胰岛素强化降糖对早期DN患者血糖、肾功能的影响评价
胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病胰岛B细胞功能的影响
胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病胰岛B细胞功能的影响王玉霞;索琳娜;金实【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2011(040)003【摘要】目的:探讨胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病胰岛β细胞功能的影响.方法:给予初发2型糖尿病90例患者胰岛素强化治疗,对比治疗前后胰岛功能变化,治疗前后均进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),测定0min、30min、60min、120min、180min血糖和血浆胰岛素,比较治疗前后血糖水平及胰岛素、胰岛素曲线下面积和胰岛素敏感指数的变化.结果:经胰岛素强化治疗后均较治疗前血糖明显下降,而各时点血浆胰岛素均明显升高.治疗后两组胰岛素曲线下面积、胰岛素敏感指数均明显增加.结论:胰岛素强化能明显改善2型糖尿病患者胰岛功能,尤其是胰岛素快速相分泌,治疗后的部分病例胰岛恢复正常分泌功能模式.%Objeetive : To study the effects of intensive insulin treatment on β cell function in patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus(DM). Methods : Ninety patients with type 2 diabetes mellitus were given intensive insulin therapy and observed for changes in β cell function compared with pre-treatment status. Before and after treatment,the oral glucose tolerance test (OGTT) was conducted to detect the level of insulin,blood glucose,insulin area under curve and insulinmediated sensitivity. Results :After intensive insulin treatment , the blood glucose levels significantly decreased in all patients , the blood insulin levels , INSAUC and insulin mediated sensitivity in patients were significantly higher after treatment than that beforetreatment.Conclusions :Intensive insulin treatment can notably improve islet function,especially in acute insulin release,and can provide good control of blood sugar and recovery of nomai β cell function in some patients with type 2 diabetes mellitus.【总页数】3页(P283-285)【作者】王玉霞;索琳娜;金实【作者单位】中国医科大学附属第四医院内分泌科,沈阳110032;中国医科大学附属第四医院内分泌科,沈阳110032;中国医科大学附属第四医院内分泌科,沈阳110032【正文语种】中文【中图分类】R587.2【相关文献】1.短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响 [J], 杨梅;王青银;何超2.初诊2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗的疗效及对胰岛B细胞功能的影响 [J], 李青;黄春3.胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能、血清超敏C反应蛋白及血糖血脂代谢的影响 [J], 周珈莉;张建伟;李林;陈晓蕾;杜薇蓓4.两种胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响 [J], 李征途5.短期胰岛素强化治疗对合并酮症的初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响[J], 李艳杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性的影响
短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性的影响目的观察短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能及胰岛素敏感性的影响。
方法对30例初诊2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，分析并比较其治疗前后空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FIns）、餐后2h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）变化，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）（HOMA-IR=FBG×FIns/22.5），同时化学发光法行C肽释放试验。
结果经2周胰岛素强化治疗后，与治疗前相比，短期胰岛素治疗后FBG、FIns、PBG、HbA1c 均显著降低（P＜0.01），C肽值较治疗前有所好转（P＜0.01），胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.01）。
结论对初诊2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗可快速控制血糖，显著改善胰岛β细胞功能及胰岛素敏感性。
标签：2型糖尿病；胰岛素；胰岛素抵抗糖尿病（diabetes）是由遗传因素及免疫功能紊乱、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，可出现多尿、多饮、多食、消瘦等“三多一少”症状。
持续性高血糖又可以导致胰岛β细胞功能损害，外周组织对胰岛素的敏感性降低[1]。
近年来研究发现[2]，胰岛素短期强化治疗可使近50%的初诊2型糖尿病（T2DM）患者获得长期缓解，这可能与血糖降低后的胰岛素分泌功能改善有关。
本研究对初诊T2DM 患者进行短期胰岛素强化治疗，消除高血糖毒性后，观察胰岛β细胞功能的变化和胰岛素敏感性的变化，以探讨伴血糖显著增高的新诊断T2DM 早期胰岛素强化治疗的必要性。
1资料与方法1.1一般资料入选30例均来源于我院2008年10月~2010年10月住院新诊断的2型糖尿病患者，其中男17例，女13例，平均年龄48.6岁。
诊断依据1999年WHO 的标准。
胰岛素泵强化治疗对初发2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响
胰岛素泵强化治疗对初发2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响目的研究短期持续皮下胰岛素输注（CSⅡ）对初发2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响。
方法对82例初发2型糖尿病患者使用CSⅡ强化治疗2周，治疗前后应用口服葡萄糖耐量试验比较血糖、胰岛素、C肽、早期胰岛素分泌指数（即葡萄糖负荷后30 min胰岛素净增值/葡萄糖净增值ΔI30/ΔG30）及Homa-IR 的变化。
结果CSⅡ强化治疗后空腹及餐后血糖均明显下降；胰岛素、C肽释放值均升高（P＜0.05）；ΔI30/ΔG30升高（P＜0.05）；Homa-IR降低（P＜0.01）。
结论短期CSⅡ强化治疗可以使初发2型糖尿病患者胰岛β细胞功能获得明显改善。
标签：2型糖尿病；持续皮下胰岛素输注；强化治疗；β细胞功能2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其基本病因是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能衰竭。
胰岛β细胞功能缺陷在早期主要表现为胰岛素第一时相分泌缺失，如何改善和恢复第一时相胰岛素分泌，是糖尿病防治的重要策略。
近年来研究表明，短期胰岛素强化治疗可以通过缓解高葡萄糖毒性，而使胰岛素第一时相分泌获得改善和恢复。
因此笔者选择对初发2型糖尿病患者应用短期胰岛素泵强化治疗，观察平稳控制血糖后胰岛β细胞分泌功能的变化，量化评价CSⅡ对初发2型糖尿病患者的干预效果。
1资料与方法1.1一般资料选取2008年3月~2011年3月笔者所在医院内分泌科住院治疗的初发2型糖尿病患者82例，年龄35～65岁，体重指数20～30 kg/m2，所有患者的诊断都符合WHO制定的具体标准。
女35例，男47例，平均（56±6）岁。
所有患者都没有其他合并疾病。
患者的空腹血糖数值大于11 mmol/L或者患者用餐之后2 h的血糖大于15 mmol/L。
所有患者均按营养科制定的糖尿病标准饮食，实行相对固定的运动方案，并接受同等糖尿病知识的教育。
1.2治疗方法所有患者进入医院之后即给予其进行糖耐量检查，血糖测定采用氧化酶法，同步测定胰岛素（试剂盒美国DSL公司的放射免疫测定盒），C肽（试剂盒北京原子高科股份有限公司的放射免疫测定盒）。
短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者β细胞功能的影响
多万 ， 已成 为 全 球 糖 尿 病 患 者 人 数最 多 的
国家。２型糖尿病 的致 病原 因很 复杂 ， 目 前 比较公 认的观 点是胰 岛素抵 抗和胰 岛
Ｂ细胞 分 泌 功 能 缺 陷 。 最 主 要 的 发 病 原 因 是 胰 岛 素 抵 抗 和
细 胞 功 能
上述指标 都无 明显 变 化 （ Ｐ＞００ ） ． ５ 。见
表 ２ 。
讨 论
Ｃ Ｉ强化治疗 ， 中 ３ ＳＩ 其 ５例 患者 的血糖
得 到 良好 控 制 ， 岛 Ｂ 细 胞 功 能 均 得 以 胰 有 效 改 善 。本 文 结 果 显 示 ， 过 治 疗 后 ， 经
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
２ ０ ２． ６０
两组血糖都有 明显下降 ， 两组在不 同时间
点空腹 血 糖含 量 对 比无 明显 差 异 （ ＞ Ｐ
００ ） ． ５ 。Ａ 组 治 疗 后 Ｃ—Ｐ Ｐ Ａ Ｃ、 ｏ ／ Ｇ Ｕ Ｈ ｍａ
当 前 我 国糖 尿 病 患 者 人 数 约 有 ９０ ２０
胰 岛素的抵抗 和胰 岛 Ｂ细胞功 能缺
强测
矗壅 瓣蒲
能模 拟正常胰腺胰 岛素分泌模式 ， 防止胰 岛 ｐ细胞功能不可逆损 害。
捌数
３ ０
３ ０
资 料 与 方 法
２０ ０ ７年 １ １月 ～ ０ １年 １ ２１ １月 收 治 ２
ｇ旋盘耱 ￡
１ ． ２± ２ ０ １ ２９
膏 ５童 １ １ ．２
指标 呈 现 明显 升 高 趋 势 （ Ｐ＜０ ０ ） Ｈｏ ．５ ， — ｍａＲ无 明 显 变 化 ， ｌ Ｂ组 上 述 指 标 都 无 明
胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能、血清超敏C反应蛋白及血糖血脂代谢的影响
胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能、血清超敏C反应蛋白及血糖血脂代谢的影响目的探討胰岛素短期强化治疗对初诊2 型糖尿病（T2DM）患者血糖血脂代谢、胰岛B 细胞功能及血清超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）的影响。
方法选取2013年9 月—2016 年9 月于该科初次诊断且接受胰岛素短期强化治疗的100 例T2DM 患者作为研究对象，在控制饮食、运动疗法基础上采用胰岛素强化治疗（三短一长）。
治疗前和停止胰岛素强化治疗后测定患者FBG、餐后 2 h 血糖（2 h PBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹胰岛素（FINS）、餐后 1 h 和 2 h 胰岛素（INS1、INS2）、胰岛B细胞分泌指数（Homa-IS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及血清hs-CRP 水平。
结果胰岛素短期强化治疗 2 周后患者的FBG、2 h PBG、TC、TG、LDL-C 及hs-CRP 水平均显著低于治疗前，HDL-C 水平明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；胰岛素短期强化治疗2周后患者的FINS、INS1、INS2 及Homa-IS 、均明显高于治疗前，HOMA-IR明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对于初诊断的2型糖尿病患者，起始胰岛素短期强化治疗，能显著降低血糖血脂，改善代谢紊乱，恢复胰岛B细胞功能，改善胰岛素抵抗，降低血清hs-CRP 水平，作为初诊断2型糖尿病患者的主要治疗方法，有助于延缓糖尿病进展、减少并发症的发生、发展。
标签：胰岛素强化治疗；2型糖尿病；血清超敏C反应蛋白；血糖；血脂[Abstract ] Objective Objective to investigate the effects of short-term intensive insulin therapy on blood glucose and lipid metabolism，islet beta cell function and serum high sensitivity C reactive protein （hs-CRP）in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods From September 2013 to September 2016 in our department and accept the initial diagnosis of short-term intensive insulin therapy in 100 cases of T2DM patients as the research object，in the control diet and exercise therapy based on the use of intensive insulin therapy（three short long）. Stop before treatment and after intensive insulin therapy in patients with FBG，2 h postprandial blood glucose（2 hPBG），total cholesterol （TC），three glycerol （TG），high density lipoprotein cholesterol （HDL-C），low density lipoprotein cholesterol （LDL-C），fasting insulin （FINS），postprandial 1 h and 2 h insulin （INS1，INS2），insulin secretion index （Homa-IS）and insulin resistance index （HOMA-IR）and serum hs-CRP level. Results The treatment was significantly lower than that of short-term intensive insulin treatment in patients after 2 weeks of FBG，2h PBG，TC，TG，LDL-C and hs-CRP level，HDL-C level was significantly higher than that before treatment，the differences were statistically significant （P＜0.05）；short term intensive insulin treatment in patients after 2 weeks of FINS，INS1，INS2 and Homa-IS，were was significantly higher than before treatment，HOMA-IR was significantly lower than that before treatment，the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion For the earlydiagnosis of type 2 diabetes mellitus patients，short-term intensive treatment initiation of insulin，can significantly reduce blood sugar，improve metabolism，recovery of islet B cell function，improve insulin resistance，reduce serum hs-CRP levels，as the main method for the treatment of newly diagnosed patients with type 2 diabetes mellitus，helps to delay the progression to diabetes，reduce the incidence of complications. The development of.[Key words] Insulin intensive treatment；Type 2 diabetes mellitus；Serum high sensitivity C reactive protein；Blood glucose；Blood lipid2型糖尿病的病因主要存在胰岛素释放和作用缺陷，一些新的证据指出脂代谢异常可以引起胰岛素抵抗和胰岛素释放障碍，导致2型糖尿病，同时内皮细胞功能紊乱和持续存在的亚临床炎症、氧化应激也被认为与胰岛素抵抗有关。
早期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能和长期血糖控制的影响
胰 岛 素 抵 抗 和 胰 岛 Ｂ细 胞 功 能 缺 失 是 多 种 类 型 糖 尿 病
（ Ｄ Ｍ） 的重 要 病 理 生 理 机 制 。在 ２型 糖 尿 病 的 发 病 过 程 中 ， 早 期 呈 现 胰 岛素 抵 抗 机 体 尚可 通 过 增 加 胰 岛索 的分 泌 将 血 糖
．
早 期 胰 岛素 强 化 治 疗对 初 诊 ２型 糖尿 病 患者 胰 岛 Ｉ ３ ； 细 胞 功 能 和 长 期 血 糖 控 制 的 影 响
麻 丽 军
（ 解放 军 白求恩 国 际和 平 医院 ２ ５ ６临床 部 ， 河北 正 定 ０ ５ ０ ８ ０ ０ ）
【 摘 要］ 目的 探 讨 早 期 胰 岛 素 强化 治 疗对 初 诊 ２型 糖 尿 病 惠 者 胰 岛 Ｂ细 胞 功 能 和 长 期 血 糖 控 制 的 影 响 。 方
法 选 取 １ ２ ０例 初 诊 ２型糖 尿 病 患 者 ， 按 照 治 疗 方 法 不 同 随机 分 为 治疗 纽 与 对 照 组 各 ６ ０例 ， 分 别给予早期 胰 岛素强
化 治 疗和 口服 降糖 药物 治 疗 ， 治疗 ９ ０ ｄ为 １个 疗 程 。 比较 ２组 治 疗 前 后 胰 岛 ｐ细 胞 功 能及 血 糖 控 制 水 平 。结 果 ２ 组 治 疗前 胰 岛 ｐ细 胞 功 能 、 Ｆ Ｂ Ｇ、 ２ ｈ Ｐ Ｇ、 Ｈ ｂ Ａ １ ｃ水 平 比较 无 显 著 性 差 异 （ Ｐ均 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 治 疗 后 ２组 各 项指 标 均较 治 疗前
有 明显 好 转 （ Ｐ 均 ＜０ ． ０ ５ ） ， 且治疗组较对照组改善更明显 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 初 诊 ２型 糖 尿 病 患者 给 予 早 期 胰 岛
糖尿病肾病(DN)和糖尿病肾脏病变干预(DKD)重在早起
糖尿病肾病（DN）和糖尿病肾脏病变干预（DKD）重在早起糖尿病之所以成为全球瞩目的焦点，主要是因为长期的高血糖可能导致全身多种慢性并发症的发生。
而糖尿病肾病作为糖尿病严重的微血管并发症之一，以其较高的致残率和致死率严重危害着广大糖尿病患者的生活质量和生命健康。
糖尿病肾病（DN）偏重病理诊断，糖尿病肾脏病变（DKD）偏重临床诊断在讨论糖尿病肾病的诊疗之前，我想先明确下糖尿病肾病的概念。
我们注意到，在我国一直都是采用糖尿病肾病（DN）这一概念，而在2007年美国肾脏病基金会（NKF）制定的《糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南》中提出了糖尿病肾脏病变（DKD）的概念，并且在2008年第41届美国肾脏病协会（ASN）年会上正式应用DKD取代了DN。
DKD和DN在概念上有什么区别？哪个说法更确切？随着糖尿病患病率的急剧增加，作为糖尿病常见的慢性微血管并发症－糖尿病肾病一直是我们临床医生关心的热点话题。
谈到糖尿病肾病的概念，DN和DKD两者概念有所不同，谈不上哪个更确切，都有各自的道理。
DN是我们一直采用的传统概念，是指糖尿病所合并的肾脏肾小球硬化，即我们所指糖尿病肾病，偏重病理诊断。
糖尿病肾病肾小球硬化病理表现为典型的系膜区增生、基底膜增厚，甚至包括一些渗出性改变。
长期以来国内外一直把病理诊断的DN简单地用作临床诊断，凡是糖尿病患者出现的肾脏问题很多临床医生就简单归结为糖尿病肾病。
这种临床诊断和病理诊断的简单对等造成了混乱，各个地区和医院在糖尿病肾病的诊断上也不一致，这在很大程度上限制了我们的交流。
具体来说，很多1型糖尿病肾病患者在5到10年病程后出现的肾脏损害很大比例是糖尿病肾病也就是糖尿病肾小球硬化，符合DN的病理改变。
即便如此，这部分患者经过病理诊断后，仍有相当大比例的患者并不是我们所说的糖尿病肾病肾小球硬化症的病理改变。
这种临床诊断和病理诊断的不一致性在2型糖尿病肾病显得尤为突出，这种长时间的混乱限制了我们对糖尿病肾病的交流和科研。
早期持续胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者血糖控制及胰岛β细胞功能影响的对照研究
［ 二Ｕ 工 ＮＡ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ Ｈ 工 Ｎ口 Ｕ Ｂ Ｔ 口 Ｙ
早 期 持 续 胰 岛素 强 化 治 疗 对 初诊 ２ 型 糖 尿 病 患 者 血糖控 制 及胰 岛 Ｉ ３ ； 细胞 功 能影 响 的对照 研 究
细 胞功 能 ， 值 得 临床 广 泛推 广使 用 。
【 关 键 词 】２ 型糖 尿 病 ； 胰 岛素强 化 治疗 ； 血糖； 胰 岛 ｐ细胞 【 中 图 分 类 号 】Ｒ７ ７ ９ ． ６ ６ 【 文 献 标 识码 】Ａ 【 文 章 编 号 】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３） Ｏ ３（ ｃ ） 一 ０ １ ４ ９ — ０ ２
糖 化 血 红 蛋 白＞ ９ ％， 并 排 除 甲状 腺 功 能 亢 进 或 减 退 、 缺 血 性 脑 血 管疾病 、 恶 性 肿 瘤 及 严 重心 、 肝、 肾功 能 不 全 者 。 １ ． ２一般 资料 按 照 随机 对 照的 原则 将 １ １ ０ 例初诊 ２ 型糖 尿 病 患 者分 为早 期 持 续 胰 岛素 强 化 治 疗 组 （ 观察组） 和 常规 胰 岛素 治 疗 组 （ 对照组 ） ， 每
（ ５ ９ ． ４ ± ２ ． ４ ） 岁， 糖尿病病 程３ ～１ ５ 年， 平均 （ ５ ． ９ ± １ ． ７ ） 年。 两 组 患 者
糖 尿 病 是 临 床 较 为 常见 的一 种 内分 泌 疾 病 ， 随 着人 们 生 活水
平的不断提高， 糖 尿 病 的发 病 率 呈现 逐 年上 升 的趋 势 ， 目前 糖 尿病 在性 别 、 年龄 、 病 程 以及 人 院 时 血 糖 水 平 等 方 面 的差 异 未见 统 计 已成 为严 重 威 胁 人 们 生命 健 康 的 重 要 疾 病 。 临床 研 究认 为 】 ： 胰 岛 学 意义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ） ， 组间 具 有 可 比性 。
不同胰岛素强化治疗对于初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响
（ ＡＵＧ ） 曲线 下面 积 及 胰 岛素 抵抗 指 数 和胰 岛素
ｒ ｃ ｖ ｒ ｄ ｄ ｆｅ ｅ ｔ ｅ ｒ ｅ ｏ ｅ ｆ ｓ ｐ ａ ｅ ｉ ｓ ｌ ｅ ｒ ｔ ｎ． ｈ Ｒ ｎ ｍ Ｂ ｏ ｒ ｅ ｇ ｏ ｐ ｒ ｉｎ ｆ ａ ｔ ｅ ｏ ｅ ｅ ｉｆ ｒ ｎ ｇ ｅ ｆｔ ｒｔ ｈ ｓ ｎ ｕ ｉ ｓ ｃ ｅｉ ｄ ｈ ｉ ｎ ｏ Ｔ ｅ ＡＩ ａ ｄ Ｈｏ ａ ｆ ｈ ｅ ｒ ｕ ｓｗｅ ｅ ｓ ｇ ｉ ｃ ｎ ｔ ｉ
ｄ ａ ｅ ｉ ｓｗｅ ｅｒ ｎｄ ｍｌ ｖｉ ｅ ｔ ｈｅｉ ｕｌ ｕｍｐ ｔｅ ｔ ｅ ｔｇ ｏ ｐ ａ ｄ Ｍ Ｓ ＩＡ ｎ ｇ ｏ ｐｓ Ａｌ ｔ ｏ ｐｓｗｅ ｅ ｉ ｂ ｔｃ ｒ ａ ｏ ｙ ｄｉ ｄ ｄ ｉ ｏ ｔ ｎｓ ｉ ｐ ｎ ｎ ｒ ａｍ ｎ ｒ ｕ ｎ Ｉ ａ ｄ Ｂ ｒ ｕ ． ｌ ｈｅｇ ｕ ｒ ｒ
２ 型糖 尿 病 是 一种 缓 慢进 展 性 疾病 ，其 发病 的 中
心环 节 是 胰 岛素 抵抗 和胰 岛Ｂ细胞 功 能缺 陷 。 细 胞
分 泌 功 能 的缺 陷是 其 发 病 其 发 病 的 中心 环 节 。近 年 来研 究显 示 ，新 诊 断２ 糖尿 病 患 者在 经 过 短 时 间的 型
收稿 日期：２ １—８ １ ０ ２０ —４
作 者 简 介 ： 韦 佳 琛 ， 主 治 医 师 ， 主 要 从 事 内分 泌 方 面 的 研 究 。
国外 医药 抗 生 素 分 册 ２ １年 ９ 第 ３ 卷 第 ５ ０２ 月 ３ 期
．１ ２ ５．
ｉ ｅｔ ｎ ｅｔ ｎ ａ ｅｌ ｏ ￣ ｌ ｈ ｌｏ ｕ ａ ｖ ｌ ｆ ｈ ｉａ ｄａｎ ｓ ｐ ｉ ｅｉ ， ｕ ｅｉｓｌ ｎ ｃｉ ｓｔ ａｍｅ ｔ ｎｗ ｌ ｃ ｎ ｏ ｅｂｏ ｄｓｇ ｒｌ ｅ ｏ ｅｉ ｔ ｌ ｉ ｏ ｉ ｔ ｅ２ｄａ ｔ ｓ ｂ ｔｈ ｕｉ ｊ ｏ ｒ ｃ ｔ ｅ ｔ ｎ ｉ ｇ ｓｙ ｂ ｃ ｔ ｎ ｎ ｐ ｍｐｔ ａ ｎ ｎｏ ｖｏ ｓ ｒｖ ｅ ａ ｃｅｔ ｌ －ｅ ｎ ｔ ｎｏ ｅ ２ Ｍ ａ ｅ ｔ ｕ ｅ ｔ ｔ ａ ｂ ｉｕｌ ｉ ｏ ｅ ｈ ｎ ｒａ ｃｉ ｅ ｐｃｌｆ ｃ ｏ ｆｈ Ｄ ｐ ｔ ｎｓ ｒ ｍｅ ｃ ｙ ｍｐ ｔ ｐ ｉ ｓｔ ｌｕ ｉ ｔ Ｔ ｉ ． Ｋｅ ｒ ｓ ｎｔ ｌ ｉｇ ｏ ｉｔｐ ｄａ ｅｉｓ ｅ ｎｔ ｎ ＶＧ Ｔ ｙｗｏ ｄ ：ｉｉａ ｄａ ｎ ｓ ｅ ｉｂ ｔ ；ｐｃ ｌｆ ｃｉ ；Ｉ Ｔ ｉ ｓｙ ２ ｃ ｌ ｕ ｏ
早期胰岛素强化治疗2型糖尿病临床疗效观察
糖尿病患者 ７ ， ４ ９例 男 ７例 ， ３ 女 ２例。年龄 ２ ５ 岁 ， ６— ７ 平均年 龄 （３ ４． ２ ） ２±１． 岁。平均空腹血糖（ Ｐ ） １．±３ ） ｏＬ 餐后 ２ ７ Ｆ Ｇ （２ ６ ． ｍｍ ｌ ； ６ ／ ｈ
【 关键词】２型糖尿病 ； 早期胰 岛素强化治疗
【 中图分类号】 ５７１ Ｒ ８．
【 文献标识码】 Ａ
［ 文章编号】１７—７ １２ １）８１３０ ６３ ９０ （０００—３—２
糖尿病是 由各种原 因造成的胰岛素相对或绝对 缺乏以及不 同程度 的胰岛素抵抗 ，致机体代谢紊乱血糖持续增 高为基本生
管病变 ， 严重威胁患者 身体健康 。近年来 随着糖尿病患病率的逐 年上升 ， 尿病 的治疗手段也 日益备受关注 ， 糖 单纯 的降糖药治 疗
糖 尿病多不能遏制病情的发展和并发症 的发 生。为探讨初 诊 ２
录临床症状改善情况 。疗程结束后 比较两组治疗前后各项检测
指标变化 。治疗后追踪到 ３个月 ， 观察两组患者用药及糖化各项 检测指标变化情况 。
血糖 （ ｈ Ｇ） １． ．） ｍ ］ ； ２ Ｐ （９７±３ ｍ ｏ Ｌ 糖化 血红 蛋 白（ ｂ ｌ ） １． ９ ／ Ｈ Ａ ｃ（１ ２± ２４％； 化血清蛋 白（ Ｓ ）８１ ．） ｍｏＬ 空腹 Ｃ肽 （．２ ．） 糖 Ｇ Ｐ （． ±１ ｍ ｌ ； ４ ／ １ ± ３
０５ ）ｇ ； ．１ｎ／ 体重指数（ ＭＩ（ ５ ２７ ｋ／ ｍＬ Ｂ ）２ ． ．）ｇ 。其中血脂异常 ４ ４± ｍ ｌ 例（ １ ％）高血压 ３ ５． ； ８ ９例（９４ 。 ４． ％）全部病例均符合 １９ ９９年 ＷＨ Ｏ 糖尿病专家委员会制定的糖尿病诊断标准 ，且确诊不超过 １ ， 周 均未予降糖药物治疗。无糖尿病并发症及严重肝 肾功能障碍 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
论 著 Lunzhu 《中外医学研究》第17卷 第14期（总第418期）2019年5月①松滋市人民医院 湖北 松滋 434200胰岛素强化降糖对早期DN患者血糖、肾功能的影响评价谢宜①【摘要】 目的：观察胰岛素强化降糖对早期糖尿病肾病(DN)患者血糖、肾功能的影响。
方法：按随机数表法将66例早期DN 患者分为胰岛素强化治疗组(研究组，n =33)和常规组(对照组，n =33)。
观察两组患者治疗4周后血糖改善情况[空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]，于治疗前及治疗4周后检测两组患者肾功能相关指标[β2-微球蛋白(β2-MG)、尿白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Scr)]、氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、3-硝基酪氨酸(3-NT)、谷胱甘肽(GSH)]水平。
结果：治疗后，两组FPG、2 h PBG、HbA1c、β2-MG、UAER、Scr、3-NT 水平均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)；两组SOD、GSH 水平均较治疗前升高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)。
结论：胰岛素强化治疗在控制血糖、改善患者肾功能和氧化应激等方面较常规口服降糖药更具优势。
【关键词】 胰岛素强化降糖； 早期糖尿病肾病； 血糖； 肾功能 doi：10.14033/ki.cfmr.2019.14.007文献标识码 A文章编号 1674-6805(2019)14-0016-03 Effects Evaluation of Insulin-intensive Hypoglycemic Therapy on Blood Glucose and Renal Function in Patients with Early DN/XIE Yi.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17(14)：16-18 【Abstract】 Objective：To observe the effects of insulin-intensive hypoglycemic therapy on blood glucose and renal function in patients with early diabetic nephropathy (DN).Method：A total of 66 patients with early DN were divided into intensive insulin treatment group (study group，n =33) and conventional group (control group，n =33) according to the random number table method.The blood glucose improvement [fasting plasma glucose (FPG)，postprandial 2 h blood glucose (2 h PBG)，glycosylated hemoglobin (HbA1c)]was observed in the two groups after 2 weeks of treatment，and the levels of renal function-related indicators[β2-microglobulin (β2-MG)，urinary albumin excretion rate (UAER)，serum creatinine (Scr)]and oxidative stress indexes [superoxide dismutase (SOD)，3-nitrotyrosine (3-NT)，glutathione (GSH) were detected in the two groups before treatment and after 4 weeks of treatment.Result：After treatment，the levels of FPG，2 h PBG，HbA1c，β2-MG，UAER，Scr and 3-NT in the two groups were lower than those before treatment，and the levels in study group were lower than those in control group (P <0.05).The levels of SOD and GSH in the two groups were higher than those before treatment，and the levels in study group were higher than those in control group (P <0.05).Conclusion：Intensive insulin treatment has advantages over conventional oral hypoglycemic agents in controlling blood glucose and improving renal function and oxidative stress. 【Key words】 Insulin-intensive hypoglycemic therapy； Early diabetic nephropathy； Blood glucose； Renal function First-author ’s address：Songzi People ’s Hospital，Songzi 434200，China 糖尿病肾病(DN)作为糖尿病(DM)常见慢性并发症，其在10~20年病史DM 患者中发病率约为50%[1]。
DN 进展至晚期或导致肾功能衰竭将对患者生存质量造成严重影响。
早期DN 尿微量蛋白水平升高反映肾脏血管受损，于此阶段治疗对延缓DN 进展至关重要。
严格控制血糖是DN 综合治疗基础环节，且有文献显示，严格控制血糖可显著减少DM 患者部分微血管并发症尤其是DN 的发生率[2]。
对此，本研究观察胰岛素强化降糖在早期DN 中的应用情况，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 研究对象为笔者所在医院2015年3月-2018年3月治疗的66例早期DN 患者。
纳入标准：符合《实用内科学》中DN 诊断标准[3]；Mogensen 分期Ⅲ期；年龄18~65岁。
排除标准：合并严重心、肝等脏器功能不全或肾衰竭者；原发性高血压、原发性肾脏病、心衰、泌尿系感染等因素致肾损害者；慢性肾炎及其他继发性肾小球疾病者。
按随机数表法将66例早期DN 患者分为胰岛素强化治疗组(研究组，n =33)和常规组(对照组，n =33)。
其中研究组男18例，女15例；年龄44~65岁，平均(53.77±10.64)岁；病程3~12年，平均(5.12±1.25)年。
对照组男16例，女19例；年龄46~64岁，平均(55.12±11.05)岁；病程3~12年，平均(4.93±1.14)年。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)。
本研究经医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签订知情同意书。
1.2 方法 研究组行胰岛素强化治疗，胰岛素(丹麦诺和诺德公司，100 U/ml，3 ml/支，国药准字J20140139)初始总剂量为体重 0.5 U/kg，以总剂量的30%~50%为基础量，于睡前经皮下注射，余50%~70%平均分配至三餐前经皮下注射，每天监测8次指尖血糖，根据血糖结果调整次日各个时段胰岛素基础量及餐前胰岛素剂量，每次调整剂量为1~4 U，每3~5天调整1次，直至强化达标。
对照组予阿卡波糖(杭州中美华东制药有限公司， 100 mg，国药准字H20153002)口服，50~100 mg/d，每天监测8次指尖血糖，根据血糖结果调整胰岛素剂量。
1.3 观察指标 观察两组患者治疗4周后血糖改善情况[空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]，于治疗前及治疗4周后检测两组患者肾功能相关指标[β2-微球蛋白(β2-MG)、尿白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Scr)]、氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、3-硝基酪氨酸(3-NT)、谷胱甘肽(GSH)]水平。
《中外医学研究》第17卷 第14期（总第418期）2019年5月 论 著 Lunzhu1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 血糖改善情况 治疗前，两组患者FPG、2 h PBG、HbA1c水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FPG、2 h PBG、HbA1c水平均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 肾功能相关指标 治疗前，两组患者β2-MG、UAER、Scr水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组β2-MG、UAER、Scr水平均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 氧化应激指标 治疗前，两组患者SOD、GSH、3-NT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组SOD、GSH水平均较治疗前升高，且研究组高于对照组，两组3-NT水平均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表1 两组治疗前后FPG、2 h PBG、HbA1c水平比较 (x-±s)组别FPG(mmol/L) 2 h PBG(mmol/L)HbA1c(%)治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值研究组(n=33)10.15±1.92 6.07±1.1615.2190.00016.49±3.137.25±1.3523.6960.00010.47±1.83 6.13±1.1216.9030.000对照组(n=33)9.87±1.79 6.71±1.2411.9820.00015.76±2.878.78±1.5917.9810.0009.95±1.767.25±1.429.7550.000 t值0.613 2.1650.987 4.214 1.177 3.558P值0.5420.0340.3270.0000.2440.001表2 两组治疗前后β2-MG、UAER、Scr、SOD、3-NT、GSH水平比较 (x-±s)组别β2-MG(mg/L)UAER(μg/min)治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值研究组(n=33)8.57±1.41 2.78±0.5434.1140.00057.68±7.7424.21±3.1335.3760.000对照组(n=33)8.31±1.38 3.29±0.7227.4640.00056.87±7.3127.32±4.3429.1420.000 t值0.757 3.2550.437 3.273P值0.4520.0020.6640.002表2(续)组别Scr(μmol/L)GSH(mg/L)治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值研究组(n=33)145.68±11.9393.22±9.4528.1910.000134.68±26.93172.22±34.457.0270.000对照组(n=33)147.36±12.07101.78±11.0622.6400.000132.36±25.07151.78±29.06 4.1220.000 t值0.569 3.3800.362 2.605P值0.5720.0010.7180.011表2(续)组别SOD(U/ml)3-NT(mmol/L)治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值研究组(n=33)102.57±19.87128.78±25.34 6.6610.000122.68±24.74 98.21±19.13 6.4080.000对照组(n=33) 98.81±19.38115.29±23.72 4.3930.000121.87±23.85109.32±20.34 3.2630.002 t值0.766 2.2330.134 2.286P值0.4470.0290.8940.0263 讨论 随我国经济水平的提升，DM发生率逐年上升，DN作为DM的常见慢性并发症亦呈上升趋势，对人们身体健康产生严重威胁[4]。