足背的动脉和神经解剖结构图

局部解剖操作PPT课件

• 腹股沟浅淋巴结
• 皮神经，如股外侧皮神经、股前皮神经
3. 在小腿前内侧区浅筋膜内解剖下列结构
• 隐神经、腓浅神经
• 大隐静脉
4. 在足背浅筋膜内解剖下列结构
• 足背静脉弓
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1.寻找大隐静脉的方法（1）在耻骨结节外下方2~3cm处找到隐静脉裂孔，在寻找穿此孔的大隐静脉末端。由此向下追踪大隐静脉及其属支。（2）在内踝前1cm处找到大隐静脉，由此沿小腿前内侧向上追踪至膝关节后内侧及其伴行的隐神经。
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（四）足背
1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经。
2.去除足背深筋膜，保留上、下伸肌支持带。
3.显示骨纤维管:正对胫骨前肌腱、母长伸肌腱和趾长伸肌腱，分别纵行切开伸肌上、下支持带，检查其骨纤维管内肌腱及其腱鞘和血管神经束。
4.解剖足背的肌肉：清理母长伸肌腱、趾长伸肌腱、母短伸肌和趾短伸肌。
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2.在腹股沟韧带及大隐静脉根部解剖腹股沟浅淋巴结
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3.解剖皮神经
• 在髂前上棘下方5~10cm处找出从深筋膜穿出的股前外侧皮神经，并向上、向下追踪，观察其分支分布。
• 表面穿出深筋膜的股神经前皮支，并向上、向下追踪之。
• 在大腿下部找出从缝匠肌表面穿出深筋膜的股神经内侧皮支，并向上、向下追踪之
（三）小腿外侧区
1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神
经。 2.去除小腿深筋膜，保留腓骨上、
下支持带。 3.解剖小腿外侧群肌：修洁腓骨长、
短肌。 4.解剖腓总神经及其分支：在腓骨
颈外侧找出腓总神经；用止血钳沿腓总神经方向向前插入腓骨长肌内，沿腓总神经的走向，切断该肌，显露腓总神经及其分支；追踪腓浅神经和腓深神经达足背。

小腿前外侧区和足背

起于足背静脉的外侧端，伴腓肠神经绕外踝后方于小腿后区正中线上行，至腘窝下角处，穿腘筋膜入腘窝，上升一段后汇入腘静脉。
外踝
小隐静脉
内踝
大隐静脉
大隐静脉行程长且位置表浅，是静脉曲张的好发部位。行大隐静脉高位结扎切除术时，必须分别结扎各属支，以防复发。大隐静脉在内踝前方这一段位置表浅，是常用的静脉穿刺或切开部位。
2)趾背神经
腓深神经趾背神经
皮肤切口
1 在内外踝水平作一过踝关节前方的横切口。 2 延足趾根部，趾蹼背侧作一横切口达足背、外侧缘。 3 延小腿前面的纵切口直达内、外踝水平的横切口处。 4 循上述第1,2条切口的中点，纵切足背皮肤，直达第 3指尖。
• 本次实验任务：
• 小腿肌群的起止、位置和层次； • 胫前动脉的行径及其分支； • 腓浅神经和腓深神经； • 大、小隐静脉； • 伸肌上、下支持带。
外侧骨筋膜鞘
小腿外侧肌群、腓浅神经和血管
前肌间隔
胫骨
骨间膜
腓骨
后肌间隔
后骨筋膜鞘（小腿后部）小腿后群肌和血管神经束
小腿前外侧区深层
1.肌肉
小腿前群肌：
1）胫骨前肌：止于内侧楔骨和第1 趾骨底，使足背屈和内翻。
2）踇长伸肌：止于踇趾远节趾骨，使足背屈。
3）趾长伸肌：分成4条长腱止于第2-5趾，使足背屈。
第十次课：小腿前外侧区和足背
基本层次解剖
• 皮肤 • 浅层结构:
• 浅筋膜:大隐静脉和隐神经，腓浅神经，足背外侧皮神经等。
• 深层结构:
• 深筋膜：伸肌上支持带，伸肌下支持带 • 小腿前外侧区及背部的肌肉神经和血管。
浅层结构
皮肤：小腿前外侧区皮肤较厚而紧，移动性小，多毛发，血供较差，损伤后愈合较慢。足背区皮肤

神经系统解剖

脑 Brain
组成：延髓、脑桥、中脑、小脑、间脑和端脑。一嗅二视三动眼一、脑干四滑五叉六外展七面八听九舌咽 •位置颅后窝斜坡还有迷走副舌下 •外形分部 1. 延髓 2. 脑桥 3. 中脑主要结构锥体、锥体交叉、薄束结节、楔束结节延髓脑桥沟、基底沟、 Ⅴ~Ⅷ Ⅲ~Ⅳ
相连的脑神经
桡神经经桡神经沟。分布：肌支---肱三头肌、前臂伸肌。皮支---手背桡侧半、桡侧两个半指近节。损伤： …“垂腕”状。肌皮神经---肱二头肌等。腋神经---三角肌等。胸神经前支包括11对肋间神经和1对肋下神经。分布：肋间肌、胸前外侧壁皮肤和壁胸膜；腹前外侧壁皮肤、肌及壁腹膜。
粗触觉]
三叉丘系三叉神经感觉核发出的纤维，越边至对侧上行，组成三叉丘系。[头面部痛温觉、粗触觉] 外侧丘系 [听觉] 锥体束分为皮质脊髓束和皮质核束。[随意运动] 网状结构概念脑干的中央区域神经纤维交织成网，其间有散在的神经元。功能参与睡眠—觉醒，参与控制自主运动，调节内脏活动。
Ⅸ~Ⅻ
小脑中脚、小脑上脚
大脑脚、四叠体（上丘、下丘）
内部结构
由灰质、白质和网状结构构成灰质 N核脑神经核（内侧→外侧） a. 躯体运动核（8）动眼N核（中脑）、三叉N核、
面N核（脑桥）、舌下N核（延髓）
b. 内脏运动核（4）动眼N副核（中脑）、
迷走N背核（延髓）
c. 内脏感觉核（1）孤束核 d. 躯体感觉核（5）三叉N中脑核、三叉N脑桥核、
5. 纤维束中枢神经
6. 神经周围神经
神经纤维
神经纤维
成束
索状
薄束
坐骨神经
脊髓
位置形态
椎管内。上端：连延髓，下端：平L1下缘

足部的解剖(PPT课件)

2020-12-09
足部的解剖
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足部的解剖
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足部动脉
小腿的腘动脉分出胫后动脉及胫前动脉两支进入足部。
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足部的解剖
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胫后动脉
足底内侧动脉足底外侧动脉
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足部的解剖
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胫前动脉
胫前动脉下行至踝关节前为足背动脉，分支为： 1、足底深支 2、第1跖背动脉 3、弓状动脉，出现率占34．72％ 4、跗外侧动脉 5、跗内侧动脉
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足部的解剖
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足部的解剖
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跗跖关节
跗跖关节又名Lisfranc关节，由3块楔骨和骰骨的前端与5块跖骨的底构成，可作轻微滑动及屈、伸运动。
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足部的解剖
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跖骨间关节
由 I－V跖骨底毗邻面构成。连结紧密，活动甚微。
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足部的解剖
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足部的解剖
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小腿肌的位置、名称、起止点和作用
位置前群
外侧群
浅层后群
深层
肌名称胫骨前肌拇长伸肌趾长伸肌腓骨长肌腓骨短肌
腓肠肌比目鱼肌
腘肌趾长屈肌拇长屈肌胫骨后肌
起点胫腓骨上端和骨间膜
腓骨外侧
股骨内、外侧髁后面胫骨比目鱼肌线和腓骨
后面股骨外侧髁的外侧份胫腓骨后面和骨间膜
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足部的解剖
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足底动脉弓
由足底外侧动脉和足背动脉的足底深支构成。位置在跖骨底附近，骨间肌的浅面。弓的凸缘发出第一至四跖足底动脉，行于跖骨之间，再各分为两条趾底动脉，分布于各趾的相对缘。

下肢局部解剖学-19

下肢下肢的上界，前方以腹股沟【深面有腹股沟韧带】、髂嵴前部腹部分界后方以髂嵴后部和腰部分界，内侧以股沟与会阴分界。

下肢可以分为臀部股【大腿】小腿足膝关节后面的菱形窝成腘窝下肢深筋膜较厚，呈套状包绕深部结构，在臀部称臀筋膜在股部称阔筋膜【阔筋膜自内侧外侧后三方面向深部发出三个肌间隔，伸入肌群之间，附于股骨粗线，形成三个骨筋膜鞘，将大腿分为股前股后股内侧肌群】在腘窝称腘筋膜，在小腿称小腿筋膜，小腿深筋膜在外侧部向深部发出前后两个肌间隔，附着于腓骨的前外和后外两缘，胫腓骨和小腿骨间膜共同围成三个骨筋膜鞘。

将小腿肌分为前后外侧三个肌群小腿也相应分为前后外侧三区第一节股前区和股内侧区【一】浅筋膜1.股前区上部的浅筋膜浅层富含脂肪，与腹前壁的Camper筋膜相延续深层膜性层腹前壁的Scarpa筋膜下延，在腹股沟韧带下方约一横指处与阔筋膜相融合。

2.大隐静脉为全身最长的浅静脉足背静脉弓内侧端----内踝的前方-----小腿的内侧【伴隐神经上行】-----股骨内侧髁后方----大腿内侧行向前上【伴股神经内侧皮支行向前上】----大腿前面----隐静脉裂孔【耻骨结节外下方3-4cm】----穿隐静脉裂口，注入股静脉。

大隐静脉在小腿内侧和足内侧缘，有隐神经伴行。

大隐静脉的5条属支：腹壁浅静脉：旋髂浅静脉：阴部外静脉：股内侧浅静脉：股外侧浅静脉：腹壁浅静脉：起自脐以下腹前壁旋髂浅静脉：起自髂前上棘阴部外静脉：起自外生殖器以上三条静脉均有股动脉发出的同名动脉伴行。

股内侧浅静脉：起自股内侧股外侧浅静脉：起自股外侧五条静脉注入大隐静脉的形式有多种，有丰富的吻合，大隐静脉与深静脉有交通支相连[小腿2/3 ，股部下1/3为最多]。

大隐静脉约有9-10对瓣膜，交通支内亦有瓣膜，瓣膜方向朝深部开放，防止血液逆流。

大隐静脉和它的属支可发生静脉曲张，治疗时必须熟识其属支和检查静脉瓣膜的功能是否完好，以便选择适当的手术大隐静脉上段的体表投影：耻骨结节外侧2横指处作一垂线腹股沟下方两横指处作一与沟平行的线从两线的交点作直线到收肌结节。

局部解剖学：下肢 (2)

五、股前内侧区浅层结构
（一）皮肤
• 股前内侧区皮肤厚薄不均，内侧部较薄而柔软，皮脂腺较多；外侧部较厚。
（二）浅筋膜
• 股前区浅筋膜富含脂肪。近腹股沟处可分为脂肪层和膜性层，分别与腹前壁下部的脂肪层（Camper筋膜）和膜性层（Scarpa筋膜）相续。其中膜性层在腹股沟韧带下方约1cm处与股部深筋膜融合。
• 若大于此角，为髋外翻；
• 若小于此角者为髋内翻。
膝外翻角
• 膝外翻角：为股骨体长轴与胫骨长轴在膝关节处相交成向外的夹角的补角，正常为10° 。
• 膝外翻：外侧角<170°，呈“X”线腿
• 膝内翻：外侧角>170°，呈“O”形腿或弓形腿。
正常
膝内翻
膝外翻
表面解剖
（四）体表投影
femoral artery • 旋股外侧动脉 lateral circumflex
femoral artery • 穿动脉 perforating arteries
股疝
股神经 femoral nerve
• 起源 • 位置 • 分支 • 分布
收肌管 adductor canal
• 位置 • 境界 • 内容物及其排列
阔筋膜张肌中层: 臀中肌梨状肌深层: 臀小肌
梨状肌上、下孔
为盆腔血管神经至臀部和下肢的通路。
穿梨状肌上孔的结构
从外到内为: ①臀上神经 ②臀上动脉 ③臀上静脉
穿梨状肌下孔结构
从外到内为: ①坐骨神经 ②股后皮神经 ③臀下神经 ④臀下动、静脉 ⑤阴部内动、静脉 ⑥阴部神经
坐骨神经与梨状肌的关系梨状肌与坐骨神经的位置关系
股内侧区
• 股内收肌群耻骨肌长收肌大收肌短收肌股薄肌

医用局部解剖学-小腿前区、外侧区和足背

4．大隐静脉切开 ⑴ 部位：内踝前方； ⑵ 分离与之伴行的隐神经，否则病人“足内侧缘疼痛”。
⑵ 肌层：
1) 小腿肌前群：前骨筋膜鞘内，共3块：内侧 → 外侧：胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌及趾长伸肌远侧分出的第3腓骨肌。
2) 小腿肌外侧群：腓骨长肌、腓骨短肌，位于外侧骨筋膜鞘内。腓骨长肌腱和胫骨前肌腱在足底共同形成 “腱环”，有维护足横弓的作用。
3) 足背肌：薄弱，短伸肌、踇短伸肌。
1) 伸肌上支持带 (小腿横韧带)：踝关节上方，由小腿下段前面的深筋膜增厚形成，内侧附着于胫骨前缘，外侧附着于腓骨前缘。
2) 伸肌下支持带 (小腿十字韧带 ) ：位于伸肌上支持带的下方，呈横置的 “ Y" 形。由邻接小腿部的足背深筋膜增厚形成。外侧部附着于跟骨前部的上面；内侧部分为 2 束，上束附着于内踝，下束越过足内侧缘，续于足底深筋膜。
⑵ 皮神经： ① 隐神经：在小腿上段，隐神经位于大隐静脉后方，小腿中、下段越过静脉至其前方，经内踝前方下行至足内侧缘。分布于小腿内侧及足内侧缘皮肤。
腓肠外侧皮神经
② 腓肠外侧皮神经：分布于小腿后外侧上部皮肤。
③ 腓浅神经：在小腿前外侧面中、下1/3交界处穿出深筋膜，分布于小腿前外侧下部皮肤，并分为足背内侧皮神经，支配足背内侧、踇趾内侧缘及第 2 、 3 趾的相对缘皮肤；还分出足背中间皮神经，分布于足背中间部，第 3～5趾的相对缘皮肤。
伸肌下支持带向深面发出纤维隔，形成3个骨纤维性管，由内侧 → 外侧通过： ① 胫骨前肌腱及其腱鞘、踇长伸肌腱及其腱鞘、足背血管和腓深神经； ② 趾长伸肌腱及其腱鞘；
③ 第三腓骨肌腱。

跖趾关节解剖

如果第2跖背动脉缺如，可改行第二跖底动脉—第二趾底腓侧固有动脉、第三趾底胫侧固有动脉系统。手术过程中，由趾动脉逆行向近端解剖，根据需要血管蒂的长度来截取跖底动脉的长度，神经可选用第二跖底神经及分支形成的二、三趾趾底固有神经，这样由足底解剖，亦不破坏跖骨头之间的韧带，对足功能影响较小。
材料与方法
选用成人尸体足标本40只，动脉内灌注红色乳胶、福尔马林固定，在放大六倍的手术显微镜下进行解剖，观察第二、三跖趾关节及二、三趾近侧趾间关节的动脉及神经走行和分布，并与铸型标本进行对照观察。
足动脉的铸型标本图显示前足及足趾血循环相当丰富
1.足背动脉 2.第一跖背动脉 3.第一跖底动脉 4.足底深支及足底弓 5.MU趾腓侧动脉 6.第二趾胫侧趾固有动脉 7.第一.二趾蹼动脉吻合 8.MU 横动脉 9.MU趾胫侧趾底动脉 10.足底内侧动吻
2
第3跖背动脉
1
分叉型 37 37 36
细支型 2 0 1
胫侧
腓侧胫侧
腓侧胫侧
腓侧
腓侧分支小于胫侧分支腓侧分支等于胫侧分支腓侧分支大于胫侧分支
三、趾蹼穿支吻合动脉
跖背动脉与同
序数的跖底动
脉在趾蹼处有
一穿支动脉相
___
吻合（见示意
图）
顾玉东教授将跖背动脉与同序数
的跖底动脉在趾蹼处的分支吻合类
跖底动脉自发出点前行至趾蹼
处分支形成相邻两趾胫侧趾底固有
动脉和腓侧趾底固有动脉，两条趾底固有动脉100%存在。跖背动脉有其起始处发出后，在骨间肌表面
或内部前行，至趾蹼处分支形成相
邻的胫侧和腓侧趾背动脉。一般胫
侧趾底固有动脉外径大于腓侧趾底固有动脉外径, 趾底固有动脉的外径大于趾背动脉的外径(详见表2) 。