抗高血压药课件

血压水平的判断和定义
分 类 收缩压（mmHg） 理想血压 < 120 正常血压 < 130 正常高值 130～139 1级高血压（轻） 140～159 临界高血压 140～149 2级高血压（中） 110～179 3级高血压（重） ≥180 单纯收缩期高血压 ≥140 临界收缩期高血压 140～149 舒张压（mmHg） < 80 < 85 85～89 90～99 90～94 100～109 ≥110 < 90 < 90
钙通道阻滞药( CCB)
作用特点: 1. 阻滞L-型钙通道，使细胞内钙减少，
致小动脉平滑肌松弛，外周阻力降低，血压下降。
2.硝苯地平（短效制剂）扩张血管，能反射性激
活交感神经活性而使心率加快。
3.在降压的同时不降低心、脑、肾等重要器官的血 流量，还能改善肾血流量，对高血压伴有糖尿病患者 及实质性肾病者有利。
第1节 抗高血压药物分类
抗高血压药根据其作用部位 (见下图)及作用机 制，分为常用降压药和其他降压药两大类：
一、常用降压药
1、利尿降压药：氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺等。 2、ß受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔等。 3、钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平等。 4、影响血管紧张素Ⅱ形成和血管紧张素Ⅱ受体阻断药 (1)血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利等。 (2) AT1受体阻断药：氯沙坦、缬沙坦等。
普萘洛尔(proprano1o1,心得安) 特点: 1.为非选择性β 受体阻断药。 2.口服生物利用度个体差异大(可达20倍), 应从小剂量起给药,逐渐增量。 3.降压强度相似于噻嗪类,与利尿药合用 对多数患者都有效。起效缓慢,不引起体位性 低血压,长期用药不易产生耐受性。
（二）β受体阻断药
临床应用：常用于原发性高血压,可单独使用,也 可与其他药物合用,对青年型交感神经张力高、心输 出量高和肾素高的患者最好。 不良反应：乏力、头晕、失眠、心动过缓、低血压 等，还可引起四肢发冷甚至出现雷诺症状等。长期 用药突然停药可出现“停药综合征”，甚至诱发猝 死。 禁忌证：严重左室功能不全、支哮、末梢血管疾 患、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞等。
（三）钙通道阻滞药( calcium channel blockers，CCB)
分类：CCB按发明应用的年代，可分为 第一代：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等， 为传统的药物。 第二代：非洛地平、尼莫地平、尼群地平等， 为二氢吡啶类血管高选择性药物。 第三代：拉西地平、氨氯地平等，半衰期长， 作用持久。
第十一章 抗高血压药
第十一章 抗高血压药
学习目标
• 1、掌握利尿药、钙通道阻断药、β 受体阻断药、 血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻 断药的降压机制、作用特点、临床应用和不良反 应 • 2、理解中枢性降压药、其他肾上腺素受体阻断药、 血管扩张药的作用特点和临床应用。抗高血压药 的应用意义和用药原则 • 3、了解去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药和神经节 阻断药的应用
第十一章 抗高血压药
世界卫生组织/国际高血压联盟规定：18岁以上 成人未应用降压药者的血压 ≥ 140/90mmHg
(18.7/12.0kPa)者为高血压。
高血压是动脉血压持续升高的临床症候群，分为 1.原发性高血压(高血压病)：占90％以上 2.继发性高血压 (症状性高血压)：占不足10%
根据舒张压高度和脑、心、肾等重要器官损害 的程度，可分为轻、中、重度或1、2、3级高血压病 （见后表）。
（二）β受体阻断药
所有的β 受体阻断药均有不同程度的降压效果，其降压作 用机制包括： 1.阻断心脏β 1受体,降低心肌收缩力及心输出量;
2.阻断肾脏的β 1受体,使肾素分泌减少;
3.阻断突触前膜β
2
受体，抑制正反馈调节，减少去甲
肾上腺素的分泌;
4.在中枢水平,降低外周交感神经系统的活性。
（二）β受体阻断药
（一）利尿降压药
降压作用机制：利尿，减少血容量（初期）； 动脉血管细胞内低钠，经Na＋-Ca2+交换，使细胞内 Ca2+减少，并诱导动脉壁产生扩血管物质（长期）。
注意事项：长期大剂量应用可引起代谢紊乱，造成 低血钾、高血糖，血中总胆固醇、甘油三酯及低密度 脂蛋白胆固醇含量升高。不宜用于糖尿病、高脂血症 和痛风病人。
（一）利尿降压药
有“基础降压药”之称,价廉,疗效确切,噻嗪类最常 用。
氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)
降压作用特点： 2.单用治疗轻度高血压，与其他药合用治疗中、重度高 血压。
1.降压作用温和、持久，无耐受性,限盐加强降压效果。
3.目前推荐小剂量(6.25~12.5mg/次,2次/日)使用。
二、其他降压药
1、交感神经抑制药
第1节 抗高血压药物分类
（1）中枢交感神经抑制药：可乐定、甲基多巴等。 （2）神经节阻断药：美加明、樟磺咪吩等。 （3）去甲肾上腺素能神经末梢抑制药：利血平等 （4）肾上腺素受体阻断药: ①α 受体阻断药：哌唑嗪、多沙唑嗪等。 ②α 和ß 受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛等。
钙通道阻滞药( CCB)
4.抑制血小板聚集、增加红细胞变形能力和 降低血粘滞度等作用，从而改善组织血流。 5.抗心血管重构,对缺血性心肌发挥保护作用
长期应用能改善其顺应性，有利于预后。
6.不引起脂质、糖耐量的改变，不引起水钠 潴留。
2、血管舒张药
（1）直接舒张血管药，肼屈嗪、硝普钠等。 （2）钾通道开放药，米诺地尔、二氮嗪等。
抗高血压药物的作用部位
脑 心 普萘 受体） 洛尔 （ß
（AT1受体）
可乐定 美加明
氯沙坦
利血平 胍乙啶
哌唑嗪 （α 受体） 卡托普利
肾
（ACE）
利尿药
肼屈嗪、硝苯地平、 氨氯地平、米诺地尔
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第2节 常用高血压药
第十一章 抗高血压药
外周血管阻力 心输出量 血容量
主要因素
BP维持依赖于
降低外周阻力
抗高血压药 减少心输出量
第十一章 抗高血压药
抗高血压药是能降低动脉血压的药物。 合理应用抗高血压药，不仅能控制血压， 推迟动脉粥样硬化的形成和发展，并能减少 脑、心、肾等并发症的发生，降低死亡率， 延长寿命。 若能配合综合治疗，如控制体重、低盐 饮食、限制饮酒、适当的运动、锻炼等，会 取得更好的效果。