状的治疗方式。
脑深部电刺激技术已然存在数十年，一般被用作处理运动障碍性疾病，比如特发性震颤、帕金森病、肌张力障碍等。
DBS技术主要包括以下步骤：1.定位。
手术前，医生通过核磁共振成像（MRI）等技术确定患者大脑的特定区域。
2.植入电极。
手术过程中，医生会在患者的头部开一个小洞，然后将电极插入大脑深处的目标区域。
3.外部调节器。
电极通过一根导线与外部植入的调节器相连，医生可以通过调节器来调整电极的电刺激强度、频率等参数。
4.调试。
在手术后的几周或几个月内，医生会对调节器进行调试，找到最适合患者的电刺激参数。
脑深部电刺激手术治疗的误区误区一：等我实在受不了了，才需要做这种手术。
脑深部电极植入术的手术护理配合
术前准备
物品准备： 除基本器械前颅包外，还需立体定
向器械，黄金刚，手摇钻，导航仪，脑 科专用固定头架，植入材料，微电极及 微推进器，信号放大器及记录仪（公司 自备）
环境准备： 选择宽敞明亮的大手术间，手术间
室温调至22~25℃，相对湿度50%~60%。 无菌台和信号放大器及记录仪分别置于 头端的两侧。保持手术间环境安静、整 洁，说话轻柔，与病人交流言语清晰自 然。
患者准备： 术前访视消除陌生感，是保证手术
顺利完成的第一步。术前1天，护士去病 房探望患者。用简洁的语言介绍自己及 手术室环境、讲解手术的目的及主要的 手术步骤，注重消除患者对局麻下脑部 手术的顾虑及恐惧，充分调动患者主动 配合的积极性。
手术配合
安置手术体位 遵循手术体位摆放原则 在局麻
手术时，安置低沙滩椅位，床头抬高约 15度，膝关节下垫大枕头并用约束带妥 善固定，双上肢自然屈曲放于患者腹部 并用约束带固定。全身静脉麻醉时，患 者取平卧位头偏向一侧。
脑深部电极植入术的手术护理配合
脑深部电极植入术（deep brain stimulation，DBS）是一种神经系统疾病外 科控制疗法与电子技术相结合的临床新疗 法，一种微创、可逆、可调的神经外科手 术。主要采用立体定向手术将微电极植入 患者的脑内靶点，通过微电极的电刺激靶 点细胞的异常功能，从而改善帕金森、原 发性震颤、压疮的防护 3、有效的心理干预 4、合理的布局及无菌技术的执行
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.
n also be used to treat the flowing conditions:
APPLICATION
RISKS
.
COMPONENT
DBS consists of three parts
electrode
Lead
neurostimulator
.
neurostimulator
THE OPERATION PROCEDURE
STAGE 1
Ø Your head is placed in a special frame using screws to keep it still during the procedure.
.
THANK YOU
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DEEP BRAIN STIMULATION
DBS is a surgical treatment in which a device called a neurostimulator delivers tiny electrical signals to the areas of the brain that control movement.
• Dystonia (肌张力障碍) • Essential tremor (特发性震颤) • Chronic pain (慢性痛) • Obsessive-compulsive disorder
(强迫性精神障碍) • Major depression (重度抑郁)
Chronic Pain
Dystonia
l Implant （植入）
.
COMPONENT
PROCEDURE
l DBS is essentially a pacemaker for the brain.
Description l The device sends electrical impulses to specific parts of the brain accordingly. l DBS directly changes brain activity in a controlled matter.
Essential
Tremor
.
RISKS
Adverse effects
Risks associated with DBS placement may include:
l Allergic reaction l Difficulty concentrating l Dizziness
（头晕） l Infection l Loss of balance l Speech or vision problems
Selena 3062011010
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l Pacemaker （起搏器）
VOCABULARY l Electrode （电极） l Neurostimulator （神经刺激器）
LIST
l Local anesthesia [,ænəs‘θiʒə] （局部麻醉）
l General anesthesia （全身麻醉）
Ø Make an opening on both sides of the skull, and two leads will be inserted.
STAGE 2
Ø Make a small opening, below the collarbone and implants the neurostimulator.