导管滑脱风险护理评估表
导管滑脱危险因素评估表解读
七病区 彭晓瑜
年龄 情绪 疼痛 管道种类
意识 活动 沟通
年
7岁以下
龄
70岁以上
模糊 意
识
嗜睡
昏迷
焦虑
情
绪
恐惧
烦躁
2 2
定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安
、谵语或精神错乱。
3 持续处于睡眠状态，但可被轻度刺激或言语唤醒，醒后能正确
、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又可入睡
08
共15分
护理记录(置 管当日）
护理记录（高 危者>12分每 日评估记录）
护理记录（分 值变化-动态
评估）
单击此处添加副标题内容
谢谢聆听！
度、Ⅱ度、 Ⅲ度
多条管道按 危险度累加 （如2条中危 管道为4分）
度：评分＜8 分，有发生 导管滑脱的 可能
度：评分为 8-12分，容 易发生导管 滑脱
度：评分＞ 12分，随时 会发生导管 滑脱。
护理措施： 评分＜8分：明确标识，妥善固定，保持通畅，加强宣教； 评分≥8分：在上述措施的基础上，挂安全标识， 加强巡视，床头交班，强化患者及家属的宣教，直至掌握。
2
。
1 1.浅昏迷；2.深昏迷。
2
2
3
心中烦闷不安，急躁易怒，甚则手足动作及行为举止躁动不宁
的表现。
术后3天内
3
手术当日至术后3天
行动不稳 活
动 使用助行器
2 步态不能保持平衡稳健
2
不能自主运动
1
疼
可耐受
1
痛 难以耐受
3
沟 一般能理解
1
通 差、不配合
管路滑脱风险护理评估表
口妥善固定
口严格交接班
口明确标识并悬挂管路滑脱警示标识
口预防管路滑脱的相关知识宣教
□外出时使用轮椅、平车
口给予约束
口对潜在问题提出注意事项
□遵医嘱使用镇静剂
□其它：拔管日期：年月日
□双套管□造痿管口伤口引
流管口其他
□深静脉导管
口感染创口冲洗引流管
2
口导尿管口胃管
1
意识评分
□清醒口昏迷
1
□嗜唾口昏睡
2
□躁动
3
活动能力
口行动不稳口偏瘫
3
□行动正常
2
口不能自主活动
1
固定方法
□胶布固定
3
口缝合固定口球囊固定
1
管道不适
口可耐受
1
口难以耐受
3
沟通
口能理解
1
口差，不配合
3数量Βιβλιοθήκη □≤31□>3
3
总得分
评估Fl期：年月日评估人签名
根据导管滑脱风险护理评估表评估,患者评估分值为分，有随时发生导管滑脱的可能,
我们已进行相关告知，希望得到您的理解与配合。
评分28分,则需填写评估表入病历，根据病情及管道类型动态评估。
14分〈评分＞8分的患者存在导管滑脱I度风险，有发生导管滑脱的可能但风险较低。
15分〈评分＞10分,分存在导管滑脱II度风险。
评分216分的患者存在导管滑脱In度风险，随时可能发生导管滑脱。
动态评估的时机：左侧栏目发生变化时。
护理措施如下：
患者/家属签名（与患者关系）时间：年一月一日时
管路滑脱处理流程
护理部
管路滑脱风险护理评估表
科室床号姓名性别年龄诊断—
导管滑脱危险度评估表
顺庆区人民医院导管滑脱危险度评估表科室床号姓名年龄诊断
项目危险
度
评估时间
年龄7岁以下 2 70岁以上 2
意识嗜睡 2 朦胧 2 躁动 3
精神焦虑 2 恐惧 2 烦躁 3
活动术后3天 3 行动不便 2 偏瘫 2 使用助行器 2 不能自主活动 1
管道种类胃管 3 营养管 3 尿管 1 胸管 3 术区引流管 2 中心静脉导管 2 气管插管 4
疼痛可耐受 1 难以耐受 3 沟通一般能沟通 1 差、不配合 3
评分
预防措施按护理常规做好导管护理
导管分类标示清楚，放置妥当
床头悬挂导管防滑脱安全标示
躁动、谵妄病人做好肢体固定
密切观察引流液的颜色、性质、量
严格交接班，作好记录
其他
护士签名
备注：1、根据导管滑脱的危险度评分将导管滑脱危险度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，Ⅰ度评分<8分，有发生导管滑脱的可能；Ⅱ度评分为8—12分，容易发生导管滑脱；Ⅲ度评分>12分，随时可能发生导管滑脱。
2、评估时机：入院、转入、病情变化、手术后留置各种导管者均应进行首次评估，以后根据危险度评估，Ⅲ度班班评估，Ⅱ度每天评估一次，Ⅰ度每周2次，有异常情况随时评估，直至拔管。
住院患者导管风险评估及护理措施单
**区人民医院
住院患者导管风险评估及护理措施单
科室：脊柱神经外科床号姓名入院诊断住院号
注：①导管滑脱风险度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，多条导管按风险度累加（如两条中危导管为4分）;②所有评分累计：Ⅰ度：评分＜8分，有发生导管脱落的可能，Ⅱ度：评分8-12分，容易发生导管脱落，Ⅲ度：评分＞12分，随时会发生导管脱落;③护理措施：评分＜8分，明确标识，妥善固定，保持通畅，加强宣教;评分≥8分在上述措施的基础上。
加强巡视，床头交班，强化患者及家属的宣教，直至掌握;④评估时机：入院时、转入时、手术后留置各种导管的，进行首次评估后，以后根据分值，＜8分，每周评估一次，8-12分，每周评估2次，＞12分，每天评估1次，夜间加强巡视，直至拔管，有病情变化，随时评估;⑤确认请在相应栏内打“√”。
管道分类：①高危导管：（口鼻）气管插管、气管切开套管、T管、胸腔引流管、吻合口以下的胃管(食道、胃、胰十二指肠切除术后）、前列腺及尿道术后的导尿管、脑室外引流管、动脉留置针、PICC置管、深静脉置管、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管等②中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、胃肠减压管、伤口引流管等。
③低危导管：导尿管、普通氧气管、鼻饲管等。
住院患者导管滑脱风险评估表
住院患者导管滑脱风险评估表科别 床号 姓名 性别 年龄 住院号
说明：1.评分≤8分为导管滑脱Ⅰ度危险，导管滑脱风险较低，采取常规防范措施；评分＞8分为导管滑脱Ⅱ度或Ⅲ度危险，因建立导管滑脱风险评估表及导管滑脱高危人群跟踪评估表，并采取相应的防范措施；
2.8分＜评分≤12分为Ⅱ度危险，每天跟踪评估记录一次；
3.评分＞12分为Ⅲ度危险，每班跟踪评估记录一次；
4.如发生导管滑脱事件应按照导管滑脱的应急预案紧急处理，积极采取补救措施，并及时报告护士长，护士长于24小时内上报护理部。
审核者签名：。
导管滑脱风险护理评估表
陇县妇幼保健院导管滑脱风险护理评估表科室姓名性别年龄床号住院号诊断危险因素评估危险因子（可多选）分值评估宣教日期月日月日月日月日年龄□7岁以下□70岁以上 2意识状况谵妄 3躁动 3嗜睡 2精神烦躁 3焦虑 2恐惧 2活动□术后3天内 3□行动不稳 2□偏瘫 2□使用助行器 2□不能自主活动 1管道种类三类导管□气管插管□胸腔闭式引流管□动静脉插管及尿道术后的导尿管□脑室引流管□营养管□T管□PICC □3二类导管□腹腔引流管□胃管□伤口引流管□感染创口冲洗引流管□2一类导管□导尿管 1导管不适□难以耐受 3□可耐受 1沟通□差，不配合 3□一般，能理解 1评分（总分）脱管发生（有划√，无划×）护理措施1、妥善固定，悬挂防脱管安全标识；2、严格交接班，加强巡视；3、告知与宣教，做好心理疏导；4、躁动者予以约束（肢体约束情况：□上肢□下肢□躯干）；5、镇静镇痛□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□护士签名：说明1、填表说明：患者有以上任何一种管道者初评，在相应危险因子栏内打分，无此项划“0”。
年龄及管道种类危险因子需要在相应栏目前划“√”。
管道种类分值以单项管道填写。
2、评分说明：得分越高表明患者导管脱落风险越大。
单项管道评分<8分，落实分级护理，加强宣教；单项管道评分≥8分，每日评估，落实防范措施并记录。
告知经评估：患者导管滑脱评估分值分，存在随时发生导管滑脱的可能性，虽然我们已积极采取防范措施，但风险仍有可能发生，特告知您，请理解与配合。
患者/家属签名：（与患者关系）时间：年月日时分。
导管滑脱风险评估记录单
护士签名： 日期：
管道危险因素动态评估记录Ⅲ类导管
意识
其他
得分
Xxxxx医院
住院患者导管风险评估记录单
科别： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 诊断： 住院号：
危险因素评价
项目
危险因素
分值
评分
Ⅰ类导管
胸管、T管、口鼻插管、气管切开管、脑室引流管、动脉置管、关节腔引流、其它
Ⅱ类导管
腹腔引流管、双套管、深静脉置管、三腔管、造瘘管、一次性负压引流管、切口引流管、鼻胃肠管
备注
签名
2分
Ⅲ类导管
导尿管、胃管、输液管、吸氧管、其它
2分
意识
轻度烦躁2分；意识不清2分；中度烦躁3分；重度烦躁5分；
2-5分
其他
幼儿
5分
呛逆、呛咳
5分
肥胖（颈部短）
5分
注：1总分≥13分为管道滑脱高危人群，得分越高风险越大，建立动态评估表，每班记录，评估时间精确到分钟，并填写上报追踪表，需执行相关防护措施。2管道滑脱高危患者执行我院《患者导管滑脱安全管理制度》。（此表随病历归档）。
留置导管滑脱风险评估量表
管 F、鼻肠营养管 G、动脉置管 H、关节腔引流管 I、鼻胆管 J、前列腺或导尿术后导尿管 K、PTCD管 L、透析管 M、纵隔
引流管 N、吻合口下胃管 O、心包引流管 P、
Q、
Ⅱ类（中风险）：A、胸、腹腔引流管 B、切口（负压）引流管 C、各类造瘘管 D、各类深静脉置管 E、盆腔引流管 F、 picc G、三腔二囊管 H、文式孔引流管 I、膈下引流管 J、
Ⅲ类（低风险）：A、导尿管 B、胃管 C、氧气管 D、输液管 E、
F、
二、评估要求：如果总评分≥13分，为管道滑脱高危人群。总分≥13分每日评估，＜13分每3日评估一次，拔管当日评估记 录一次，病情变化预示风险增大时随时评估。 三、护理措施代码：a妥善固定 b做好标识 c加强巡视与交接 d加强安全教育 e约束 f镇静、镇痛
住院期间是否发生管道滑脱：
发生日期时间: 发生过程描述：
当班人:
科室处理及改进措施：
护理部追踪评价：
身份:
是（是请填写以下内容）
职称:
管道名称:
评价日期：
签名：
xxxxx医院 留置导管滑脱风险评估量表
姓名
年龄
性别
住院号
科室
床号
项目
管道类别
年龄
意识
沟 通
疼痛
其他
Ⅰ类
Ⅱ类
Ⅲ类
<7y
>70y
躁动 轻中重
不 清
不 配合
难 耐受
呃逆
呛咳
肥胖 (伴颈短)
总 分
护理 措施
签 名
日期/分值 3
2
2
5
2
2、3、 5
2
3
3
2
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
□动静脉插管及尿道术后的导尿管
□脑室引流管□营养管□T管
□PICC□
3
二类导管
□腹腔引流管□胃管□伤口引流管□感染创 口冲洗引流管□
2
一类导管
□导尿管
1
导管
不适
□难以耐受
3
□可耐受
1
沟 通
□差，不配合
3
□一般，能理解
1
评 分（总分）
脱管发生（有划√，无划×）
护 理
措 施
1、妥善固定，悬挂防脱管安全标识；
时间：年月日时分
陇县妇幼保健院
导管滑脱风险护理评估表
科室姓名性别年龄床号住院号诊断
危险因素评估
危险因子（可多选）
分值
评 估 宣 教 日 期
月 日
月 日
月 日
月 日
年龄
□7岁以下□70岁以上
2
意识
状况
谵妄
3
躁动
3
嗜睡
2
精神
烦躁
3
焦虑
2
恐惧
2
活动
□术后3天内
3
□行动不稳
2
□偏瘫
2
□使用助行器
2
□不能自主活动
1
管道
种类
三类导管
2、严格交接班，加强巡视；
3、告知与宣教，做好心理疏导；
4、躁动者予以约束（肢体约束情况：□上肢□下肢□躯干）；
5、镇静镇痛
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
□
□
□
□
□
护士签名：
说明
1、填表说明：患者有以上任何一种管道者初评，在相应危险因子栏内打分，无此项划“0”。年龄及管道种类危险因子需要在相应栏目前划“√”。管道种类分值以单项管道填写。
2、评分说明：得分越高表明患者导管脱落风险越大。
单项管道评分<8分，落实分级护理，加强宣教；单项管道评分≥8分，每日评估，落实防范措施并记录。
告知
患
时
经评估：患者导管滑脱评估分值分，存在随时发生导管滑脱的可能性，虽然我们已积极采取防范措施，但风险仍有可能发生，特告知您，请理解与配合。
患者/家属签名：（与患者关系）