红丽来-结合雌激素乳膏2.0
米索前列醇联合雌激素乳膏在绝经后女性宫内节育器取出术中的应用效果
CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第4期女性绝经后实施宫内节育器取出术，是当前临床上较为普遍的操作，但在手术操作期间，由于各种原因的影响，如子宫萎缩、卵巢功能下降以及宫颈弹性下降等，致使手术难度加大，继而无法顺利完成手术[1]。
对此，为确保手术的顺利进行，并缓解患者的不适感，可在术前予以药物治疗，以达到软化宫颈的目的。
2019年5月-2020年4月收治绝经后实施宫颈内节育器取出术患者90例，予以米索前列醇与雌激素乳膏联合治疗，并对其效果进行分析。
现报告如下。
资料与方法2019年5月-2020年4月收治绝经后实施宫颈内节育器取出术患者90例，按照不同用药方法分为两组，各45例。
甲组患者年龄51～58岁，平均(56.1±3.9)岁；绝经时间1～5年，平均(2.4±0.4)年。
乙组患者年龄50～59岁，平均(56.5±3.3)岁；绝经时间1～5年，平均(2.6±0.5)年。
所有患者及家属均签署知情同意书。
本研究经医院医学伦理委员会批准。
两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
纳入标准：①所有患者宫内皆有节育器，且为金属单环；②对本研究所用药物无过敏症状。
排除标准：①乳腺病变、急性生殖器感染、凝血功能障碍、肿瘤患者、生殖器炎症、子宫内膜增生症等；②对本研究所用药物具有禁忌证。
方法：手术前对所有患者进行各项常规检查，如心电图、血常规、B 超等；采用B超检查，对节育器所在位置进行确定，并检查是否存在节育器嵌入子宫肌层。
①甲组给予米索前列醇+雌激素乳膏(红丽来结合雌激素乳膏)治疗，术前1周睡前将红丽来结合雌激素乳膏均匀涂抹至阴道内，1次/d，持续用药1周；第8天，舌下含服400μg米索前列醇，2h后对患者实施宫内节育器取出术。
②乙组仅予以米索前列醇治疗，用法与甲组相同。
观察指标：①宫颈软化情况判定[2]：用药后患者宫颈口已处于完全松弛状态，且4号或5号扩宫器可抵达宫颈内口，即可判定为完全软化；用药后患者宫颈口有所松动，且扩宫器可抵达宫颈内口，即可判定为部分软化；用药后患者宫颈口并未出现松弛，且扩宫器无法进入宫颈内口，即可判定为未软化。
更年期女性激素替代疗法的合理应用
（ 欧维 婷 ， 规格为每支 １ ５ ｇ： １ ５ ｍ ｇ ） ， 第 １ 周 内每 天 使 用 １ 次０ ． ５ ｇ 软膏 ， 然后根据 缓解情况逐渐减低 至维持量 （ 如 每 周 用 ２次 ） 。 本
素替代疗法 （ Ｈ Ｒ ３ ） ， 可调 机体平衡 ， 改善相应症状 ， 提高女性更
药途 径 的优 缺 点 等 。 结果 与 结 论 激 素 替代 疗 法是 改 善 更 年 期 综合 征 的 首 选 治疗 方案 。 对 于 更年 期 女 性 ， 补 充雌 激 素 最好 是 补 充 天 然 激
素， 同 时加 强 生 活 方 式指 导 和 心 理 疏 导 ． ．
关键词 ： 雌激素药物 ； 激 素 替代 疗 法 ； 合理用药
中 图分 类 号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ３ ； Ｒ ９ ７ ７ ． １ ２ 文献标识码 ： Ａ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６— ４ ９ ３ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６— ０ ０ ５ ６— ０ ２
性月经 ｊ ｆ 始 的 平 均 年 龄 大约 在 １ ２ ． ５岁 ， 结 束 的平 均 年 龄
１ ２ 外 源性 雌 激 素
丰 要 由卵 巢 合 成 、 分泌 ， 包括雌＿ 二 醇、 雌酮 和雌ｊ醇பைடு நூலகம் ， 其中
以雌 ＿ 二 醇 的 活性 最 高 。
戊 酸雌 醇 ： 口服制 剂 补佳 乐 规格 为 １ ｍ ｇ × ２ １ 片， 于饭 后 每 日 １ ｍ ｇ （ ２片 ） 用 水 吞服 ， 遵 医嘱 口 『 酌情增减 ， 按 周期 序 贯疗 法 ， 每经 过
２ ｌ ｄ的治疗 后 ， 须 停 药 少 １ 周。 注射 剂 规格 为 每 支 １ ｍ Ｉ ： ５ ｍ ｇ ， 补
是 模 拟 雌 激 素作 用 的 一类 化 学 物 质 ， 在 结 构 或 功 能 上 与 内 源 性雌激 素相似 ， 可 模 拟 或 干 扰 内 源性 雌 激 素 与 受 体 的结 合 ， 义 叫 环境雌 激素 ， 可以分为人丁合成雌激 素 、 生 物 来 源 雌 激 素 和 环 境 化 学 污 染 物 等 Ｉ 。
结合雌激素软膏
结合雌激素软膏【药品名称】通用名称：结合雌激素软膏英文名称：Conjugated Estrogens Cream【成份】本药含有从孕马尿液中提取的雌激素混合物，为水溶性雌激素硫酸钠盐混合物。
它是雌酮硫酸钠与马烯雌酮硫酸钠的混合物。
它还含有硫酸钠结合物、17α-二氢马烯雌酮、17α-雌二醇、17β-二氢马烯雌酮。
【适应症】本品可作为替补治疗，预防或延缓未到自然绝经期而切除卵巢的妇女发生骨质疏松症，减少骨折发生的危险性；而本品最有效的用途是在尚未发生明显的骨质缺失前开始服药以防止骨质疏松，必须长期给药以维持疗效。
【用法用量】口服。
每个月1～25日将雌激素与孕激素合用（即周期疗法）。
合适的雌激素制剂有：①结合雌激素：0.625ug/d；②炔雌醇：25ug/d；③雌二醇：1mg/d。
当妇女不能忍受上述药物剂量时，可口服结合雌激素0.3mg/d外加钙制剂1500mg/d。
雌激素替补疗法可在绝经后尽早开始，以延缓骨质损失快速期到来；另外，本品对不超过70岁的老人均有预防作用。
最佳疗程尚不清楚，但一般认为应超过10年。
【不良反应】副反应一般不常见，如恶心、乳房触痛、头痛、眩晕、视物模糊、体重增加、阴道分泌物和点滴状出血。
大剂量服用的病人可能发生子宫内膜增生。
【禁忌】已知或怀疑妊娠；未确诊的异常生殖器出血；已知或怀疑患有乳腺癌，除了治疗某些转移性癌的病人；已知或怀疑患有雌激素依赖性肿瘤；活动性血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病；以前患有与使用雌激素相关的血栓性疾病；对本品过敏者禁用。
【注意事项】孕妇及哺乳期妇女用药：....妊娠期药物分级.：X。
在妊娠期间禁用雌激素。
..哺乳母亲.：作为一般原则，对任何药物，哺乳母亲仅在必须时才可服用，因为许多药物可分泌入乳汁。
另外，已知哺乳母亲服用雌激素可降低乳汁的质量和数量。
...儿童用药..：尚不明确。
老年患者用药.：尚不明确。
红丽来乳膏
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有效治疗 萎缩性阴道炎
副作用小 安全性高
红丽来乳膏 自身弱酸性， 帮助阴道恢复 健康弱酸环境
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绝经期的各个阶段
早期
潮热 盗汗 失眠 心理症状
中期
阴道粘膜萎缩 性交疼痛 尿急 皮肤萎缩
晚期
骨质疏松
绝经期体内内分泌变化 结 果
雌激素缺乏： 近期
潮热等血管舒缩症状
萎缩性阴道炎
骨质疏松症
远期
绝经后，由于雌激素缺乏 出现尿道、阴道粘膜萎缩症状
结合雌激素乳膏---高科技企业，纯天然产品
结合雌激素乳膏多中心临床实验结果
安全性指标优于对照组
图5.不良事件频数分析 35 30 25 20 15 10 5 0
乳房胀痛 子宫内膜增厚 外阴肿胀 阴道出血 外阴疼痛 子宫肌瘤 ALT异常
试验组 对照组
频数（%）
AST异常
不良事件
结合雌激素乳膏---高科技企业，纯天然产品
细胞均数
57.34
59.34 50.88
60.81
50 40 30 20 10 0 治疗前 试验组 治疗后 治疗前 对照组 治疗后 7.64 5.05 10.57 4.63 底层细胞 中层细胞 表层细胞
评分法总分=底层细胞数×0+中层细胞数×0.5 +表层细胞数×1 基线与研究中心对治疗后阴道脱落细胞成熟指数较基线的变化的影响有统计学意义 P<0.01
萎缩性阴道炎病理生理改变
阴道萎缩，缩短
粘膜分泌物减少、润滑功能受损 皱褶消失 失去弹性 粘膜变薄、苍白、破溃 糖原分泌减少 乳酸杆菌减少 阴道的pH处于 6.0~8.0
红丽来结合雌激素乳膏使用说明
红丽来结合雌激素乳膏【用法用量】根据症状严重程度，每天0.5-2克，阴道内给药。
尽可能选用能够改善症状的最低剂量。
该阴道软膏应该短期、周期性使用，如：连续使用3周，停用1周。
【注意事项】1.雌激素/激素替代治疗（ERT/HRT）与某些肿瘤和心血管疾病风险增加相关。
2.具有完整子宫和妇女使用非对抗雌激素与子宫内膜癌风险增加有关。
3.不应使用或继续使用ERT/HRT方法来预防冠心病。
【不良反应】1.泌尿生殖系统阴道出血形式改变、异常撤退性出血、出血改变，突破性出血，点状出血，子宫平滑肌瘤体积增大；阴道念珠菌病；宫颈分泌物量的改变。
2.乳房触痛，增大。
3.胃肠道恶心，呕吐；腹绞痛，腹胀；胆汁郁积性黄疸；胆囊疾病发生率增加；胰腺炎。
4.皮肤停药后黄褐斑或黑斑病持续存在，多形红斑，红斑结节红斑疹，头发脱落，妇女多毛症。
5.心血管静脉血栓栓塞，肺栓塞。
6.眼角膜弯曲度变陡，对隐形眼镜耐受性下降。
7.中枢神经系统头痛，偏头痛，头晕，精神抑郁，舞蹈病。
8.其他体重增加或减轻，糖耐量下降，卟啉症加重，水肿，性欲改变。
【禁忌】1.诊断不明的生殖器官异常出血。
2.已知、怀疑或曾患乳腺癌。
3.已知或怀疑雌激素依赖的肿瘤。
4.活动性深静脉血栓、肺栓塞或有此类病史。
5.活动性或新近发生的（如过去的一年内）动脉血栓栓塞疾病（如中风、心肌梗塞）。
6.肝功能不全或肝功能检查不能恢复到正常的肝脏疾病。
7.本品不能用于已知对其成份有过敏反应的病人。
8.已知或怀疑妊娠，本品没有用于孕妇的适应症。
妊娠期间意外使用了含有雌激素和孕激素的口服避孕药的妇女，可能不增加或不太可能增加孩子出生缺陷的风险。
【适应症】妇女绝经后萎缩性阴道炎，外阴干燥。
因性腺功能减退、去势或原发性卵巢功能衰退所致的雌激素低下症。
【药物相互作用】尚不明确。
【药理毒理】雌激素药物是通过调节一定数目基因的转录而起作用的。
雌激素通过细胞膜扩散，并分布于整个细胞内。
在雌激素应答组织中发现的一种DNA结合蛋白，称为核雌激素受体，雌激素与之结合并使之激活。
绝经后外阴阴道萎缩治疗的研究进展
绝经后外阴阴道萎缩治疗的研究进展发布时间：2021-06-25T15:55:07.920Z 来源：《护理前沿》2021年5期作者：脑敏[导读] 目的:比较绝经后女性萎缩性阴道炎4种不同治疗方案的疗效及安全性,以指导临床诊疗脑敏鄂尔多斯市中心医院医院妇产科一区内蒙古自治区鄂尔多斯市017000【摘要】：目的:比较绝经后女性萎缩性阴道炎4种不同治疗方案的疗效及安全性,以指导临床诊疗。
方法:选取在2016年11月—2018年8月就诊于新疆医科大学第一附属医院门诊的120例萎缩性阴道炎绝经妇女,根据纳入、排除标准将研究对象随机分为非雌激素药物(重组人源胶原蛋白阴道凝胶,薇润)治疗组(A组),雌激素药物(结合雌激素乳膏,红丽来)治疗组(B组),雌激素药物联合局部抗炎药(红丽来+保妇康泡沫剂)治疗组(C组),以及非雌激素药物联合局部抗炎药(薇润+保妇康泡沫剂)治疗组(D组),比较4组的疗效及安全性。
.结果:治疗后,4组阴道症状和体征评分分别为(7.59±1.28)分、(6.76±1.33)分、(4.48±1.02)分和(5.34±1.01)分,即疗效C组D组B组A组,差异均有统计学意义(均P0.05);4组阴道p H值分别为5.10±0.15、4.38±0.17、4.04±0.18和4.24±0.13,即疗效C组D组B组A组,差异均有统计学意义(均P0.05);4组阴道细胞成熟评分分别为(31.94±3.16)分、(65.68±2.44)分、(72.19±2.86)分和(54.40±2.56)分,A组治疗前后差异无统计学意义(P0.05),其余3组治疗后均较治疗前明显增高,且疗效C组B组D组,差异均有统计学意义(均P0.05)。
在治疗安全性方面,4组不同治疗方案的患者子宫内膜厚度、血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)和黄体生成激素(LH)水平,治疗前后差异无统计学意义(均P0.05)。
稿件一：雌激素：女人一生的健康保护神
雌激素：女人一生的健康保护神月经，是与女性朝夕相伴一生的朋友。
她就像人们需要空气和阳光一样无可或缺，你善待她，她会定期的来看你，你不善待她，她想来了就来，想走就走，无法阻拦．她在时，让女人心烦，她不在时，又让女人心忧。
有调查显示80%的女性，从少女时代的初潮开始到中年闭经，都不同程度的受到月经不调的困扰。
月经来的越来越少，有时几个月才来一次……碰到这些月经不调的问题怎么办？“去看中医，吃点中药调理一下”、“听说美容院的卵巢保养可以调月经，还能治疗痛经，去试试看吧”……在众多女性对付“月经不调”的办法中，却很少有人知道月经不调应该到医院查查雌激素水平。
其实，雌激素是一个非常重要的指标，从原理上分析，女性的月经主要靠卵巢分泌的雌激素和孕激素来控制；所以，雌激素在一定程度上决定着女性的身体健康状况。
一般情况下，女性到了35岁以后，随着身体机能的下降，很多女性雌激素会变低，导致月经不调，甚至出现更年期的症状：潮热、失眠、皮肤失去弹性、情绪变化等；雌激素过低通常还多见于生完孩子以后的女性、做完流产的女性，一般症状主要表现为月经量少，月经周期较长，甚至出现闭经等情况。
那么，我们该如何应对雌激素低的情况呢？可能我们的第一反应是食补，大豆等豆制品，蜂王浆一直都被人们认为是可以补充天然的雌激素。
对此，北京协和医院妇科内分泌专业主任医师孙爱军教授说到：“所说的大豆制品里雌激素的活性相当于天然雌激素的千万之一、万分之一，能起到的作用微乎其微，如果真的诊断为雌激素低，药物补充是最有行之效的方法，临床上使用的雌激素有很多种，其中有一种叫结合雌激素，目前在国内市场应用比较广泛”。
对于“结合雌激素“与”合成雌激素“的区别，孙爱军教授解释到：”人的雌激素和动物的雌激素都是通过肾脏代谢排泄到排泄物，结合雌激素就是把排泄物的物质提存出来为人类所用，这符合自然规律，相较于合成雌激素，药效更好也更安全“。
结合雌激素始于美国生产的倍美力，在国际上已使用了60年，国内的结合雌激素始于特丰药业新疆新姿源生物制药公司，其通过自主研发，也使中国掌握了这项技术。
结合雌激素乳膏联合全面护理干预在重度子宫脱垂术前阴道准备中的应用效果
结合雌激素乳膏联合全面护理干预在重度子宫脱垂术前阴道准备中的应用效果重度子宫脱垂是一种常见的妇科疾病，常见于绝经后妇女，给患者的生活和工作带来很大的困扰。
由于子宫脱垂严重，常常需要进行手术干预治疗。
而手术治疗前对阴道进行准备是非常重要的一步，可以有效降低手术风险，提高手术成功率。
而且阴道准备过程中的干预手段也会影响术后的康复效果。
本文将探讨结合雌激素乳膏联合全面护理在重度子宫脱垂术前阴道准备中的应用效果。
一、雌激素乳膏的作用雌激素是一种重要的内分泌激素，对女性生殖系统起着重要的作用。
在绝经后，女性体内雌激素水平下降，导致阴道黏膜变薄、干燥，弹性降低等现象。
而雌激素乳膏可以通过局部涂抹的方式提高阴道黏膜的厚度和弹性，改善阴道干燥的症状，从而减轻疾病的不适症状。
二、全面护理的重要性在阴道准备过程中，全面护理是非常关键的一环。
包括卫生护理、饮食护理、心理护理等多方面内容。
良好的全面护理有利于提高患者的术前状态，减少感染风险，促进术后康复。
三、结合雌激素乳膏联合全面护理的应用效果1.改善阴道黏膜状态雌激素乳膏可以有效改善绝经后阴道黏膜的健康状态。
在阴道准备过程中使用雌激素乳膏可以使阴道黏膜更加柔软，提高其弹性，减少术后出血的风险。
同时可以减轻瘙痒、灼热等症状，提高患者的生活质量。
2.促进感染愈合在全面护理中，良好的局部清洁和抗感染措施可以有效减少术后感染的发生，促进愈合。
而雌激素乳膏的使用也可以提高阴道黏膜的免疫功能，加速愈合过程。
3.改善术后康复通过雌激素乳膏和全面护理的联合应用，可以有效改善术后的康复情况。
阴道黏膜的状态改善可以更快地适应手术后的情况，减轻术后疼痛和不适感。
同时全面护理也可以提高患者的术后免疫力和心理状态，更有利于康复。
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1、治疗对于外阴阴道症状及下泌尿道症状的效果是确切的，能有 效改善尿频、尿急、尿痛、夜尿、压力性尿失禁及复发性泌尿道 感染
2、增加阴道乳杆菌数量、降低pH值、促进阴道及泌尿道上皮更新
3、每日一次，持续使用两周取得治疗效果后，每周使用2-3次维 持治疗，其血液雌激素浓度维持在绝经后正常水平，子宫内膜未 见异常增厚，恶性肿瘤的发生极其罕见
Best Practice & Research Clinical Obstetrics and
Gynaecology Vol. 22, No. 2, pp. 391–405, 2008
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雌孕激素经阴道吸收，血药浓度分布和集中 的区域取决于 阴道上1/3 or 下2/3
1.泌尿生殖系统的萎缩治疗：建议阴道下2/3部位局部雌激素，既解决了阴道 尿道萎缩症状，也避免子宫内膜增厚的问题。
红丽来® 结合雌激素乳膏对萎缩性阴道炎的作用机理
——构建两大屏障
2009年美国新泽西 州-罗伯特·伍德·约 翰逊医学院的一项 随机对照研究： 423名绝经后妇女 阴道结合雌激素治 疗VVA有效性和安 全性
12周治疗后：
• 结合雌激素乳膏明显增加阴道上皮表层细胞和中层细胞，降低底层细胞
• 结合雌激素乳膏明显改善阴道成熟指数（VMI）:
1、女性在绝经后,卵巢功能衰退,雌激素水平下降明显,宫颈及 阴道黏膜中表层细胞脱落缺失,鳞状上皮菲薄,呈萎缩样改变。 2、阴道镜检查,操作难度明显增大,患者疼痛不适感严重甚至 因此拒绝检查 3、勉强进行检查,也常常因为阴道、宫颈的出血而无法获得 满意的阴道镜图像 4、绝经后妇女绝大部分宫颈鳞柱交界不可见
常见不良反应： 乳膏涂擦部位的外阴道不适，包括烧灼感、刺激感和生殖道搔痒； 停药后阴道出血。 解决方案 外阴道不适烧灼感、刺激感和生殖道搔痒，属于正常现象，推介低 剂量开始，再到正常用量，给身体一个适应过程 停药后阴道出血，首先排除其他出血，再教育患者正确使用部位和 剂量以及停药过程。（不能大剂量使用过程病情好转后立即停止， 应该在病情减轻后恢复到正常剂量（1g/次），再有一天一次到一 周三次，两次。）
子宫首过效应
解刨学性质：阴道上1/3, 与子宫靠 近区域，血管丰富（静脉和动脉距 离非常近，螺旋状的血管发挥更大 面积的物质交换），阴道静脉吸收， 由于浓度差，进入子宫动脉，子宫 动脉药物浓度越来越高。阴道激素 给药，子宫动脉血药浓度远高于桡 动脉。
由于子宫血管的激素水平高，优先 激素的分布可能发生在盆腔，如宽 韧带，子宫卵巢穹隆和卵巢蒂。
提出背景
1、外阴阴道萎缩（VVA）和萎缩性阴道炎不能准确和充分地 描述围绝经期与雌激素缺乏相对应的外阴、阴道、下泌尿道的 症状体征改变。
2、“萎缩”一词增加了负面含义。“外阴”“阴道”不适合 公开场合谈论。这种背景下需要一个尽可能准确，覆盖面广的 新名词提出尤为迫切
北美绝经协会 (NAMS)
绝经期泌尿生殖综合征
内容介绍
一、绝经期泌尿生殖综合征（GSM） 二、红丽来®结合雌激素乳膏临床应用
红丽来®结合雌激素简介
全球使用最多，最久，最安全、证据最充分的 天然结合雌激素
原料：新疆伊犁牧场怀孕母马尿中提取的水溶性混合天然雌激素 成份： 化学名称：结合雌激素，是各种雌激素的混合物，主要成份为雌酮硫 酸钠（C18H21O5SNa）和马烯雌酮硫酸钠（C18H21O5SNa），雌激素完 全从天然物质中提取。 2016年11月11日 红丽来® 乳膏剂和片剂通过欧盟27国EDQM和美国 FDA认证 三项核心技术已获国家发明专利，其中一项已申请国际专利
结合雌激素乳膏组25.8% VS 安慰剂组1.0%
• 和安慰剂组比较，结合雌激素乳膏明显降低阴道pH
红丽来® 结合雌激素乳膏---显著降低绝经后妇女萎缩性阴道炎症状评分
180
萎 缩 160
性 140
阴 道
120
炎 100
症 80
状 评
60
分 40
20
0
阴道疼痛
性交通
治疗前 治疗后
阴道瘙痒 阴道局部灼烧感
中华妇产科杂志2016年5月底51卷第5期
60.50%
42.50%
性交通、 阴道干涩 尿急、尿 失禁
40-60岁
泌尿生殖综合症治疗
2018中华医学会绝经学组： 阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴 道炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急等泌 尿生殖道萎缩症局部给予雌激素（A）
2014北美绝经学会： 泌尿生殖道萎缩症状推荐小剂量阴道局部给予雌激素 阴道雌激素，降低复发性UTIs（尿道感染）的风险
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红丽来® 结合雌激素乳膏---有效治疗围绝经期及绝经后反复发作的尿 频、尿急、尿痛及排尿困难等尿道综合症
90
泌 80
尿 70
系 60
统 症
50
状 40Βιβλιοθήκη 评 30分 2010
82 10 8
84 88
66
44 44 12
26 8
治愈 好转 无改变
0
尿急
尿频
尿痛
尿失禁
使用方法：红丽来® 结合雌激素乳膏0.625mg，隔天一次连用21天
症状随年龄渐进式，不可逆，很难自愈
438名澳洲女性GSM患病率调查
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
1% 围绝经期早期
25% 绝经后1年
47% 绝经后3年
GSM患病率
Obstet Gynecol 2000;96:351-358.
北京协和医院牵头联合国 内13家医院进行的40-60 岁妇科门诊调查
（可见14例，部分可见34例，不可见18 例）
（Ⅰ型2例,Ⅱ型12例,Ⅲ型52例）
结果 用药后患者疼痛评分较用药前显著下降(P <0. 05),阴道镜检查充分性、鳞柱 交界可见性以及转化区类型的降级都有显著改善(P <0. 05)。 结论 阴道镜检查前阴道局部应用结合雌激素乳膏可以缓解疼痛,提高患者检查依从 性,同时极大改善图像质量,提高阴道镜检查的可信度。
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妇女HPV筛查-阴道镜检查
绝经后妇女阴道萎缩低剂量阴道雌激素临床应用指南
欧洲绝经学组2012年
1.绝经后妇女阴道局部雌激素有利于宫颈涂片（巴氏检查） 2.绝经后阴道局部雌激素有利于阴道镜检查
绝经后妇女阴道镜检查满意率低，鳞柱交界不可见
Maturitas 73 (2012) 171–174
用干治疗萎缩性阴道 炎，外阴干皱
雌激素缺乏引 起的泌尿生殖 道萎缩性症状
外阴、前庭部 及阴道环部的 萎缩性病变
阴道给药，无需加用 孕激素
阴道给药，无 需加用孕激素
阴道给药，无 需加用孕激素
雌二醇凝胶、贴
适用于治疗雌激素缺乏 引起的各种症状
经皮给药，联合孕激素 （避开乳房和会阴）
特点
天然雌激素，少量补 充雌激素，维持妇女 绝经后血液雌激素正 常水平
总结
推介用于治疗阴道干涩，外阴阴道疼痛、瘙痒，性交通，反复发 作的萎缩性阴道炎，反复下尿路感染，夜尿、尿频、尿急等绝经 泌尿生殖综合症
宫腔镜手术 术前软化（成熟）宫颈，促进子宫糜烂面的愈合，增加阴道壁的
厚度，减少手术风险 阴道镜检查，增加鳞柱可见性，减少疼痛 乳膏剂型阴道给药，避免了肝脏首过效应，担有子宫亲和性，少
量进入血液，维持绝经后血液雌激素正产水平，不增加乳腺癌， 肺栓塞、活动性静脉血栓和中风的风险，GSM合并以上疾病者如 需建议根据症状低剂量，短期使用。 红丽来乳膏剂型，单独使用一年不影响子宫内膜癌风险。
红丽来®结合雌激素乳膏 功能主治： 结合雌激素阴道乳膏用干治疗萎缩性阴道炎，外阴干燥。 规格： 每克含有结合雌激素0.625mg 净重14g 用法用量：
2.阴道局部给药，血清E2水平不能预测子宫内膜的真实情况，因为子宫内膜 局部血药浓度高于血清水平。
Best Practice & Research Clinical Obstetrics and
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Gynaecology Vol. 22, No. 2, pp. 391–405, 2008
常见的不良反应以及解决方案
根据症状严重程度，每天0.5～2克，阴道内给药。尽可能选用能够改善症 状的最低剂量。阴道乳膏应该短期、周期性使用，如连续使用3周，停用1
周。
推介用法：每日一次，持续使用两周取得治疗效果后，每周使用2-3次维持治疗
名称 适应症 给药方式
几种常见的雌激素制剂
红丽来 结合雌激素乳膏
雌三醇乳膏
普罗雌烯乳膏
主观疼痛评分 阴道镜检查
鳞柱交界可见性 转化区
用药前
(7. 8 ± 0. 6)分
充分者23例,不充分者43例，41例为萎 缩性炎症致宫颈阴道出血明显,而影响检
查的全面性
（可见3例，部分可见15例，不可见48 例）
（Ⅰ型1例,Ⅱ型2例,Ⅲ型63例）
用药后 (3. 6 ± 0. 9）分
65 例均能充分暴露宫颈,为充分性阴道镜 检查
2016国际绝经学会： 泌尿生殖道萎缩症状局部给予雌激素治疗越早越好 持续治疗才能维持疗效
中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）
推介使用天然雌激素、天然或者最 接近天然的孕激素。[A级推介]
中国绝经管理与绝经激素治疗指南 （2018）
泌尿生殖系统症状（GSM） 对于以绝经期泌尿生殖综合症（GSM）为主的绝经后女性，若无 系统绝经激素治疗（MHT）禁忌症，首选阴道局部雌激素治疗； 若有系统绝经激素治疗（MHT）禁忌症，首选润滑剂和湿润剂治 疗，若无效， 可在严密观察下短期选择阴道局部雌激素治疗【A】 全身症状明显合并绝经期泌尿生殖系统症状（GSM）者，系统应 用绝经激素治疗（MHT）若绝经期泌尿生殖系统症状（GSM）缓 解不明显，可同时阴道局部应用低剂量雌激素。 阴道局部给予雌激素能减少复发性尿路感染的次数 膀胱过度活动症。阴道局部使用雌激素对改善尿频、夜尿，急迫 性尿失禁有优势。推介抗胆碱能药物与局部雌激素联合使用作为治 疗绝经后女性膀胱过度活动症（OAB）的一线药物，同时结合生活 方式改变和膀胱训练【A】