DBS脑深部电刺激 ppt课件
DBS是如何治疗帕金森病的?这种手术成熟吗
DBS是如何治疗帕金森病的?这种手术成熟吗
帕金森病属于一种运动障碍性疾病，是由年龄增长和基因变异所导致的颅内神经功能退行性病变。大多数患者具有震颤僵直、运动迟缓、行动困难等症状。长期以来，帕金森病一直被认为是一种无法治愈的疾病，而只能通过药物来缓解症状。然而，随着医学技术的不断发展，深部脑刺激术（DBS）作为一种新的治疗手段，给帕金森病患者带来了新的希望。
一、深部脑刺激术（DBS）的概述
1.什么是深部脑刺激术（DBS）
深部脑刺激术（Deep Brain Stimulation，简称DBS）是一种神经外科手术技术，通过在患者大脑特定区域植入电极，延长线以及脑起搏器三部分组成，通过脑起搏器为颅内电极供电，刺激周围结构，以改善丘脑底核的运行方式，从而缓解患者的症状。
2.DBS在帕金森病治疗中的作用机制
神经回路调节：帕金森病是由于大脑中运动控制回路的异常活动引起的。DBS通过电刺激患者大脑特定区域，可以调节异常的神经回路活动，从而改善运动功能。 突触传递调节：DBS的电刺激信号可以改变神经元之间的突触传递，影响神经递质的释放，从而调节神经信号的传递。在帕金森病中，多巴胺神经元的损失导致多巴胺水平下降，而DBS可以通过调节突触传递，间接增加多巴胺的效应，改善帕金森病症状。
神经可塑性促进：DBS的电刺激可以促进神经可塑性，即大脑神经回路的结构和功能的可调整性。通过长期的电刺激，DBS可以促使大脑神经回路发生可塑性改变，从而产生长期的治疗效果。
抑制异常放电：帕金森病患者的大脑中存在异常放电活动，导致运动功能障碍。DBS的电刺激可以通过抑制这些异常放电活动，恢复正常的神经信号传递，从而改善帕金森病症状。
深部脑刺激术（DBS）通过调节神经回路、突触传递、促进神经可塑性以及抑制异常放电等机制，对帕金森病症状产生治疗效果。这些机制相互作用，共同调节大脑神经活动，从而恢复运动功能和改善患者的生活质量。
dbs电极结构
dbs电极结构
DBS电极结构是指深部脑电刺激（Deep Brain Stimulation,
DBS）中使用的电极结构。它通常由多个电极组成，每个电极都是一根细长的金属导线。这些电极通过外部植入在患者的大脑深部，一般是在丘脑或壳核等区域。
DBS电极结构的具体设计和结构可以根据不同的治疗目的和患者个体的需要而有所差异。一般来说，每个电极上都会有多个刺激电极点，这些电极点可以通过电刺激送电信号到患者的大脑深部神经元，从而改善某些疾病的症状。
为了确保稳定的刺激效果和安全性，DBS电极通常由高纯度的不锈钢或铂金制成，具有良好的生物相容性。此外，电极还需要具备良好的植入性能和与外部刺激设备连接的接头。
总体来说，DBS电极结构的设计需要综合考虑材料选择、刺激效果、植入性能和安全性等因素，以实现对患者进行有效治疗的目标。
DBS手术护理
DBS手术护理
DBS手术护理
帕金森病（Parkinson disease，PD）
定义：帕金森病（Parkinson disease，PD）又名震颤麻痹，是一种进展缓慢，原发于黑质-纹状体通路的锥体外系变性疾病。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。
临床表现
四大核心运动症状（TRAP）
T：震颤 tremor
静止性震颤，首发症状，占65%（早期症状）
先出现肢体远端（手或脚），多由一侧上肢开始对侧上肢下肢下颌、口唇头
“搓丸样”动作（Pill-rolling) ，4-6Hz/s
静止时明显，随意运动时略有减轻或暂停，
情绪紧张时加重，睡眠后消失。
R：强直（僵直）
rigidity
最先出现颈前肌群受累（早期症状）
累及四肢、躯干、颈及面部肌群
“猿猴状”姿势-头前倾、躯干俯屈、 双上肢屈曲、内收、拇指对掌、双下肢弯曲。
“铅管样强直”若伴有震颤者呈“齿轮样强直”
铅管样强直:肌强直表现屈肌与伸肌张力同时增高，如关节被动运
动时始终保持阻力增高。
齿轮样强直:如肌强直与伴随的震颤叠加，检查时可感觉在均匀阻力中出现断续停顿。
A：运动障碍 akinesia
运动不能(akinesia)进行随意运动时，运动困难
运动减少，自发或自动的运动减少，而且运动幅度减少
运动徐缓(bradykinesia)，随意运动执行缓慢
精细动作差 ：书写困难，小字征(Micrographia)，生活不能自理
走路时，双上肢摆动差（早期症状）
面具脸（Masked face):面部表情少，不眨眼，瞬目少，凝视
言语障碍：语音低沉，言语不畅，吐字不清，难听懂
产生机制：苍白球传出障碍-随意运动的反射性姿势调节障碍
P：姿势平衡障碍 postural instability
姿势反射的消失，屈曲姿势，冻结现象（freezing）.慌张步态（Festination)，起步困难，小碎步越走越快，前冲步态，转弯困难,易摔倒。
脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病
ｎ ｍ …ｆ％ …１专题Ｉ神经 科）
李立宏高国栋王学廉射心 垒军ｉ敏创神经外科叽 ．翦四军医大学唐都医院神经外科（西安７１００３ｇ） 内存提要：目的研究脑深部电刺激（ＤＢＳ）冶疗帕金森病的手术方法和疗效。方法刘具有双侧症状的４６例原发 性帕金森病患者进行同期双侧丘脑底核（ＳＴＮ）电刺激术治疗，采用ＭＲＩ扫描结合术・斗｜微电极记录技术 进行靶点定位，术前、术后ＵＰＤＲＳ运动评分评价手术疗效。结果全部４６例帕金森病患者术后震颤、 僵直及行动迟缓均有不同程度改善，ＵＰＤＲＳ评分“关”状态平均改蒋率为６３ ５％ “开 状态平均改善 率为２６．４％。术后随访１年症状仍有持续性改善。未发现任何严重永久性并发症。结论脑深部电刺激 术可明显改善帕金森病的主要症状 是Ｅｔ前治疗帕金森病的最佳方法。 Ｄｅｅｐ Ｂｒａｉｎ Ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｏｆ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ＇ｓ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｌ１ Ｌｉ—ｈｏｎｇ ＧＡＯ Ｇｕｏ—ｄｏｎｇ ＷＡＮＧ Ｘｕｅ—ｌｉａｎ ＴａｎｇＤｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｌ ＦＭＭＬＴ／Ｘｉ ａｎ ７１０＜１３８） Ａｂｓｔｒａｃｔ： ０ （ｔｉｒｅ：ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｅｔｉｎｇ ｏｆｄｅｅｐ ｂｒａｉｎ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｌｌｌ ｏｆＰａｒｋｉＮｓｏｎ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ Ｍｅｔｈ ：４６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｈｅ ｂｉｌａｔｅｍｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ＳＴＮ ｄｅｅＤ ｂｒａｉｎ ｓｔｉｍｕｌｏｔｉｏｎ Ｕｓｉｎｇ ＭＲＩ ＳＣａＢ ｆｏｒ ｉｍａｇｉｎｇ—ｂａｓｅｄ ａｎａｔｏｍｉｃ ｔａｒｇｅｔ ａｎｄ ｔａｒｇｅｔ ｃｏｎｔｒａｓｔｉｎｇ ｔｈｅ ｓｃｏｒｅ ｏｌ’ＵＰＤＲＳ ｂｅｔｗｅｅｎ ｏｒｅ－ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｏｓｔ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｒｅｃｔ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｖｅ ｔｈｅ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｔｏ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｓｙｍｐｔｏｍ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｒｅｍｏｒ ｒｉｇｉｄｉｔｙ ａｎｄ ｄｙｓｋｉｎｅａｉａ） Ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ＵＰＤＲＳ ｄｅ－ ｓｃｅｎｄｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｆｔｅｒＤＢＳｆＰ＜０ＯＩ）．ｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ Ｐａｔｅ ａｒｅ ｓｅｐａｒａｔｅｌｙ ６３ ５％ｉｎ ｄｉｅ“ｏｆｆ＋’ｓｔａｔｅｓ ａｎｄ ２６４％ｉｎｔｈｅ ｏｆｆ ｓｔａｔｅ Ｔｈｅ ｓｙｍｐ ｏｍ ＣＯｔｌｔｉｎｕｏｕｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ａｎｄ ｎｏ ｓｅｖｅＰｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｗｅ圯ｆｏａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｖｉｓｉｔ｛ｔｉｌｅ ｙｅａｒ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ＤＢＳ ｃａｎ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙｉｎｌｐｍｖｅ【ｈｃｍａｉｎ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆＰａｒｋｉｎｓｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄｉｓｔｈｅ ｂｅｓｔｗａｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆＰａｒｋｉｎｓｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ 文章编号：１００６—６５８６（２００５）０７－０（×）９—０３巾图廿粪号：Ｒ６５３ 文献标识码：Ａ 自１９８７年法国的Ｂｅｎｅｂｉｄ首次应用齄深郜电刺激 （ｄｅｅｐ ｂｒａｉｎ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ＤＢＳ）冶疗帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）以米，ＤＢＳ凭借其安垒，无创、可逆及可 调节等优点，已逐渐成为当前ＰＤｇｂ科治疗的一种最佳方 法。国内该技术１９９９年由第四军医大学唐都医院神经外 科率先开展，并逐渐在垒国备大帕金森病治疗中心应用， 均取得了较好的疗效。其疗效主要取决于适应症的选择、 术中靶点的选择及精确定位以及一定的临床经验厦操作 技巧，现总结如下。 １对象与方法 Ｉ １对象４６例原发性帕金森病住院病入，男３１例，女 ｌ５例。年龄３４～７０岁，平均６１ ２岁。病程２～ｌ２年，平 均５．８年。病情住Ｈｏｅｈｎ—Ｙａｈｒ（Ｈ—Ｙ）ＩＩ－Ｖ级之间。手 术选择标准为 Ｉ （１）明确诊断为原发性帕金森病患者，均具备僵直、震 颤，行动迟缓或姿势反射障碍巾的至少二项； （２）进行头颅影像学检查无明显脑萎缩．排除各种原因引 起的帕盒森综合症； （３）口服左旋多巴类药物有效或曾经有效 （４）无严重的精神疾病及认知障碍，尤严重心脏病及其他 不能耐受手术的疾病。 １．２方法 １ ２．１临床评价：术前所有病人均停药】～２天，分别在 “开”和“关”状态下进行帕金森病统・评分量表 （ＵＰＤＲＳ）ｒｌ常生活能力及运动功能的 平分。脑深部刺激 电极及胸部电刺激器开启后３个月再次进行ＵＰＤＲＳ评 分。结果使用ＳＰＳＳ１０．０进行统计学处理，使用ｔ检验进 行比较。 １．２．２手术方法：局部麻醉下安装ＣＲＷ定向仪框架，尽 可能使框架与ＡＣ—ＰＣ线的颅表投影线平行 靶点影 像学定位使用１．０Ｔ ＭＲＩ进行头部薄层扫描，层厚２ｍｍ， 收稿日期：２００５一Ｉｌ－０９ 作者简介：车立宏，博士，第四军医大学唐都医院神经外科ｔ高国栋．博士生导师，第叫军医大学唐都医院神经外科主任 ｇ巾 ｌ瑶疗器桃信 ２１１０５年翦ｌ＿锰第Ｓ删Ｖｏｌ＿ｌ Ｎ Ｈ ’
脑深部电刺激 电压参数
脑深部电刺激 电压参数
1. 什么是脑深部电刺激？
脑深部电刺激（Deep Brain Stimulation，DBS）是一种通过植入电极向脑深部神经核发出电信号以调控脑电活动的治疗方法。这个技术被广泛应用于对抗帕金森病、抑郁症和强迫症等神经系统疾病的治疗。
脑深部电刺激需要在患者的脑内植入电极，并通过外部的控制装置来调节电极的电压和频率。电极通过传递电流或脉冲刺激脑内的神经核，从而影响神经系统的通信和调节功能。
2. 电压参数
脑深部电刺激的电压参数是调节治疗效果的重要因素。不同的电压参数可以产生不同的刺激效果和副作用。以下是一些常用的电压参数及其影响：
2.1 频率
频率是指电极发出信号的速率，可以用赫兹（Hz）来表示。较低的频率通常用于调节运动功能，如帕金森病的治疗；较高的频率则用于情绪和认知功能的调节，如抑郁症和强迫症的治疗。具体的频率参数需要根据患者的具体情况进行调整和优化。
2.2 脉宽
脉宽是指电极发出的单个脉冲的持续时间，通常以微秒（μs）为单位。较短的脉宽可以增加刺激的精确性和选择性，但可能导致刺激效果不够明显；较长的脉宽可以增加刺激的强度，但可能导致副作用和不适感增加。适当的脉宽参数需要结合患者的反应和治疗需求进行调整。
2.3 电荷密度
电荷密度是指单位时间内电流通过电极的表面积，通常以微库伦/平方厘米（μC/cm²）为单位。较高的电荷密度可能会导致组织受损和刺激副作用增加，而较低的电荷密度可能会导致刺激效果不足。调节合适的电荷密度是确保治疗效果和安全性的重要因素。 2.4 电流大小
电流大小是指电极发出的电流强度，通常以毫安（mA）为单位。较低的电流大小可能无法有效达到治疗效果，而过高的电流大小可能导致副作用增加。适当的电流大小需要根据患者的具体疾病和症状进行调整和优化。
3. 脑深部电刺激的应用
脑深部电刺激广泛应用于不同的神经系统疾病的治疗。以下是一些常见疾病和其应用情况：
dbs深部脑刺激的时间序列
dbs深部脑刺激的时间序列
近年来，深部脑刺激技术（DBS）在神经医学领域得到了广泛的应用。该技术通过植入电极到大脑深部，通过电流的刺激来改善一系列神经系统疾病的症状。针对患者的个体化治疗，使得该技术更受到医生和患者的青睐。下面我们详细介绍一下DBS的时间序列。
手术前阶段：该阶段主要包含了一系列的检查和评估，以确认患者是否适合进行DBS手术。这些检查包括病史、影像学检查、神经评估等步骤。同时，也要评估患者的精神状态、心理状态以及社会支持等因素，以保证手术的安全和有效。
手术准备阶段：在确定手术方案后，医生会对患者进行术前准备。包括患者和家属的教育，对手术的具体安排，如预约时间、体检、住院和手术时的麻醉等等。同时医生也将向患者说明手术的风险和注意事项，并取得患者的同意。
手术阶段：手术分为两个阶段，第一阶段是植入电极，医生根据神经影像指引下，指导患者保持清醒状态下异侧脑区进行电极植入。第二阶段是电极连接，即安装起始电池组和电线连接。整个过程需要在手术室内进行，患者需要被麻醉针麻。
术后阶段：手术患者必须住院观察，评估治疗效果以及发现可能的并发症。医生会根据患者的临床表现，逐渐调整电极刺激参数，以达到最佳的治疗效果。术后重要的环节是患者教育和注意事项，包括必须遵循医生建议、日常生活保健、体育锻炼、医学检查等内容。 DBS技术在过去的几十年中，其治疗效果得到了广泛的肯定与推广，目前已经成为社会关注重点，因为它为患者提供了新的希望。DBS技术的不断发展和进步，必将更好地服务于人类健康，为神经医学领域的贡献不断提升。同时，也提醒广大患者，在接受治疗过程中需要密切配合医生，避免不必要的并发症，只有这样才能确保治疗效果达到最优。
dbs手术要点
dbs手术要点
DBS手术要点
随着科技的不断进步，深部脑刺激（Deep Brain Stimulation，简称DBS）手术已成为治疗某些神经系统疾病的有效方法。DBS手术通过植入电极并刺激特定区域的脑部神经元，以改善病人的症状。在进行DBS手术时，有一些关键要点需要注意。
1. 严格的病人筛选：DBS手术适用于某些神经系统疾病，如帕金森病、特发性震颤、原发性焦虑症等。在手术前，医生需要对病人进行详细的评估和筛选，确保手术的安全性和有效性。
2. 精确的定位：在DBS手术中，精确的电极定位是至关重要的。医生需要依靠神经导航仪、MRI或CT等影像学技术来确定植入电极的位置。这需要医生有丰富的经验和精确的操作技巧。
3. 麻醉和镇静：DBS手术通常在全身麻醉或局部麻醉下进行。对于部分情况，还会进行镇静以确保病人的舒适和安全。
4. 植入电极：医生会在手术中植入细长的电极到特定的脑区。这一步骤需要医生精确地穿过脑组织，确保电极的准确定位。一般情况下，电极会被植入双侧脑部。
5. 术后调试：植入电极后，医生会进行术后调试。这是为了调整电极的刺激参数，以获得最佳的治疗效果。医生需要根据病人的症状和反应，逐步调整电极的刺激强度和频率。
6. 术后康复：DBS手术后，病人需要进行恢复和康复训练。医生会根据病人的具体情况，制定康复计划，包括药物治疗、物理治疗和言语治疗等，以促进病人的康复和功能恢复。
7. 定期随访：DBS手术后，病人需要定期进行随访和复诊。医生会根据病人的症状和体征，调整电极的刺激参数，并进行必要的检查和评估，以监测病情和疗效。
8. 风险和并发症：DBS手术虽然在治疗某些神经系统疾病方面取得了显著的效果，但也存在一定的风险和并发症。可能出现的并发症包括感染、出血、脑膜炎等。因此，在进行DBS手术前，医生需要向病人充分解释手术的风险和益处，并进行充分的知情同意。
总结起来，DBS手术是一种有效的治疗某些神经系统疾病的方法。在手术中，医生需要对病人进行严格的筛选，精确地定位电极，进行术后调试和康复训练，并定期进行随访。然而，手术也存在一定的风险和并发症，需要医生和病人共同权衡利弊，做出明智的决策。相信随着科技的不断进步，DBS手术将为更多病人带来福音，改善他们的生活质量。
中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识(第二版)》(2020)要点
中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识(第二版)》(2020)要点
Parkinson's disease (PD) XXX characterized by tremors。muscle rigidity。slow movements。and postural balance disorders。While early drug therapy for PD is effective。long-term use can
lead to XXX(DBS) was introduced in the 1970s and XXX was first
used in China in 1998 and has since been XXX patients' quality of
life。As China'XXX grows。the number of patients XXX
increase.
I。Patient n
A。PD Diagnosis
The diagnosis of primary PD should follow the diagnostic
criteria for PD in China's 2016 guidelines or the 2015 XXX
Disorder Society (MDS) diagnostic criteria for primary PD.
B。XXX
1.Primary or ic PD with a good response to levodopa.
2.XXX's quality of life.
3.XXX. 4.XXX.
5.n of severe comorbidities: (1) significant cognitive
impairment。(2) severe (intractable) n。anxiety。schizophrenia。or other mental illnesses。and (3) XXX.
脑深部电刺激的临床应用
龙源期刊网
脑深部电刺激的临床应用
作者：张宪雨 朱兰霞
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0209-02
随着神经电生理技术、微电极技术、核磁共振或计算机断层扫瞄等显影技术和计算机技术的深入研究，脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）技术逐渐取代毁损术成为某些神经性疾病的治疗方法，DBS是利用脑立体定向手术在脑内某一个特殊的位置植入电极，通过高频电刺激可抑制异常电活动的神经元，从而起到治病的作用。现在，DBS技术在临床上已有一定程度的应用，现就神经的电刺激临床应用做一综述。
1 运动障碍性疾病
脑深部电刺激术现在已成为治疗运动障碍性疾病的有效方法，对一些症状比较明显、药物难以见效的难治性帕金森病、原发性震颤、扭转痉挛等肌张力障碍及多发性硬化患者，通过电刺激治疗后，一般都会产生明显的效果。帕金森病目前临床上大多采用STN作为刺激的靶点[1]，其机制是通过刺激丘脑底核降低其过度激活，使丘脑底核至黑质的兴奋性神经递质谷氨酸减少，引起黑质-纹状体通路兴奋性减弱，从而改善患者的症状，如震颤、僵直、运动迟缓等，Benabid等[2]通过260份调查表调查了采用STN作为靶点的患者，结果显示高频刺激有稳定的疗效，虽然可能有短暂的精神紊乱，但长期观察没有认知缺损，副作用少或轻微，死亡率十分低。除STN外，Benabid等[3]跟踪调查了117例慢性电刺激丘脑腹中间核（Ventral
intermediate nucleus，Vim）的病人，39%的病人经治疗一侧震颤消失，50%接近完全消失，88%的病人疗效甚佳，随访调查发现最长的有效期可达到8年。另外，研究发现长期电刺激Gpi患者症状也能获得改善。用于治疗原发性震颤的慢性电刺激Vim是丘脑切除术的替代疗法，但由于副作用较后者少，慢性电刺激Vim已成为治疗原发性震颤的一个有效方法[4]。慢性电刺激Gpi被认为是治疗扭转痉挛等肌张力障碍疾病的首选靶点，在刺激双侧Gpi后明显改善患者的症状。
脑深部电刺激术治疗梅杰综合征患者的护理
ＤＯＩ：１０．１９７９３／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．３３．０３３工作单位：２１４０００ 无锡 江苏省无锡市人民医院王洪干：女，本科，主管护师廖招娣：通信作者收稿日期：２０１９－０１－１６脑深部电刺激术治疗梅杰综合征患者的护理
王洪干 廖招娣 朱甜甜 乔 妍
摘要 本院神经外科５例梅杰综合征患者，均在立体定向下行双侧脑深部电刺激器植入术。本文总结了梅杰综合征患者术后的护理经验，主要是掌握围手术期的护理重点，为患者实施专业的术前管理和护理宣教，做好术后并发症的观察和护理。结果，５例患者均完成了分期手术，症状得到显著改善，有一例患者因术后第４天发生房颤，卧床时间延长，导致肺部感染，经过积极治疗和护理后，于术后３周顺利康复出院。其余患者术后无神经系统功能障碍或其他并发症的发生，均于术后１周出院。认为掌握梅杰综合征患者围手术期护理重点，有针对性地进行护理，可以有效减少术后并发症的发生。关键词：梅杰综合征；脑深部电刺激器植入术；围手术期护理 梅杰综合征（ｍｅｉｇｅｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＳ）是局灶性肌张力障碍的一种形式，主要表现为眼睑痉挛、下面部、下颌和颈部的非随意运动，随着疾病的发展，可出现发音困难，颈部、躯干及四肢肌张力障碍，进食、吞咽困难等症状［１］。脑深部电刺激（ｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ＤＢＳ）是一种能有效抑制ＭＳ症状的微创性、可逆、可调节的神经外科技术，通过立体定向框架辅助，精确定位，在脑深部特定的神经核团植入电极，释放电刺激，抑制神经元异常电活动，从而改善患者的症状。目前其已成为药物治疗无效患者有效的治疗方法之一［２］。为ＭＳ患者实行ＤＢＳ治疗时，掌握围手术期护理重点，为患者实施专业的术前管理和护理宣教，做好术后并发症的观察和护理，可减少术后并发症的发生，促进患者早期康复。现将护理体会总结如下。１ 临床资料本院神经外科２０１４年１月—２０１８年１０月收治梅杰综合征患者５例，男１例，女４例，年龄４８～６９岁，均有睁眼困难伴眼角、口角抽搐，就诊前均予针灸、口服卡马西平、营养神经等治疗，效果不佳。患者神志均清，四肢肌力Ⅴ级，四肢肌张力正常，双侧病理征阴性。２例患者高血压史，１例患者有房颤史，均无糖尿病和其它病史，入院诊断为梅杰综合症。患者入院后，均予神经营养对症治疗，完善相关检查及评估，全麻下行立体定向下双侧脑深部电刺激器植入术，术中植入脑深部电极２根，术后第１天，予外接电刺激器，调整参数开机后，患者症状明显好转，术后第３天在全麻下行胸壁电刺激器植入术，术中右侧胸壁植入电刺激器１个，术后给予心电监护、吸氧及止血、预防癫痫、预防感染等药物应用，１例患者因为术后房颤频繁发作，经积极治疗，于术后３周出院，其余３位患者均无神经系统功能障碍或其他并发症的发生，于术后１周出院。２ 护理２．１ 术前护理 （１）心理护理。在护理过程中，针对患者性格特点、文化程度及存在的心理问题，与患者交谈，建立良好的护患关系，理解患者，给予精神上的支持与安慰，生活上的关心与帮助，并在手术前详细介绍术前准备的过程、手术过程、术后注意事项等；通过录像播放手术治疗成功的病例，有效缓解患者的压力，增强患者对手术的信心，以最佳的心理状态配合手术。（２）保持病室环境安静。Ｍｅｉｇｅ综合征的特点是运动、兴奋时症状加重，患者可由于疲劳、情绪激动、亮光刺激等因素而诱发或症状加重，在睡眠和精神放松时可减轻或消失［３］。因此，安排患者入住２人房间，远离靠窗的床位，另一名患者为术后康复期患者，情绪稳定，病房安静整洁。护理人员进行各项操作时应轻、稳、准，各项护理操作尽量一次性完成，避免多次刺激患者，特别是夜里巡视病房室，勿开大灯，使用光线弱的手电筒，且注意动作轻柔，避免刺激患者。同时，减少探视人员数量及探视次数，减少谈话时间，让患者有足够的休息时间，减轻患者症状的发生。（３）安全护理。Ｍｅｉｇｅ综合征患者多数以阵发性眼睑痉挛为首发症状，严重时可因眼睑持续痉挛造成功能性“盲”。因此予加强安全防护，保持地面清洁干燥，予床栏保护，将常用物放在患者易取处，热水瓶放入床头柜内，防止烫伤，勤巡视病房，及时满足患者需要，必要时留家属２４小时陪护。（４）眼部护理。眼睑痉挛常使患者眼干、畏光，白天光线强的时候，将房间窗帘拉上，避免光线直射，指导患者戴墨镜，白天予眼药水点眼，睡眠时涂眼药膏保护眼结膜，防止感染，中医科每日下午１４：００予针刺治疗一次，局部取穴为眼部周围穴位［４］，以缓解患者眼部症状。（５）饮食、睡眠、排泄护理。合理安排膳食，补充各种营养物质，特别是高蛋白、高维生素饮食，如肉类、鱼虾、各种新鲜蔬菜、水果等，可以提高患者的抵抗力，减少术后并发症的发生，促进患者早日康复，减少住院时间。指导患者每日保证足够的睡眠，足够的水分摄入，并保持大小便通畅，如便秘可给予药物对症处理。（６）术前指导。入院后完善相关检查及评估，行心电图、胸片、Ｂ超等检杳，完善各项化验项目。术前３ｄ训练床上大小便，并教会患者有效咳嗽、咳痰。术前１ｄ指导患者练习深呼吸、有效咳嗽，以预防患者术后肺不张，保持呼吸道通畅，练习双下肢踝泵运动，防止下肢深静脉血栓的形成。术前晚，予皮肤准备，再由医生陪同行ＭＲＩ及ＣＴ检查精确定位，确定靶点。术前晚保持充足的睡眠，必要时给予镇静药物，以减轻紧张情绪。术前禁食８ｈ，禁水４ｈ。术日晨，指导患者取下眼镜、首饰等贵重物品交由家属保管，更换手术衣裤。与手术室护士共同·４８·ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．３３核对患者信息，姓名、腕带、病历、术中带药和影像资料，填写手术病人交接单。为患者更换清洁的床单位，准备麻醉床，并准备好氧气、心电监护仪等用物。２．２ 术后护理２．２．１ 一般护理 患者回室后，麻醉未清醒前，安置患者去枕平卧位，头偏向一侧，防止呼吸道分泌物反流引起窒息。麻醉清醒后，予床头抬高１５～３０°，有利于颅内静脉回流，预防脑水肿。全麻清醒后６ｈ可试饮水，无呛咳、呕吐，再予少量流质饮食，术后第１天予清淡饮食，根据患者食欲及饮食习惯，提供适当食物。评估术后患者意识状态，麻醉清醒后，予定时夹放留置导尿管，以锻炼膀胱功能，尽早拔除留置导尿管。２．２．２ 病情观察及护理 遵医嘱予氧气吸入、床边心电监护应用，密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征、ＳｐＯ２变化、局部伤口有无渗血、渗液及四肢肌力情况，观察患者有无头痛主诉，头痛的部位、性质、程度及持续时间。若患者有头痛主诉，无意识进行性障碍、喷射性呕吐、瞳孔改变等颅内压增高的症状，可指导患者采用听轻音乐、冥想等分散注意力的方法，以缓解头痛，必要时，遵医嘱予止痛药物应用。２．２．３ 术后并发症的观察和护理 （１）颅内出血：颅内出血是ＤＢＳ手术后主要并发症，是ＤＢＳ手术面临的最大风险，占３％～５％，可能手术时间长、手术经验及手术靶点选择等有关［５］，所以术后要密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化、肢体活动情况及头部伤口情况，如患者出现意识障碍，一侧瞳孔逐渐增大，肢体肌力减弱，头部伤口渗血，头痛加重，出现脉搏慢、呼吸慢、血压高等情况，应警惕颅内出血，及时汇报医生，护送患者行ＣＴ检查，遵医嘱及时予２０％甘露醇静脉滴注，如需急诊行颅内血肿清除术，紧急予完善术前准备。（２）癫痫的观察与护理：护理中应倾听患者的主诉，有无自觉症状，保持病室光线柔和，环境安静，护理人员操作集中，动作轻柔，减少对患者的刺激，病床两侧加床挡保护。如有癫痫发作，应立即通知医生，专人守护在患者床旁，将患者头偏向一侧，解开衣领，可将毛巾、缠裹纱布的压舌板放于患者的齿间，防止舌咬伤，床栏保护，避免坠床，保持呼吸道通畅，加大氧流量，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药物，并注意观察患者呼吸情况，肢体抽搐时，注意保护大关节，避免脱臼，不可强行按压肢体，个别情况下患者表现为癫痫持续状态，表现为持续的双眼上翻、肢体抖动或者意识障碍，及时通知医生进行判断和处理，加强心电监护，密切观察患者呼吸情况［６］。（３）感染：指导患者勿用力揉搓埋人刺激器的胸前皮肤，避免同侧肢体测量血压，保持头部及胸部伤口敷料清洁、干燥，有渗血渗液时，及时汇报医生予伤口换药，操作过程中，严格执行无菌操作；监测患者体温变化，如有异常及时报告医生给予处理；每日予空气负离子治疗２次，每次３０分钟，保持病室清洁。（４）排异反应：电池植入部位皮肤肿胀、皮下积液。立即汇报医生，医生予积液穿刺抽液，无菌敷料加压包扎；严密观察穿刺处伤口敷料有无渗血渗液，周围皮肤有无红肿，皮下积液范围有无扩大，有异常及时汇报医生处理，与患者及家属沟通，缓解患者和家属的紧张情绪，以积极配合治疗和护理。（５）导线外漏：在患者皮肤上划出电极所经过路线，观察患者的延伸导线，如有导线外漏，及时汇报医生给予皮下隧道改道处理，皮肤外漏处给予安尔碘消毒，并予无菌敷料覆盖，每日观察伤口敷料情况，直至漏口处皮肤愈合为止。（６）植入装置相关的并发症：如电极移位、断裂等，会导致装置出现故障，从而使ＤＢＳ无法有效开机，术后指导患者注意活动动作轻柔，避免颈部及身体大幅度扭转，切勿暴力或碰撞电极埋置部位，通常在第一时间取出旧装置并植入新装置。（７）肺部感染和下肢深静脉血栓：患者术后活动少，需预防肺部感染及下肢静脉血栓的发生。应加强基础护理，指导患者每日饮水大于１５００ｍｌ，每日练习深呼吸、有效咳嗽，以促进肺扩张，预防坠积性肺炎的发生，每日指导患者练习双下肢踝泵运动及双下肢伸屈运动３次，每次１０ｍｉｎ，并穿抗血栓弹力袜，以预防下肢深静脉血栓。患者住院期间，未发生上述并发症。２．２．４ 出院指导 指导患者远离某些磁场环境如ＭＲＩ、电焊接器、电缆厂，如果ＤＢＳ刺激器与大型磁场性物品接触，可能会被强行开启或关闭；养成适当锻炼身体的习惯，增强体质，切忌暴力或碰撞电极埋置部位，不用力揉搓ＤＢＳ刺激器的胸前皮肤，不宜从事重体力劳动，避免身体扭转弯曲，确保电极安全可靠的使用；术后１个月来院复查，由医生指导患者及家属合理开关机，并注意节约电池，电池寿命为５～７年，当电池耗竭后，需要在局麻下进行更换，但电极和延伸导线不需要更换；指导患者遵医嘱用药，避免自行停药；告知患者按时复查，外地患者进行电话随访和指导。３ 小结近年来，ＤＢＳ在神经外科领域的应用发展迅速，国内外文献均报道，ＤＢＳ手术方法简单，对病人创伤小，术后能明显改善症状，提高患者的生活质量，可作为药物难治性及进展性Ｍｅｉｇｅ综合征治疗的安全有效的方法。因此护理人员要在患者入院后全面收集病人资料，掌握ＤＢＳ手术围手术期护理重点，为患者制定个体化的护理措施，术后有重点地进行病情观察，如有异常情况及时汇报医生处理，减少术后并发症，保证患者手术成功、康复出院。参 考 文 献［１］ ＢｌｏｍｓｔｅｄｔＰ，ＴｉｓｃｈＳ，ＨａｒｉｚＭＩ．Ｐａｌｌｉｄａｌｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕ⁃ｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＭｅｉｇｅｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｌｏｇｉａＩＮｅｕｒｏｃｈｉｒｕｒｇｉａＰｏｌｓｋａ，２０１４，４８（３）：１９６－１９９．［２］ ＭａｒｋａｋｉＥ，ＫｅｆａｌｏｐｏｕｌｏｕＺ，ＧｅｏｒｇｉｏｐｏｕｌｏｓＭ，ｅｔａｌ．Ｍｅｉｇｅ’ｓｓｙｎｄｒｏｍｅ：Ａｃｒａｎｉａｌｄｙｓｔｏｎｉａｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｂｉｌａｔｅｒａｌｐａｌｌｉｄａｌｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｌｉｎＮｅｕｒｏｌＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，２０１０，１１２（４）：３４４－３４６．［３］ 魏淑兰，王峥，于冬梅，等．脑立体定向手术治疗眼睑痉挛－口下颌肌张力障碍患者的围手术期护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１５，３１（７）：５０１－５０２．［４］ 姜颖，王长海．针刺治疗眼睑痉挛型Ｍｅｉｇｅ综合征１７例［Ｊ］．中国针灸，２０１６，３６（６）：５６４．［５］ 姜秀峰，周晓平，胡小吾，等．丘脑底核脑深部刺激治疗帕金森病的并发症分析和处理［Ｊ］．中国微侵袭神经外科杂志，２００６，１１（３）：１３０－１３１．［６］ 兰夏含子，熊茂婧．３例颌面部骨折合并癫痫患者的护理［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１９，２６（７）：１６５－１６６．（本文编辑：张和群）·５８·当代护士２０２０年１１月第２７卷第３３期（下旬刊）