经方治疗便秘四案
四通汤组合便秘理论知识课件
不良反应
禁忌症
观察患者在治疗过程中可能出现的不 良反应，如恶心、呕吐、腹泻等。
明确四通汤组合的禁忌症，避免不适 宜的患者使用。
药物相互作用
评估四通汤组合与其他药物的相互作 用，确保治疗安全。
05
便秘的预防与保健
饮食调理
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物， 以增加膳食纤维的摄入，有助于
刺激肠道蠕动。
02
便秘的病理机制
病因分析
饮食因素
摄入水分和纤维素不足，饮食过于精细，食物 过于油腻等。
生活习惯
缺乏运动，长期卧床，不规律的作息时间等。
精神因素
压力过大，情绪紧张，焦虑等。
发病机制
肠道蠕动减慢
肠道肌肉收缩力量减弱，肠道蠕 动减慢，粪便在肠道内滞留时间
过长。
粪便干燥
肠道吸收过多水分，粪便变得干燥 ，难以排出。
四通汤组合便秘理论知识课件
$number {01}
目录
• 四通汤组合简介 • 便秘的病理机制 • 四通汤组合治疗便秘的理论依据 • 四通汤组合治疗便秘的实践应用 • 便秘的预防与保健 • 四通汤组合与其他便秘治疗方法
的比较
01
四通汤组合简介
药物组成
01
麻子仁
润燥、滑肠、下气
、利水。
02
杏仁
止咳平喘、润肠通 便。
四通汤组合中的某些中药成分能 够刺激肠道蠕动，促进肠道内粪 便的排出，从而缓解便秘症状。
调节肠道菌群
四通汤组合中的某些中药成分具 有抗菌、抗炎作用，能够调节肠 道菌群平衡，改善肠道环境，预 防便秘的发生。
临床实践基础
临床案例分析
通过对大量临床案例的分析，证实四 通汤组合在治疗便秘方面具有显著疗 效，能够有效缓解便秘症状，提高患 者的生活质量。
刘志杰经方医案
《志杰经方医案》-食则汗出案1食则汗出案某，男，60岁初诊时间：2010年1月30日病史简要：活动及食热则大汗出近两年，尤以胸及头部为重，大汗淋漓，便秘两年。
刻诊：口干渴，饮水多，手足温，背部时常烘热，微恶风，腰痛，尿赤，舌淡边见齿痕，苔黄腻，脉浮洪有力。
这个病人，因为这个问题，感到很苦恼，不管冬夏，只要一活动，或者吃点热的东西，就大汗淋漓，自己开玩笑说，都不敢参加宴会。
当时，根据他的这些症状，直接考虑是阳明病为主了。
因为症状上，有便秘，有燥热口渴多饮，典型的头汗，背部的那个轰然发热，类似于潮热，手足也热，舌苔黄腻，脉浮洪有力。
一派阳明里实证和阳明外证的表现。
他说，因为便秘和发热，吃了不少牛黄上清丸，只是大便通畅了几次，别的，什么效果也没有。
从阳明的角度去分析用药呢，依据有下面几条：1、“阳明之为病，胃家实是也”。
2、“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”。
3、“伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之”。
4、“阳明病，潮热、大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。
”5、“阳明病，发热、汗多者，急下之，宜大承气汤”。
这个病人，津液亏虚是肯定了，也符合“热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者”的这组症候。
并且发热汗多，大便硬。
是否可以用承气汤攻下？他的这种汗出，可以用头汗的病机去理解，说明上焦阳明里热的厉害。
那个大便便秘，不是十分坚硬，就是普通的便秘而已，因此下焦里实，不是很重。
重了，就会烦躁甚至谵语的，那才是符合大承气汤的运用指征。
那么，我们就可以考虑用白虎加人参汤去对治。
清热，补津液，津液足了，那个便秘就会解决。
那么，他的腰痛问题，又是怎么回事？典型的阳明病，舌象不会舌淡而有齿痕的。
这就要考虑太阴水饮的问题了。
大家知道，太阴水饮，有个肾着汤证，会腰痛的。
“腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘苓术汤主之”。
食酒疗方-消化系统疾病-便秘
食酒疗方-消化系统疾病-便秘（一）临床表现便秘是指大便经常秘结不通，排便时间延长，或有便意而排便困难者。
便秘的发生，主要是由于大肠的蠕动功能失调，粪便在肠内滞留过久，水分被过度吸收，而使粪便过于干燥、坚硬所致。
便秘的一般表现是：大便秘结，排出困难，经常三五或七八天排1次。
有时甚至更久，便秘日久，常可引起腹部胀满，甚则腹痛、食欲不振、头晕头痛、睡眠不安。
长期便秘还会引起痔疮、便血、肛裂等。
中医临床上分热秘、气秘、气虚便秘、血虚便秘、冷秘五种类型进行辨证论治。
（二）辨证分型1.热秘大便于结，数日不通，院腹胀满，口臭，小便黄少，身热，口干，心烦，舌红、苔黄燥，脉滑实等。
治宜清热润肠为主。
2、气秘腹胀欲便，粪便不畅，嗳气频作，胸胁满闷，纳食减少，甚则腹中胀痛，得矢气则稍舒，舌苔薄黄，脉弦。
治宜顺气行滞为主。
3.气虚便不于硬，无力排便，便后疲乏，甚至汗出气短，面白神疲，舌淡嫩胖，脉虚或沉细无力等。
治宜益气润肠为主。
4.血虚大便干燥，努挣难下，头眩，心悸，面色无华，唇甲色淡，舌淡白，脉细数等。
治宜养血润燥为主。
5.冷秘腹中攻痛，大便难涩，难以排出；面青肢冷，喜热畏寒，小便清长，四肢不温，或腹中冷痛。
舌质淡，苔白润，脉沉细等。
治宜温通开秘为主。
（三）食物疗法1.热秘（1）猪油葛很大黄汤（民间验方）：猪油50g，葛根30g，大黄20g。
用法：用水2大碗煮葛根、大黄，去渣取汁1碗半，加猪油煮至1碗。
分2次服食，每日1剂，连服数剂。
（2）香蕉500g，饭前一次食完。
或香蕉250g，冰糖30g，同煮汤食，每天1—2次，连服数天。
（经验方）（3）麻油拌菠菜方（经验方）：鲜菠菜250g，麻油15g。
用法：将菠菜洗净放沸水中烫3分钟取出，用麻油拌食。
每天2次，连服数大。
2.气秘（1）麻仁苏子汁（民间验方）：火麻仁、苏子各12g，洗净合研，再加水研取汁，顿服。
（2）萝卜子末（经验方）：白萝卜子炒后研末，每服9g，一日2—3次。
大便干燥
坐于床上，两手叉腰，两拇指按于两侧肾俞穴上，适当用力按揉1分钟。
三、按摩四肢
1.按揉合谷穴
以一侧拇指指腹按住合谷穴，轻轻揉动，以酸胀感为宜，每侧1分钟，共2分钟。合谷穴是全身四大保健穴之一，也是清热止痛的良穴，可以有效缓解因便秘造成的头晕、饮食不振、情绪烦躁、黄褐斑、痤疮和腹痛等症。
2.按揉支沟穴
3．单方验方：
双术汤(xx验方)
处方：
白术、苍术各30克，枳壳10克，肉苁蓉20克。水煎服。
血虚秘【证见】大便干结，面色萎黄无华，头晕，心悸。舌淡，脉细。
【治法】养血润燥。【方药】
1．主方润肠丸(xx《xx尊生书》)
处方：
当归12克，生地黄20克，火麻仁30克，肉苁蓉18克，何首乌20克，桃仁、枳壳各10克。水煎服。
便秘治疗的辨证论治
热秘【证见】大便干结，腹部胀满，面红身热，心烦口干或口舌生疮，小便短赤。舌质红苔黄或燥，脉滑实。
【治法】清热润肠。
【方药】
1．主方麻子仁丸(张仲景《伤寒论》)加减
处方：
枳实12克，大黄10克(后下)，火麻仁20克，北杏仁12克，郁李仁20克，瓜蒌12克，玄参15克。水煎服。
2．中成药
30、白芯番薯200克（切细），煎水，加适量片糖服用。
(5)黄芪笋鱼汤：
黄芪10~20xx、党参15~
30、黑芝麻12~24克（布裹）、玉竹15~30克、陈皮
5、笋壳鱼100~150克，煲汤。适用鱼气虚便燥，津液不足之便秘。
(7)将橘皮洗净：
切细丝，加白糖、蜂蜜适量，煮沸，冷却，每次１汤匙，每日服３次，可治便秘，经常喝点蜂蜜水，也可解除便秘之苦。
食疗方法
1.桂花糖10克，荸荠500克，枣泥馅150克，加面粉、淀粉、白糖各适量，制成饼状，入花生油中炸成金黄色食用。适用于轻度便秘。
（四）调胃承气汤——二便不通，久利，痔疮，痉病
（四）调胃承气汤——二便不通，久利，痔疮，痉病展开全文20二便不通——张子和医案张氏儿，年十四，病约一年半矣。
得之麦秋，发则小肠大痛，至握其阴跳跃旋转，号呼不已，小溲数日不能下，下则成沙石，大便秘涩，肛门脱出一二寸，诸医莫能治。
张曰：今日治今日效，时日在辰已间矣。
以调胃承气，仅一两，加牵牛末三钱，汲河水煎之，令作三五度咽之。
又服苦末丸如芥子许六十粒，日加晡，上涌下泻，一时齐出，有脓有血。
既定，令饮新汲水一大盏，小溲已利一二次矣。
是夜凡饮新水二三十遍，病去九分，止哭一次。
明日困卧如醉，自晨至暮，猛然起走索食，歌笑自得，顿失所苦。
继与太白散、八正散等，调一日，大瘥。
此下焦约也，不吐不下，则下焦何以开？不令饮水，则小溲何以利？大抵源清则流清者是也。
出处：《续名医类案?淋浊》卷二十。
《经方一剂起沉疴》21便秘——闫云科医案徐某，王府村一老妪。
便秘四月，艰涩难下，努挣多时，始遗一二枚，其硬如石。
日日如此，常畏便节食。
然自度阴寒所致，坐卧热炕，厚衣取暖，不意致病益重，肛周胀痛，肛热如烙。
口苦口渴。
舌尖红，苔薄黄。
脉沉而细数。
腹诊：腹皮薄弱，左少腹硬痛，结粪一似儿臂。
细脉为血少，脉数示火旺。
盖年老津血不足，难以滋润大肠。
大肠者，传道之官也。
传道失职则大便艰涩难下。
加之厚衣火炕，更灼津液，便益艰难。
证情若此，何以为治？若泻热不滋阴，标去仅是暂时，死灰犹能复燃；滋阴而不泻热，火盛灼津，阴液终难以复。
宜泻热生津并施，二法不可或缺。
如是则热可去，津可复。
拟调胃承气汤加味：川军10g 芒硝10g 甘草10g 当归30g元参30g 肉苁蓉30g一剂二诊：泻下硬粪甚多，肛周烙痛随失。
其后之治，专以养血滋阴，虽为不急之务，然须持之以恒。
拟归芍地黄汤：当归15g白芍15g生地24s山药128山萸肉128丹皮10g茯10g连进十余荆，大便始如往滑。
按：先贤余听鸿谓：大便不通，如河道之舟不行。
须借风之吹力，水之浮力，通壅阻，破冰冻，方能运行。
脾阳不足之便秘千古验方温脾汤
脾阳不⾜之便秘千古验⽅温脾汤传世秘⽅：脾阳不⾜之便秘千古验⽅温脾汤便秘是指排便次数明显减少，每⼆⾄三天或更长时间⼀次，没有规律，粪便的质地⼜⼲⼜硬，常有排便困难的现象。
有些⼈也是好⼏天才排⼀次，但没有感到不舒服，这种情况不属于便秘。
西医认为便秘可分为急性与慢性两类。
急性便秘多由肠梗阻、肠⿇痹、急性腹膜炎、脑⾎管意外等急性疾病引起；慢性便秘病因较复杂，⼀般没有明显的伴随症状。
治以祛邪扶正，温阳通便为宜。
秘⽅：⼤黄12g，附⼦9g，⼲姜、⼈参、⽢草各6g。
⽤法：⽔煎服，每⽇⼀剂，加⽔适量，头煎六⼗分钟，⼆煎四⼗分钟，两次煎液合并混匀，分三次服⽤。
⽅解：本⽅具有祛邪扶正，温阳通便之功。
适⽤于脾阳不⾜所致之便秘，慢性结肠炎，慢性菌痢、幽门梗阻等患者。
由于缺⽔引起或热象明显的便秘，禁⽤。
临床应⽤本⽅治疗⽆数例，总治愈率达100%。
疗效显著。
随访多年未见复发。
《病从脾胃⽣》4、阳虚，脾阳虚及其危害，“理中丸”；脾肾阳虚及其症状、“附⼦理中丸”脾肾阳虚及其症状、治疗“附⼦理中丸”北京中医药⼤学东直门医院⼤内科副主任王新⽉教授今天讲阳虚，脾阳虚、脾肾阳虚的问题。
节⽬⼀开始，王教授给⼤家看了⾆诊。
⼀位阿姨⾆体瘦⼩，没什么⾆苔，⾆⾊偏红，这种⾆头，⼀般判断为阴虚的体质。
症状为⼿⼼、脚⼼发的发热，或者有⼝⼲、⼝渴，或者是⼤便⼲燥等症状。
另⼀位⼥⼠，⾆质⽐较淡、⾆体稍微胖⼀点、⽐较腻、从侧⾯看还有⼀点齿痕，属于脾虚有湿，⼀般会有肚⼦胀、不想吃饭、⼤便容易不成形，或肢体有沉重感、或者乏⼒这样的表现。
是典型的脾虚有湿的体质。
王教授建议：平时煮点薏仁粥或是⼭药粥、莲⼦粥都⽐较好，可健脾益⽓祛湿。
平时别吃太⽣冷油腻的⾷物。
最后⼀位⼤叔，⾆体⽐较⼤、胖，也有齿痕，⾆体的津液也⽐较多，穿得⽐⼀般⼈要多，⽐较怕冷，尤其是胃部会出现怕冷的现象，眼睛也⽐较浮肿，⾯⾊⽐较晦暗，这些都是湿盛、脾不运化，阳虚有湿的表现。
⼤叔还说他爱喝酒，⼀天⼀⽄，分三顿喝。
大青龙汤和麻黄、桂枝之思考-----有幼儿高烧41度案和大黄100克加芒硝大便不下腹胀便秘案
大青龙汤和麻黄、桂枝之思考------幼儿高烧41度案、附大黄100克加芒硝大便不下腹胀便秘案儿子9月大，11月25日高烧41度左右（最高41.4）持续稽留热不退，手脚冷，苦闹不休，偶有惊悸，哭闹后遍身汗出，热不退，指纹淡红浮有紫，脉数急而燥滑紧，舌质红芒刺。
因指纹颇似风寒表证，而脉数急燥滑紧，舌质红芒刺，孩子太小，心中焦虑难断。
因体温太高，在家人不断催促下查血，等候查血期间，微信询问深圳凤阳门徐晓峰老师，徐老师简单询问确认几症：发热无汗、烦躁、惊悸、纳可、汗出热不退，出下方：麻黄9，桂枝3，杏仁5，炙甘草3，生姜3，大枣2枚，石膏30，嘱煎成半碗，两小时服一次，服后温覆，热退止服。
因孩子查血化验，扎无名指宣穴出血，烧竟暂退，至夜21点仍未烧，然脉仍躁动不宁。
果至夜凌晨复燃高烧41度以上，萎靡昏睡不醒，频泻下，遂将徐晓峰老师所处大青龙汤煎成，第一次喂3汤勺，温覆微汗出，小便两次，热退至37.7，脉奔冲之像大减，第二次喂2小汤勺，温覆畅汗湿衣，脉静身凉，仅余咳，效如桴鼓。
徐晓峰老师凤阳门诊所在深圳，徐老师祖上正和堂为凤阳门外科，名满潮汕，尤擅疮疡痈疽外科，至徐老师内外兼修，深得经方精髓，尤善于虎狼之药，用药简洁，擅长治疗疑难大症，是现在中医实践疗效最好水平的代表。
我对自己中医颇有些小自负，然徐老师辩证之准之快捷，实叹为观止。
因此案，对大青龙汤和麻黄、桂枝有一些重新的思考和认识，以记之。
一、大青龙汤主证“不汗出而烦躁”，因孩子汗出不断，斟酌再三，未敢使用。
徐老师辩证用大青龙汤，视大青龙汤为太阳阳明合病，汗出作为阳明外证来诊断，阳明外证：身热、汗自出、不恶寒反恶热，本例案中，脉像数急而燥滑紧，《伤寒论》中有“阳明病，脉浮而紧者，必发潮热，发作有时”之语。
麻杏石甘汤“汗出而喘无大热”，越婢汤有“自汗出无大热”，意义相同。
二、麻黄桂枝之别。
中医人皆知麻黄用于无汗恶寒之伤寒表实证，桂枝用于汗出恶风之中风表虚证。
便秘的古代中医文献+古代同名方
便秘的古代中医文献+古代同名方1.病名渊源历代中医文献对便秘的命名不一。
便秘之症首见《黄帝内经》，其称便秘为“后不利”、“大便难”。
如《素问厥论》云“太阴之厥，则腹胀后不利”，又如《素问至真要大论》云“太阴司天，湿淫所胜，……大便难。
”汉代张仲景在《伤寒论》中谓便秘为“阳结”、“阴结”、“闭”、“脾约”、“不大便”及“燥屎”等。
如“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮数相搏，大便则鞕，其脾为约。
”又如宋治平本《伤寒论辨脉法第一》云“问：脉有阴结阳结者，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧，其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反鞕，名曰阴结也，期十四日当剧。
”《丹溪心法》还有“大便燥结”之述。
明代张景岳所论理法较为简明，如《景岳全书·秘结》认为：“秘结一证，在古方书有虚秘、风秘、热秘、寒秘、湿秘等说，而东垣又有热燥、风燥、阳结、阴结之说，此其立名太烦，又无确据，不得其要而徒滋疑惑，不无为临证之害也，不知此证之当辨者惟二，则曰阴结、阳结而尽之矣。
”至于“便秘”一词，则首见于清代《杂病源流犀烛》一书中。
2．病因病机祖国医学对便秘病因病机的论述散见于诸文献中，如同各类疾病一样，便秘的病因分类也无外乎内因和外因两方面。
所谓“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”，说明邪气侵袭人体，是乘正气之虚而入的，包括内因和外因两个方面。
从脏腑病机辩证而言，历代医家大多认为便秘的主要病位在大肠，由于多种原因导致肠道传导功能失司所致，与五脏有紧密联系，如《素问?五脏别论》云：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。
”魄门的开启功能依赖于大肠的传导，而大肠的传导功能又与五脏有关。
又如隋代《诸病源候论·大便难候》说：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。
”尤其与肺、脾、胃、肝、肾相关。
《素问·灵兰秘典论》云：“大肠者，传导之官，变化出焉。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
经方治疗便秘四案
大便在肠道中的运行如同船在水里的前行（取象比类肯定不是十分准确，但能帮助我们分析问题，让复杂问题简单化就是我们的目的。
），推动船前行的各种动力就是“阳，阳主动”，动力不足就是阳虚便秘，这个情况如果给与各种泻药或者滋阴或者多吃水果蔬菜，是不会解决问题的，甚至会出现进一步退两步三步，便秘逐渐加重的情况。
如果动力够，但是水浅（火旺阴虚，水为阴），船也是不能行走的，这种情况才是滋阴或者多吃水果蔬菜可以解决的。
看任何疾病都不要忘了“谨熟阴阳无与众谋”。
1、W女士，66岁，因顽固性便秘求方。
有便秘史两年，大便每3-5天一解，其粪块如栗（注意！），每次虚坐努责，必用泻药或开塞露才得一便，痛苦不堪。
其人偏瘦（注意！），容易口腔溃疡，舌尖经常疼痛。
余无所苦，体检无大病。
与芍药甘草汤加味：白芍60克、甘草10克、生麦芽30克，水煎服，每天一剂。
两周后来诊，喜形于色，说大便已经每天一次，成条状，口腔溃疡及舌痛消失。
（芍药人：1粪块如栗；2其人偏瘦）
2、某老妇，便秘多年，某老先生用生白术、郁李仁、火麻仁等治疗不效，十分痛苦来索方。
视其体格壮实不虚，按其上腹部饱满，径用大柴胡汤原方：柴胡20克、黄芩10克、姜半夏15克、干姜5克、红枣15克；白芍15克、炒枳壳15克、制大黄10克。
七剂后大便畅行。
后一直很好，偶有不畅，服原方即效。
（大柴胡人：1体格壮实不虚；2按其上腹部饱满；）
3、某老干部，身患糖尿病、高血压、心脏病、前列腺肥大，体壮肚硕，但为便秘所苦，每次大便如大病一场。
来诊时两下肢麻木疼痛，只得轮椅移动。
并抱怨阳具萎缩，视其两下肢按之如泥。
与桂枝茯苓丸合四味健步汤：桂枝15克、茯苓15克、丹皮15克、赤芍15克、炒桃仁15克；川石斛15克、丹参15克、怀牛膝30克。
嘱每日一剂。
数月后来诊，喜告大便畅行，浮肿大消，多年痛苦得以缓解。
（下肢血管中血-水重度淤积，循环严重受阻：
1体壮肚硕；2两下肢麻木疼痛，按之如泥；3前列腺瘀血：前列腺肥大；4肠壁瘀血：顽固便秘）
4、某31岁的女子，习惯性便秘20余年。
因产后体重增加明显而来调理。
其人眼胞肿、皮肤黄，面部散在黄褐斑。
吃淀粉类食物易返酸，经前乳胀，无痛经，特别怕冷。
唇淡红，舌体偏胖，舌质淡暗。
我与方当归芍药散改汤，重用白芍60克，外加姜桂，服七剂大便即通畅，停药后无反复。
1）血虚：（皮肤黄；面部散在黄褐斑；口唇淡红，舌质淡暗）：当归、川芎
2）便秘：白芍60克；
3）水停：产后体重增加；眼胞肿；舌体偏胖（舌肌水肿）：生白术、茯苓、泽泻；
4）阳虚：特别怕冷：干姜、肉桂。
慢性便秘一症，虽暂时无生命危险，但严重影响生活质量，患者十分痛苦，医生不能不关注。
经方治疗便秘，方药甚多，大抵根据整体状况调治，因为便秘表现在局部，病根在整体。
案一是痉挛性便秘（水浅），芍药甘草汤可解除脚挛急，也能解除肠道的痉挛便秘；
案二是典型的大柴胡汤人（实证），壮实而“上身饱满”（注意！），心下按之满痛，属实、属热，故补益润肠无效；
案三是桂枝茯苓丸体质，瘀血在下半身，“活血即能通便”；
案四是当归芍药散人（水浅=血虚，+阳虚），血-水不调，血虚+水停，其中白芍必重用，一是原方中芍药用量最大，达一斤；二是芍药外号小大黄，
通便是其特长（注意！）。
以上四案，仅是例案而已，旨在说明经方通便不靠泻药，靠的是体质的调整，所谓“治病必求其本”。