病人满意度调查问卷样板
医院门诊病人满意度调查表
4、您对治疗效果满意吗？满意〔〕较满意〔〕不满意〔〕一般〔〕
5、您认为医疗收费合理吗？合理〔〕较合理〔〕不合理〔〕一般〔〕
6、您对门诊环境条件满意吗？满意〔〕较满意〔〕不满意〔〕一般〔〕
7、您在就诊时感到方便吗？方便〔〕较方便〔〕不方便〔〕一般〔〕
8、医务人员有无索要钱物行为？有〔〕无〔〕
请写出您对医院的其他意见与建议：
您的意见,是我们工作进步的动力,为能来自患者提供高效优质效劳而不断努力!
XX医院门诊病人满意度调查表
尊敬的患者：
您好！为了有针对性的改良我们的工作，我们通过发放调查表的形式进行门诊患者满意度调查，以了解和掌握信息，不断提高我们医疗效劳水平，请你在相应的答案中打钩。
XX医院
1、您对医院的医疗效劳满意吗？满意〔〕较满意〔〕不满意〔〕一般〔〕
2、您对医务人员的效劳态度满意吗？满意〔〕较满意〔〕不满意〔〕一般〔〕
医院病人满意度调查问卷
医院病人满意度调查问卷尊敬的病友和家属：您好!感谢您对我院的信任，为了提升我院的医疗服务品质，使我们的工作不断改进，更能贴近您的需求，我们正在开展病人满意度调查，需要向您及家属了解一些有关我院各科的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出您宝贵的意见。
本次调查约需要占用您15分钟，谢谢您的协助！祝您早日康复！第一部分门诊情况满意度调查1、您对门诊服务台人员的服务效率和服务态度是否满意?A、满意B、基本满意C、不满意2、您对这里看病的过程、等候或排队的时间满意吗？A、满意B、基本满意C、不满意3、您对医务人员的解释、交流、服务内容满意吗？A、满意B、基本满意C、不满意4、您对门诊挂号处人员的服务效率和服务态度是否满意？A、满意B、基本满意C、不满意5、您对门诊收费处人员的服务效率和服务态度是否满意？A、满意B、基本满意C、不满意6、您对门诊药房人员的服务态度是否满意?A、满意B、基本满意C、不满意7、您对门诊医生的诊疗技术和服务态度是否满意?A、满意B、基本满意C、不满意8、您对门诊检查医技科室人员的服务效率和服务态度是否满意?A、满意B、基本满意C、不满意9、您对导医人员的服务?A、满意B、基本满意C、不满意10、您对专家门诊的诊疗水平和服务态度是否满意？A、满意B、基本满意C、不满意11、您对门诊检查医技科室人员的服务效率和服务态度是否满意?A、满意B、基本满意C、不满意12、您对就诊程序及指引的满意程度？A、满意B、基本满意C、不满意13、在就诊期间医务人员有没有收受您的红包？A、有B、没有14、您愿意介绍其他病人来本院看病吗？A、愿意B、不愿意15、您到我院就医的原因是什么？A、就医时间方便B、以往就医习惯和经验C、医护人员的服务态度较好D、就医的交通方便E、就医手续和流程便利F、他院转诊或亲友的介绍G、媒体的宣传H、医疗设备完善I、其他:16、总体来说，您对这次在门诊就医的总满意度？A、满意B、基本满意C、不满意17、您对医院的门诊服务有何建议？第二部分住院情况满意度调查1、您此次住院患的是什么病？主管医师是谁？入院介绍、健康教育是否清楚？疾病名称：主管医师：A、清楚B、基本清楚C、不清楚D、未介绍2、医护人员是否在入院时详细介绍有关住院的注意事项？A、详细介绍B、一般C、没有介绍3、病房是否整洁、规范，您对病房的满意程度?A、满意B、基本满意C、不满意4、您对护士的技术操作（如静脉穿刺等）是否满意？A、满意B、基本满意C、不满意5、护理人员的服务态度如何？A、和蔼亲切B、一般C、态度生硬6、您对主管医生的诊疗措施是否满意、放心？A、满意放心B、基本满意C、不满意、不放心7、您的主管医师服务态度如何？A、亲切负责B、一般C、冷淡不负责8、您住院期间除主管医师外，科主任或上级医师是否进行查房？A、有B、没有9、您对检验科医务人员的服务态度？A、满意B、基本满意C、不满意D、未接触10、您对医护人员服务态度、医疗行为、医患沟通是否满意？您的主管医生每天查房几次？查房是否仔细？A、满意B、基本满意C、不满意D、一次E、二次F、未查11、主管医生向您交待病情是否详细？可能发生的并发症交待是否清楚？A、详细B、基本详细C、不知道12、您对护理人员晨间护理、巡视病房、床边交接班情况是否满意？A、满意B、基本满意C、不满意13、发药时护士每次是否指导您服药？A、是B、否14、您在住院期间，对医院的环境、设施、卫生等后勤服务是否满意？A、满意B、基本满意C、不满意15、您在住院期间医护人员是否暗示您给医院工作人员送钱、物或宴请？A、有B、没有16、您对主诊医生的诊疗水平和服务态度是否满意？A、满意B、基本满意C、不满意17、您对护士的护理技术和服务态度是否满意？A、满意B、基本满意C、不满意18、您对医生和护士能否耐心解答您提出的治疗方面的问题的满意程度？A、满意B、基本满意C、不满意19、当您按床头红灯时，您对护士能否及时到床边服务的满意程度？A、满意B、基本满意C、不满意20、您对医务人员能否主动向您介绍住院须知和健康教育知识的满意程度？A、满意B、基本满意C、不满意21、您觉得这次住院的治疗效果是否满意？A、满意B、基本满意C、不满意22、您对办理出、入院手续是否方便的满意程度？A、满意B、基本满意C、不满意23、您对住院病房的营养饮食的花色、品种、口味和价格是否满意？A、满意B、基本满意C、不满意24、您出院以后应注意些什么，医生和护士是否交待清楚？A、清楚B、基本清楚C、不清楚D、未介绍25、您对医院的综合服务能力信赖程度？A、可信B、基本可信C、不可信26、您对自己所支付的医药费用使用情况是否明了，护士是否按时发放费用清单？治疗过程中，特殊药物及器械使用，是否通过您同意签字？A、是B、否27、总体来说，您对这次住院的总满意度？A、满意B、基本满意C、不满意××××医院门诊病人满意度调查问卷1、您对接诊医生的服务态度满意吗？①很满意；②满意；③不满意2、您对医生为您做的检查满意吗？①很满意；②满意；③不满意3、我们要求医生为您看病时间至少8分钟，他做到了吗？①做到了；②基本做到了；③未做到4、医生是否告知您看病需要的费用？①详细告知；②已告知；③未告知；5、您在医院看门诊，对其他工作人员的服务满意吗？①很满意；②满意；③不满意。
病人满意度调查问卷样板
病人满意度调查问卷样板文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]x x x x医院住院病人满意度调查表尊敬的病友和家属：您好!感谢您对我院的信任，为了提升我院的医疗服务品质，使我们的工作不断改进，我们正在开展病人满意度调查，需要向您及家属了解我院各科的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。
请在您真实感受的答案空格内打“√”，谢谢！您就诊的是科2015年 8月Xxxx医院门诊病人满意度调查表尊敬的病友和家属：您好!感谢您对我院的信任，为了提升我院的医疗服务品质，使我们的工作不断改进，我们正在开展病人满意度调查，需要向您及家属了解我院各科的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。
请在您真实感受的答案空格内打“√”，谢谢！您就诊的是科2015年8月Xxxxx医院出院病人满意度调查表尊敬的病友和家属：您好!感谢您对我院的信任，为了提升我院的医疗服务品质，使我们的工作不断改进，我们正在开展病人满意度调查，需要向您及家属了解我院各科的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。
请在您真实感受的答案空格上打“√”，谢谢！2015年8月您到我院就医考虑的因素是哪几种？A、就医时间方便 B、以往就医习惯和经验 C、医护人员的服务态度较好D、就医的交通方便E、就医手续和流程便利F、他院转诊或亲友的介绍G、媒体的宣传H、医疗设备完善您就诊的是科Xxxxx医院门诊病人满意度调查表尊敬的病友和家属：您好!感谢您对我院的信任，为了提升我院的医疗服务品质，使我们的工作不断改进，我们正在开展病人满意度调查，需要向您及家属了解我院各科的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。
请在您真实感受的答案空格内打“√”，谢谢！您就诊的是科2015年8月。
患者就诊满意度调研问卷调查模板
患者就诊满意度调研感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！1、您选择我们医院的主要原因是？(多选题，最多选择3个选项) 【多选题】□ 就近方便□ 技术水平高□ 等待时间少□ 候诊环境好□ 服务态度好□ 医院声誉好□ 设备先进□ 收费合理□ 院内有熟人□ 亲友推荐□ 医生推荐□ 其他，请注明：2、基于您本次的就医体验，您的总体满意度评价如何？（打分）【打分题】(请填1-5数字打分)1分为非常不满意,5分为非常满意, 您的评分是 ____分3、基于您本次的就医体验，您向您的亲朋好友推荐我们医院的意愿如何？（打分）【打分题】(请填1-10数字打分)0分为不满意,10分为非常满意, 您的评分是 ____分4、感谢您对我们服务的肯定，您推荐的原因是：【多选题】□ 整体环境舒适□ 医护人员诊疗水平高□ 医护人员态度好□ 排队/等候时间短□ 交通便利□ 停车方便□ 整体治疗效果满意□ 其他，请注明：5、非常抱歉，没有给您带来良好的就诊体验，请问您本次不推荐的主要原因是？【多选题】□ 整体环境不好□ 医护人员诊疗水平不高□ 医护人员态度不好□ 排队/等候时间长□ 交通不方便□ 停车不方便□ 整体治疗效果不满意□ 其他，请注明：6、未来您再次选择该医院的可能性是？（打分）【打分题】(请填1-5数字打分)1分为肯定不会选择,5分为一定会再次选择, 您的评分是 ____分7、请问您本次挂号的方式是？（单选）【单选题】○ 窗口挂号○ 网络预约○ 自助机挂号○ 微信预约○ APP预约○ 社区转诊○ 诊间预约○ 复诊预约○ 其他，请注明：8、您本次在窗口挂号排队时长为？（单选）【单选题】○ 5分钟以内○ 5-10分钟○ 11-15分钟○ 16-20分钟○ 21-30分钟○ 30分钟以上9、总的来说，您对本次挂号体验的满意度评价如何？（单选）【打分题】(请填1-5数字打分)1分为非常不满意,5分为非常满意, 您的评分是 ____分10、请问您本次候诊时的等待时长为？（单选）【单选题】○ 5分钟以内○ 5-15分钟○ 16-30分钟○ 31-60分钟○ 61-120分钟○ 120分钟以上11、总的来说，您对本次候诊体验的满意度评价如何？（单选）【打分题】(请填1-5数字打分)1分为非常不满意,5分为非常满意, 您的评分是 ____分12、请问您本次诊疗过程的时长为？（单选）【单选题】○ 5分钟以内○ 5-10分钟○ 11-15分钟○ 16-20分钟○ 21-30分钟○ 30分钟以上13、总的来说，您对本次诊疗体验的满意度评价如何？（单选）【打分题】(请填1-5数字打分)1分为非常不满意,5分为非常满意, 您的评分是 ____分14、您本次就诊的具体科室是？（单选）【单选题】○ 内科○ 外科○ 妇产科○ 男科○ 儿科○ 五官科○ 其他，请注明：15、您本次就诊的时间段是：【填空题】________________________16、您的年龄是？（单选）【单选题】○ 18岁以下○ 18-24岁○ 25-30岁○ 31-40岁○ 41-50岁○ 51-60岁○ 60岁以上17、您的性别是？（单选）【单选题】○ 男○ 女。
门诊病人满意度问卷调查表
门诊病人满意度问卷调查表人民医院门诊病人征求意见问卷调查表病员朋友：您好！为了进一步提高医疗服务质量，改进工作作风和改善服务态度，我们提出下列问题，请您根据亲身感受，按照提示，在您认为最能反映您真实感受的项目上选一项打“√”，没有接触的问题请空过，谢谢！1、您这次在门诊哪个诊室就医本次为您诊疗医师的姓名是2、您选择我院看病，考虑的因素是以下哪种＿＿＿＿＿？（1）就医方便（2）技术较高(3）医院名气大（4）就诊环境好（5）服务态度好（6）专家多（7）设备先进（8）收费合理（9）院内有熟人3、医生在诊疗过程中是否能耐心倾听您的病情陈述?（1）很耐心（2）耐心（3）一般（4）不耐心4、医生在看病时核对过您的姓名吗？（1）核对过（2）没有5、药房人员在发药是核对过您的姓名吗？（1）核对过（2）没有6、您对门诊部的环境卫生和就诊秩序是否满意？（1）满意(2)一般（3）不满意7、您对门诊挂号和收费人员的服务是否满意？（1）满意(2)一般（3）不满意8、门诊收费处有无收费后不开发票、多收费、乱收费等现象？（1）无（2）有，请具体写出9、您对门诊医生的诊疗技术、服务态度是否满意？（1）满意(2)一般（3）不满意10、您在医技科室做检查时对工作人员的服务态度是否满意？（1）满意(2)一般（3）不满意,请具体写出科室______11、您对门诊辅助医生的护士工作服务是否满意？（1）满意(2)一般（3）不满意12、若您在体检中心就诊检查,是否对体检中心工作人员服务满意？（1）满意(2)一般（3）不满意,请具体写出__________13．您对导诊工作人员的服务是否满意？（1）满意(2)一般（3）不满意14、如果您需要医疗服务，您会选择再来吗？（1）会（2）不会15、如果您的亲朋好友需要医疗服务，您会介绍到我院来吗？（1）会（2）不会16、您本次看病医师是否给你开了纸质处方，并提示你到医院外药店购药？（1）没有（2）有,请具体写出17、本次就诊医师有没有介绍您到其它医院去看病？（1）没有（2）介绍过，请写出具体的原因18、您本次就诊的费用您觉得合理吗？（1）合理（2）不合理，请写下来19、您本次就诊医师为您做了哪些检查？20、本次就诊医师给您诊断和检查结果满意吗？（1）满意（2）不满意，请写下来21、你对医院有何宝贵的意见和建议，请写下来：22、若您觉得可以留下您的姓名及联系电话，请如实填写，不方便留名也无不可，谢谢您的配合。
病人满意度调查表
病人满意度调查表病人满意度调查表尊敬的病友：感谢您对我们医院的信任。
为了更好地了解各科室的医疗服务情况，并不断改进我们的工作，以更好地满足您的需求，请您如实告知我们医务人员的服务情况。
谢谢您的合作！祝您早日康复！888卫生院评价（请在选项中打“√”）1.您进入病房时，护理人员是否接待得周到？2.入院后，护士是否向您介绍了有关住院环境及探视事项？3.您对病房环境的整洁、安静方面是否满意？4.住院期间，护理人员的态度是否让您满意？5.护士是否向您介绍了有关病情、注意事项等保健知识？6.您对护士的技术水平是否满意？7.护士是否经常关心您的饮食？8.护士是否经常关心您的情绪，并给予安慰与鼓励？9.护士是否关心您的服药，并进行指导？10.让您满意的护士有：（姓名）11.您是否认识主管医师、上级医师？12.您对主管医师、上级医师的服务态度是否满意？13.您对主管医师、上级医师的诊疗措施是否满意？14.您的主管医师、上级医师查房时是否认真？15.您的主管医师是否能够耐心解答您提出的诊断、治疗方面的问题？16.这次住院期间，您是否给医务人员送红包或礼品？□无□有。
如果有，请告知医务人员的姓名和价值。
医务人员的态度和做法：□XXX□收下事后全部退还□收下事后没有退还□暗示索要。
17.让您满意的医生有：（姓名）18.您对手术室、麻醉科医务人员的工作及态度是否满意？19.您对入院处置室护士的态度及护送您入院是否满意？20.您对住院收费处的工作人员的工作及态度是否满意？21.您对食堂的饭菜质量是否满意？请您在以上选项中选择合适的答案，并如实反映您的意见。
谢谢！。
医院满意度调查(患者问卷)
医院满意度调查(患者问卷)1. 调查目的本调查旨在了解患者对医院服务和医疗质量的满意度，以便改善医院的服务和提升医疗质量。
2. 个人信息请您填写以下个人信息，以便我们进行有效的数据分析：- 姓名：- 性别：- 年龄：- 就诊科室：- 就诊日期：3. 评价问题请您根据您的就诊体验，对以下方面进行评价，将满意度标记在相应的选项上：1. 医疗设备和设施的现代化程度：- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意2. 医护人员的专业水平和服务态度：- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意3. 医院的安排和管理效率：- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意4. 医院环境的整洁和舒适程度：- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意5. 医院的医疗质量和治疗效果：- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意6. 医院的药品供应和配送：- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意7. 医院的费用合理性：- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意8. 您是否愿意向其他人推荐该医院？- 是- 否4. 其他意见或建议如果您对医院还有其他意见或建议，请在下方填写：.....................................................................5. 提交调查问卷请您在填写完以上内容后，将问卷交给工作人员。
感谢您的参与！---注意：本调查完全匿名，您的个人信息和答案将仅用于学术研究和医院服务改进的目的。
如有任何隐私或安全问题，请及时向工作人员反馈。
住院病人满意度调查表
住院病人满意度调查表为改进医院工作，我院对患者满意度开展调查。
我们将对您的信息保密，并且保证不会对患者就诊和治疗带来任何不利影响。
谢谢支持配合！由衷感谢您为本次调查贡献时间和精力，对您的积极配合和大力支持我们在此谨表深深的谢意！祝身体健康！一、满意度问卷：请根据您本次住院的真实体验，选择您认为合适的数字“1”不满意，“2”基本满意，“3”满意。
（满意80-100分，基本满意60-80分，不满意60分以下。
）环境设施您对病房卫生间的清洁程度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对病房地面、墙面、病床等的清洁卫生情况感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对病区走道、公共设施等的清洁卫生情况感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医院提供的趟椅、开水等便民服务感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医院伙食感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医院安全防范感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对病人隐秘性保护情况感到 1、满意2、基本满意3、不满意服务态度您是否知道医生的姓名？ 1、知道 2、不知道您是否知道科主任的姓名？ 1、知道 2、不知道您是否知道护士长的姓名？ 1、知道 2、不知道您对入院接诊医生的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对住院主管医生的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对入院接诊护士的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对住院责任护士的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对病区保洁人员的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医院保安的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对住院收费人员的态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意医疗质量您对医生的技术水平感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医生的用药感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对主管医生的查房工作感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对主管医生对病情的解说、治疗方案介绍感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对护士的治疗及护理技术感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对护士巡视病房情况感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对护士指导您服药情况感到 1、满意2、基本满意3、不满意总体评价您对这次住院的治疗效果感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医务人员的医德医风感到 1、满意2、基本满意3、不满意二、本次住院您最不满意的是什么？[多选题]1.无2.服务态度差3.技术水平低4.设备环境差5.收费不合理6.提供不必要服务（包括药品和检查）7.医疗费用高8.其它三、您的意见、建议。
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尊敬的病友和家属：
您好!感谢您对我院的信任，为了提升我院的医疗服务品质，使我们的工作不断改进，我们正在开展病人满意度调查，需要向您及家属了解我院各科的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。
请在您真实感受的答案空格内打“√”，谢谢！
您就诊的是科2015年8月
调查内容满意较满意不满意不了解凡选择“不满意”的请说明理由
1.您对医生的服务态度是否满意？
2.您对医生解释病情和告知治疗方案、用药情况等是否满意？
3.您对护士的服务态度是否满意？
4.您对护士的操作技术（如输液、换药）是否满意？
5.您对病房环境卫生是否满意？
6.您对放射（CT）人员服务态度和技术是否满意？
7.您对抽血等化验的检验科人员服务态度和技术是否满意？
8.您对心电图室人员服务态度和技术是否满意？
9.您对B超检查人员服务态度和技术是否满意？
10.您对病房清洁人员工作是否满意？
11.您对我院食堂饭菜的口味、价格是否满意？
12.您对本次住院治疗的医疗服务全过程给予的整体评价是？
最满意的医生、护士（可署具体姓名）：您对我院的意见和建议：
尊敬的病友和家属：
您好!感谢您对我院的信任，为了提升我院的医疗服务品质，使我们的工作不断改进，我们正在开展病人满意度调查，需要向您及家属了解我院各科的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。
请在您真实感受的答案空格内打“√”，谢谢！
您就诊的是科2015年8月
调查内容满意较满意不满意不了解凡选择“不满意”的请说明理由
1.您对导医、挂号人员的服务是否满意?
2.您对门诊收费处人员的服务是否满意？
3.您对就诊科室的医生服务是否满意?
4.您对就诊科室的护士服务是否满意？
5.您对药房人员的服务是否满意？
6.您对放射（CT）人员服务态度和技术是否满意？
7.您对抽血等化验的检验科人员服务态度和技术是否满意？
8.您对心电图室人员服务态度和技术是否满意？
9.您对B超检查人员服务态度和技术是否满意？
10.您对医院环境卫生是否满意？
最满意的医生、护士（可署具体姓名）：您对我院的意见和建议：
尊敬的病友和家属：
您好!感谢您对我院的信任，为了提升我院的医疗服务品质，使我们的工作不断改进，我们正在开展病人满意度调查，需要向您及家属了解我院各科的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。
请在您真实感受的答案空格上打“√”，谢谢！
2015年8月
您到我院就医考虑的因素是哪几种？A、就医时间方便B、以往就医习惯和经验C、医护人员的服务态度较好D、就医的交通方便E、就医手续和流程便利F、他院转诊或亲友的介绍G、媒体的宣传H、医疗设备完善
您就诊的是科
调查内容满
意
较
满
意
不
满
意
不了
解
凡选择“不满意”
的请说明理由
1．您对办理入、出院手续流程是否满意？
2．您对医生的服务态度和诊疗水平是否满意？
3．您对护士的服务态度和操作技术是否满意？
4．您对药房人员的服务态度和配发药准确度是否满意？5．您对放射（CT）人员服务态度和技术是否满意？6．您对检验科人员服务态度和技术是否满意？
7．您对心电图室人员服务态度和技术是否满意？
8．您对B超室人员服务态度和技术是否满意？
9．您对医务人员医德医风整体评价是？
调查内容满
意
较
满
意
不
满
意
不了
解
凡选择“不满意”
的请说明理由
10．您对医生在需要使用大型检查、贵重药物时的解释告知工作是否满意？
11．您对医院诊疗收费情况是否满意？
12．您对水、电、保卫、电梯等保障工作是否满意？
13．您对护工、保洁人员工作是否满意？
14．您对食堂饭菜的口味、价格是否满意？
15．您对本次住院治疗的医疗服务全过程给予整体评价是？
16．如果您的亲朋好友需要医疗保健服务，您会介绍他们来我院吗？
会不会不一定
17．您是否愿意接受出院后电话回访？愿意不愿意以往出院后有无医务
人员电话回访过
有无未曾住院
最满意的医生、护士（可署具体姓名）您的意见和建议：
Xxxxx医院门诊病人满意度调查表
尊敬的病友和家属：
您好!感谢您对我院的信任，为了提升我院的医疗服务品质，使我们的工作不断改进，我们正在开展病人满意度调查，需要向您及家属了解我院各科的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。
请在您真实感受的答案空格内打“√”，谢谢！
您就诊的是科2015年8月
调查内容满意较满意不满意不了解凡选择“不满意”的请说明理由
1.您对导医、挂号人员的服务是否满意?
2.您对门诊收费处人员的服务是否满意？
3.您对就诊科室的医护人员的服务是否满意?
4.您对药房人员的服务是否满意？
5.您对放射（CT）人员服务态度和技术是否满意？
6.您对抽血等化验的检验科人员服务态度和技术是否满意？
7.您对心电图室人员服务态度和技术是否满意？
8.您对B超检查人员服务态度和技术是否满意？
9.您对医院环境卫生是否满意？
最满意的医生、护士（可署具体姓名）：您对我院的意见和建议：。