基层医院感染管理质量检查评分标准

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医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(检验科)

医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(检验科)
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(检验科)
检查内容及检查方法
分值
评分标准
扣分依据
得分
1.组织与制度建设
3
查看资料
1.1科室成立医院感染监测小组
组织、制度、职责不健全每项扣1分,参加培训少一人次扣0.5分,共2分扣完为止
1.2科室医院感染监测小组职责
1.3科室医院感染管理制度
1.4参加院感知识培训人数>2/3
5
个人防护不到作台、物体表面及地面用含250mg/L有效氯消毒液擦拭或拖地一次,若被血液污染应用1000mg/L有效氯消毒液处理。细菌室有清洁制度。细菌室操作后,能及时整理用物,不能让标本长时间暴露于空气中。
3
污染地面未及时消毒处理扣5分,操作台面不整洁扣2分,有蜘蛛网扣2分
9、废弃的病原体培养基,菌、毒种保养液等,必须就地消毒灭菌,按卫生行政部门要求转运、暂存或焚烧,防虫防蝇防蟑螂,每日定时处理
3
做不到不得分
10、工作人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识(消毒液浓度及配制方法)
3
提问1人医务人员及工人,回答不全扣2分
合计
30
科室负责人; 检查人: 检查日期:
2、布局合理,流程顺畅,标识清楚,工作区与生活区分开,清洁区应达到医院Ⅱ类环境标准。
2
一项不合要求扣1分
3、按医院感染管理要求进行各种微生物监测(包括空气、物表、无菌物品、医务人员的手),有记录,监测报告单齐全。
3
一项不符合要求扣1分
4、有生物安全防护意识。工作人员接触病人的血液必须戴手套,脱手套后要按七步洗手法洗手。锐器剌伤的预防及处理。
6、严格执行无菌技术操作规程,采血必须一人一片,对每位病人操作前应洗手或手消毒。并使用合格的一次性检验用品。

医院感染管理质量考核评价标准

医院感染管理质量考核评价标准
医疗废物交接有登记.
现场抽查
查看记录
分类不正确每发现一次扣1分。
无记录或记录不全扣1分。
普通门诊、急诊科
考评内容
分值
考评办法
评分方法
得分
1.科室应有感染管理防控小组,遵守无菌操作、环境卫生、消毒灭菌与隔离、职业防护、手卫生、一次性使用无菌医疗用品管理、合理应用抗感染药物、医疗废物处理等规定。发现医院感染和传染病病例及时填卡、报告。
物品存放架或柜应距地面高度20cm~25cm,离墙5cm~10cm,距天花板50cm。
物品放置应固定位置,设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。
消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。
无菌物品储存有效期根据环境条件和包装材料不同应严格区分掌握。
查看科室相关记录,现场查看人员操作。
每项不合格扣1分.
3.严格基础操作
不在皮肤出现红肿和渗液的部位进行穿刺操作.
无菌吸痰一次一管,静脉穿刺操作一巾一带一针一管一持针器。
胃管、尿管、引流袋/瓶按规定时间更换,有标识。
病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1~2次,遇有血液、体液污染等情况,应及时更换。
病人出院、转科或死亡后,床单位应进行终末消毒处理。
回收工具每次使用后应清洗、消毒,干燥备用。
(2)分类:应在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查。应根据器械物品材质、精密程度等进行分类.
(3)清洗:步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。
(4)消毒:清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。
(5)干燥:宜首选干燥设备进行干燥处理.不应使用自然干燥方法进行干燥。
包装方法及材料:开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装。纺织品包装材料应一用一清洗,无污渍,灯光检查无破损。手术器械采用闭合式包装方法,应由2层包装材料分2次包装.密封式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料,可使用一层,适用于单独包装的器械。

医院感染管理质量考核评分标准

医院感染管理质量考核评分标准
医院感染管理质量考核评分标准(产房)
项目
项目标准
分值
考核方法
扣分标准
一、组织管理与制度 建设 (18分)
1.科至医院感染官理小组负责本科至医院感染预防与控制工作,母月活动,资料兀整。
6
查阅资料
资料缺一项扣1分
2.医务人员知晓活动内容(包括医院感染管理工作制度、预防与控制措施及履职要求等)。
6
现场提问
七、感染控制措施
(34分)
1.严格限制非工作人员进入产房。
4
现场查看
发现一名无关人员进 入扣2分
2.正确实施空气质量控制、环境和医疗设备的清洁与消毒,每24小时清洁消毒一次。连
台接产之间和当天接产全部完成后,均要对产房进行清洁和消毒处理。
10
现场查看
一项做不到扣2分
3.一次性使用无菌物品存放、使用及用后处理符合规范要求。
4
现场查看
一项一处不合格扣1分
4.使用的无菌医疗器械和敷料等用品应达到国家标准要求,使用者知晓各项标识的含义。
4
现场查看, 提问
达不到要求不得分,提 问一人不知晓扣1分
5.消毒剂管理和使用符合相关规定。
4
现场查看
一处做不到扣1分
6.医务人员实施操作过程中必须遵守无菌技术原则,严格执行消毒灭菌制度。
8
现场查看
一人一处做不到扣1分
1.外科手消毒设施符合规范要求,有手卫生的宣教、图示。
5
现场查看
一项不符合要求扣1分
2.医务人员外科手消毒正确率达100%
4
现场查看,
提问
一人不符合要求扣1分
四、职业安全防护
(8分)
配备必要的防护用品,医务人员掌握职业防护相关知识,并能正确使用防护用品。

医院感染管理质量考核评分标准

医院感染管理质量考核评分标准
6.进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽,在治疗台前、 处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩
7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩,戴无菌手套
8.火菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗火菌
9.一次性物品不得重复使用,并由医疗器械采购部门 统一购入,科室不得自行购入
10.一次性火菌物品存放在清洁干燥的区域,已去除 外包装的火菌物品需入橱内或带盖容器中
2.1医院相关部门发布的与院感相关的文件、
2.2消毒效果检测报告整洁、齐全
2.3定期进行院感管理质量分析,有持续质量改进措 施,有记录
5分
未建文档本不得 分,
文件、报告等资料 不全扣3分,缺一 项次扣分
(二)
无 菌 原 则
20

严格执仃无菌原则与操作规程:
1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐;无菌物品及 非无菌物品分区存放、标识清楚,无菌包干燥、外观 清洁,标识清楚,分类放置,无过期
5.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处 理
10分
每项次不合格扣1

(五) 抗困 药物 使用
10分
1.执行“抗菌药物临床应用指导原则”,严格掌握联合
用药和预防用药的指征,使用率控制在60%一下
2.经验性用药不超过3天
3.感染病例进行病原学检测,依药敏结果选用抗菌药
4.发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌 药物;已明确病毒感染者一般不用抗菌药物
2.传染性废物双层垃圾袋,并注明“传染性”字样
3.包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等 环节规范
4.登记本记录规范,无漏项、代签字等,按时上交
5.每月与暂存处重量误差三±5Kg(如每月总重量V
100Kg时,其误差率应w5%)

医院感染管理检查评分标准

医院感染管理检查评分标准
污水处理人员应接受消毒知识培训,污水消毒处理设施及污水排放符合国家标准
2
现场查看:污水处理人员培训证书,污水消毒效果监测记录
无监测记录扣2分,污水处理人员无培训证书扣0.5分

职业暴露(4)
制定完善的医务人员血源性病原体职业暴露相关的管理规范或标准操作流程
2
查看是否有完善的医务人员职业暴露相关的管理规范或标准操作流程
3
查看全院手卫生设备、设施和速干手消毒剂等配备情况
不符合要求或配备不可用每项扣1分,扣完为止
医务人员洗手处有六步洗手法图示,医务人员严格执行手卫生
5
现场查看,洗手方法图示,抽查重点部门5名医院人员手卫生执行情况
无洗手方法图示扣1分,有手卫生指征未洗手每人扣1分,扣完为止

环境清洁消毒(4)
重点部分的清洁用具要分区域使用,并一床一巾一用,用后统一清洗消毒,干燥备用
发现1处不规范扣1分,扣完为止
(三)
消毒供应中心(22)
供应室三区划分符合要求:分区污区、检查包装区、无菌物品存放区(物品由污到洁不逆返),有职业防护设施
3
供应室实地查看三区划分及职业防护设施落实情况
三区划分不规范扣2分,缺一件防护用品扣1分
建立清洗、消毒、灭菌操作过程日常监测和定期监测记录,记录可追溯,清洗、消毒记录保存≥6个月,灭菌记录保存≥3年
6
现场查看和询问
一项不符合规范要求每项扣1分,扣完为止
包装材料符合规范要求
1
现场查看包装材料是否符合要求
包装材料不符合规范要求每项扣1分
储存:灭菌药品分类存放,一次性无菌物品去除外包装存放在无菌物品区;储存架柜符合要求,物品放置固定位置,设置标识,消毒物品干燥,包装后专架存放,有效期合理

医院感染管理科感染管理质量考核评价标准

医院感染管理科感染管理质量考核评价标准
质控科
4.定期进行监测资料的总结、分析和反馈。
针对问题提出控制措施并指导相关单位实施;
向医院感染管理委员会或者医院负责人报告;
按要求程序向卫生行政部门和全军医院感染管理质量控制中心报告相关资料
查监测总结报告;向临床科室或委员会成员了解情况。
少一项扣3分,
无反馈或无持续改进措施扣5分,
未按规定报告者扣5分。
―压力蒸汽灭菌和环氧乙烷气体灭菌均应每锅进行工艺监测,每包进行化学监测,每月进行生物监测;其中预真空压力蒸汽灭菌器每天于灭菌前进行B-D试验。
―紫外线消毒应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。
查看监测记录
项目每少一项扣5分
监测频率少一次扣1分
监测方法错误者扣2分
紫外线生物监测未开展
其余已完成
(七)医院感染管理培训与教育
1.医院感染管理专职人员培训情况
医院感染管理科主任至少每年参加一次全军或全国医院感染管理专业培训或学术交流活动。
专职人员至少每三年参加一次全军或省级以上的专业培训或学术交流活动。
医院感染管理专职人员每年在职培训至少15学时;
所有专职人员有岗位培训证书(工作满1年);
考核专职人员相关知识掌握情况
查看科研工作相关记录:
课题、成果、论文、试验方案等。
(如何扣分待讨论)
已开展
质控科
部分抽查
质控科
医院感染监测资料至少保存3年。
查资料。
每少1年监测资料扣2分。
已完成
质控科
医院应在医院信息系统建设中,完善医院感染监测系统与基础设施;医院感染监测设施运转正常。
现场了解医院感染监测系统安装运行情况。
暂不考评。
质控科
病原体耐药性监测。

临床科室医院感染管理质量考核标准

临床科室医院感染管理质量考核标准
29、一项不符合规定扣1分
30、静脉注射执行一人一止血带一消毒,干式存放。
30、一人次未执行标准扣1分
导尿管相关泌尿系感染的防控
31、置管过程中避免污染,如尿管被污染应重新更换。
5
31、一处污染扣2分
32、尿管避免打折、弯曲,尿袋低于膀胱水平,活动时应夹毕引流管。
32、一项不符合规定扣1分
33、每日清洁或冲洗尿道口,大便失禁的病人需清洁加消毒。
2、一人职责不明确扣1分
3、院感小组每月院感知识培训有记录及考核。
3、无培训考核记录扣2分
人员、
环境
管理
4、所有参与手术人员严格执行无菌技术操作规程。
20
4、一人次不符合规定扣2分。
5、进入分娩区更衣、换鞋。出产房穿外出衣及换鞋。
5、一人次不符合规定扣2分。
6、发生职业暴露时及时解决、报告。
严格执行职业防护制度,做好个人防护。
环境
管理
37、病室天天至少通风换气2次(条件允许时),每次>30分钟。地面、物表清洁干燥。
5
37、未准时通风扣2分
发现一处不洁扣1分
38、病床每日湿式清扫,一床一套。被服清洁干燥无污染。严禁在病房、走廊、护士站清点更换下来的被服。
38、一项不符合规定扣1分
39、病人出院、转科或死亡后,及时进行终末消毒。
临床科室医院感染管理质量考核标准
科室:检查时间:检查人:
项目
考核内容
分值
考核方法
扣分




1、科室医院感染管理小组成员职责明确
5
1、一人职责不明确扣1分
2、科室院感小组每月组织本科院感知识培训至少一次有记录及考核。

基层医院感染管理考核标准1 (1)

基层医院感染管理考核标准1 (1)

1 1 1 1 1 1 1 1
2、查看制度及访谈 3、4、5、现场查看或访谈
1 1 1 1 1 1 1
4.进入患者口腔内的诊疗器械,必须“一人一用 口腔科(6分) 一消毒灭菌”;器具、器械等诊疗用品配制数量 应与工作量相符合 5.器械的消毒灭菌交由供应室统一进行 6.口腔综合治疗仪台面及所有使用仪器、物品表 面每天进行清洁与消毒,并有登记 1.布局流程合理 2.有相应的医院感染管理制度 3.医务人员着装规范,个人防护措施落实到位 胃肠镜室(5 分) 4.内镜消毒人员须取得相关培训证书 5.内镜清洗、消毒、灭菌处理符合规范,内镜储 存符合规范 6.戊二醛更换及浓度监测频次合符要求,并有记 录 六、职业防护(9分) 1.成立职业防护组织 2.有职业防护相关制度 3.有职业暴露处理流程 职业防护管理 4.对职工进行职业防护相关培训 5.职工知晓职业暴露后处理方法与报告流程
依据《医院感染 管理办法》建立 医院感染管理组 织,负责医院感 染管理工作,有 相应的规章制 度,将医院感染 的预防与控制贯 彻于所有医疗服 务中
检查要点
评分办法
分值 扣分 得分
备注
2 1 1 1 1 1 1
2、查看医院感染管理相关制度 3、查看医院感染管理相关工作流程 4、现场抽问 5、查看医院感染管理组织文件 6、现场抽问 7、查看医院工作规划及医院感染管 理工作计划 8、查看会议记录或会议简报,查看 医院感染管理质量检查情况资料 9、查看上级主管部门检查持续改进 记录
执行手卫生规 范,实施依从 4.医务人员手卫生知识知晓率100%,不断提高手 卫生依从性。 性监管 5.重点部门医务人员洗手正确率≥80%
6职能部门有对规范洗手及手卫生依从性进行督导 6、查阅手卫生检查记录、结果及分 、检查、总结、反馈,有改进措施 析报告 四、消毒隔离(8分) (一)根据国 家法规,结合 医院具体的情 况,制定全院 和不同部门的 消毒与隔离制 度 1.有全院和重点部门的消毒与隔离工作制度。 2.有对医务人员进行相关知识、消毒与隔离技术 的教育与培训,有培训考核记录。 3.环境清洁、清消工具标识清楚,分区明显;消 毒隔离制度落实到位 1、查看医院感染管理相关制度 2、查看医院感染管理培训计划 3、现场查看
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基层医院感染管理质量检查评分标

随着医疗技术的发展和人民健康意识的提高,基层医院的服务质量和管理水平也越来越受到社会的关注。

其中,感染管理是基层医院服务质量的一个重要方面。

因此,建立科学的基层医院感染管理质量检查评分标准,对于提高基层医院的服务质量至关重要。

一、感染管理质量检查评分标准应包括哪些方面?
1.感染风险评估管理:
对药品、消毒按程序公开使用,规范操作流程,防止交叉感染的发生;对病人进行有序的分类,区分高风险、中风险和低风险患者,采取预防性措施;加强器械消毒管理,对医疗器械周全的进行清洗、消毒、保养、质量检测和检查台帐登记。

2.感染监测与报告:
建立医院感染病例的数据统计和分析系统,建立规范的报告制度。

及时了解感染的流行病学资料,协助制定预防和控制措施,以及及时向上级卫生监管部门报告。

3.消毒管理:
对患者环境、医疗器械、用品、人员手卫生等进行全面消毒管理,采取合适的消毒方法。

消毒人员需要经过专业培训,掌握正确的操作方法。

4.引流和封闭管理:
对于感染病人段液体鼻涕等分泌物需要合适的引流方法,以达到祛痰除痰的作用。

对于隔离病房,需要有完善的封闭管理,避免病毒扩散。

成分的要求及内容
1、检查项,给出重在监测的项目细节,如针头是否回收及备注信息等;
2、可以考核在医院科室中或表现中占95%的背景配置方案,以及针对满足考核级别要求的流程服务需求,例如预约复诊、总体门诊和医疗护理等;
3、合同性质,例如提供信息是否包括即时更新服务以及通过系统进行哪些交易。

二、基层医院感染管理质量检查评分标准的评分公式
评分公式=(标准考核项总分-不合格考核项总分)÷标准考核项总分×100分
总分指标,根据重要性可以分别给予其权重,使得这些指标最终的分值更符合现实各项跟标准的重要性;而对于不合格考核项目,需要在内部跟外部给予区分,内部重点可以考虑提高评分标准和责任的限制程度,而外部可以在评分加上惩罚系数,或按照相应权重和数据分析数据的得分规则进行评估。

三、基层医院感染管理质量检查评分标准的核心价值
建立科学的基层医院感染管理质量检查评分标准,不仅是一种对医院管理水平的监督和提升,也为医疗机构提供了良好的管理工具和服务标准。

通过检查评分标准,医院可以及时发现感染管理方面的不足和存在的问题,最大限度的保障广大患者的健康与安全。

正因为基层医院感染管理质量检查评分标准的重要性,卫生行政部门需要制定相应的管理办法,不断完善评估机制和评估标准,推动医疗机构全面升级,为国家的医疗服务质量做出更大的贡献。

综上所述,只有基于科学可行的感染控制科学和管理方法,并通过具体的操作系统的评判方法,确保全方位的服务质量及安全性管理,才能为基层医院服务量质量升级的未来打下扎实的基础。

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