鼻中隔偏曲的矫正的手术方法
鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术
鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术鼻内镜下施行鼻中隔偏曲矫正术，可明显减轻对鼻中隔的损伤，防止鼻中隔穿孔，最大限度保留其生理功能，并为同期实施内镜下鼻窦手术创造了必要的条件。
我科自2005年9月～2010年12月共施行内镜下鼻中隔矫正术248例，取得了满意疗效，报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料248例患者中，男149例，女99例；年龄18-56岁；同期施行鼻内镜下鼻窦手术67例。
全部施行内镜下鼻中隔偏曲矫正术。
1.2手术方法切口：一般多作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处弧形切口。
后部偏曲可于偏曲前方作L形切口，切口最好位于筛骨垂直板前方。
高位偏曲，单纯嵴突可于偏曲前方作略向后下倾斜的前后弧形切口。
向右侧较局限的偏曲可作偏曲部前方的右侧切口。
如同时施行鼻窦手术，切口尽量避开窦口鼻道复合体相对的同侧鼻中隔黏膜。
鼻中隔软骨的处理：充分剥离切口侧黏-软骨膜，对侧不予剥离。
“（”、“）”、“S”、“Z”形偏曲可作条形切除，使保留软骨呈“田”形[1]。
单纯嵴或棘突可作偏曲软骨切除，切除时用钩突镰状刀切开软骨全层2/3，再用鼻中隔黏膜刀切开全层。
高位偏曲可作一个或多个扇形切除，重点矫正窦口鼻道复合体相对处的偏曲，下方保留柱状软骨条。
矫正偏曲的骨性部分：先用鼻中隔剥离器离断软骨与骨质交界处，剥离偏曲对侧黏-骨膜，以确保一侧黏-骨膜完整，再剥离偏曲侧。
用中鼻甲剪自偏曲上、下缘剪断骨质，再用直筛窦咬切钳扭转，咬除偏曲骨质。
尖锐棘突可先剥离基底部，折或剪断、咬除基底部，最后剥离尖端。
筛骨垂直板、梨骨、腭骨鼻嵴交界处常偏曲明显，彼此错位连接，黏-骨膜较薄且粘连紧密，剥离时更应细致。
上颌骨鼻嵴自后向前剥离较为容易，充分剥离到鼻底后用中鼻甲剪自偏曲下方剪断后取出。
如上颌骨鼻嵴偏曲部过宽，可用中鼻甲剪剪除两侧突出部分，再剪除中央骨质；或用筛骨咬骨钳咬除。
尽量少用燕尾凿凿除，以减轻患者的恐惧感和术后头痛，还可避免损伤鼻底腭大动脉出血。
如果书中切除大块鼻中隔软骨或筛骨垂直板，可用直血管钳将其自凹面向凸面反折，多能使之变直而不完全折断，边缘修整齐后回置入黏膜瓣内。
鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正手术
偏离 中线 向一侧 或 双侧 偏 曲或局 部 开成 突起 引起 鼻 相 对居 中 ，局 部 呈尖 锥 性 突 起 的 骨 棘 或 前 后 呈 条 状
功能障碍者 ，称鼻中隔偏 曲，不引起鼻功能障碍的鼻 山嵴 样 突 起 的 骨嵴 可 不 必 行 常规 Ｋｉｌｌｉａｎ切 口，只需
中隔偏 曲称 生 理 性 鼻 中 隔 偏 曲 ，无 需 治疗 。鼻 内窥 于 棘 突或 嵴 突 表 面 偏 上 方 做 一 由前 向 后 的平 行 切
１．２ 手术 方法 手术 均 采用 全 麻 ，全麻 满 意 后
鼻 内镜下矫正鼻 中隔偏 曲的主要 目的 ２ Ｊ：①解
头位上 抬 ３０。，用 １％ 呋 喃西 林 麻 黄 素加 ０．１％ 肾上 除鼻 中隔偏 曲引起的阻塞症状 。②解除鼻 中隔偏 曲
腺素行鼻腔黏膜 收缩 ，再用 ２Ｏ ｍｌ生理盐水加 数滴 引起 的鼻 出血 、反 射 性 头 疼 、咽鼓 管 阻 塞 的症 状 者 。
隔后缘与筛骨垂直板连 接处断开软骨至鼻底 部 ，再 术具有不可 比拟 的优越性 ，缩短 了手术时间 ，大大降
向前将鼻 中隔软骨底部 与上颌 骨鼻嵴处 离断，条形 低 了鼻中隔手术 的并发症发 生。我院于 ２００２年开
去除嵌在上颌骨嵴 内的鼻 中隔软骨 ，保 留软骨支架。 展鼻内窥镜手术 ，经过 ７—８年的 临床实践 ，对鼻中
【关键 词】 鼻 中隔偏 曲；鼻 内窥镜 ；手术 【中图分 类号 】 １１７６５．９ 【文献标识码 】 Ａ 【文章编 号 】 １００３－－－６３５０（２０１０）１Ｏ—０７７—ｏ２
鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常见病、多发病 ，鼻中隔 合 切 口 ，抗生 素 凡 士 林 纱 条 填 塞 。对 于鼻 中 隔 主体
镜下行 鼻 中 隔偏 曲矫 正 手 术 在 直 视 下操 作 ，手 术 精 口，分 离暴 露 出整 个 嵴 突 ，再 用 平 凿 凿 除 整 个 嵴 突 ，
鼻中隔偏曲的手术全过程！
⿐中隔偏曲的⼿术全过程！⿐中隔偏曲是由于⿐中隔在发育过程中受某些因素影响所致的结构上的畸形，形态上向⼀侧或两侧偏斜，或局部突起，可影响⿐腔⽣理功能，并引起⼀系列病理变化。
⿐中隔部分呈尖锐突起者称棘突或距状突；呈长条状隆起者称嵴突；若⿐中隔软⾻突⼊⿐前庭则称⿐中隔软⾻前脱位。
⿐中隔偏曲很普遍，程度较轻的不会有明显不适，⼤可不必管。
但如果偏曲程度较重，且合并⿐炎反复发作，就容易使偏曲进⼀步加重，造成持续或间歇性的⿐塞、流脓⿐涕、头晕、头痛、流⿐⾎、打鼾等症状的出现，这时就要及时就诊了。
各种⿐中隔偏曲发病原因、⿐外伤：多发⽣在⼉童期，外伤史多遗忘，因组成⿐中隔的各个部分尚在发育阶段，故⼉童期⿐部症状多不明显。
随着年龄增1、⿐外伤：长，⿐中隔各部分的增长和⾻化⽽出现⿐中隔偏曲。
成⼈⿐外伤也可发⽣⿐中隔偏曲或⿐中隔软⾻脱位。
如⿐中隔软⾻段均发⽣偏斜并偏向⼀侧则形成歪⿐。
⿐外伤常并发⿐中隔软⾻脱位，甚⾄软⾻⾻折，如不及时复位，可遗留⿐中隔偏曲。
、发育异常：是本病的主要原因之⼀。
⿐中隔在胚胎期由⼏块软⾻组成。
在发育⽣长和⾻化过程中，若⾻与软⾻发育不均衡或⾻与2、发育异常：⾻之间⽣长不均衡，则形成畸形或偏曲；在相互接缝处形成⾻棘或嵴。
常见的原因有腺样体肥⼤导致长期张⼝呼吸，⽇久发⽣硬腭⾼拱，缩短⿐腔顶部与⿐腔底部的距离，使⿐中隔发育受限⽽发⽣⿐中隔偏曲；营养不良影响⿐中隔发育和⾻化，也可发⽣⿐中隔偏曲。
、⼀些⽣长较为缓慢：的⿐腔或⿐窦肿瘤，如⾻化纤维瘤、⿐息⾁等，其他如⿐窦囊肿等，⽣长⽐较⼤时，可挤压⿐中隔，导致⿐3、⼀些⽣长较为缓慢：中隔偏曲变形。
、遗传：⿐中隔偏曲的发⽣与遗传因素有关。
4、遗传：临床症状、⿐塞：为主要症状。
具有交替性或持续性，向⼀侧偏曲者，常为单侧⿐塞；向双侧偏曲者，则⿐塞多为双侧。
但⼀侧偏曲者如对1、⿐塞：侧出现了下⿐甲肥⼤，也可出现双侧⿐塞。
、⿐出⾎：为常有症状。
发⽣在偏曲的凸⾯，此处粘膜薄，常受⽓流和尘埃刺激，易发⽣糜烂⽽出⾎。
鼻中隔偏曲黏膜下矫正的手术技巧
离 子撬 起 切 Ｅ 边缘 ， 下 剥 离 ， ｌ 上 由前 向后 剥 离 到 鼻 中 隔软 骨
庭皮 肤 与 黏 膜交 界 处 的皮 肤侧 ， 有 低 位 偏 曲 ， 口适 当 向 如 切
用红霉 素眼膏涂 布 ， 待黏膜基 本正 常后再行 手术 。 剥离要 确 ②
保在 黏骨 膜下 进行 。在切 口上 选择 ５ｍ 区域用 小 圆刀 片轻 ｍ 刮 ， １ 肾上腺 素 小 棉球 止 血 ， 露 白色 软骨 面 ， 薄 的剥 用 ％ｏ 显 用
鼻 腔底 部 延 伸 ， 成 Ｌ型 ， 口长 度 大 于偏 曲部 位 ３ ５ ｍ 形 切 ～ ｍ。
切开 黏膜 后 ， 有 出血 ， 响手 术视 野 ， 肾上 腺 素小 棉球 彻 如 影 用 底止 血 ， 以便 清晰 辨认 黏 骨膜 。 比较 薄边 缘钝 的剥离 子 ， 用 撬 起切 口边 缘 ， 显露 白色 的 软 骨表 面 ， 骨 膜 下 钝 性 剥 离 直 至 黏 暴 露 整 个 偏 曲部位 ，在原 切 口后 方 ２ ３ｎｎ 处 切 开 软 骨层 ． ～ ｌｌ
患 者取 半 卧位 ．％的卡 因 １ 加 ｌ 肾上 腺素 １ｍｌ １ ０ｍｌ ‰ 的
湿 棉 片 置 双鼻 腔表 面麻 醉 。 ％利 多 卡 因 ｌ 加 肾上 腺 素 １ ０ｍ１ ３滴 做 双侧 鼻 中 隔黏 骨膜 下浸 润麻 醉 。 ４例 在传 统方 法 下进 ２ 行 ，３例在 Ｏ 或 ３ 。 内镜 下进 行 。 口选 在左 侧 鼻腔 ， ２ 。 ０鼻 切 鼻前
外科手术教学资料：鼻中隔偏曲矫正术讲解模板
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
概述：
（3）嵴突（骨嵴）：鼻中隔的长条形突 起，自前下向后上方倾斜。多为鼻中隔软 骨、鼻嵴或犁骨上缘混合偏曲。有的为鼻 中隔软骨边缘脱位与犁骨重叠所致。伸入 中鼻道的嵴突，可阻塞上颌窦和筛窦开口， 一般对呼吸的障碍不大。位于前下方的嵴 突常为鼻出血的局部原因。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
概述：
庭则称鼻中隔软骨前脱位。事实上鼻中隔 完全正直者甚少，常有不同程度的偏斜， 且上述各种形态可同时存在。目前尚无统 一的诊断标准，如无功能障碍，可不做任 何处理。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
概述：
鼻中隔偏曲是否引起鼻部症状，常取决于 下列因素：①偏曲的程度和形式，如有的 呈明显局部突起，该部正处于鼻瓣区；② 鼻甲骨气化程度；③梨状孔外侧缘骨质或 鼻瓣区软骨有否畸形等。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤： 1.麻醉及患者体位同鼻中隔粘膜下切除术。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤：
2.切口 于鼻中隔偏曲凹面一侧，将鼻小 柱向对侧牵拉，在中隔软骨游离缘的鼻前 庭皮肤处自上而下切开，上自鼻背，下至 前鼻棘，使鼻中隔前缘和鼻前棘完全暴露。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
概述：
（4）距状突（骨棘）：为局限性尖锐突 起，常位于鼻中隔软骨的后端，或其与筛 骨垂直板、犁骨交接处。其尖端压迫鼻甲 黏膜，可引起反射性头面部神经痛。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
概述： 3.按高低分类 高位偏曲常阻塞中、上鼻 道，压迫中鼻甲，常为鼻窦炎的病因。低 位偏曲除阻碍分泌物引流外，影响较小。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤： 图1 鼻中隔成形术
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
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鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
概述：
图1 手术切口正侧位 图2 分离粘骨膜 图3 切开鼻中隔软骨 图4 分离对侧粘骨膜 图5 用中隔旋转刀切除鼻中隔软骨
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤：
3.分离粘骨膜 用鼻中隔剥离器由切口处 伸入，剥离粘骨膜，暴露白色软骨，然后 紧贴鼻中隔软骨，沿粘骨膜上作上下平行 的分离动作宜轻巧、上下剥离的幅度应由 小而大，由前向后超越偏曲的部分（图 2）。分离软骨与骨部连接处时，如有结 缔组织粘着。不易分离时，可用小刀轻轻 切开；遇有尖锐突起处可用有上
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手术步骤：
5.分离对侧粘骨膜 经软骨切口用同法剥 离右侧粘骨膜（图4），此时可用窥鼻器 扩张右侧鼻孔，直接观察粘骨膜下剥离情 况。鼻中隔两侧粘骨膜完全分离后，经切 口置入鼻中隔固定扶钩，使中隔软骨固定 于中隔固定扶钩两片叶片之间。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤： 1.体位 一般多采用坐位，术者坐于患者 对侧。如取半卧位，则术者立于患者右侧。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤：
2.切口 用左手持窥鼻器，扩张左侧前鼻 孔右手持小圆刀，于鼻中隔左侧皮肤与粘 膜交界处作一凹面向后的稍带弧形切口， 起始鼻中隔前端上方，下至底部，完全切 开粘骨膜（图1）。若嵴突或矩状突位置 较低，可于切口下端沿鼻底向后方延长如 “l”形，以减少粘膜张力；如鼻中隔偏 曲部位较前，则切口可稍向前移。
手术步骤：
鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正手术的治疗体会
其 中 ６例 鼻 中隔软 骨严重变形 ， 未行塑形 植入 ， 口间断缝合 切 ２ ３针 ， － 双侧 鼻腔凡士林纱 条填 塞术 毕。传统手术组 ， 术者采用
额镜 照明 ， 患者 取半卧位 ， 般采用局部麻醉 ， 一 手术方式主要为 鼻中隔黏膜下切除术 ， 只有 少数病例施行 了保 留鼻 中隔软骨 。
治医师。Ｅ ｍ ｉｍｓ １ ３ ５ ２ ． ｍ — ａｌ ｙ ３ ９ ＠１ ６ｃ ： ｏ
（ 收稿 日期 ：０ ８ ０ — ４ ２０—５ １）
病例 ， 一般采用 鼻 中隔左 侧皮肤 黏膜交界 处做切 口， 在切 口之
鼻 内镜下鼻 中隔偏 曲矫正手术 的治 疗 体 会
李 胥斓
（ 西山煤 电职工总医院 ， 山西 太原 ０ ０ ５ ） ３ ０ ３
③对于鼻 中隔孤立性 棘状突起 ， 面尚平直者 ， 对 采用棘 前 １ ｍ ｃ
６ 林 研 ， 心 奇 ， 天 华 ， ．胫 骨 髓 内 钉 术 后 膝 关 节 痛 的 临 床 观 印 董 等
察 … ．中国矫形外科杂志 ，０ １８ ６ ：４ ２ ０ ， （ ）５ ５
切 口， 分离棘 突前面及上 下部黏骨 膜 ， 如棘 突尖端较 薄或分离
视下施行 ， 患者取仰卧位 １ ％地卡因 ２ ｍｌ １ １ ０ ０ 加 ： ００肾上腺素 １ ｌ棉 片收敛 麻醉鼻腔黏膜后 １ ， ｍ ％利多卡 因 １ 加 １： ０ Ｏｍｌ １ ０ ０ 肾上腺素 ３ ， 滴 流液注射 于切 １浸润麻醉 。根据 鼻中隔偏 曲程 ３ 度、 部位采取不 同的手 术方 式 ： 对于鼻中隔软骨偏 曲为 主 ， ① 骨
后约 ２ｕｎ处切开软 骨 ， 离对侧黏 软骨膜及 黏骨膜 到同样范 Ⅱ 分 围。 鼻中隔软骨 大部分切 除 ， 将 以咬骨钳咬除剩余 的偏 曲软骨 及筛骨垂 直板和梨 骨 ， 除靠近鼻腔底 部的骨性棘 突。以环丙 凿 沙星溶液 冲洗术腔 ， 将切 除鼻 中隔软骨进 行塑形 （ 即根据偏 曲
鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术的手术配合
安 全 可 靠 ，使 患 者 Ｅ１常 生 活 可 自理 ，能 做适 量 的 活 动 ，减 少 卧 床 时 间 ，减 少 了 患 者 因 精 神 因 素 引 起 的 不 良反 应 ，提 高 了 生 存 质 量 。
参 考 文 献 ｌ 刘 桂 英 ，刘 振 葵 ．Ｉ Ｖ＋ ５－ＦＵ 微 型 复 携 式 输 液 泵 持 续 静 脉 化
本 组 患 者共 ２５３例 ，男 ２０７例 ，女 ４６例 ，年 龄 １６～５６岁 ，其 中局 麻 ２１５例 ，全 麻 ３８例 ，单 纯 鼻 中 隔 偏 曲 １８６例 ，合 并 鼻 息 肉 、鼻 窦 炎 ６７例 。 ２ 手 术 方 法 简 介
采 用 ４ｍｍ、视 角 Ｏ。硬 性 鼻 内窥 镜 连 接 监 视 器 ，在 鼻 中 隔 左 侧 皮 肤 粘 膜 交 界 处 切 弧 形 切 口 Ｉ２］，在 鼻 内镜 直 视 下 ，用 鼻 中隔 剥 离 子 将 切 口处 粘 骨 膜 分 离 开 后 ，用 斜 面 吸 引 器 头 伸 入 鼻 中 隔 软 骨 与 粘 骨 膜 之 间 ，在 鼻 内 镜 引 导 下 边 吸 血 液 边 向后 方 分 离 粘 骨 膜 ，直 至越 过偏 曲 的 鼻 中 隔 软 骨 或 筛 骨 垂 直 板 ，用 旋 转 刀 切 除 鼻 中隔 软 骨 。充 分 分 离 后 ，用 鼻 中 隔 咬 骨 钳 咬 除 偏 曲 的 筛 骨 垂 直 板 ，切 除或 凿 除偏 曲 的 犁 骨 和 上 颌 骨 鼻 嵴 。 ３ 术前 准 备 ３．１ 心 理 护 理 ：手 术 室 护 士 术 前 １天 访 视 患 者 ，了 解 病 人 的生 理 和 心 理 状 况 。 向病 人 介 绍 手 术 方 法 ，手 术 体 位 及 手 术 的 优 越 性 ，使 病人对手 术充分了 解 和信任 ，减轻病 人 的心理压力 ，以良
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鼻中隔偏曲的矫正的手术方法
一、常规鼻中隔偏曲矫正术
1、术前准备
•体位：仰卧位或半坐位。
颌面部及前鼻孔75％乙醇清洁消毒。
•麻醉：可选择局部麻醉或全身麻醉。
选择依据患者情况及病变的程度和范围。
2、手术方法
（1）粘骨膜切开：根据生物动力学原则及与鼻窦炎相关性选择鼻中隔粘骨膜切口的侧别。
常规切口同Killian方法。
若打算直接剥离对侧鼻中隔粘骨膜，可在切口前或后1～2mm用软骨刀切开鼻中隔软骨至对侧粘骨膜下。
•应用鼻内镜技术行鼻中隔偏曲矫正术具有优势，切口有较大灵活性。
针对单纯鼻中隔棘或嵴突，或局部偏曲，可在鼻内镜直视下完成局限性鼻中隔矫正手术，即仅需在局部偏曲前做切口，或在嵴突表面做自前向后切口，去除偏曲的中隔支架，对侧粘骨膜保留完整，达到矫正鼻中隔局部异常（偏曲）的目的。
（2）剥离：用钝性鼻中隔剥离子在粘骨膜下，剥离子面与中隔面平行，略向外侧用力，将粘骨膜与鼻中隔骨性支架分离，同时可起到暴露手术视野的作用。
对弯曲明显、棘或嵴突部位周围要充分减张。
鼻底骨-软骨交界处常有粘骨膜皱褶，应在鼻内镜直视下，用小球刀切开。
剥离范围视偏曲程度和范围而定，以利于充分暴露手术视野和继续剥离为原则。
（3）软骨切开及对侧粘骨膜剥离：在切口前或后1－2mm切口
软骨至对侧粘骨膜下，以上述原则剥离对侧粘骨膜。
（4）鼻中隔骨性支架的处理：
•软骨部的处理：用轮转刀或剥离子切除方形软骨。
小儿及青少年的软骨必要时按照生物动力学原则在软骨四面长轴方向做划痕和修整后回植入鼻中隔粘骨膜之间。
•骨部处理：筛骨垂直板也可按照软骨的处理方法处理后回置。
上颌骨鼻嵴与软骨交界处多膨大，尤其是有鼻嵴时。
若沿鼻底凿除鼻嵴，极易导致较明显的出血，此时可用平凿将两侧膨大的骨性嵴突铲平，矫正效果好，避免可能的出血。
•以上操作完成后，复位鼻中隔黏膜，观察矫正效果。
注意以下两点：1、鼻中隔前上部（与鼻背和筛骨垂直板延续的鼻顶）是否彻底矫正；2、中鼻甲前端是否充分暴露。
这常是鼻中隔矫正效果不佳的主要原因。
以往切口不需要缝合，在鼻腔填塞时；注意将黏膜切口整齐对位，（图3-5-7~3-05-12）即可。
但是目前主张鼻中隔塑形，切口缝合有利于鼻中隔塑形效果，并有利于切口愈合。
二、三线减张鼻中隔成形手术
三线减张鼻中隔矫正手术的特征为：保留大部分鼻中隔软骨和正常的骨性支架；只切除三条张力线区域部分少许软骨及骨质，解除导致鼻中隔偏曲的应力。
1、术前准备：同常规鼻中隔偏曲的矫正术。
2、手术方法：
（1）切口：于鼻前庭皮肤黏膜交界处行L形切口，且向鼻底外侧
延伸（不是向后），切开黏膜、黏软骨膜，进入黏软骨膜下。
（2）剥离及显露三线部位：内镜直视下黏膜软骨膜下剥离，向上向后直至筛骨垂直板及犁骨上后部，向下向后至鼻中隔软骨下端与上颌骨腭突和犁骨连接处；在切口前或后1－2mm处切开软骨进入对侧黏软骨膜下，剥离方法和范围同切口侧。
暴露3个张力形成核心区域：鼻中隔软骨尾端；鼻中隔软骨与骨垂直板结合处：鼻中隔软骨下端与上颌骨腭突或腭骨鼻嵴以及犁骨结合处。
分离骨软骨接合处。
（3）三线减张：术中用咬骨钳咬除三条线形骨条（图3-5-13）。
第一张力区域（A，B）：鼻中隔软骨尾侧端的垂直软骨条，约2mm，第二张力区（C）：鼻中隔软骨与筛骨垂直板结合处部分筛骨垂直板前缘的垂直骨条；第三张力区（D）：咬除偏曲的犁骨、上颌骨腭突和腭骨鼻嵴以及基底部水平软骨条。
形成中隔软骨顶端连接，分离左右两面，游离前、后，下三边。
鼻中隔成形术与传统术式的区别：
通过各种方法矫正偏曲的软骨和骨质，而不是简单切除：通过释放鼻中隔三个区域的张力，既保留了鼻中隔的基本支架，又保证了鼻中隔维持正中的基本形态。
若为软骨明显偏曲，可在凹面对软骨沿凹陷的长轴方向划痕数刀，可以起到松解软骨张力并拉直软骨的作用；或者取出后进行上述方法塑形后，再把软骨复位于正中，对合双侧黏软骨膜：对重度高位偏曲的筛骨垂直板，可用咬骨钳夹持使其骨折（类似青枝骨折的效果）而不切除。
当骨性偏曲异常增厚时，骨折移位是不容易的。
一方面，可用剪刀顺着偏曲的方向剪断骨质，切断偏曲的应力关系；另一方面，也可用动力系统磨薄肥厚的偏曲骨质，再进行骨质移位至中线位置。
切口对位好可以不缝合，但目前趋势多关注中隔矫形后的塑形，提倡鼻中隔黏膜切口缝合后，再行两侧的对穿褥式缝合面，有利于黏膜和塑形后的软骨支架固定和塑形。
三线减张鼻中隔成形术后的恢复也与以往手术不同。
传统鼻中隔手术完全切除软骨和部分骨质后鼻腔恢复较快，而如果保留软骨或术中施行骨折移位之后会出现蓄骨愈合，黏膜肿胀时间可能延长，所以要重视术后随访质量，避免鼻腔粘连和狭窄，并合理用药。
需要指出的是，无论三线减张方法还是传统方法，术中要保护鼻中隔软骨垂直板在梨状孔缘与隔背板相交的地方（图3-5-14），即便中隔支架切除不多，但过分摇撼处，也可导致鼻背塌陷；鼻腔阻力主要产生于鼻前部鼻区。
偏曲部位于功能性鼻瓣区的范围内，并且在此形成整个鼻腔的最小面积，鼻阻力会升高，因此，要关注前位偏曲处理。
大翼软骨内侧脚和鼻中隔尾叶间的脱位或半脱位，仅仅切除前部张力曲线减张则不够，多需要做局部软骨塑形，通常是将鼻中隔尾叶剥离取出后塑形再植入，缝合固定。
三、鼻中隔黏膜损伤的处理
鼻中隔成形术中，如果一侧黏膜损伤穿孔，对侧完整，一般无需进一步处理，亦不会出现鼻中隔穿孔。
如果两侧黏膜均破损，对合后
无法封闭穿孔，可按以下方法处理。
1、减张：即在破损的黏膜周围做切口并起到减张作用，通过黏膜的错位封闭鼻中隔穿孔。
2、鼻中隔骨性支架回置：将鼻中隔软骨或筛骨垂直板修整处理后，回插入鼻中隔黏膜穿孔之间，封闭穿孔。
3、筋膜支架：鼻中隔穿孔修补一般不主张使用赝复物，而采用自体组织。
没有合适的骨性支架时，可取颞肌筋膜做支架，引导鼻中隔黏膜再生修复。